气胸的影像诊断
张力性气胸诊断标准
张力性气胸诊断标准张力性气胸是一种严重的胸腔疾病，常见于外伤或者肺部疾病的患者。
它的临床表现独特，诊断标准也相对明确。
本文将详细介绍张力性气胸的诊断标准，希望能够帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
张力性气胸的临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、心动过速、血压下降等症状。
患者常常呼吸急促，面色苍白，甚至出现意识丧失等情况。
这些表现往往出现在气胸发生后的短时间内，需要医生及时做出诊断并给予治疗。
二、体格检查。
在体格检查中，医生应该注意观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征。
另外，还需要仔细检查患者的胸廓对称性，听诊肺部呼吸音，触诊胸廓等，以便及时发现异常情况。
三、影像学检查。
X线胸片是诊断张力性气胸的重要手段之一。
在X线胸片上，医生可以清楚地看到气胸引起的肺组织坍塌和胸腔积气的情况，从而做出初步判断。
此外，CT检查也可以提供更为详细的信息，对于复杂的病例尤为重要。
四、其他辅助检查。
除了影像学检查，医生还可以通过动脉血气分析、超声检查等手段来辅助诊断。
动脉血气分析可以帮助医生了解患者的氧合情况，判断气体交换功能是否受到影响。
超声检查则可以直观地观察胸腔内的情况，对于一些特殊情况有着独特的诊断意义。
五、诊断标准。
根据上述的临床表现、体格检查和辅助检查结果，医生可以做出张力性气胸的诊断。
一般来说，张力性气胸的诊断需要符合以下几个条件，①急性起病；②呼吸困难、胸痛等临床症状；③X线胸片或CT检查显示肺组织坍塌和胸腔积气；④动脉血气分析显示低氧血症；⑤超声检查显示胸腔积液或气体。
总之，张力性气胸的诊断需要综合临床表现、体格检查和各种辅助检查的结果。
只有全面了解患者的情况，医生才能够准确地诊断和治疗这一疾病。
希望本文所介绍的诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对张力性气胸的识别和治疗水平。
呼吸内科气胸诊疗规范
呼吸内科气胸诊疗规范【诊断】一、症状起病前部分患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生。
大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。
积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，患者不能平卧。
如果侧卧，则被迫使气胸侧在上，以减轻呼吸困难。
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
二、体征少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。
大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。
左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。
液气胸时，胸内有振水声。
血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。
三、影像学检查气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影的气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。
大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。
合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。
肺结核或肺部慢性炎症使胸膜多处粘连，发生气胸时，多呈局限性包裹，合并胸腔积液时，显示气液平面。
CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
【治疗】一、保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。
应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物，高浓度吸氧。
二、排气疗法1.胸腔穿刺抽气适用于小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。
