小儿危重创伤的评估-36页文档资料
儿童创伤评估及初步处理方案
儿童创伤评估及初步处理方案【小儿创伤评分】是用来快速评估损伤严重程度的方法，可以用于分流儿科伤患，并决定是否需要转运到小儿创伤专科。
该评分由6项参数组成，评分≤8的患儿应被送往指定的小儿创伤专科（表1、表2）。
【儿童常见创伤】（一）四肢外伤四肢外伤很常见，比较严重的是闭合性或开放性桡骨、尺骨和股骨骨折。
必须进行神经系统检查。
1.诊断若有以下症状及体征考虑存在骨折：疼痛、肿胀、变形、骨擦音、异常运动和功能丧失。
骨折可以是闭合性的（皮肤无破损）或开放性的（皮肤有伤口）。
开放性骨折会导致严重的骨感染。
2.治疗（1）止血①直接压迫止血。
②使用血压计袖带，使充气高于动脉压，只可用于短时间（＜10分钟）控制出血。
（2）预防感染①清创是防止伤口感染最重要的措施。
②伤口缝合若伤口超过24小时、伤口中有赃物或伤口是动物咬伤的，伤口不能缝合。
③预防破伤风如果没有接种破伤风疫苗，给予破伤风抗毒素1500-3000U，并给予破伤风类毒素接种。
已接种过破伤风疫苗者，给予一剂破伤风类毒素注射，以达到强化的目的。
④抗生素使用一般伤口彻底清创后，不必使用抗生素，但伤口超12小时或创伤致深层组织，应给予抗生素。
（3）骨折初步处理包括定位、夹板固定、神经血管检查和止痛治疗。
夹板固定要点：在夹板固定前，清洁和包扎创口；在夹板内加入敷料填充，并在压力点加入额外的填充物；夹板固定范围必需包括骨折处上下相邻的关节。
可根据需要选择不同类型的夹板固定。
在事故现场，可以使用木板、杂志、桌脚等任何替代物。
虽有固定，搬运患儿仍需注意，以免造成二次损伤。
开放骨折通常是遭受巨大外力伤害造成，故必须确定有无造成其他损伤。
除了感染，开放性骨折的并发症还有神经压迫。
治疗开放性骨折的方法包括清洁伤口、包扎而不缝合、静脉注射抗生素、制动及禁食。
如条件允许，行外科清创术。
（二）头部外伤可分为原发性和继发性，原发性脑损伤是指创伤期间造成的脑损伤，包括脑挫伤、脑震荡、弥漫性轴索损伤和颅内出血。
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
2.小儿危重症的识别评估处理
神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏， 肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L时，四 肢麻木，软瘫，先为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 心血管方面的症状：出现心率缓慢，心律不齐，严重时心
斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情 严重。
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三、危重新生儿的识别
6、惊厥： A.轻微型：是指一群不出现肢体抽动或强直的惊厥
发作形式，较其他类型更不引人注意，表现为 眼球水平或垂直位偏斜，眼睑反复抽动，眨眼 动作，吸吮，咀嚼或其他嘴的动作，四肢呈游 泳或踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一 姿势，以及呼吸暂停，轻微型是足月儿及早产 儿最长见的惊厥发作型，常与其他惊厥发作型 同时存在。轻微型发作有时难与足月新生儿的 正常获得区别，应仔细观察，如某一动作反复 出现，便应考虑为轻微型惊厥。
（3）小儿肠梗阻
①腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠梗阻， 腹 痛呈持续性、阵发性加剧。
②呕吐：胃内容物——胆汁——粪渣。
③腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，地位梗阻，腹胀明显。 ④肛门停止排气排便。
⑤腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过水音，早
期无腹肌紧张，无固定压痛，有血运障碍后可有腹肌紧张、压痛 等。 ⑥全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变，当梗阻时间长或 有绞窄时全身情况可出现恶化。
一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、泌尿系统： （1）尿量、颜色、性质 （2）是否有导尿管存在 （3）是否有外生殖器畸形
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。
因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。
本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。
一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。
这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。
2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。
这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。
严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。
3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。
例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。
这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。
二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。
医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。
吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。
2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。
医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。
3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。
根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。
昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。
4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。
【精选】小儿危重症的识别和评估 ppt课件PPT
苏北人民医院儿科 朱玲玲
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
Why?
