老年性肺炎的临床特点及治疗体会

现的良、恶性乳腺癌及其分期BJOI。把选择性脂肪饱和、选
择性水激励等多种脂肪抑制技术应用于乳腺 MR 成像，对脂 肪组织在乳腺内的比例增大、容易掩盖的病灶，诊断效果颇 佳，但这些技术( 成像序列) 多不属于机器的标准配置，在一 些设备上无法完成，且选择性激励脉冲较窄的带宽会导致图 像信号不均，这种信号不均会影响图像的准确评估。
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中国现代药物应用20 7年10月第1卷第7 期 chjn J Mod Dru 民Appl，0之t 200，，vol‘I No一，
2. 1 老年性肺炎常呈非特异性表现和隐袭性起病，早期诊 断较困难 本组首发症状以发热、咳嗽及咯痰为多，但有 28 ，%无发热，仅感呼吸困难、胸闷、意识不清.甚至无症状， 14 %呼吸音无异常发现。白细胞总数升高者仅占65 .8% ，中 性粒细胞升高较多见( 8 % ) ，所以当老年者出现胸部不适， 咳嗽时即使无阳性体征，血常规正常，仍应进行胸部 X 片枪 查，以早期确诊。其中有3 例系长期卧床，长期应用小荆t 激素，致使肺炎迁延难愈，病程长达数月，且反复多次发生感 染。老年人易反复肺部感染的主要原因是气管、支气管戮膜 萎缩伴纤毛变形或/ 和异常，使纤毛运动失调，咳嗽反射效率
参考文橄
1 沈镇宇，乳腺癌，上海科学技术文献出版社, 1989 ;178. 2 孙宗奋. 乳膝痛当代诊断治疗指南 北 京大学出版社 , 1989 :156. 3 李树玲. 新编常见恶性肿瘤诊治规范( 第三分册) :乳腺庙 中国
协和医科大李出版社，1999: 193. 4 Lafontsa BD, D} JP, Saliem B, et al, Lolated clustered micrv calci"
而做定量诊断pal 如果MR成像再配以数字% ，尤对 病灶形态学特征的显示更为清晰，为早期乳腺癌诊断提供了
更广阔的后处理空间pal 郭勇等1n1利用弥散加权成像
( dif usion weighted imaging,DWI) Rf l .腺良、恶性病变的诊断 进行探讨，采用单次徽发回波平面成像( echo planar imaging, EPI) 技术，计算表面弥散系数( apparent dif naian coeBicents , ADC) 值，诊断的敏感性为 92. 3% ，特异性为 85. 0% ，准确性 为”. 1% . 与动态增强扫描进行时间一信号强度分析比较，动 态增强扫描诊断的敏感性为95. 4% ，特异性为72.2% ，准确
动脉血气分析提示呼吸衰竭加重.Pa o: 下降，Pac 几上升。 2. 2. 2 抗生素的选择 老年性肺炎常难以确定其病原菌， 主张在人院后1一Z d 内送痰菌培养及药敏试验，最好连续送 检2 一3 次，标本的采集应在使用抗生素治疗前进行，以免影 响培养结果，在未获得病原菌之前抗生家选择，首先应根据 症状、体征，X 线及老年性肺炎 的特点，正确估计致病菌，合 理选择抗生素。在院外感染中球菌仍占首位，首选青霉素， 对青霉家过敏或产生耐药者可选用阿奇霉索或头抱菌素类; 如疑有金黄色葡萄球菌感染，可选用苯哇青霉素或头抱菌索
赵 丽凤
在老年性患者中，肺炎可能是原发病，也可能并发于其 他疾病，治疗困难，死亡率高。如何早期发现，积极治疗对预 后有非常重要的意义。为此，将近10 年来我院收治的76 例 老年性肺炎患者的临床资料，谈谈其临床特点和治疗休会。
1 临床资料
1. 1 一般资料 76 例均系住院患者，男 46 例，女30 例; 年 龄65 - 82 岁，全部患者均经脚部 X片确诊;其中脚片示支气 管肺炎或间质性肺炎52 例，大叶或肺段性肺炎11例。 1. 2 临床表现 首发症状为发热( 胶温>379C ) 54 例，咳嗽 咯痰42 例，呼吸困难17 例，脚闷8 例，血痰4 例，意识不清3 例，疲乏 1 例及无症状 2 例;胸部体征49 例闻及湿性哆音， 16 例呼吸音租糙或减弱, 11 例无异常。化验结果白细胞总
照研究. 临床放射学杂志,2001,20( 1) : 14216. 7 Chang CHI , Sibala 7L. Computed tomogtaphic. evalaetion of the
bre ast. AJR ,1978 , 137 :459.
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弓 数字减影血管遭影
数字减影血管造影( Digitad subtration angiography, DSA) 在诊断乳腺癌显示肿瘤病灶，观察有无周围淋巴结转移方面 有独到之处。其征象为:肿瘤血管分布不规则 、粗细不均、扭 曲及中断、边缘不整; 肿瘤染色密度不均、边缘模糊、形态不 规则; 供血动脉增粗，周围淋巴结转移肿大及融合的淋 巴结 染色。乳腺的 DSA 检查是一种显示乳膝癌病灶的可靠影像 学方法，即可做定性诊断，也能因发现肿瘤周围淋巴结转移
参考 文献
1 王金科，高龄老人呼吸道绍染. 国外医学 ·老年医学分册，19 90 . (3) :142
2 佐佐木孝夫 胡庆宜 老年肺 国外医学，老年医学分册，1邹9 ， (3) : 112.
