大面积烧伤护理查房PPT课件
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小儿大面积烧伤患者病例护理查房PPT课件
99
132 137 129 123 123 106
344
317 341 388 404 527 487
17
15
21
24 22 23
8
钾离子 氯离子 5月6日 5月8日 5月9日
钠离子
总蛋白
白蛋白
前白蛋白 C反应蛋 白
4.1 4.2 4.5
96 101 96 98 98 103 97
141 138 138 141 141 137 140
19
护理评价
1.患儿精神好，哭声宏亮，肢端暖。 2.入院后，心率、呼吸减慢，尿量每小时正 常。 3.体温得到很好的控制，病人无脱水现象。 4.体重未减轻，植皮术后，皮片存皮肤较成人薄，同样致伤条件下烧伤创面较成人深 全身血容量以体表面积计算较成人低，相同面积烧伤较成人 易发生低血容量性休克 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高， 而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。
64.1 62.1 61.2 63.2 69.1 58.5
48.0 40.4 40.7 41.4 42.9 36.0
153 163 206 196 143
24.3 43 15.6
5月11日 4.7 5月13日 5.1 5月18日 4.2
5月23日
4.7
9
主要的治疗方法
新入院补液抗休克治疗 抗感染，清创换药治疗 手术治疗 浸浴疗法 营养支持，静脉营养（氨基酸、脂肪乳） 对症处理，静滴机采冰冻血浆、悬浮红 细胞、白蛋白注射液，并持续关注白蛋 白变化。
多少）
预防感染：早期应用敏感抗生素，正确处理创面
保持呼吸道通畅：有效给氧 预防并发症：消化功能紊乱，腹泻，药物应用
大面积烧伤的护理业务查房ppt课件
烧伤的分期
休克期 36-48 小时
感染期 2--4周
修复期
1. 急性体液渗出期（休克期）
严重烧伤后，最早的反应是体液渗出
烧伤后大量渗出→低血容量性休克
伤后48小时是休克的危险期
液体疗法是防治烧伤休克最重要的措 施
休克期护理重点
静脉补液
速度：心率影响大，尿量最准确，1ml/kg.h 避免补液过量， 心率>120次/分，需注意双肺底听诊 质量：晶胶水，双通道，胶体持续晶水交替 影响因素：悬浮床、吸入性损伤 有效氧疗：保持呼吸道通畅 胃肠道保护：早期喂养，少量多次，促进蠕动 神志状态：敏感指标，烦躁多因脑组织缺血缺氧 所致
现场救护
迅速 脱离 致热 源
抢救 生命
简单 有效 处理 严重 复合 伤
稳定 伤员 情绪 镇静 止痛
保护 创面 保暖
尽快 转送
烧伤病人的护理措施
现场救护
康复护理
补液护理
心理护理
创面护理
健康教育
创 面 护 理
包扎疗法的护理
暴露疗法的护理
包扎疗法
适用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合 作者。
护理要点
一般不留瘢痕，多数有色素沉着
深Ⅱ◦烧伤 伤及皮肤的真皮层
可有水泡，水泡剥脱后创面微湿， 红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可 融合修复
需时3~4周，且常有瘢痕增生
表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度）
基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度）
Ⅲ◦烧伤 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳
感染期护理重点
医生关心的病情变化和化验检查
1
1
2
血常规： 血红蛋白 1 红细胞比积 血小板 白细胞总数 中性粒细胞百分比
烧伤患者护理查房PPT课件
护理问题
皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有关
护理措施：
1. 监测体温变化。 2. 向病人说明保护创面的方法：定时翻身，每4-6小时一次； 3. 及时更换浸湿的棉垫；定时清创和涂药；用护架和翻身床；
接触创面的用物应保护无菌 4. 观察记录创面的变化：颜色，水肿程度，创周创缘的情况。 5. 遵医嘱应用抗生素，定期做创面液化物细菌培养。 6. 加强营养支持，增加抵抗力，促进创面早期愈合。
1. 护理措施：
2. 说明预防感染的适当措施：接触创面前后认真洗手，严格无菌 操作；定时翻身更换浸湿的棉垫；
3. 空气消毒，定期通风；限制不必要的人群流动。 4. 严密观察病情，尽早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症 5. 做好口腔和会阴护理，防止创面感染 6. 早期进行肠道营养，增加抵抗力和防止肠道细菌移位。伤后6
护理问题
知识缺乏
护理措施： ① 向患者解释植皮的目的、植皮术的有效率 ② 解释常用药物的作用，副作用 ③ 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 ④ 经常与病人交换对植皮后护理的看法
护理问题
潜在并发症：应激性溃疡
护理措施：