• 一.由于危重症的基础疾病千差万别、起病 多隐匿、进展较凶险；
2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容 易听到，并且应该双侧对称。
3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均 可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变 区域的呼吸音强度和音调可出现变化。
皮肤黏膜颜色
1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干 与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、 手掌和足底呈红色。
2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白 或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度， 如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休 克。这类患儿若早期未被及时识别，其病 情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病 或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其 临床特点是没有足够的通气和氧合。
呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
2、小儿意识状态从正常到减退可ห้องสมุดไป่ตู้AVPU四级： ① 清醒(alert)； ② 对声音有反应(responsive to voice)； ③ 对疼痛有反应(responsive to painful)； ④ 无反应(unresponsive)。
3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏 迷、肌张力减退等。
休克的识别
1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生 休克。
危重患儿的早期识别医师资料
呼吸系统
张力性气胸：只进不出，由于胸腔内压突然升高，肺组 织被压，纵隔移位，出现严重的呼吸循环障碍，烦躁不 安、紫绀、冷汗、虚脱。甚至因缺氧而发生呼吸衰竭。 体查显示气管多移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和 语颤减弱，叩诊呈过度清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或 消失
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神经系统
1-9岁：<70mmHg+年龄×2
>9岁：<90mmHg
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评估循环系统〔休克〕
检查患儿的手是否发凉？是
毛细血管再充盈时间是否长于３秒？是
脉搏弱且加快吗？是，休克
动脉搏动有力且没有明显加快，没有休克
能如动触 摸果脉摸 及不，桡
＜１岁，肱动脉或平躺时股 动脉
较大儿童的颈动脉
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禁用地高辛等正性收缩性药物，以免加重右室流出道梗阻
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消化系统
小儿急性腹痛 外科急性腹痛 炎症性，如急性阑尾炎：疼痛为持续性，由模糊到明
确，由轻到重，全身中毒病症在腹痛之后出现
穿孔性，如消化性溃疡穿孔：腹痛突然发生，为持续性， 腹肌板状硬，肠鸣音减弱或消失
梗阻性，如肠套叠：腹痛时可闻及肠鸣音亢进，气过水 声或金属音，可有果酱样大便
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休克
表现： 1. 心率快，脉弱，
2. 血压下降 3. 皮肤：面色、皮肤苍白和出现花纹，肢端凉 4. 毛细血管再充盈时间延长 5. 脑：精神及神志变化，异常兴奋后出现情况差，
嗜睡，或神志渐丧失 6. 肾：尿量减少
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休克血压
新生儿：<60mmHg
