小儿危重创伤的评估-36页文档资料
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5.开放性伤口 创面压迫止血 6.低血氧
若由于膈肌上移或（哭闹）胃胀气所致，留置 胃管及减压。 气管插管指征同前。
Circulation 循环和出血
儿童对25—30%以内的血容量丢失都有较好的 耐受性，低血压可能是儿童创伤性休克最后出 现的征象，因此创伤后儿童可出现突发性心跳 骤停。
正常血压： 新生儿(0—28日龄) 60mmHg 婴儿（1—12月龄） 70mmHg 儿童（1—10岁） 70mmHg+（2mmHg×年
儿童伤害残疾概况
0—17岁儿童伤害残疾发生率为65.1/10万。
跌伤（第一位）
37.54%
道路交通伤（第二位） 26.58%。
儿童致死性伤害发生概况
1—17岁儿童致死性伤害发生率为53.7/10万， 伤害死因占全部死因的69.44%。
1—4岁组 99.4/10万 5—9岁组 56.8/10万 10—14岁组 31.5/10万 15—17岁组 21.1/10万
AVPU评分 A——觉醒 V——语言刺激有反应 P——疼痛刺激有反应 U——无反应
Disability 神经系统和功能评估
1. AVPU评分或GCS评分 头部外伤且GCS评分<9分：气管插管、头部CT、 神外会诊；若血压正常予甘露醇（0.25— 0.5g/kg）脱水，保持PaCO2 35mmHg。
全面检查 破伤风免疫 抗生素 生命体征 尿量
复苏无效时重点评估5个部位
小儿创伤概况
儿童受伤死亡的五大原因
1.车祸：每年有大约1千万儿童车祸受伤，有26万儿童 死于车祸。车祸是10-19岁孩子主要死亡残疾原因。
2.溺水：每年有300万儿童溺水，有17.5万名儿童溺死。 3.烧伤灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死
亡， 低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收 入国家的11倍。 4.摔落：每年有数十万计儿童摔伤，有4.7万儿童摔 死。 5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。
气道开放：双手托颌法，面罩高浓度给氧，固定颈椎。
气管插管指征： 1.气道内存在血性液或呕吐物 2.颜面部、颈部创伤导致气道阻塞 3.顽固性低血氧（ PaO2 < 50mmHg） 4.休克 5.GCS评分<9分
Breathing 呼吸和通气
1.呼吸频率 呼吸衰竭—面罩给氧或气管插管；频率过快— 休克或严重疼痛
小儿严重创伤的特点
1.致伤能量大，可涉及多系统、多脏器、多部 位。
2.伤情变化快。 3.常伴有严重生理紊乱和病理改变（尤其是钝
性伤能量大，病理生理变化更为显著）。 4.患儿配合能力差（主诉不准确）。 5.容易漏诊（皮下组织疏松，常合并软组织严
重损伤）。
小儿严重创伤的特点
多发伤常见 体表面积大，能量和热量丢失多（需求大） 头、颈部外伤更严重 肺功能储备差（易缺氧） 实质性脏器（肝、脾、胰、肾）易受损 四肢易受伤，但脊柱、脊髓损伤少见 再生、恢复能力强
咨询患儿家长或监护人或目击者了解更多 详细病史及信息。
Fra Baidu bibliotek
二次评估—病史（AMPLE法）
Allergies
过敏史
Medications
用药情况
Past medical history 既往病史
Last meal
最后用餐时间
Environment 、events 周围环境与事件
二次评估注意事项
2.气管位置 气管移位—张力性气胸：尽快放置胸腔引流管
3.反常呼吸 5胸0m部m挫H伤g/或连P枷a胸CO：2 呼> 5吸0m过m快H或gP需a气O2管<插管。
Breathing 呼吸和通气
4.胸壁运动 严重的血气胸放置胸腔引流管。手术指征：初 始引流量>20ml/kg或持续引流量>2ml/kg/h。
男性：女性 1：2.5
溺水（第一位）
68%
道路交通伤（第二位） 20%
儿童非致死性伤害类型分布
0岁组： 1—4岁组： 5—9岁组： 10—14岁组： 15—17岁组：