一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。
判断气胸最重要的方法
判断气胸最重要的方法
首先，临床症状是判断气胸的重要依据之一。
患者可能会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
特别是在活动或深呼吸时，症状可能会加重。
此外，气胸还可能导致患者出现面色苍白、心率加快等表现。
因此，医生在诊断气胸时，需要仔细询问患者的症状，对症状进行全面的观察和分析。
其次，体格检查也是判断气胸的重要手段之一。
医生可以通过听诊、叩诊等方法来判断患者是否患有气胸。
在听诊时，医生可能会听到患者呼吸音减弱或消失的情况。
而在叩诊时，医生可能会发现叩诊音过清音，甚至出现移动性浊音。
这些体征都可能是气胸的表现，因此医生需要结合体格检查结果来判断患者是否患有气胸。
此外，影像学检查也是判断气胸的重要手段之一。
X线、CT等检查可以清晰地显示胸腔内的气体积聚情况，从而帮助医生进行准确的诊断。
在X线检查中，医生可能会发现肺野透亮度增加、肺边缘的分界线变得模糊等情况，这些都是气胸的影像学表现。
因此，影像学检查可以为判断气胸提供重要的依据。
最后，胸腔穿刺术也是判断气胸的重要手段之一。
通过胸腔穿
刺术，医生可以直接从胸腔内抽取气体或液体样本，从而进行详细的检查和分析。
这对于判断气胸的类型和严重程度非常重要，也有助于确定治疗方案。
综上所述，临床症状、体格检查、影像学检查和胸腔穿刺术是判断气胸最重要的方法。
医生在诊断气胸时，需要综合运用这些方法，进行全面的观察和分析，以确保准确诊断，为患者提供及时有效的治疗。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解气胸的判断方法，及时发现并治疗气胸，保障患者的健康。
血气胸诊断标准
血气胸诊断标准
血气胸是指胸腔内积血，导致呼吸功能障碍和血氧饱和度降低的一种疾病。
其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：血气胸的典型症状是突然出现的胸痛和呼吸困难，严重者可出现意识障碍、休克等症状。
2. 体征：血气胸患者可出现呼吸音减弱或消失、叩诊呈浊音、听诊可听到呼吸音减弱或消失等体征。
3. 影像学检查：血气胸的影像学检查主要包括X线胸片、CT扫描等，其中X线胸片是最常用的检查方法。
在X线胸片上，血气胸表现为胸腔内出现高密度阴影，肺组织受压、萎陷等改变。
4. 血氧饱和度测定：血气胸患者的血氧饱和度明显下降，可通过血氧饱和度测定来辅助诊断。
需要注意的是，血气胸的诊断需要结合临床症状、体征和影像学检查等多方面因素进行综合分析，以避免漏诊和误诊。
同时，在诊断和治疗过程中，应根据患者的具体情况和病情进展进行调整和完善。
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气胸的诊断标准
气胸的诊断标准
气胸的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 典型症状：气胸患者常常出现剧烈的胸痛。
疼痛通常发生在胸部一侧，可以向肩膀、背部或腹部放射。
疼痛可加重或减缓呼吸。
2. 典型体征：体检时可发现呼吸困难、呼吸急促、呼吸浅、褪色和呼吸音减弱或消失的征象。
3. 影像学表现：通过胸部X线、CT或超声等影像学检查可以显示气胸的存在。
典型的表现是肺组织与胸廓之间出现间隙，气体堆积在间隙内。
4. 原发病因：气胸常常是其他肺部疾病或创伤引起的并发症，诊断气胸时需要考虑并查明其原发病因。
需要注意的是，气胸的诊断应该是综合上述标准进行判断，如果仅依靠临床症状或影像学表现，可能会有一定的判断误差。
因此，在诊断气胸时，医生通常会结合病史、体征和影像学检查等多个方面进行评估和鉴定。
血气胸诊断标准
血气胸诊断标准胸腔是位于胸骨和肋骨之间，包裹着肺部和心脏的空腔。
血气胸是指胸腔内异常积聚的气体和/或血液引起的胸膜腔压力异常增高。
本文将详细介绍血气胸的诊断标准。
一、临床表现：1.急性血气胸：表现为突然发生的胸痛，可能伴随呼吸困难、咳嗽和气促等症状。
血气胸可能是自发性的，也可能是由于外伤、胸部手术或穿刺引起。
肺部叩诊可能听到局限性或弥散性的高音调或消失音。
2.慢性血气胸：慢性血气胸的症状可能较轻微，表现为胸闷、胸痛或咳嗽等。
二、影像学检查：1. X线胸部片：是诊断血气胸常用的影像学检查方法。
X线胸部片可显示胸腔内气体或液体积聚，肺脏边缘可能表现为透亮部分。