① 早期、迅速、有效的进行液体复苏; ② 规范无菌操作，尽量减少探视,加强感染的预防; ③ 早期常规使用抗溃疡类药物; ④ 向患者及期家属宣讲重度烧伤护理相关知识,提高患者
护理问题
体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关
护理措施：
1. 遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。 2. 观察液体复苏效果。观察指标主要有：尿量、心率、末梢循
环、精神、中心静脉压等。 3. 保暖：使用电热毯、电暖气、热风机等设施，提高环境温度
在28-32℃。
护理问题
营养失调 与烧伤后营养物大量消耗有关
大面积烧伤护理查房PPT课件
（1）耐心倾听。 （2）耐心解释病情及预后。 （3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，
增强生活信念，积极配合治疗。
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有 咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体 或呕血，有无柏油样便。
全身反应：
血容量减少— —低血容量性 休克
能量不足和负 氮平衡，电解 质紊乱
免疫功能降 低——感染 性休克
烧伤程度分类
一度烧伤
浅二度烧伤
三度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
烧伤的分期
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
简要病史：
患者做午饭时不小心引火烧身， 全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克 期
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后 营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳 定
4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组 织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s ， 以防机体缺氧。
增强生活信念，积极配合治疗。
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有 咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体 或呕血，有无柏油样便。
全身反应：
血容量减少— —低血容量性 休克
能量不足和负 氮平衡，电解 质紊乱
免疫功能降 低——感染 性休克
烧伤程度分类
一度烧伤
浅二度烧伤
三度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
烧伤的分期
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
简要病史：
患者做午饭时不小心引火烧身， 全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克 期
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后 营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳 定
4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组 织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s ， 以防机体缺氧。
一例大面积烧伤患者的护理查房PPT课件
3
电解质平衡
患者电解质失衡，需关注钠、钾、钙等摄入与补 充。
个性化饮食方案制定及实施
能量供给
根据患者体重、病情及活动情况，计算每日所需能量，并合理分 配三餐。
蛋白质摄入
增加优质蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、蛋、奶等，促进创面愈合。
维生素和矿物质补充
增加新鲜蔬菜和水果摄入，补充多种维生素和矿物质。
肠道功能保护策略分享
确保患者信息准确无误，避免护理差 错。
了解患者病情，为护理提供针对性服 务。
住院号、床号
核实患者住院信息，确保护理工作的 准确性。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
烧伤原因
了解患者烧伤原因，有助 于评估病情和制定护理计 划。
烧伤面积及深度
掌握患者烧伤程度，为治 疗和护理提供依据。
合并症与并发症
关注患者其他健康状况， 预防并处理可能出现的并 发症。
痛感。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减 轻其焦虑和紧张情绪，提高疼
痛耐受性。
03 感染防控措施执行情况检 查
手卫生规范执行情况反馈
手卫生设施
检查洗手设施是否完善，包括水池、洗手液、干 手纸巾等。
手卫生依从性
观察医护人员在进行操作前后是否严格执行手卫 生规范，包括洗手、手消毒等。
