--小儿腹泻ppt课件
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8
免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
9
易感因素
3 肠道菌群失调
新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或 由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均 易患肠道感染。
Th1/Th2
IFN-γ or IL-4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Treg cells
T
T
IL-10 TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
小儿腹泻 （infantile dirrhea）
1
概
述
病
因
发 病 机 制
临 床 表 现
诊断和鉴别诊断
治
疗
2
概 述
又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道 综合征。 6月-2岁发病率高, ＜1岁者约占50%。 主要症状为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的 主要原因。
轮状病毒（rotavirus）. 肠道病毒（包括Coxaki V.,ECHO V.及 Adenovirus ）. 诺沃克病毒（Norwalk virus）. 冠状病毒(Corona virus). 星状(Astrovirus)和杯状病毒(Calicivirus).
17
5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）
人工喂养
70
60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 Days 15 20 25
70
60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 Days
13
20
25
According to Harmsen et al., 2000
病 因Etiology
1.感染性：多见，如病毒、细菌、真菌、寄生 虫等感染； 肠道内感染 肠道外感染
2.非感染性：包括饮食性、过敏性、先天酶缺 陷及气候等因素引起的腹泻。
14
肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动 物
感染的 人
水 食物 易感人群
15
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的 病原分布
发达国家
寄生虫
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
不明原因
轮状病毒
其他细菌
大肠杆菌 细菌 星状病毒 腺病毒 杯状病毒
轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改 变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染 中毒症状。
6
易感因素
1．婴幼儿消化系统特点:
A.消化系统发育尚未成熟； B.胃肠道负担重，且婴儿食物以液体为主，进入 量较多； 婴幼儿水分代谢旺盛，1岁以内每日摄入及排出 的水分占体内总液量的1/2(成人为1/7)，对缺水 的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时 期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟， 容易发生消化道功能紊乱。
0.0-0.1 0.2-0.5 0.6-0.9 1.0-1.9 2.0-3.4
18
美国每年轮状病毒感染状况
危险率
<1:100,000 1:72 1:7 1:1
事件
20~40 例死亡
55~60,000 例住院
500,000 门诊患者 3-3.5 百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会消耗
23
Escherichia coli
24 24
感染因素-肠道内
②产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E. coli， ETEC)：粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁 殖．产生不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST) 引起腹泻。 ③侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli， EIEC)：直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也 可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症 和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与志贺菌相似， 两者O抗原有交叉反应。
腹泻 疟疾 麻疹
艾滋病
围产期疾患
23% 4% 5%
其它
10%
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
5
分 类
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分：
19
轮状病毒
20
轮状病毒
21
Norwalk virus
22
22
感染因素- 肠道内
细菌感染: 致腹泻大肠杆菌：可分为5大组： ①致病性大肠杆菌(enteropothogenic E. coli，EPEC)：侵入肠道后，粘附在肠粘膜上 皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏， 皱襞萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻，可 累及全肠道。
3
0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
次/人/年
0～
0.5～
1～
2～
3～
4
4
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
急性呼吸道感染
15%
n=95 胃肠道感染
呼吸道感染
n=126 5.1 %
24.2 %
n=257 15.7 %
37.0 %
2.9 %
25.6 %
<0.001
<0.05
（Howie et al 1990）
12
易肠道菌群失调
母乳喂养
100 % of total faecal micro-organisms 90 80 % of total faecal micro-organisms 100 90 80 双歧杆菌 大肠杆菌 类杆菌
腺病毒
星状病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
16
感染因素-肠道内
病毒感染（80%婴幼儿腹泻）
10
易感因素
4 人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的 抗肠道感染作用.家畜乳中虽有某些上述成分,但 在加热过程中被破坏. 人工喂养的食物和食具极易受污染。
11
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系 纯母乳 部分母乳 配方奶 p
7
易感因素
2 机体防御功能差：
胃酸偏低，胃排空快； 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型 IgA较低； 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、 消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫
（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道
黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完 善。
免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
9
易感因素
3 肠道菌群失调
新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或 由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均 易患肠道感染。
Th1/Th2
IFN-γ or IL-4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Treg cells
T
T
IL-10 TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
小儿腹泻 （infantile dirrhea）
1
概
述
病
因
发 病 机 制
临 床 表 现
诊断和鉴别诊断
治
疗
2
概 述
又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道 综合征。 6月-2岁发病率高, ＜1岁者约占50%。 主要症状为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的 主要原因。
轮状病毒（rotavirus）. 肠道病毒（包括Coxaki V.,ECHO V.及 Adenovirus ）. 诺沃克病毒（Norwalk virus）. 冠状病毒(Corona virus). 星状(Astrovirus)和杯状病毒(Calicivirus).