跌伤、烧烫伤、动物致伤 动物致伤、跌伤、烧烫伤 动物致伤、跌伤、道路交通伤 动物致伤、跌伤、道路交通伤 跌伤、道路交通伤、动物致伤
（ 2019年世界预防儿童伤害报告 ）
小儿创伤概况
目前中国14岁以下的儿童有3亿多，据最 新研究显示，中国每年有1000万左右儿童 发生意外伤害，有10万左右儿童因伤害死 亡，有40万左右儿童因伤害而致残。
小儿创伤概况
中国儿童伤害的死亡率和致残率较高，报 告显示：儿童意外伤害已成为目前我国14 岁以下儿童的第一位死因 ，占儿童死亡 数的50%。
开放性活动性出血加压包扎，四肢活动性出血 可用止血带。
Disability 神经系统和功能评估
对于创伤患儿要求快速评估其神经系统， 包括意识状态、视乳头水肿情况、瞳孔大 小及反射、肢体运动和协调性、血糖水平。
常采用的量表包括GCS评分、AVPU评分、 PCS评分（改良版的GCS)。
Disability 神经系统和功能评估
初次评估与复苏（ABCDEF）
Airway Breathing Circulation Disability Exposure Family
气道和颈椎 呼吸和通气 循环和出血 神经系统和功能评估 充分暴露和全面检查 咨询家长获取信息
Airway
气道和颈椎
气道部分或完全阻塞征象：喘鸣、发声障碍、喘息、呼 吸频率过高或过低、意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）。
龄）
Circulation 循环和出血
儿童休克征象：意识状态、皮肤改变（苍白、 出汗、发绀），毛细血管充盈延迟（正常<2s） 外周动脉搏动减弱，少尿等。
处理：建立两条静脉通道，快速输注20ml/kg晶 体液（最快60ml/kg）；必要时输注10ml/kg浓 缩红细胞，持续监测呼吸、心率、血压、血氧 变化。
2.瞳孔大小和反应 若有脑疝表现保持PaCO2 30— 35mmHg
3.肢体运动和协调性 保持脊柱稳定，若有脊髓损伤考虑使用甲泼龙 30mg/kg静推，再5.4mg/kg/h维持23h。
Exposure 充分暴露和全面检查
充分暴露 全面检查
快速全面检查，注意保温
Family
咨询家长获取信息
若由于膈肌上移或（哭闹）胃胀气所致，留置 胃管及减压。 气管插管指征同前。
Circulation 循环和出血
儿童对25—30%以内的血容量丢失都有较好的 耐受性，低血压可能是儿童创伤性休克最后出 现的征象，因此创伤后儿童可出现突发性心跳 骤停。
正常血压： 新生儿(0—28日龄) 60mmHg 婴儿（1—12月龄） 70mmHg 儿童（1—10岁） 70mmHg+（2mmHg×年
儿童伤害残疾概况
0—17岁儿童伤害残疾发生率为65.1/10万。
跌伤（第一位）
37.54%
道路交通伤（第二位） 26.58%。
儿童致死性伤害发生概况
1—17岁儿童致死性伤害发生率为53.7/10万， 伤害死因占全部死因的69.44%。
1—4岁组 99.4/10万 5—9岁组 56.8/10万 10—14岁组 31.5/10万 15—17岁组 21.1/10万
AVPU评分 A——觉醒 V——语言刺激有反应 P——疼痛刺激有反应 U——无反应
Disability 神经系统和功能评估
1. AVPU评分或GCS评分 头部外伤且GCS评分<9分：气管插管、头部CT、 神外会诊；若血压正常予甘露醇（0.25— 0.5g/kg）脱水，保持PaCO2 35mmHg。
全面检查 破伤风免疫 抗生素 生命体征 尿量
复苏无效时重点评估5个部位
小儿创伤概况
儿童受伤死亡的五大原因
1.车祸：每年有大约1千万儿童车祸受伤，有26万儿童 死于车祸。车祸是10-19岁孩子主要死亡残疾原因。
2.溺水：每年有300万儿童溺水，有17.5万名儿童溺死。 3.烧伤灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死
亡， 低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收 入国家的11倍。 4.摔落：每年有数十万计儿童摔伤，有4.7万儿童摔 死。 5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。