儿童创伤评分PTS
项目
描述
评分
+2
+1
-1
体质量
≥20kg
10～20kg
＜10kg
0
气道
正常
需氧气面罩、鼻导管辅助呼吸
需气管插管、环甲膜切开
0
收缩期血压
＞90mmHg，周围血管灌注及搏动良好
50～90mmHg，但可触及大动脉搏动
＜50mmHg，大动脉搏动微弱或消失
0
中枢神经系统
清醒
模糊、短暂昏迷史
＜0分，多数死亡。
PTS评分的临界分值为8分，评估值＜8分则死亡危险非常大，应尽快送往专业的创伤医疗中心进一步救治。
昏迷
0
开发性伤口
无
可见挫伤、擦伤、撕裂伤且＜7cm，没有穿过筋膜
组织断离、任何穿过筋膜的刺伤或枪伤
0
骨折
看不见或没有怀疑骨折
任何地方的单一闭合性骨折
开放或多发骨折
0
总分：
总分范围为-6～+12分。评分越低，损伤越严重。
诊断意义：
9～12分，轻度创伤；
6～8分
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估危重症是指疾病状态严重，生命体征异常，并且需要急救或重症监护治疗的病情。
特别是对于小儿危重症患者，及时准确地识别和评估病情显得尤为重要。
本文将介绍小儿危重症的识别和评估方法，帮助医务人员和家长能够更好地应对小儿危重症的情况。
一、识别小儿危重症的主要特征小儿危重症的主要特征包括以下几个方面：1. 呼吸系统：呼吸急促或脱力、呼吸困难、鼻翼扇动、咳嗽或吐饭、气促、发绀等。
2. 循环系统：心率快或慢、血压低、皮肤湿冷或发绀、心音减弱或不规则、休克等。
3. 神经系统：意识模糊、烦躁不安、抽搐或昏迷、肢体无力或麻木等。
4. 消化系统：呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。
5. 移动与感觉：活动度降低、肌肉僵硬、手足发冷等。
二、小儿危重症的评估方法1. 体格检查：对小儿进行全面的体格检查，包括详细询问病史、查体、观察意识状态、检查呼吸状况、测量体温、心率、血压等指标。
根据检查结果，评估小儿的病情。
2. 实验室检查：常规实验室检查包括血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血气分析等。
根据检查结果，判断小儿的病情严重程度。
3. 影像学检查：可进行X线、CT、MRI等影像学检查，帮助了解病变部位和病变性质，对危重症的判断和治疗方案制定具有重要价值。
4. 测量生命体征：包括监测体温、心率、血压、呼吸等生命体征，实时观察其变化趋势，及时发现病情变化。
5. 专科检查：根据需要进行进一步的专科检查，如心电图、超声心动图、脑电图等，提供针对性的病情评估。
三、小儿危重症的处理原则1. 即时抢救：对于处于生命危险状态的小儿，应即时进行抢救措施，包括开放气道、辅助呼吸、按需给氧等。
2. 快速诊断：根据临床症状、体格检查和辅助检查结果，尽快明确诊断，以确定正确的治疗方案。
3. 综合治疗：综合考虑病情、危重程度以及患儿的实际情况，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、营养支持、液体管理等。
4. 密切观察：对于小儿危重症患者，应进行密切观察，观察病情变化、生命体征和实验室检查结果，调整治疗方案。
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小儿危重病例评分表
姓名：性别：年龄: 科室: 床号：住院号：医师诊断: 入院时间：评分时间：评分值:
说明
1．小儿危重病例评分法（10项）病情分度：分值>80，非危重；分值80∽71，危重；分值≤70，极危重。
2．不包括新生儿及慢性疾病的危重状态。
3．首次评分应在24小时内完成，在多次评分中，以最异常测定值评定病情危重程度。
4．若缺项（≤2项），可按上述标准折算评分，如缺2项总分则为80分，分值>64分为非危重,56∽64为危重，<56为极危重（但需加注说明病情和填写时间）。
5．当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大且取标本不便时，可按测定值正常对待进行评分（但需加注说明病情和填写时间）。
6．不吸氧条件下测定动脉血氧分压。
7．Glasgow昏迷评分值<8，为危重病。
见下表：
改良的Glasgow昏迷评分法
Aldrete评分记录表
疗效评估
疗效评价简表
*BASDAI第6项晨僵时间需先转化为VAS值再进行计算：晨僵时间0分钟＝ 0，晨僵时间60分钟＝ 50，晨僵时间120分钟或以上＝ 100。