2. CT扫描：CT扫描可以更准确地显示胸腔内的气体或血液积聚，可以帮助确定血气胸的类型和原因。
三、诊断标准：1.临床诊断标准：（1）急性血气胸的诊断标准：-前述的临床症状-客观体征：叩诊可发现胸廓变大、叩诊音过高、呼吸音减低或消失-影像学检查：胸部X线片或CT扫描显示肺边缘清晰可见气体（2）慢性血气胸的诊断标准：-前述的相关症状-影像学检查：肋膈角变直或增宽、肺缘清晰可见气体2.病理生理诊断标准：（1）急性血气胸的诊断标准：-胸腔内持续排气量超过10毫升/分钟/1.73m² （正常人的排气量为2-6毫升/分钟/1.73m²）-胸膜腔可能有静脉出血，血液充满胸腔（2）慢性血气胸的诊断标准：-胸腔内持续排气量超过2毫升/分钟/1.73m²-胸膜腔可能有静脉出血或渗漏的试验性液体四、鉴别诊断：血气胸的临床表现类似于其他疾病，因此需要与以下疾病进行鉴别：-肺气肿：肺气肿通常是由吸烟或长期存在的呼吸系统疾病引起的，而血气胸通常是由创伤或其他原因引起的。
-肺炎：肺炎通常伴随有咳嗽、发热和浓痰等症状，而血气胸则主要表现为胸痛和呼吸困难。
诊断血气胸的标准主要包括临床诊断和病理生理诊断。
根据患者的临床表现和影像学检查结果，医生可以判断是否存在血气胸。
张力性气胸诊断与治疗PPT
胸腔穿刺术：抽取胸腔积 液，观察积液性质
支气管镜检查：观察支气 管内有无病变，如肿瘤、 炎症等
误诊原因：缺乏临床经验， 对张力性气胸的认识不足
误诊原因：未进行详细的 病史询问和体格检查
误诊原因：未进行必要的 辅助检查，如X线、CT等
防范措施：加强临床培训， 提高对张力性气胸的认识
防范措施：详细询问病史 和进行体格检查，了解患 者的症状和体征
保持良好的心态， 积极配合治疗，保 持乐观积极的态度
Part Three
避免剧烈运动：避 免进行剧烈运动， 如跑步、打篮球等， 以减少胸腔压力
保持良好的生活习 惯：保持良好的生 活习惯，如戒烟、 戒酒、保持良好的 饮食习惯等
定期体检：定期进 行体检，及时发现 并治疗肺部疾病
避免外伤：避免外 伤，如车祸、坠落 等，以减少胸腔压 力
患者出现呼吸困难、 胸痛等症状
胸部X线检查显示气 胸，肺压缩超过50%
诊断为张力性气胸
采用胸腔闭式引流术 进行治疗，效果良好
患者恢复良好，无并 发症发生
诊断：通过X 光片、CT扫描 等手段，准确 判断气胸类型
和程度
治疗：根据病 情选择合适的 治疗方法，如 胸腔穿刺、胸 腔闭式引流等
预防：加强体 育锻炼，提高 身体素质，避 免过度劳累和
防范措施：进行必要的辅 助检查，如X线、CT等， 明确诊断
Part Two
卧床休息：减少 活动，避免加重 病情
吸氧：提高血氧 饱和度，改善呼 吸困难
镇静剂：减轻焦 虑和紧张，缓解 呼吸困难
胸腔穿刺：排出 胸腔积气，缓解 呼吸困难
手术目的：解除气胸，恢复肺功能 手术方法：胸腔镜手术或开胸手术 手术适应症：张力性气胸，保守治疗无效 手术风险：手术并发症，如出血、感染等 术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，促进肺复张
气胸
气带宽度面积(X线平片下气胸肺组织压缩面积)标准算法气胸,作为临床第一线的医生而言,在熟悉不过了,即气胸进入胸膜腔,造成积气状态,可自发及多种外来因素所致。
以往,放射科诊断气胸压缩面积只是大约计算,没有准确的、标准的、统一的计算方法,由于每个人对气胸压缩面积观点不同,气胸压缩面积的多少就会有较大的出入,就会对病人及临床采取措施有较大的偏差,目前,由江苏省影像中心对气胸标准诊断方法给出较明确计算方法:最标准的气胸压缩面积计算是利用CT平扫,但较复杂,不利于临床实际应用。
另外一种计算方法:胸廓面积-被压缩肺组织面积/胸廓面积,这种算法也较难适应临床应用,最后,通过大约近1000例气胸用标准CT测量压缩面积与最后一种测量方法相差慎小,即:被压缩肺组织边缘在锁骨部为25%,压缩约1/3为50%,压缩约1/2为75%,压缩至肺门部为90%以上,而非100%。
以上是放射科目前作为诊断气胸最重要的诊断依据之一,仅以此篇供在临床第一线的医师们参考。
气胸压缩面积计算方法1.气胸量的计算方法：以肺门为中心向外侧至胸壁，于上中下肺野拉三条线，OA，OB，OC，肺萎陷后边缘距离，OA‘，OB'，OC' 气胸所占的体积：上肺野=OA'/OA*100% 中肺野=OB'/OB*100% 下肺野=OC'/OC*100% 2 气胸压缩面积计算方法气胸宽度占总宽度的1/4时，压缩35%，气胸宽度占总宽度的1/3时，压缩50%，气胸宽度占总宽度的1/2时，压缩65%，这个办法可能不太精确，但临床医生较常用，比较简单。
Kircher公式：发生气胸后，大致计算肺被气体压缩的程度对临床有一定意义。