手卫生知识培训
了解医护人员是否接受过手卫生相关知识的培训 ，并评估其掌握情况。
环境清洁消毒效果评价
清洁消毒制度
检查病房清洁消毒制度是否完善，包括清洁消毒频次、方法等。
清洁消毒效果
对环境表面进行采样检测，评估清洁消毒效果是否达标。
感染防控标识
检查病房内是否设置感染防控标识，以提醒医护人员和患者注意感 染防控。
大面积烧伤护理查房精品课件
20
2.补充液体 ，维持有效循环
（1）遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、 先盐后糖、先快后慢的原则。
（2）观察液体复苏效果观察指标：尿 量、心率、末梢循环、精神、中心静 脉压等。
（3）做好中心静脉置管的维护，定时 观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
21
3.创面的护理
（1）定时翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室温于28~32℃，湿度70%左右。 （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
重症医学科 1
烧伤定义
烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所 致，始于皮肤、由表及里的一 种损伤。狭义的烧伤指由热力 所引起的组织损伤。
2
烧伤引起的病理变化
1、局部反应 2、全身反应
3
局部反应：
轻度
毛细血管 扩张、充 血致—— 红肿。
较严重
毛细血管 壁损坏， 血浆渗出 增多—— 水疱。
11、人总是珍惜为得到。20.9.1214:21:4414:2 1Sep-2 012-Sep -20
18
呼吸道护理
补液护理
护理措施
感染护理 创面护理
心理护理
营养支持护理
19
1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s， 以防机体缺氧。
感染期 2--4周
修复期
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简要病史： 患者做午饭时不小心引火烧身，
全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
2.补充液体 ，维持有效循环
（1）遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、 先盐后糖、先快后慢的原则。
（2）观察液体复苏效果观察指标：尿 量、心率、末梢循环、精神、中心静 脉压等。
（3）做好中心静脉置管的维护，定时 观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
21
3.创面的护理
（1）定时翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室温于28~32℃，湿度70%左右。 （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
重症医学科 1
烧伤定义
烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所 致，始于皮肤、由表及里的一 种损伤。狭义的烧伤指由热力 所引起的组织损伤。
2
烧伤引起的病理变化
1、局部反应 2、全身反应
3
局部反应：
轻度
毛细血管 扩张、充 血致—— 红肿。
较严重
毛细血管 壁损坏， 血浆渗出 增多—— 水疱。
11、人总是珍惜为得到。20.9.1214:21:4414:2 1Sep-2 012-Sep -20
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呼吸道护理
补液护理
护理措施
感染护理 创面护理
心理护理
营养支持护理
19
1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s， 以防机体缺氧。
感染期 2--4周
修复期
9
简要病史： 患者做午饭时不小心引火烧身，
全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
01 烧伤病人护理查房教学PPT
先盐后糖、先快后慢的原则。
观察效果及指标尿量、心率、末梢
02
循环、精神、中心静脉压等。 （尿
量维持在1ml/kg/h）（50-60ml/h）
做好中心静脉置管的维护，每日更换敷贴，
03
观察穿刺部位皮肤，有无红肿、渗出，保
持输液通畅。
遵医嘱输入白蛋白和利尿剂，补
04
充液体，减轻水肿。
烧伤的分期
创面的护理
烧伤深度程度变化
轻度
轻度烧伤
Ⅱ。烧伤面积 9%以下
中度
中度烧伤
Ⅱ。烧伤面积 10%~29%或Ⅲ。烧 伤面积不足10%
烧伤程度分类
重度
重度烧伤
烧伤总面积 30%~49%/Ⅲ 。 烧 伤 面 10%~19%/Ⅱ 。 Ⅲ 。 烧伤发生休克等并发 症呼吸道烧伤或有较 重的复合伤
特重
特重烧伤
烧伤总面积50% 以上；或Ⅲ。烧 伤面积20%以上； 或已有严重并发 症
烧伤病人
护理教学查房