+ASAS20判断：与基准值相比在4项中至少3项改善大于20％，或改善绝对值大于10(0-100mm)，同时第4项恶化程度低于20％或加重的绝对值小于10。
++ASAS50、70: 与基准值相比在4项中至少3项改善大于50％或70％。
附表：BASMI评分标准及测量标准：
评分标准：
测量标准：。
小儿危重症早期识别和处理讲课文档
休克分类
1、低血容量休克 -----------
2、分布异常休克 ----------3、心源性休克 ----------4、限制性休克 -----------
-----------------------------------------
脱水、失血等 过敏、感染、创伤等 心肌炎、心衰等 气胸、心包积液等
（6）心率
因低氧血症，心率代偿性加快，以增加肺血流而改 善氧合。
因高碳酸血症，放射性心率增快。
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呼吸功能的评估项目： 呼吸频率
呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）通 气量（胸廓抬动、呼吸音）
皮肤、黏膜的颜色和温度
神志
心率
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呼吸窘迫临床表现
1、呼吸增快
2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等）
当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态异常，表现为呼吸 过快(气促)、过慢、无呼吸(呼吸暂停)或伴呼吸作功增加，同 时有缺氧表现。
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（1）呼吸频率和节律
气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困 难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、 先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中 枢神经系统抑制所致。
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（2） 呼吸作功
作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞 或肺部疾病的患儿。
点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功 明显增加的体征。
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（3）肺通气量
通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿 胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。 气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气 量不足。
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男性：女性 1：2.5
溺水（第一位）
68%
道路交通伤（第二位） 20%
儿童非致死性伤害类型分布
0岁组： 1—4岁组： 5—9岁组： 10—14岁组： 15—17岁组：
跌伤、烧烫伤、动物致伤 动物致伤、跌伤、烧烫伤 动物致伤、跌伤、道路交通伤 动物致伤、跌伤、道路交通伤 跌伤、道路交通伤、动物致伤
2.瞳孔大小和反应 若有脑疝表现保持PaCO2 30— 35mmHg
3.肢体运动和协调性 保持脊柱稳定，若有脊髓损伤考虑使用甲泼龙 30mg/kg静推，再5.4mg/kg/h维持23h。
Exposure 充分暴露和全面检查
充分暴露 全面检查
快速全面检查，注意保温
Family
咨询家长获取信息
小儿创伤概况
儿童受伤死亡的五大原因
1.车祸：每年有大约1千万儿童车祸受伤，有26万儿童 死于车祸。车祸是10-19岁孩子主要死亡残疾原因。
2.溺水：每年有300万儿童溺水，有17.5万名儿童溺死。 3.烧伤灼伤：每年有9.6万儿童因被烧伤或灼伤而死
亡， 低收入和中等收入国家儿童的这一死亡率是高收 入国家的11倍。 4.摔落：每年有数十万计儿童摔伤，有4.7万儿童摔 死。 5.中毒：每年有4.5万多名儿童死于意外中毒。
开放性活动性出血加压包扎，四肢活动性出血 可用止血带。