Kircher氏提出一个简单的方法，即：肺被压缩的比率=（患侧胸廓面积-患侧肺的面积）/患侧胸廓面积x100%=(ab-a`b`)/abx100%显然，这个公式只是一个近似的计算方法。
用这个方法计算，当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺被压缩大约35%左右；当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/3时，肺被压缩约50%左右，当胸腔内气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/2时，肺被压缩约65%左右。
33例自发性气胸的影像学诊断分析
习讨 论 如 下 。
轻 度 ，３ ％～５ ％ 为 中度 ，５ ％ 以上 为重 度 。本 组病 例 中轻度 பைடு நூலகம் ０ ０ ０ ９
例 ， 中度 ８例 ，重 度 ６例 ，其 中 １ 双 侧肺 发 生 气胸 ，右 肺 组 织 例 压 缩约 １ ％，左侧 肺组 织压 缩 约 ４ ％。７ 合 并少量 胸腔 积液 ，表 ５ ５ 例
后行 积极 治疗后 ， 效果满 意 。 笔者 以为 急诊或早 期手 术结合 综合治疗 ，
阻断了急性 胰腺 炎向Ｓ Ｐ Ａ 转化 ， 应是治疗 肝外胆道 结 行 『炎症 并发急 生
可 以作 出准确诊 断 。 ①实验 室检 查 ， 血清淀 粉酶 明显升 高 ７０ ／ Ｌ ‘ ５０ ｄ 性胆 源 性胰腺 炎的最佳 方法 。 （ 比色法 ） 尿 淀粉酶 明显升 高 ＞７０ ／ Ｌ（ 比色法 ） 白细胞 增 酶 ， ０ ｄ 酶 ，
漫增 大 ， 密度 不均 ， 界变模 糊 ， 膜掀起 和胰 周渗 出 。 边 包 重症 胰腺 炎 则在 肿大 的胰 腺 内出现皂 泡状 的密度减 低区 。 同时还 能发现胰 腺炎 的 并 发症 ，对诊 断 及治 疗 方案 的选择 有 很 大帮 助 。 手 术适 应症及 手术 时机 ：①有 反复 发作 胆绞 痛病 史 ；②有腹 膜 刺激 症及 黄疸 ；③ Ｂ超 及 Ｃ Ｔ显 示 ： 胰腺 肿 大质地 不均 ， 胰周 有渗液
维普资讯
中 国 医 药指 南 ２ ０ 年 ２月 第 ６卷 第 ２期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭ ｅｉｉｅ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ８ Ｖ ６ Ｎｏ２ ０８ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｅ ｒａｙ２ ０ ， ｏ ， ．
【小动物影像技术课件】气胸影像诊断技术
《小动物影像技术》
三、临床症状
❖ 无并发症的闭合性气胸时，积气量不足胸膜腔的30%者， 通常无临床症状，并可缓慢重吸收。
❖ 较大积气量时，则取决于肺萎陷的程度而出现呼吸困 难、腹式呼吸等。胸部似扩大，且外伤部位疼痛。叩 诊有臌音，听诊心肺音不清。注意可能伴发有外伤、 肋骨骨折和肺出血。
张使肺密度增加。 ❖ ④胸腔外围不见正常
肺纹理。 ❖ ⑤有时在叶间裂隙见
到气影。
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四、影像检查与表现
2.影像表现 ❖ ⑥由于胸腔内气体增加，X线
片显得曝光过度。 ❖ ⑦检查小量气胸时在呼气时拍
片更容易检出。动物侧卧水平 投照的腹背位片将显示胸腔最 高点聚集的气体。
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二、发病原因
❖ 开放性气胸是空气经胸壁穿透进入胸膜腔，如咬伤、 撕裂伤、撞伤或枪伤等。
❖ 闭合性气胸是空气经胸膜撕裂而胸壁完整的肺损伤进 入胸膜腔，如伴有肺、支气管撕裂、甚至闭合性肋骨 骨折的钝性外伤后，横膈破裂后等。
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二、发病原因
❖ 张力性气胸是肺创口呈活瓣状，吸气时空气经肺损伤 进入胸膜腔，但在呼气时不能完全排出，导致胸膜腔 内压力不断升高，肺、静脉受压迫，很快出现窒息， 如钝性胸外伤后。
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气胸影像诊断技术
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教学 目标
1.掌握气胸的概念、 临床症状和检查方法 2.会判读影像表现
