麻醉科质量与安全管理质控记录
麻醉科安全与质量控制会议记录
麻醉科质量安全工作会议记录时间：2017-8-31地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：1手术安全核查能做到护士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室，三方核查不能完全落实。
2科室规章制度能得到遵守。
二本月质控指标：三存在问题及原因分析：1麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针头针筒不毁损丢弃。
原因：（1）科室管理制度不遵守（2）接台手术多无暇顾及。
（3）有些医生养成惰性难以纠正2 手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注射器针头未丢入锐器盒。
四不良事件：一例妇科腔镜手术形成co2皮下气肿导致苏醒延迟。
五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项，内容简单，流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。
六存在的重点问题PDCA ：手术室院感制度未落实的主要原因分析拟定对策:1 科室加强院感知识及制度的培训考核。
2加强手卫生的宣传和监督。
3院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。
4准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片 5 科室质控小组加强督查。
七 科主任总结：1 本月出现一例CO2皮下气肿导致苏醒延迟，未及时部分医生不重视院感部分医生院感知识欠缺科室培训未到位监管力度不大，处罚不重发现但未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警惕，本例麻醉手术间有呼末监测，但麻醉医生未使用，说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉中监测。
2院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行，院感出了问题那也是大问题，搞不好手术室都会关门，希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感制度。
3 科室规章制度必须认真遵守。
麻醉药品安剖，注射器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望各位医生自觉遵守。
4质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。
麻醉科安全与质量控制会议记录范文.docx
精品文档麻醉科质量安全工作会议记录时间： 2017-2-23地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大石崇来主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：未开放静脉就实施硬膜外穿刺情况得到根本性改变，但仍然有个别医生个别病人未严格执行。
二本月质控指标：序指标名称指标内容数据号1麻醉医生数麻醉医生总数15麻醉医生在岗人数152完成麻醉总例数7693Ⅰ级例数396Ⅱ级例数362 ASA分级Ⅲ级例数11Ⅳ级例数0Ⅴ级例数04急诊例数（次）1985椎管内麻醉（次）319插管全麻（次）371麻醉方式非插管全麻（次）23神经阻滞麻醉（次）56复合麻醉（次）06严重过敏例数07椎管内麻醉严重并发0症8全麻严重并发症09中心静脉穿刺穿刺总例数55严重并发症例数010麻醉中呼吸心跳骤停0三存在问题及原因分析：1麻醉记录单书写不规范：（1）字迹潦草，记录看不清（ 2）硬膜外穿刺点，穿刺深度，留管深度未记录（3）气管插管型号未记录（ 4）麻醉药用量未填写清楚主要原因：麻醉医生不重视麻醉记录单书写，麻醉医生对麻醉记录单书写规范不清楚，麻醉医生为省事尽量简写少写。
2围麻醉期病人不给氧。
四不良事件：无五上级检查反馈：麻醉记录单书写字迹潦草六存在的重点问题PDCA：围麻醉期病人不给氧主要原因分析麻醉机给氧面罩麻醉医生安全意识薄弱容易脱落认为小手术可以不给氧麻醉医生对病人科室缺监管给氧的意义认识不深刻拟定对策 :1加强麻醉安全教育2加强麻醉基础理论培训：从氧离曲线看围麻醉期病人给氧的重要性3科室购入粘性好的绸缎胶布，尽量用可塑性好较长的螺纹管。
4质控小组成员加强巡视，发现问题及时纠正。
七科主任总结：1本月各项麻醉质控指标正常，未出现重大麻醉安全事故2 认真落实改进计划，杜绝围麻醉期病人不给氧现象。
3 春节已过完，麻醉记录单书写不规范问题发生反弹，质控小组成员要加强监督，屡教不改者纳入绩效考核扣个人绩效。
麻醉科质量与安全管理质控记录
WORD 格式
专业资料整理
** 医院麻醉科质量与平安管理质控记录〔
* 月份〕
质控日期：
质控人签名：
质控内容：
工程
检查情况
工程
椎管内麻醉 例
* 例
上呼吸道梗阻及误吸
例
成功率〔目标≥ 90%〕 成功率 *%
各类神经阻滞 例
* 例
非危重患者麻醉死亡 例
成功率〔目标≥ 90%〕 成功率 *% 〔目标≤ 0.02%〕
