高血压病人的护理

绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不 必要的活动，协助生活护理
吸氧
安定病人情绪，必要时用镇静剂
迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药 调整给药速度，严密监测血压；脱水剂 滴速宜快
连接好心电、血压、呼吸监护
保健指导
1．向病人及家属解释引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害 2．指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食
奶500ml
减少脂肪摄入:占总热量的25%以下 限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分 控制紧张心情
2．降压药物治疗
(1)利尿剂
(2)β 阻滞剂
(3)钙通道阻剂(CCB)
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
（2）高血压性心脏病、冠心病、心力 衰竭 （3）肾实质受损、肾动脉硬化—慢性 肾功能衰竭 （4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中 层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁 延伸剥离的严重心血管急症，也是 猝组死的原因之一
4.临床类型
（1）恶性或急进性高血压-少数患者 起病急，多见中青年；舒张压≥130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底…；急骤进展，不 及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰 （2）高血压危重症 1）高血压危象 2）高血压脑病 （3）老年人高血压： ½以上单纯收缩其高血压；血压易波动； 心脑肾并发症多见
收缩期高血压)
②心血管疾病危险因素： 男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即
220mmg/dl）
糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄
女性＜65，男性＜55）
③靶器官损害：
左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高
（106-177μ mol/L或2-2.0mg/dl)
力模糊、意识改变有关 （1）避免受伤：头痛晕—卧床，要陪护 （2）警惕服药后低血压—发生后立即平 卧，头低足高 （3）避免潜在的危险因素—剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑…
3．潜在并发症：高血压危象、高血压脑病 (1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医 嘱服药，预防高血压危重症 (2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧 升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、 面色及神志改变、肢体运动障碍等症状， 立即通知医师 (3)高血压危重症的护理
3．降压药物的选择、应用和降压目标
（1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应， 不影响生活质量 应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。 轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制-增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选1次/日长效制剂
（2）降压目标 中青年 (＜60岁）BP ＜140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP＜130/80mmHg 老年收缩期高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg
辅助检查
1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查： 血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底
诊 断
1.判断血压达高血压标准： 2.排出继发性高血压 3.诊断为原发性高血压并作心血管危险 分层（低危、中危、高危、极高危险 组） （1）分层依据 ①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯
护理诊断，措施，依据
1．头痛 与血压升高有关 （1）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴 随症状 （2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术 （3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用
2．受伤危险 与头晕、急性低血压 、视
视乳头水肿）
（2）高血压患者心血管危险分层标准
其它危险因 血压 素和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素 或糖尿病或靶 高危 高危 极高危 器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危
治疗要点
1．非药物治疗 减重（BMI＜25) 限盐＜6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛
机制
(血压的调节—主要决定于心排血量和外周阻力)
交感神经系统活性亢进
肾性水钠潴留
RAAS的影响
机制
细胞膜离子转 运异常 胰岛素抵抗 血管内皮功能异常
临床表现及并发症
1.症状 2.体征：血压随季节、昼夜、情绪 有较大波动；体检：A2亢进,SM或 收缩早期喀喇音 3.并发症 （1）脑血管病 脑出血、脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞、短暂脑缺血发作
复习思考题
什么是高血压、高血压病的发病有 关因素是什么? 高血压病的临床表现有哪些? 如何评价高血压的危险度? 高血压危重症有哪些? 简述高血压病的护理诊断及其相关 因素、护理措施 简述高血压病的治疗及健康教育。
Goodbey
概 述
1．定义 2．高血压的流行情况
病因与机制：主要遗传和环境因素 1．病因
（1）遗传因素（占40%）：父母有高 血压其子女46%亦患高血压；60%的高 血压病人有家族史 (2)环境因素（占60%）
饮食 精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血 压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒
3．改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分 睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持
4．适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功 运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避 免剧烈运动
5．告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、 作用与副作用，并提供书面资料。服药必须 遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。 教会病人或家属定时测量血压并记录，定期 门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随 时就诊。
超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、
髂、股或主动脉）
视网膜动脉局灶或广泛狭窄
④并发症
心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运
重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作）
肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177
μ mol/L或1-2.0mg/dl）
百度文库
血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，
高血压急症的治疗
在高血压发展过程中任何阶段，可出 现严重危及生命的血压升高，须紧急处理
是指短时间内（数小时或数天）血压 重度升高， DBP＞130mmHg和/或SBP＞ 200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、 肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不 可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病
降压要求
紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速 降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用）
2.高血压脑病时给于脱水剂
3.烦躁、抽搐者—安定，巴比妥或 水合氯醛
1.快速降血压
（1）首选硝普钠:
50mg/500ml,开始10- 25 μ g/min，5min 调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5 min (2)硝酸甘油 从5-10μ g/min开始，5-10min调整一 次—20-50μ g/min 主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血 压急症
（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主 要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血 压急症 从0.5μ g/kg.min开始—6μ g/kg.min （4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠 脉综合征 50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据 血压调整 （5）乌拉地尔：阻断α 1受体，扩血管，抑制 交感神经的兴奋性 10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100 mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持
原 发 性 高 血 压
（primary hypertension）
教学内容目的
教学内容 教学目的
1.高血压的概念 1.熟悉高血压的病因 2.病因及机理 2.掌握临床表现 3.临床表现 3.说出诊断与治疗要点 4.辅助检查 4. 叙述常用护理诊断、 5.诊断与治疗要点 护理措施 、保健指导 6.常用护理诊断、 措施及依据 7.保健指导