急性脑 血 管病 意 识障碍 23 1 例 临床 讨 论
徐艳玲
急性脑血管病又称脑卒中，病情凶险，是脑功能障碍常 见的原因，我院20 1 ·2佣2 年内科住院患者中，脑卒中朋6 例，导致意识障碍231 例，现状意识障碍的动态变化观察结 果及其对近期愈后及病情变化的影响报告如下。 1 临床资料分析 1. 1 发病惰况 从我院脑卒中内科住院的比例观察，发病 比率有逐年上升的趋势，急性脑血管病586 例意识障碍发病 率:脑出血 90 % ( ，0/ 10 ) ，蛛网膜下腔出血 73 . 3 % ( 1 / 15) . 脑栓塞 50% ( 8/ 16 ) ，高血压脑病:46. 67% ( 14/ 30 ) ，脑 血栓形成 21 .74 % ( 60 / 276) ，短暂脑缺血发作 13 ，85 % ( 18 / 130 ) 。”例发病在 10 ·12 月，占43 . 朽% ，故秋未冬初发病 高。40 一70 岁共 158 例，占90. 5%，为主要发病年龄。男卯 例，女71 例，男女之比1，4 : 1。血压 >l 印/ 仍 . 皿Hg 者，缺血 性脑卒中伴意识障碍89 例中有40 例( 占4 . 9% 》，出血性脑 卒中伴意识障碍81 例中有 69 例( 占肠，19 % ) 。有起病诱因
性为85. 0% s
结论 乳腺庙的早期诊断和治疗是降低乳腺癌死亡率的 关键。普通的钥靶X 线摄片适用于乳腺癌的普查;超声检查 可以判断肿块是囊性或实性;CT 可全方位多层面三维立体 扫描，经计算机数宇处理系统重组后，图像更清晰，分辨率更 高，用于鉴别体格栓查或乳腺 X 线发现的良、恶性乳腺癌及 其分期;DSA观察有无周围淋巴结转移方面有独到之处; MR 成像再配以数字减影技术对病灶形态学特征的显示更为清 晰。影像技术的发展，为早期诊断提供了广阔的空间。一个 由常规x 线、超声、CT, MRI, DSA 组成的乳腺影像学已逐步 形成，正在不断接近早期、准确、微创到无创性诊断的目标。 通过合理运用 、优化选择乳腺影像检查方法 ，可使乳腺癌患 者及早得到诊断和治疗，提高患者的生存期和生存质量。
类同时加用氨基昔类药物; 氨基昔类抗生索对耳及肾有损 害，所以剂量一般 l g/ d 左右，每2 一3 d 查尿常规. 出现尿蛋 白即停用。如疑有厌氧菌感染并有需氧菌感染，给予大剂盆 青霉索和常规剂量灭滴灵。如起病急 病情重时，则同时联 用2 种抗生索( 针对 C个球菌和C一杆菌》，以后根据病情及痰 菌调整，如病程超过2 周时加用两性霉素 B雾化或大蒜素或 酮康噢，以预防霉茵感染。老年人痰菌的菌种在病程中往往 易变，所以抗生素的疗效判断不能以痰菌为唯一依据，应结 合病情和痰菌阳性综合判断选用抗生家。 2. 2. 3 注意保持气道通畅及氧疗 应用子支气管扩张剂和 止咳祛痰剂，可防治痰液储留加重肺部感染。若并存慢性支 气管炎( 尤其是喘息型) 和肺气肿可联合应用茶喊类和p: 受 休兴奋剂，重症肺炎对短期酌用激素静脉滴注有较好疗效。 氧气疗法对老年性肺炎非常重要，老年人肺功能减退，肺炎 时气体交换受影响，便血氧浓度下降，再加上脑动脉硬化易 导致脑缺氧，脑水肿，患者出现意识不清或精神症状[=] 。所 以应重视持续低流量吸载，对重症肺炎应监测血气，以调整 吸入氧浓度。 轰2. ‘ 注意并存病、原发病及并发症的治疗 对老年性患 者在治疗肺炎的同时应注意到并存病和原发病的兼治才能 提高生存率。治疗过程中既要抓好主要矛盾，也要兼顾其 他，当有多种疾患时要解决好治疗上的矛盾。重症肺炎病程 长，患者往往食欲差，极易引起水电解质紊乱，所以要重视电 解质的监测和维持，治疗过程中可酌情给予新鲜全血、血浆、 白蛋白及氨基酸等以增强营养.提高机体防御能力。
fi catione; Diagtmetie value of mammogra phy ca ries of es. ea with “薄cal - it fi eation. R. diology, 1994, 190:479.
5 韩禅. 重视乳腺影像学 临床放射学杂志,2001,20( 1) ;5. 6 扬志伟，赵亚平，周翔平，等. 早期乳腺痛的超声和 x 线摄影的对
中国现代药物应用 2007 年 10 月第 1 卷第7 期 Chi. 3 Mod Dmn A- 1. 0et 2007 . V. 1. I . N. . 7
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幅度上升，使得病灶与周围组织的对比明显加大，增加了软 组织的分辨率，减少了辐射危害。近几年专用乳腺成像圈及 磁共振对比剂的应用和快速成像序列的开发应用，乳腺 MR 图像的质量达到了质的飞跃。多项研究表明乳腺 MRI 能发 现乳腺 X线摄影、红外线检查及临床隐匿的浸润性乳腺窟， 其敏感性为 86. 0% - 100% 。目前乳腺 MRI 已被公认为一 种辅助性的成像手段来评估乳腺 x 线上不确切的病灶及可 能摸到的乳腺异常，但主要用于鉴别休格检查或乳腺 x 线发