脊麻后头痛 例
* 例
术后镇痛治疗 例次
〔目标≤ 10%〕
不良反响情况
高平面椎管内阻滞及全脊麻
* 例
择期手术术前访视率
例
术后随访率
椎管内麻醉致椎管内血肿或
* 例
麻醉文书书写合格率
脓肿 例
神经、脊髓损伤
例
* 例 完成指定性任务比例
局麻药中毒 例 * 例
三基考核合格率
气管内插管 例
* 例
医疗设备、仪器完好率 成功率
成功率 *%
检查情况
* 例 * 例
本月术后镇痛 * 例
无镇痛相关不良反响
100% 100% 100%
本月无三基考核
100%
气管插管操作损伤 例 * 例
急救仪器、药物完好率 100%。
麻醉科质量控制与管理制度(三篇)
麻醉科质量控制与管理制度是指通过详细的规定和制定一系列操作流程、标准和指导方针，来保证麻醉科的工作质量和安全性的一套制度。
麻醉科质量控制与管理制度应包括以下内容：1. 麻醉科的组织机构与管理人员：明确麻醉科的职责划分、人员配备和管理职责。
2. 麻醉科的设备与设施：明确各种麻醉设备的选择、采购、维护与管理，以及麻醉科环境的卫生、安全等要求。
3. 麻醉科的工作流程：包括手术患者麻醉评估、麻醉计划制定、麻醉操作技术要求等，确保麻醉操作的安全和有效性。
4. 麻醉科的风险管理与事件报告：建立麻醉科的风险评估和管理机制，及时识别、报告和处理麻醉相关的不良事件和事故。
5. 麻醉科的培训与继续教育：规定麻醉科人员的培训要求，包括麻醉技术培训、安全培训、心肺复苏等方面。
6. 麻醉科的质量评估与监控：建立麻醉质量评估指标和监控机制，定期进行麻醉效果、手术并发症等方面的评估。
7. 麻醉科的合规要求：遵守相关法律法规和规范性文件，保障患者权益和安全，确保麻醉科的合法、合规运作。
麻醉科质量控制与管理制度的落实和执行是麻醉科提供安全有效麻醉服务的重要保障，它可以有效地规范麻醉操作流程，提高工作质量和效率，减少麻醉相关的不良事件和事故发生，保障患者的安全。
麻醉科质量控制与管理制度（二）的重要性麻醉科是医疗机构中关键的科室之一，其工作涉及到患者的生命安全和手术的顺利进行。
因此，麻醉科质量控制与管理制度的完善非常重要。
下面将详细介绍麻醉科质量控制与管理制度的内容和实施过程。
一、麻醉科质量控制与管理制度的内容1. 麻醉操作规程麻醉操作规程是麻醉科质控制与管理制度的核心内容之一。
其中包括了麻醉操作的基本步骤、麻醉剂的使用规范、麻醉设备的操作方法等。
麻醉操作规程的制定需要依据相关的法律法规和专业标准，确保麻醉操作的安全性和规范性。
2. 麻醉设备管理麻醉设备的管理是麻醉科质量控制与管理制度中的关键内容之一。
麻醉设备的管理需要包括设备的采购、验收、使用、维护和报废等环节。
麻醉科安全与质量控制会议记录
麻醉科质量安全工作会议记录
时间：2017-2-23
地点：医生办公室
参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大石崇来
主持人：王有日
内容：
一上月工作任务完成情况：未开放静脉就实施硬膜外穿刺情况得到根本性改变，但仍然有个别医生个别病人未严格执行。
二本月质控指标：
三存在问题及原因分析：
1麻醉记录单书写不规范：（1）字迹潦草，记录看不清（2）硬膜外穿刺点，穿刺深度，留管深度未记录（3）气管插管型号未记录（4）麻醉药用量未填写清楚
主要原因：麻醉医生不重视麻醉记录单书写，麻醉医生对麻醉记录单书写规范不清楚，麻醉医生为省事尽量简写少写。
2 围麻醉期病人不给氧。
四不良事件：无
五上级检查反馈：麻醉记录单书写字迹潦草
六存在的重点问题PDCA：
围麻醉期病人不给氧主要原因分析
麻醉机给氧面罩麻醉医生安全意识薄弱
容易脱落认为小手术可以不给氧
麻醉医生对病人科室缺监管
给氧的意义
认识不深刻
拟定对策:
1 加强麻醉安全教育
2 加强麻醉基础理论培训：从氧离曲线看围麻醉期病人给氧的重要性
3科室购入粘性好的绸缎胶布，尽量用可塑性好较长的螺纹管。
4 质控小组成员加强巡视，发现问题及时纠正。
七科主任总结：
1 本月各项麻醉质控指标正常，未出现重大麻醉安全
事故
2认真落实改进计划，杜绝围麻醉期病人不给氧现象。
3春节已过完，麻醉记录单书写不规范问题发生反弹，质控小组成员要加强监督，屡教不改者纳入绩效考核扣个人绩效。
质控小组活动记录本
麻醉科质量与安全管理小组活动记录本2015年度第一部分麻醉科质量与安全管理小组成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：国乔广海余蕴辉宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进措施，并报告科主任批准，协助科主任督察落实。
2、科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、诊疗常规、操作规、药物使用规等并组织实施。
3、检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规、医院规章制度、核心制度落实情况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。
4、依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。
5、开展质量与安全管理培训，并进行考核;建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全相关数据。