教学 重点
气胸影像表现
教学 难点
影像表现分析
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一、概述
❖ 气胸是指空气进入一侧或双侧胸膜腔，引起全部或部 分肺萎陷。
气胸的影像表现
患者，男，65岁，慢阻肺，治疗前后比较。
第一次
四天后
十二天后
病例
患者，男，65岁，左侧背腹部起疹伴痛痒1月，2017.10.21来院就诊，门诊 以“带状疱疹”收住皮肤科。入院后查肾功能异常转入肾内科，转入时：患者 神疲乏力，行走困难，胸闷喘息，夜间不能平卧。2017.10.23突然加重的胸闷 喘息、胸痛。
病因原理： 当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起
气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。 临床分类：
1.原发性自发性气胸：多见于青年人，特别是男性瘦长者。 2.继发性自发性气胸：在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。如 肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、尘肺、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）。 3.创伤性气胸：外伤性、医源性。 还可按破裂口是否通畅分为：闭合性气胸、开放性气胸（气体有进右出）、张力性气胸 （气体只进不出或进多出少，此型最危险）。
D、三线法： 取A、B、C三线 按公式计算，
较单线估算更为 精确。
治疗
1.一般治疗 气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺 的复张。肺萎陷在30％以下者。 2.排气疗法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。血流 动力学不稳定提示张力性气胸可能，需立即锁骨中线第二肋间穿刺减压。 （1）胸膜腔穿刺抽气法。 （2）胸腔闭式引流术：常用。 （3）负压吸引引流术。 3.胸膜粘连术 4.外科手术治疗：胸腔镜、开胸手术
气胸量的估算
B、单线法： 1）当肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离b： b=1cm时，约占单侧胸肺容量的25％； b=2cm时约50%； b≥2cm为大量气胸，b＜2cm为小量气胸。 2）从肺尖气胸线至胸腔顶部的距离a： a≥3cm为大量气胸，a＜3cm为小量气胸。
气胸影像表现考试题及答案
气胸影像表现考试题及答案一、选择题1. 气胸是指以下哪种情况？A. 胸腔内气体积聚B. 胸腔内液体积聚C. 胸腔内固体物质积聚D. 胸腔内血压异常答案：A2. 在X光片上，气胸的典型表现是什么？A. 胸腔内可见液平面B. 胸腔内可见气液平C. 肺外缘与胸壁之间可见无肺纹理的透亮带D. 肺内可见多发结节影答案：C3. 以下哪项不是气胸的常见症状？A. 突发性胸痛B. 呼吸困难C. 咳嗽D. 腹部疼痛答案：D4. 张力性气胸是一种紧急情况，其X光表现不包括以下哪项？A. 患侧胸腔内可见大量气体积聚B. 患侧肺组织完全被压缩C. 纵膈向健侧移位D. 心脏轮廓清晰可见答案：D5. CT扫描在诊断气胸时的优势是什么？A. 能够提供立体的影像信息B. 能够显示胸腔内液体积聚C. 能够显示心脏的动态变化D. 能够检测肺内微小结节答案：A二、判断题1. 气胸是指气体进入胸腔，导致肺部部分或完全塌陷。
（对）2. 气胸患者一定会出现呼吸困难。
（错）3. 气胸的X光片上，患侧膈肌可能被推向上升。
（对）4. 张力性气胸不会影响心脏和大血管的结构。
（错）5. 高分辨率CT（HRCT）对于诊断气胸比常规X光片更有优势。
（对）三、简答题1. 请简述闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的区别。
答案：闭合性气胸是指气体进入胸腔后不再与外界相通，气体量固定，症状较轻；开放性气胸是指胸腔与外界相通，气体可以自由进出，导致明显的呼吸困难和胸壁的吸吮伤口；张力性气胸是一种极端的开放性气胸，气体只能进入胸腔而不能排出，导致胸腔内压力持续升高，严重时可危及生命。
2. 描述气胸的X光片上可能出现的几种特殊征象。
答案：气胸的X光片上可能出现的特殊征象包括：肺尖部的肺外缘与胸壁之间的无肺纹理透亮带、患侧膈肌被推向上升、纵膈向健侧移位、心脏轮廓因肺部塌陷而显得更加清晰。