CHANGE THE COLOR OR SIZE OF THE TEXT. YOU CAN ALSO FORMAT THE APPROPRIATE TEXT AND ADJUST THE LINE
主讲人：XXX 时间：202X-XX
烧伤的分期
补液护理 疼痛/睡眠护
理
护理措施 感染护理 心理护理
创面护理
营养支持护 理
烧伤的分期
01
严密观察生命体征：测SPO2 96%，调节氧流量3L/min鼻导管吸氧，19时测SPO2 96%，调节氧流量5L/min，测SPO2 95%，报告医生，停鼻导管吸氧改面罩吸氧，急诊动脉采血。
02
伤后第一个24小时总结总输液量 8333，其中晶体4370ml，胶体830ml， 水分3133ml，引流出尿量1316ml。
大面积烧伤危重病人的护理查房培训课件
微痛
微痛
创面苍白，焦黄
炭化，干燥，硬 如皮革，表面肿 胀不明显，见粗
痛觉丧 失
不痛，易 拔除
大血大管面网积。 烧伤危重病人的护 理查房
7
增高 略低 发凉
1-2周痊愈，色 素沉着，数月 不退，不留瘢 痕
3-4周愈合，瘢 痕较重。
周围上皮向中 心生长或植皮 愈合
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烧伤严重性分度
❖轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下
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大面积烧伤危重病人的护 理查房
5
烧伤深度的识别
❖三度四分法 Ⅰ度烧伤 Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤
❖其中Ⅰ度、浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ 度、 Ⅲ度为深度烧伤
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大面积烧伤危重病人的护 理查房
6
深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验 温度
转归
Ⅰ度
大面积烧伤危重病人的护 理查房
8
烧伤面积的估计
❖中 国 九 分 法 “ 333 ， 567 ， 571321 ， 13131”
❖儿童 头面颈面积=9+（12-年龄）%， 双下肢面积=46-（12-年龄）%
❖手掌法：五指并拢的手掌为1%
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大面积烧伤危重病人的护 理查房
9
吸入性损伤
❖诊断: a 病史：燃烧现场相对密闭。
b 呼吸道刺激征：咳炭沫痰，声 哑，呼吸困难，可闻肺部有哮鸣音。
c 面颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物。
d 吞咽障碍，吞咽异物感。
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大面积烧伤危重病人的护 理查房
10
大面积烧伤危重病人的护理查房48页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
大面积烧伤危重病人的护理查房
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟身后名源自，于我若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
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、
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南
窗
以
寄
傲
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审
容
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之
易
安
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46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
大面积烧伤危重病人的护理查房
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凝
无
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高
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景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
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吁
嗟身后名源自，于我若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
烧伤护理查房PPT课件
烧伤护理查房 PPT课件
目录 介绍烧伤护理查房 烧伤护理查房的步骤 烧伤护理查房的注意事项
介绍烧伤护 理查房
介绍烧伤护理查房