6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每月至少召开一次科室质控小组会议，讨论容写入科室质控小组活动记录本，容包括质量分析、存在的问题及改进措施。
7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。
8、按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。
第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各类岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：宏文科质控小组：方裕兴国乔广海余蕴辉宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设备管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：广海余乐（护理）消防治安员：广海许炜医疗应急小组：方裕兴国乔广海余蕴辉分级授权管理小组：方裕兴国乔广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教考核、业务学习安排：国乔广海余蕴辉麻醉科任务分工（2015年暂行）：-----【制度完善，执行监督，定期进行问题、效果分析整改意见报告】1、科室管理质控方裕兴宏文主要是指工作纪律、医疗核心制度执行情况的检查督查；医院制度的执行；医疗风险管理与防；分级授权的管理；手术排班，人员安排；定期对医院核心制度、麻醉科管理制度、临床操作技能及诊疗常规培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并认真讨论分析问题，提出改进措施。
科室质控管理记录本(麻醉)
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： ___麻醉科 _年度：2017科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。
二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室麻醉与安全管理工作，对本科室麻醉质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找麻醉活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项麻醉制度，提高麻醉质量，保障麻醉安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
质控小组活动记录本
麻醉科质量与安全管理小组活动记录本2015 年度第一部分麻醉科质量与安全管理小构成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：刘国乔李广海余蕴辉杨宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行惯例检查、剖析、汇总、提出改良举措，并报告科主任赞同，辅助科主任督察落实。
2、科主任及质控小构成员负责联合本专业特色及发展趋向，拟订及订正本科室质量管理目标、诊断惯例、操作规范、药物使用规范等并组织实行。
3、检查本科室质量管理中的单薄环节、不安全要素，包含科室诊断惯例、操作规范、医院规章制度、中心制度落真相况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落真相况等，责任落实到人。
4、依照检查状况提出缺点改良举措，并监察整顿举措的落实，将质量目标管理、考评结果作为年关评选的依照。
5、展开质量与安全管理培训，并进行查核;成立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全有关数据。
6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每个月起码召开一次科室质控小组会议，议论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包含质量剖析、存在的问题及改良举措。
7、按期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作状况，以及对增强质量管理工作控制的建议和建议。
8、准时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反应问题、提出整顿举措。