四、案例分析题患者，男性，25岁，因车祸外伤后出现胸痛和呼吸困难，急诊X光片显示右侧胸腔内可见大量气体积聚，肺组织被压缩约70%，纵膈向左侧移位。
气胸
精品课件
胸腔穿刺抽气
（二）胸腔穿刺抽气方法
皮肤消毒后用气胸针或细导管 直接穿刺入胸腔，随后连接于 50m1注射器或气胸机抽气并 测压。
一次抽气量不宜超过1000毫升。
每日或隔日抽气1次
部位通常选择在患侧 胸部锁中线第2肋间或腋前线第4-5肋间 （局限性气胸应选择对应的最佳穿刺点）
图
解，压缩的肺可在几小时
7
至数天内复张。 （图7）
精品课件
胸腔闭式引流
（三）闭式引流拔管指征
如未见气泡溢出1~2天，气急症状 消失，可夹管24~48小时复查胸片， 肺完全复张后可以拔除导管。
精品课件
精品课件
影像学检查
X线：是确诊的可靠检查 意义：可确定胸内积气量、肺萎缩
程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸 腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况
精品课件
影像学检查-X线表现
① 气胸部分透亮度增高，无肺纹，其边缘可见发线样 脏层胸膜影（气胸线），线内侧萎缩肺密度增高。
② 大量气胸可见气管纵隔及心脏向健侧移位，仅见肺 门处肺萎缩阴影呈团块状。
精品课件
2.用套管针穿刺进入胸膜腔， 拔去针芯，通过套管将灭菌
.胶管插入胸腔。
亦可在切开皮肤后，用2把 弯止血钳交替钝性分离肋间
组织达胸膜，再穿破胸膜将 导管顺止血钳直接送入胸腔。
图3
精品课件
引流管多选用刺激性小 内径大外径相对细质软 的硅胶管或外科胸腔引 流管。其侧孔应位于胸 内2～3cm 。
精品课件
临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
判断气胸最重要的方法
判断气胸最重要的方法气胸是一种常见的胸部疾病，它是由于胸腔内气体进入胸腔外的组织和腔隙，导致肺部部分或全部坍塌的一种疾病。
对于气胸的判断，最重要的方法是通过临床表现和影像学检查相结合来进行诊断。
临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、气促等症状，而影像学检查则包括X线胸片、CT等检查手段。
首先，临床表现是判断气胸最重要的方法之一。
气胸患者常常会出现呼吸困难、胸痛、气促等症状。
其中，呼吸困难是气胸的主要表现之一，患者在活动或休息时都可能感到呼吸困难，严重时甚至出现窒息的症状。
此外，胸痛也是气胸的常见症状，患者可能会感到胸部剧烈的疼痛，甚至伴随着胸闷的感觉。
气促则是指患者在进行轻微活动时就会感到气短，呼吸急促。
这些临床表现对于判断气胸的存在至关重要，医生可以通过详细询问患者症状来进行初步判断。
其次，影像学检查也是判断气胸的重要手段之一。
X线胸片是最常用的影像学检查手段之一，可以清晰地显示肺部情况，有助于判断气胸的存在和程度。
在X线胸片上，医生可以观察到肺部坍塌的情况，结合临床表现来进行综合判断。
此外，CT检查也可以更加清晰地显示肺部情况，对于复杂的气胸病例有着重要的诊断意义。
通过影像学检查，医生可以更加准确地判断气胸的类型和程度，为后续治疗提供重要依据。
综上所述，临床表现和影像学检查是判断气胸最重要的方法。
临床表现可以直观地反映患者的症状，而影像学检查则可以提供直观的肺部情况，两者相结合可以更加准确地判断气胸的存在和程度。
在临床工作中，医生需要充分重视患者的临床表现，同时结合影像学检查，进行全面的评估和判断，为患者提供及时、准确的诊断和治疗。
希望通过本文的介绍，可以帮助大家更加全面地了解气胸的判断方法，提高对气胸的认识和诊断水平。
气胸-影像学解读指南
气胸：影像学解读指南学习成果完成本单元的学习后，您应该：•熟悉气胸的影像学指征•注意正常变异以及可能与气胸指征相似的伪影，以免造成诊断混淆•理解胸部X 光片在制定气胸治疗方案过程中所起的作用。
•了解何时申请进行诊断性CT 扫描•了解何时对引流操作申请影像指导。
关于作者Angus O'Connor 是诺丁汉城市医院(Nottingham City Hospital) 的一名放射科顾问医生。
James Kirk 是诺丁汉城市医院的一名放射科注册专科医生。
为什么我们要撰写本单元"气胸（气体进入胸膜腔）是一种可危及生命的常见疾病。
"其临床表现可能不具有特异性，因此胸片对于确诊很重要。
它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。
"我们撰写本单元的目的在于，使您熟悉气胸的相关影像学指征，从而帮助您评估呼吸困难患者的胸片。