简介：本课件将介绍烧伤护理查房 的目的和重要性，以及查房的步骤 和注意事项。 目标：帮助医护人员了解如何进行 烧伤护理查房，提高烧伤患者的康 复和护理质量。
烧伤护理查 房的步骤
பைடு நூலகம் 烧伤护理查房的步骤
第一步：查房前准备 - 准备查房所需的资料和工具 - 了解病人的病历和病情
烧伤护理查房的步骤
第二步：烧伤护理查房的主要 内容
- 评估烧伤患者的病情和病 情变化
- 观察烧伤伤口的愈合和皮 肤状况
- 了解烧伤患者的疼痛和不 适的程度
- 检查烧伤患者的生命体征 和各项检查结果
烧伤护理查房的步骤
第三步：查房后的记录和总结 - 记录查房的结果和观察到的问题 - 总结查房的重点和需要关注的事
项
烧伤护理查 房的注意事项
烧伤护理查房的注意事项
注意患者的隐私权和尊重 注意观察病情的变化和并发症的出 现
烧伤护理查房的注意事项
注意烧伤伤口的护理和防止感染 注意疼痛管理和舒适护理
谢谢您的观赏聆听
目录 介绍烧伤护理查房 烧伤护理查房的步骤 烧伤护理查房的注意事项
介绍烧伤护 理查房
介绍烧伤护理查房
简介：本课件将介绍烧伤护理查房 的目的和重要性，以及查房的步骤 和注意事项。 目标：帮助医护人员了解如何进行 烧伤护理查房，提高烧伤患者的康 复和护理质量。
烧伤护理查 房的步骤
பைடு நூலகம் 烧伤护理查房的步骤
第一步：查房前准备 - 准备查房所需的资料和工具 - 了解病人的病历和病情
烧伤护理查房的步骤
第二步：烧伤护理查房的主要 内容
- 评估烧伤患者的病情和病 情变化
- 观察烧伤伤口的愈合和皮 肤状况
- 了解烧伤患者的疼痛和不 适的程度
- 检查烧伤患者的生命体征 和各项检查结果
烧伤护理查房的步骤
第三步：查房后的记录和总结 - 记录查房的结果和观察到的问题 - 总结查房的重点和需要关注的事
项
烧伤护理查 房的注意事项
烧伤护理查房的注意事项
注意患者的隐私权和尊重 注意观察病情的变化和并发症的出 现
烧伤护理查房的注意事项
注意烧伤伤口的护理和防止感染 注意疼痛管理和舒适护理
谢谢您的观赏聆听
烧伤病人的护理查房ppt
配合医生进行心理治疗
在医生的要求下，配合医生进行心理治疗，如认知行为疗法、家庭疗法等。
创面护理
01
保持创面干燥
避免创面潮湿，保持干燥状态，以促进创面愈合。
02
更换敷料
按医生要求更换敷料，保持创面清洁，预防感染。
03
观察创面情况
密切观察创面愈合情况，如颜色、温度、肿胀等，及时向医生报告异
常情况。
饮食护理
• 给予抗生素治疗以预防感染
03
护理评估
生命体征
体温
监测患者体温变化，预防感染；
脉搏
了解患者循环情况，观察脉搏细弱、节 律不齐等异常情况；
呼吸
评估患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现呼吸困难等情况；
血压
监测患者血压变化，了解循环情况。
疼痛评估
疼痛部位
了解患者疼痛部位及疼痛程度；
疼痛性质
观察患者疼痛性质是阵发性还是持续性，有 无放射性疼痛；
2023
烧伤病人的护理查房
目录
• 引言 • 病情介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 总结与建议
01
引言
查房目的
01
评估病人病情及需求
02
制定相应的护理措施
提高护理质量及病人满意度
03
烧伤基本概念
烧伤定义
指由于热力、化学物质、电能、放射能等引起的皮肤、黏膜和深层组织的急 性损伤
对未来烧伤患者的护理提出改进意见
加强护理人员的专业培训，提 高护理技能水平；
加强团队协作，提高沟通协调 能力；
重视患者及家属的意见反馈， 及时改进工作中的不足；
推进护理科研与技术创新，为 患者提供更好的护理服务。
THANK YOU.
在医生的要求下，配合医生进行心理治疗，如认知行为疗法、家庭疗法等。
创面护理
01
保持创面干燥
避免创面潮湿，保持干燥状态，以促进创面愈合。
02
更换敷料
按医生要求更换敷料，保持创面清洁，预防感染。
03
观察创面情况
密切观察创面愈合情况，如颜色、温度、肿胀等，及时向医生报告异
常情况。
饮食护理
• 给予抗生素治疗以预防感染
03
护理评估
生命体征
体温
监测患者体温变化，预防感染；
脉搏
了解患者循环情况，观察脉搏细弱、节 律不齐等异常情况；
呼吸
评估患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现呼吸困难等情况；
血压
监测患者血压变化，了解循环情况。
疼痛评估
疼痛部位
了解患者疼痛部位及疼痛程度；
疼痛性质
观察患者疼痛性质是阵发性还是持续性，有 无放射性疼痛；
2023
烧伤病人的护理查房
目录
• 引言 • 病情介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 护理效果评价 • 总结与建议
01
引言
查房目的
01
评估病人病情及需求
02
制定相应的护理措施
提高护理质量及病人满意度
03
烧伤基本概念
烧伤定义
指由于热力、化学物质、电能、放射能等引起的皮肤、黏膜和深层组织的急 性损伤
对未来烧伤患者的护理提出改进意见
加强护理人员的专业培训，提 高护理技能水平；
加强团队协作，提高沟通协调 能力；
重视患者及家属的意见反馈， 及时改进工作中的不足；
推进护理科研与技术创新，为 患者提供更好的护理服务。
THANK YOU.