第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各种岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：杨宏文科质控小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉杨宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设施管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：李广海余乐（护理）消防治安员：李广海许炜医疗应急小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉分级受权管理小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教查核、业务学习安排：刘国乔李广海余蕴辉麻醉科任务分工（ 2015 年暂行）：-----【制度完美，执行监察，按期进行问题、成效剖析整顿建议报告】1、科室管理质控方裕兴杨宏文主假如指工作纪律、医疗中心制度执行状况的检查监察；医院制度的执行；医疗风险管理与防备；分级受权的管理；手术排班，人员安排；按期对医院中心制度、麻醉科管理制度、临床操作技术及诊断惯例培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并仔细议论剖析问题，提出改良举措。
麻醉科质量控制与管理制度范文(3篇)
麻醉科质量控制与管理制度范文一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。
二、麻醉质量管理（一）建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。
（二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。
（三）科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。
（四）按照麻醉质量与安全管理要求，每月召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。
对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。
（五）提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。
（六）对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。
对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。
三、医疗安全管理（一）定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。
（二）按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作。
（三）充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。
（四）严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。
（五）严格执行查对制度。
麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特别要注意易混淆的药物。
用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。
（六）新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。
（七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。
麻醉科质控会议记录内容
麻醉科质控会议记录内容
好呀，以下是关于麻醉科质控会议记录内容：
嘿，咱先说说这次会议呀！那场面真的是严肃又热烈。
就好像一场激烈的战斗，每个人都全神贯注，不敢有一丝懈怠！（就像上战场一样，能不紧张吗？）
刘主任严肃地说：“咱们麻醉可不能出一点差错，那可是关乎病人生命安全的大事啊！”（这责任多重大啊！）大家纷纷点头表示认同。
张医生紧接着发言：“最近几次手术中，我发现麻醉剂量的把控真的好关键啊。
”旁边的李护士马上附和道：“是啊，稍微不注意，后果简直不堪设想！”（可不是嘛，这可不是闹着玩的！）
大家就各种细节展开了热烈的讨论。
有人提到术后的苏醒观察也不能马虎，“这就好比跑完长跑后还得关注身体的恢复呀。
”（这比喻多形象！）另一个医生也点头称是。
在讨论过程中，每个人都积极发言，提出自己的看法和建议。
就像是一群谋士在为如何打赢一场艰难的战役出谋划策。
（难道不是吗？）最后，大家达成了一致，要更加严格地把控每个环节，确保麻醉工作的万无一失。
咱可不能小瞧了这麻醉科质控会议，这关系着每一个病人的安全和健康啊！（这多重要啊！）下一次会议，咱们一定能做得更好！。
麻醉科质控相关记录本的影像资料(图片)
麻醉科质量与安全管理相关的各类登记、记录本
麻醉科质量与安全管理小组活动记录本（封面及部分内容）
简介：为科室质量与安全管理小组会议内容记录，用作科室质量讲评参考内容
麻醉科质量与安全管理持续改进记录本（封面与部分内容）
麻醉科业务讨论记录本（封面及部分内容）
主要为科室定期对麻醉失败、麻醉并发症、麻醉不良时间、麻醉中发生的意外情况、麻醉镇痛效果评价以及科室质控、手术安全核查、风险评估等内容的讨论记录。
麻醉科质量与安全持续改进记录本
麻醉科质量与安全管理持续改进记录本（封面与部分内容）科室成员对于平时工作中可能存在的安全隐患、工作中暴露的需要改进的问题，登记起来，并分析原因，提出整改措施，并在科主任的监督、追踪整改效果。