"要点•大量气胸的定义为，在后前位胸片上，从肺部边缘到胸壁的距离大于或等于两厘米1o这表示损失容积约为50%•胸片上可见的与气胸相仿的变化包括：o皮肤褶皱o衣服或床单o肩胛骨o肋骨伴随阴影o由于以前的手术或插入引流管造成的线状变化o胸膜斑o肺大疱•除肺大疱以外，将这些变化与真正的气胸区分开来的关键是，在这些假象产生的线状影之外通常可见肺纹理。
•治疗后，您必须获得胸部X 光片，以评估引流管的位置并检测并发症临床提示•处于仰卧位时，来自气胸的气体会聚集在肺底和心脏边。
也就是说，您不能在同一位置看到立位胸片中所看到的肺和胸壁分离的现象•对于您怀疑存在轻度气胸，但是无法在初始X 光片中清楚看到气胸的患者，侧位胸片或卧位胸片比呼气胸片更有价值。
1-4在临床实践中常进行CT 扫描，因为它是最具确定性的检查方法•如果不可能区分气胸和大疱性疾病，您应该咨询放射科医生，并考虑进行胸部CT 扫描•对于局限性气胸，您应该考虑在放射引导下插入引流管。
对局限性气胸进行引流时，您应该参考可用的影像，以决定是否有必要在X线透视或CT 引导下进行气胸类型气胸的定义为胸膜腔内存在空气；这通常是一种不正常的表征。
简述气胸的鉴别诊断
气胸的鉴别诊断主要包括以下几个方面：
1. 支气管哮喘和阻塞性肺气肿：这两种疾病也有气急和呼吸困难的症状，但与自发性气胸的鉴别在于体征及X线表现的不同。
慢性阻塞性肺气肿的呼吸困难是长期缓慢加重的，而支气管哮喘的病人则有多年哮喘反复发作的历史。
2. 急性心肌梗塞：这类病人有急起的胸痛、胸闷甚至呼吸困难和休克等症状，但通常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史。
体查、心电图和X线胸透有助于诊断。
3. 肺栓塞：肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人的病史、体检和X线检查有助于鉴别。
4. 肺大疱：肺大疱位于肺周边部位的肺大疱在X线下有时被误为气胸。
但肺大疱的向周围膨胀和充气的过程缓慢，无气胸体征，且X线检查肺大泡为圆形或椭圆形透光区，其内仍有细小条状纹理。
此外，当遇到疑似气胸患者时，可以通过X线检查、动脉血气检查、实验室检查、影像学检查等方法进行鉴别诊断。
其中，X线检查是诊断气胸最快速简单的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医师。
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医学实习生
定义 临床表现 影像学表现 分类 局限性气胸
液气胸 鉴别诊断 并发症 治疗
脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜 腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。
症状： 突发性呼吸困难（张力性气胸有严重的进行性呼吸困难） 胸痛（空气的刺激；胸膜粘连带的牵拉撕裂） 咳嗽（由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽） 休克（多见于张力性气胸） 全身毒性症状（并发胸膜感染、脓气胸时常有发热）
2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持 不变。
局限性气胸
游离胸膜腔内积气 都位于不同部位的胸腔 上部。当胸膜腔内因炎 症、手术等原因发生粘 连，胸腔积气则会局限 于某些区域，出现局限 性气胸。
空气由于胸膜粘连被局限在肺基底，而不是向顶部聚集
液气胸
定义：胸膜腔内气体与液体并存
病因：多由外伤引起 原有胸腔积液又并发自发性 气胸 胸腔穿刺时漏入气体 支气管胸膜瘘和食管瘘
原发性（特发性）：无临床肺部疾病。 继发性：肺部疾病的临床并发症。
外伤性气胸 胸壁的穿透伤 肺部的挫裂伤
医源性 经胸壁针穿刺术 经锁骨下静脉置管术 胸腔穿刺术和胸膜活检 呼吸机相关的气压伤
原发性自发性气胸
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺
大疱，破裂形成特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性，瘢痕或弹性纤维先天性发
2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负 压，视气体量多少而定。