烧伤病人护理教学查房PPT
烧伤原因
包括火焰、热液（水、汤、油等）、 蒸气、高温气体、金属等热力因素； 酸、碱、磷等化学侵蚀物质；电流、 放射线和核能等。
烧伤程度评估标准
一度烧伤
二度烧伤
பைடு நூலகம்
伤及表皮浅层，生发层健在，再生能 力强。表面红斑状、干燥，烧灼感， 3～7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉 着。
伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局 部红肿明显，大小不一的水疱形成， 内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱 ，创面红润、潮湿、疼痛明显。创面 靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗 腺、毛囊）的上皮再生修复。如不感 染，创面可于1～2周内愈合，一般不 留瘢痕，但多数有色素沉着。
器官功能衰竭
瘢痕增生与挛缩
严重烧伤可导致多器官功能衰竭，如急性 肾衰竭、呼吸衰竭等，应积极治疗原发病 ，保护重要器官功能。
深度烧伤愈合后容易形成瘢痕增生与挛缩， 影响外观和功能，应早期进行康复治疗和功 能锻炼。
02
烧伤病人护理原则与目 标
保持呼吸道通畅与氧气供应
01
02
03
确保呼吸道畅通
清除呼吸道分泌物，保持 头部后仰，必要时行气管 切开或气管插管。
电烧伤
由电流通过人体引起，常造成 深部组织损伤，如肌肉、神经 、血管等。
放射烧伤
由放射线引起，损伤程度与放射 线的剂量和照射时间有关，临床
表现以皮肤红斑、溃疡为主。
并发症风险预警
感染
休克
烧伤后皮肤屏障功能受损，容易发生感染 ，应密切观察创面变化，及时采取防治措 施。
大面积烧伤可导致体液大量丢失，引起低 血容量性休克，应密切监测生命体征，及 时补液。
营养需求评估及饮食调整建议
评估烧伤病人的营养状况，包括体重 、体质指数、血清蛋白等指标。
包括火焰、热液（水、汤、油等）、 蒸气、高温气体、金属等热力因素； 酸、碱、磷等化学侵蚀物质；电流、 放射线和核能等。
烧伤程度评估标准
一度烧伤
二度烧伤
பைடு நூலகம்
伤及表皮浅层，生发层健在，再生能 力强。表面红斑状、干燥，烧灼感， 3～7天脱屑痊愈，短期内可有色素沉 着。
伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局 部红肿明显，大小不一的水疱形成， 内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱 ，创面红润、潮湿、疼痛明显。创面 靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗 腺、毛囊）的上皮再生修复。如不感 染，创面可于1～2周内愈合，一般不 留瘢痕，但多数有色素沉着。
器官功能衰竭
瘢痕增生与挛缩
严重烧伤可导致多器官功能衰竭，如急性 肾衰竭、呼吸衰竭等，应积极治疗原发病 ，保护重要器官功能。
深度烧伤愈合后容易形成瘢痕增生与挛缩， 影响外观和功能，应早期进行康复治疗和功 能锻炼。
02
烧伤病人护理原则与目 标
保持呼吸道通畅与氧气供应
01
02
03
确保呼吸道畅通
清除呼吸道分泌物，保持 头部后仰，必要时行气管 切开或气管插管。
电烧伤
由电流通过人体引起，常造成 深部组织损伤，如肌肉、神经 、血管等。
放射烧伤
由放射线引起，损伤程度与放射 线的剂量和照射时间有关，临床
表现以皮肤红斑、溃疡为主。
并发症风险预警
感染
休克
烧伤后皮肤屏障功能受损，容易发生感染 ，应密切观察创面变化，及时采取防治措 施。
大面积烧伤可导致体液大量丢失，引起低 血容量性休克，应密切监测生命体征，及 时补液。
营养需求评估及饮食调整建议
评估烧伤病人的营养状况，包括体重 、体质指数、血清蛋白等指标。
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18
呼吸道护理
补液护理
护理措施
感染护理 创面护理
心理护理
营养支持护理
19
1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s， 以防机体缺氧。
28
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有 咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体 或呕血，有无柏油样便。
29
30
5.加强心理护理
（1）耐心倾听。 （2）耐心解释病情及预后。 （3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，
增强生活信念，积极配合治疗。
25
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