作用与《医疗风险登记本》类似，但登记内容不仅仅限于医疗风险登记；将《医疗风险登记本》的相关内容整合到此登记本中，便于管理；此登记本内容作为科室质量与安全管理小组会议内容参考及科室质量讲评内容来源之一。
麻醉科质控会议记录范文
麻醉科质控会议记录范文英文回答：Quality Control Meeting Minutes for Anesthesiology Department.Date: [Date of the meeting]Time: [Time of the meeting]Location: [Location of the meeting]Attendees:1. [Name of attendee 1]2. [Name of attendee 2]3. [Name of attendee 3]4. [Name of attendee 4]5. [Name of attendee 5]Agenda:1. Review of previous meeting minutes.2. Discussion on recent quality control issues.3. Update on ongoing quality improvement projects.4. Any other business.Meeting Minutes:1. Review of previous meeting minutes.The minutes of the previous meeting were reviewed and approved by all attendees.2. Discussion on recent quality control issues.We discussed the recent quality control issues that have been identified in the department. These include:Equipment malfunction: It was noted that there have been instances of equipment malfunction during procedures. The department will conduct a thorough review of all equipment and ensure regular maintenance and calibration.Medication errors: There have been a few cases of medication errors reported. It was emphasized that allstaff members should strictly adhere to the medication administration protocols and double-check the medications before administration.Infection control: The department has observed a slight increase in the rate of hospital-acquired infections. The infection control committee will review the current protocols and make necessary updates to prevent further infections.3. Update on ongoing quality improvement projects.The progress of ongoing quality improvement projects was discussed. These projects include:Standardization of protocols: The department is working on standardizing protocols for various procedures to ensure consistent and high-quality care.Staff training and education: A comprehensive training program has been initiated to enhance the skills and knowledge of the staff members. Regular educational sessions and workshops are being conducted.Patient satisfaction surveys: The department is conducting regular patient satisfaction surveys to gather feedback and identify areas for improvement.4. Any other business.It was suggested to conduct regular audits to monitor compliance with quality control protocols.The next quality control meeting was scheduled for [Date and time].Conclusion:The meeting concluded with a comprehensive discussion on recent quality control issues and updates on ongoing quality improvement projects. The department remains committed to providing safe and high-quality care to all patients.中文回答：麻醉科质控会议记录。