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5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）
人工喂养
70
60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 Days 15 20 25
70
60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 Days
13
20
25
According to Harmsen et al., 2000
病 因Etiology
1.感染性：多见，如病毒、细菌、真菌、寄生 虫等感染； 肠道内感染 肠道外感染
2.非感染性：包括饮食性、过敏性、先天酶缺 陷及气候等因素引起的腹泻。
14
肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动 物
感染的 人
水 食物 易感人群
15
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的 病原分布
发达国家
寄生虫
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
不明原因
轮状病毒
其他细菌
大肠杆菌 细菌 星状病毒 腺病毒 杯状病毒
轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改 变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染 中毒症状。
6
易感因素
1．婴幼儿消化系统特点:
A.消化系统发育尚未成熟； B.胃肠道负担重，且婴儿食物以液体为主，进入 量较多； 婴幼儿水分代谢旺盛，1岁以内每日摄入及排出 的水分占体内总液量的1/2(成人为1/7)，对缺水 的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时 期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟， 容易发生消化道功能紊乱。
0.0-0.1 0.2-0.5 0.6-0.9 1.0-1.9 2.0-3.4
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美国每年轮状病毒感染状况
危险率
<1:100,000 1:72 1:7 1:1
事件
20~40 例死亡
55~60,000 例住院
500,000 门诊患者 3-3.5 百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会消耗
23
Escherichia coli
24 24
感染因素-肠道内
②产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E. coli， ETEC)：粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁 殖．产生不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST) 引起腹泻。 ③侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E. coli， EIEC)：直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也 可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症 和坏死，引起痢疾样腹泻。该菌与志贺菌相似， 两者O抗原有交叉反应。
腹泻 疟疾 麻疹
艾滋病
围产期疾患
23% 4% 5%
其它
10%
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
5
分 类
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分：
19
轮状病毒
20
轮状病毒
21
Norwalk virus
22
22
感染因素- 肠道内
细菌感染: 致腹泻大肠杆菌：可分为5大组： ①致病性大肠杆菌(enteropothogenic E. coli，EPEC)：侵入肠道后，粘附在肠粘膜上 皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏， 皱襞萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻，可 累及全肠道。
3
0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
次/人/年
0～
0.5～
1～
2～
3～
4
4
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
急性呼吸道感染
15%
n=95 胃肠道感染
呼吸道感染
n=126 5.1 %
24.2 %
n=257 15.7 %
37.0 %
2.9 %
25.6 %
<0.001
<0.05
（Howie et al 1990）
12
易肠道菌群失调
母乳喂养
100 % of total faecal micro-organisms 90 80 % of total faecal micro-organisms 100 90 80 双歧杆菌 大肠杆菌 类杆菌
腺病毒
星状病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
16
感染因素-肠道内
病毒感染（80%婴幼儿腹泻）
10
易感因素
4 人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的 抗肠道感染作用.家畜乳中虽有某些上述成分,但 在加热过程中被破坏. 人工喂养的食物和食具极易受污染。
11
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系 纯母乳 部分母乳 配方奶 p
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易感因素
2 机体防御功能差：
胃酸偏低，胃排空快； 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型 IgA较低； 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、 消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫
（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道
黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完 善。