气道开放：双手托颌法，面罩高浓度给氧，固定颈椎。
气管插管指征： 1.气道内存在血性液或呕吐物 2.颜面部、颈部创伤导致气道阻塞 3.顽固性低血氧（ PaO2 < 50mmHg） 4.休克 5.GCS评分<9分
Breathing 呼吸和通气
1.呼吸频率 呼吸衰竭—面罩给氧或气管插管；频率过快— 休克或严重疼痛
小儿严重创伤的特点
1.致伤能量大，可涉及多系统、多脏器、多部 位。
2.伤情变化快。 3.常伴有严重生理紊乱和病理改变（尤其是钝
性伤能量大，病理生理变化更为显著）。 4.患儿配合能力差（主诉不准确）。 5.容易漏诊（皮下组织疏松，常合并软组织严
重损伤）。
小儿严重创伤的特点
多发伤常见 体表面积大，能量和热量丢失多（需求大） 头、颈部外伤更严重 肺功能储备差（易缺氧） 实质性脏器（肝、脾、胰、肾）易受损 四肢易受伤，但脊柱、脊髓损伤少见 再生、恢复能力强
咨询患儿家长或监护人或目击者了解更多 详细病史及信息。
Fra Baidu bibliotek
二次评估—病史（AMPLE法）
Allergies
过敏史
Medications
用药情况
Past medical history 既往病史
Last meal
最后用餐时间
Environment 、events 周围环境与事件
二次评估注意事项
2.气管位置 气管移位—张力性气胸：尽快放置胸腔引流管
3.反常呼吸 5胸0m部m挫H伤g/或连P枷a胸CO：2 呼> 5吸0m过m快H或gP需a气O2管<插管。
Breathing 呼吸和通气
4.胸壁运动 严重的血气胸放置胸腔引流管。手术指征：初 始引流量>20ml/kg或持续引流量>2ml/kg/h。
男性：女性 1：2.5
溺水（第一位）
68%
道路交通伤（第二位） 20%
儿童非致死性伤害类型分布
0岁组： 1—4岁组： 5—9岁组： 10—14岁组： 15—17岁组：
跌伤、烧烫伤、动物致伤 动物致伤、跌伤、烧烫伤 动物致伤、跌伤、道路交通伤 动物致伤、跌伤、道路交通伤 跌伤、道路交通伤、动物致伤
（ 2019年世界预防儿童伤害报告 ）
小儿创伤概况
目前中国14岁以下的儿童有3亿多，据最 新研究显示，中国每年有1000万左右儿童 发生意外伤害，有10万左右儿童因伤害死 亡，有40万左右儿童因伤害而致残。
小儿创伤概况
中国儿童伤害的死亡率和致残率较高，报 告显示：儿童意外伤害已成为目前我国14 岁以下儿童的第一位死因 ，占儿童死亡 数的50%。
开放性活动性出血加压包扎，四肢活动性出血 可用止血带。
Disability 神经系统和功能评估
对于创伤患儿要求快速评估其神经系统， 包括意识状态、视乳头水肿情况、瞳孔大 小及反射、肢体运动和协调性、血糖水平。
常采用的量表包括GCS评分、AVPU评分、 PCS评分（改良版的GCS)。
Disability 神经系统和功能评估
初次评估与复苏（ABCDEF）
Airway Breathing Circulation Disability Exposure Family
气道和颈椎 呼吸和通气 循环和出血 神经系统和功能评估 充分暴露和全面检查 咨询家长获取信息
Airway
气道和颈椎
气道部分或完全阻塞征象：喘鸣、发声障碍、喘息、呼 吸频率过高或过低、意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）。
龄）
Circulation 循环和出血
儿童休克征象：意识状态、皮肤改变（苍白、 出汗、发绀），毛细血管充盈延迟（正常<2s） 外周动脉搏动减弱，少尿等。
处理：建立两条静脉通道，快速输注20ml/kg晶 体液（最快60ml/kg）；必要时输注10ml/kg浓 缩红细胞，持续监测呼吸、心率、血压、血氧 变化。
2.瞳孔大小和反应 若有脑疝表现保持PaCO2 30— 35mmHg
3.肢体运动和协调性 保持脊柱稳定，若有脊髓损伤考虑使用甲泼龙 30mg/kg静推，再5.4mg/kg/h维持23h。
Exposure 充分暴露和全面检查
充分暴露 全面检查
快速全面检查，注意保温
Family
咨询家长获取信息