Disability 神经系统和功能评估
对于创伤患儿要求快速评估其神经系统， 包括意识状态、视乳头水肿情况、瞳孔大 小及反射、肢体运动和协调性、血糖水平。
常采用的量表包括GCS评分、AVPU评分、 PCS评分（改良版的GCS)。
Disability 神经系统和功能评估
全面检查 破伤风免疫 抗生素 生命体征 尿量
复苏无效时重点评估5个部位
儿童伤害残疾概况
0—17岁儿童伤害残疾发生率为65.1/10万。
跌伤（第一位）
37.54%
道路交通伤（第二位） 26.58%。
儿童致死性伤害发生概况
1—17岁儿童致死性伤害发生率为53.7/10万， 伤害死因占全部死因的69.44%。
1—4岁组 99.4/10万 5—9岁组 56.8/10万 10—14岁组 31.5/10万 15—17岁组 21.1/10万
小儿严重创伤的特点
1.致伤能量大，可涉及多系统、多脏器、多部 位。
2.伤情变化快。 3.常伴有严重生理紊乱和病理改变（尤其是钝
性伤能量大，病理生理变化更为显著）。 4.患儿配合能力差（主诉不准确）。 5.容易漏诊（皮下组织疏松，常合并软组织严
重损伤）。
小儿严重创伤的特点
多发伤常见 体表面积大，能量和热量丢失多（需求大） 头、颈部外伤更严重 肺功能储备差（易缺氧） 实质性脏器（肝、脾、胰、肾）易受损 四肢易受伤，但脊柱、脊髓损伤少见 再生、恢复能力强
初次评估与复苏（ABCDEF）
Airway Breathing Circulation Disability Exposure Family
气道和颈椎 呼吸和通气 循环和出血 神经系统和功能评估 充分暴露和全面检查 咨询家长获取信息
Airway
气道和颈椎
气道部分或完全阻塞征象：喘鸣、发声障碍、喘息、呼 吸频率过高或过低、意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）。
AVPU评分 A——觉醒 V——语言刺激有反应 P——疼痛刺激有反应 U——无反应
Disability 神经系统和功能评估
1. AVPU评分或GCS评分 头部外伤且GCS评分<9分：气管插管、头部CT、 神外会诊；若血压正常予甘露醇0.25— 0.5g/kg）脱水，保持PaCO2 35mmHg。
龄）
Circulation 循环和出血
儿童休克征象：意识状态、皮肤改变（苍白、 出汗、发绀），毛细血管充盈延迟（正常<2s） 外周动脉搏动减弱，少尿等。
处理：建立两条静脉通道，快速输注20ml/kg晶 体液（最快60ml/kg）；必要时输注10ml/kg浓 缩红细胞，持续监测呼吸、心率、血压、血氧 变化。
气道开放：双手托颌法，面罩高浓度给氧，固定颈椎。
气管插管指征： 1.气道内存在血性液或呕吐物 2.颜面部、颈部创伤导致气道阻塞 3.顽固性低血氧（ PaO2 < 50mmHg） 4.休克 5.GCS评分<9分
Breathing 呼吸和通气
1.呼吸频率 呼吸衰竭—面罩给氧或气管插管；频率过快— 休克或严重疼痛
2.气管位置 气管移位—张力性气胸：尽快放置胸腔引流管
3.反常呼吸 5胸0m部m挫H伤g/或连P枷a胸CO：2 呼> 5吸0m过m快H或gP需a气O2管<插管。
Breathing 呼吸和通气
4.胸壁运动 严重的血气胸放置胸腔引流管。手术指征：初 始引流量>20ml/kg或持续引流量>2ml/kg/h。
（ 2019年世界预防儿童伤害报告 ）
小儿创伤概况
目前中国14岁以下的儿童有3亿多，据最 新研究显示，中国每年有1000万左右儿童 发生意外伤害，有10万左右儿童因伤害死 亡，有40万左右儿童因伤害而致残。
小儿创伤概况
中国儿童伤害的死亡率和致残率较高，报 告显示：儿童意外伤害已成为目前我国14 岁以下儿童的第一位死因 ，占儿童死亡 数的50%。
咨询患儿家长或监护人或目击者了解更多 详细病史及信息。
二次评估—病史（AMPLE法）
Allergies
过敏史
Medications
用药情况
Past medical history 既往病史
Last meal
最后用餐时间
Environment 、events 周围环境与事件
二次评估注意事项
5.开放性伤口 创面压迫止血 6.低血氧
若由于膈肌上移或（哭闹）胃胀气所致，留置 胃管及减压。 气管插管指征同前。
Circulation 循环和出血
儿童对25—30%以内的血容量丢失都有较好的 耐受性，低血压可能是儿童创伤性休克最后出 现的征象，因此创伤后儿童可出现突发性心跳 骤停。
正常血压： 新生儿(0—28日龄) 60mmHg 婴儿（1—12月龄） 70mmHg 儿童（1—10岁） 70mmHg+（2mmHg×年