3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。胸 腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随 之复张。
二、张力性（高压性）气胸*只进不出
破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时裂口张开，气体进入胸 膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出。每次呼吸运动均有空气 进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高， 使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液回流。
气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见肺组织压缩边缘。 离心性、无肺纹理
并发症
1、纵隔气肿与皮下气肿 2、血气 胸 3、胸膜炎 4、脓气胸
治疗
保守观察：气胸发生缓慢且积气少 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流 胸膜固定术、剥脱术（手术方式：开胸手术和胸腔镜手术）
注：第八版内科书，气胸患者禁止坐飞机。
谢谢！
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CT检查：
可显示脏层胸膜线，呈弧形细线样软组织 影 ，与胸壁平行，并向胸壁方向凸出，其外 侧为无肺组织的透亮区，内侧肺组织有不同 程度的受压萎缩，严重时整个肺被压缩至肺 门呈球状，伴纵隔向对侧移位，横膈下降。
病因分类
自发性气胸（因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面 的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔）
影像表现： X线检查：可见气-液面，严重
时气-液面横贯胸腔。 CT检查：由于重力关系，液体
分布于背侧，气体分布于腹侧，可 见明确的气-液平面及萎陷的肺边缘。
1、肩胛骨
鉴别诊断
2、肺大疱(emphysematous )（肺巨型空洞、肺囊性改变）：
肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小 的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将 肺压向肺尖、肋膈角、心膈角。 向心性、有肺纹理
1、胸腔测压为高度正压
2、抽气后压力减低或不减，停止抽气后压力又升高
3、纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管
大量张力性气胸
压缩肺向肺门收缩 密度增高，气胸线 肋间隙宽，膈下降 纵隔可向对侧移位
三、交通性（开放性）气胸
*出出进进
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开 启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。
体征： 小量气胸：仅有呼吸音减低 大量气胸：气管及心脏向健侧移位
患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸音减弱或消失 叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失
X线检查：
大多数胸片上有明确的气胸线，为萎
缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸
线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，
线内为压缩的肺组织，其密度高于正常组
织，并向肺门方向收缩。Biblioteka 育不良有关。特殊的：
脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。
继发性自发性气胸
1、肺结核 2、慢性阻塞性肺疾病 3、肺癌 4 、肺脓肿 5、尘肺 6、胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）
长期纤维化肺部疾病患者
临床类型
一、闭合性（单纯性）气胸
*只出不进
1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入 胸膜腔。