麻醉科日常质量管理与持续改进记录
.麻醉科日常质量控制与持续改进记录
时间地点手术室医师办公室检查人员
检查内容手术室内日常临床麻醉工作
当月工作小结手术麻醉总例数例医疗纠纷、医疗事故发生例数例全身麻醉例数例椎管内麻醉例数例院内会诊、协助抢救危重患者例数例麻醉记录单合格例数例手术安全核查记录表、手术风险评估表不合格例数例严重麻醉并发症发生例数例术中变更麻醉方法例数例择期手术术前访视例数例术后随访例数例术后镇痛例数例业务学习次数人次病例讨论次数次每月考试考核合格率合格
麻醉药品及麻醉处方管理良好
手术室内日常质控工作完成情况较好
医疗质量
存在的问
题（包括
患者姓
名、住院
号、麻醉
单号）
姓名住院号手术名称麻醉存在问题医师
医疗质量存在的问题（包括患者姓
名、住院号、麻醉单号、存在问题与缺陷1、手术麻醉结束后部分医师没有亲自配送患者返回病房；
2、麻醉中所用药物有漏开处方现象，部分麻醉处方开具不规范，存在不填写身份证号码等问题；
3、麻醉记录单质量较之以前有好转，但仍存在有不规范现象。
原因分析1、工作中存在大意、侥幸心理，没有严格执行科室内关于术后患者转出手术室的相关规章制度；
2、没有严格认真核对术中使用药物及处方。
整改措施1、加强科室规章制度的执行，严格要求术后患者转出手术室必须有麻醉医师及手术医师亲自送入病房或者ICU内，并做好交接工作，确保患者安全；
2、认真核对术中使用药物，严格按照我院处方开具要求及时规范开具处方，尤其是毒麻药品处方。
质控人员签名科主任签名日期。
4麻醉科安全与质量控制会议记录
4麻醉科安全与质量控制会议记录日期：XX年XX月XX日会议地点：XX医院麻醉科会议室与会人员：1.主持人：XXX（麻醉科主任）2.参会人员：所有麻醉科医生与护士会议内容：1.主持人开场发言首先，主持人对所有参会人员的到场表示感谢，并简要介绍了本次会议的主题：“麻醉科安全与质量控制”。
他强调了麻醉科工作的重要性与敏感性，特别是涉及患者的安全与生命。
因此，提高麻醉科的安全水平，确保质量控制的有效实施，成为我们当前最紧迫的任务。
2.安全与质量控制的重要性主持人指出，安全和质量控制是麻醉科工作的核心要素。
他强调了安全工作的重要性，包括对手术前、术中和术后的全过程监测，对麻醉药物和设备的正确使用，以及围手术期并发症的防控措施。
他还强调了麻醉科的质量控制，包括医疗操作规范、医疗事故报告与纠正措施、医疗质量评估与改进等方面。
3.探讨麻醉科安全隐患与提高医疗质量的工作方向会议进行了对麻醉科工作中可能存在的安全隐患进行讨论。
参会人员纷纷提出了麻醉设备和药物使用过程中可能出现的问题，如麻醉机器的维护保养不到位、药物使用前未行详细核对等。
针对这些问题，大家一起寻找解决方案，提出了以下工作方向：-加强麻醉设备的维护、保养和更新，并定期检查和评估其性能。
-对麻醉药物使用前进行严格核对，确保用药安全。
-加强围手术期监测，防控并发症的发生。
4.麻醉科质量控制的重要举措会议对麻醉科工作中的质量控制措施进行了讨论，并提出了以下具体举措：-制定具体的麻醉操作规范，明确每个环节的责任和要求。
-设立医疗事故报告与纠正措施机制，及时记录和处理医疗事故，避免再次发生。
-加强医疗质量评估与改进，定期进行麻醉科工作的科学评价，并根据评估结果改进工作。
5.制定工作计划与任务分工会议决定制定麻醉科安全与质量控制的详细工作计划，并明确各个参会人员的具体任务分工。
同时，也对这些工作进行了时间和优先级的排序，以保证工作的顺利进行。
6.现场问题交流与解决会议最后留出了时间，供参会人员交流并解决在麻醉科工作中遇到的具体问题。
科室质量与安全管理记录(麻醉科)
科室质量与安全管理记录本科室麻醉科庆阳市第二人民医院科室质控小组名单麻醉科质量与安全小组职责1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每月进行抽查考核1次。
4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。
5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。
6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。
8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。
9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。
10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。
11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。
13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。
14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
麻醉科医疗质量督查记录表(修1)
是□
否□
是□ 否□
有□
无□
是□
否□
是□
否□
是□
否□
合格□ 不合格□
是□
否□
是□
否□
麻醉术前访视 术前评估
麻醉计划制定
麻醉前知情同意
1.手术患者术前麻醉评估是否执行
是□
否□
2.科室对高风险择期手术、新开展手术、疑难危重手术是否每月进行一次进行术
前讨论并完整记录
是□
否□
3.术前评估是否能达到 100%
是□
是□
否□
4.镇痛泵药物的使用是否合理
是□
否□
5.科室对镇痛泵的使用有无定期自查分析整改
是□
否□
6.改进措施是否有成效
是□
否□
1.术中输血是否严格核对病人信息并有完整记录
是□
否□
2.是否对患者用血前和用血后疗效进行评估
是□
否□
3.术中输血是否及时、合理、安全
是□
否□
4.科室有无定期对术中用血进行总结、分析、整改
是□ 是□ 是□ 是□
否□ 否□ 否□ 否□
5.科室内部是否就相关问题的发生进行分析及整改
是□
否□
注：一式两份，第一联留存医务科，第二联留存备查1科室
术后镇痛 术中输血
麻醉质量与安全 管理小组质控
1.麻醉术后镇痛泵的使用知晓率是否 100%
是□
否□
2.术后镇痛泵的效果评价有无记录
有□
无□
3.镇痛泵使用的评价记录是否完整
否□
4.麻醉术前访视记录是否完整并保存于病历
是□
否□
5.每例手术是否进行麻醉计划并做好麻醉前准备
麻醉工作质量控制表
3与主管医师进行病情交接
病人离开麻醉恢复室标准
1.病人恢复知觉和定向力 全麻者需完全清醒，恢复知觉，能正确辨别时间和地点，能正确回答问题。
2.呼吸功能稳定 呼吸道通畅，呼吸交换量满意，无呕吐及误吸危险。
3.循环稳定 面色红润，无紫绀，血压、脉搏平稳，肌张力恢复正常。循环功能稳定。可转回病房。
2手术患者均应佩戴腕带，以便识别身份3安全核查由手术医生或麻醉医师主持，三方共同执行并填写《手术安全核查表》
麻醉药品管理
1麻醉药品实行“五专管理”
2开具麻醉药品专用处方书写完整，字迹清晰等
3写明患者一般情况、身份证号、病历号、诊断、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名
4定期清点防止药品变质
麻醉科会诊
1参与院内外会诊一般由主治医师或住院总担任
2急会诊由值班人员担任，随请随到，如有困难向上级医师请示
3本科不能处理的疑难病例，由科主任提出，由医务科组织相关科室讨论
4外出会诊需经医务科同意
5因病情或术前准备不足，应由主治医师以上会诊同意
6会诊意见应记入病历
麻醉科器械消毒
1由专人负责麻醉器械的清洗消毒保管
（共5页）麻醉工作质量控制记录年月
质控小组：
检查人员:
检查日期
检查项目
标 准
检查情况
整改措施
麻醉科工作制度
1.严格执行各级各类人员职责，遵守各项规章制度，熟练无菌技术操作；
2参与术前访视和术前讨论
3.做好麻醉前各项准备
4。认真执行手术安全核查制度
5术前、术中、术后按照《四川省综合医院麻醉科临床麻醉管理规范》严格执行
2一次性使用物品按医院感染管理要求处理
麻醉科质量与安全管理质控记录
术后镇痛治疗 例次
不良反应情况
本月术后镇痛*例
无镇痛相关不良反应
高平面椎管内阻滞及全脊麻 例
*例
择期手术术前访视率
术后随访率
100%
椎管内麻醉致椎管内血肿或脓肿 例
*例
麻醉文书书写合格率
100%
神经、脊髓损伤 例
*例
完成指定性任务比例
100%
局麻药中毒 例
*例
三基考核合格率
本月无三基考核
气管内插管 例
**医院麻醉科质量与安全管理质控记录（*月份）
质控日期：质控人签名：
质控内容：
项目
检查情况
项目
检查情况
椎管内麻醉 例
成功率 （目标≥90%）
*例
成功率*%
上呼吸道梗阻及误吸 例
*例
各类神经阻滞 例
成功率 （目标≥90%）
*例
成功率*%
非危重患者麻醉死亡 例
（目标≤0.02%）
*例
脊麻后头痛 例
（目标≤10%）
成功率
*例
成功率*%
医疗设备、仪器完好率
100%
气管插管操作损伤 例
*例
急救仪器、药物完好率
100%
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**医院麻醉科质量与安全管理质控记录（*月份）质控日期：质控人签名：
质控内容：
项目检查情况项目
椎管内麻醉例*例
上呼吸道梗阻及误吸例成功率（目标≥90%）成功率*%
各类神经阻滞例*例非危重患者麻醉死亡例成功率（目标≥90%）成功率*% （目标≤0.02%）
脊麻后头痛例
*例
术后镇痛治疗例次（目标≤10%）不良反应情况
高平面椎管内阻滞及全脊麻
*例
择期手术术前访视率
例术后随访率
椎管内麻醉致椎管内血肿或
*例麻醉文书书写合格率
脓肿例
神经、脊髓损伤例*例完成指定性任务比例
局麻药中毒例*例三基考核合格率
气管内插管例*例
医疗设备、仪器完好率
成功率成功率*%
检查情况*例
*例
本月术后镇痛*例
无镇痛相关不良反应100%
100%
100%
本月无三基考核100%
气管插管操作损伤例*例急救仪器、药物完好率100%。