料或被单。
22
3.创面护理要点
保持敷料 干燥
保持关节 功能位
观察肢端 血运
抬高患肢
23
4、感染的护理
（1）严格消毒隔离制度，宜设有层流 装置的房间
（2）严密观察病情，以早期发现和处 理烧伤创面感染灶和脓毒症
（3）做好口腔和会阴护理，防止创面 感染
（4）加强各种治疗性导管的护理，严 格无菌操作
24
感染期 2--4周
修复期
9
简要病史： 患者做午饭时不小心引火烧身，
全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
10
简要病史：
T36.4℃ P84次/分 R18次/分 BP191/91mmHg 神志清、精神可 既往史：既往有高血压病史3年，收缩压最高
大面积烧伤病人 护理查房
重症医学科 1
烧伤定义
烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所 致，始于皮肤、由表及里的一 种损伤。狭义的烧伤指由热力 所引起的组织损伤。
2
烧伤引起的病理变化
1、局部反应 2、全身反应
3
局部反应：
轻度
毛细血管 扩张、充 血致—— 红肿。
较严重
毛细血管 壁损坏， 血浆渗出 增多—— 水疱。
严重
损害达皮 肤全层， 甚至骨 骼——炭 化。
4
全身反应：
血容量减少— —低血容量性 休克
能量不足和负 氮平衡，电解 质紊乱
免疫功能降 低——感染性 休克
5
烧伤程度分类
三度烧伤
一度烧伤
浅二度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
6
烧伤程度分类
轻度烧伤： Ⅱ。烧伤面积9%以下
中度烧伤： Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤
12
13
诊断：
1.全身多部位火焰烧伤Ⅲ°25%TBSA 2.电解质紊乱
低钠、低氯、低钾血症 3.高血压病（3级 极高危）
14
治疗计划 1、ICU护理常规，烧伤科护理常规。 2、入科后活血、扩容、化痰、抗生素
控制感染，纠正电解质紊乱，抑酸、 保护胃黏膜等营养支持治疗。 3、完善相关检查，指导治疗。
26
（2）早期少量进食可促进胃肠功能的恢复， 减少肠道细菌的移位。
（3）不能经口进食者，给予鼻饲肠内营养 剂或肠外营养。
27
7.并发症的观察和护理
感染 （1）保持室内空气流通，每日空气消毒两次，
每天用84消毒液擦拭病房物表，病房备快速手 消毒剂，接触患者后均需严格手消毒。 （2）加强观察和创面护理，密切观察体温变化， 观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味。 （3）预防褥疮：定时翻身。 （4）加强营养支持护理。
180mmHg左右，未给予规律治疗，否认肝炎、 结核等传染病史及密切接触史，无手术、外伤 史，无输血史，无食物及药物过敏史，预防接 种随当地进行 辅助检查
11
简要病史
专科情况：全身多部位可见烧伤创面， 总面积约25%TBSA。创面分布于头部、 面部、颈部、双耳廓、四肢。创面肿胀 明显，基底苍白色或焦黄色不等，创面 基底质韧，呈皮革样改变，可见栓塞血 管网，双手指末端血运差，创面感觉迟 钝。鼻腔前庭鼻毛烧焦，口唇外翻，咽 肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有 关 预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈 合
2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克 期
16
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后 营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳 定
面积不足10%
7
烧伤程度分类
重度烧伤： 烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧
伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积 虽不到上述百分比，但已发生休克 等并发症、呼吸道烧伤或有较重的 复合伤
特重烧伤： 烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧
伤面积20%以上；或已有严重并发症 8
烧伤的分期
休克期 36-48小时
20
2.补充液体 ，维持有效循环
（1）遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、 先盐后糖、先快后慢的原则。
（2）观察液体复苏效果观察指标：尿 量、心率、末梢循环、精神、中心静 脉压等。
（3）做好中心静脉置管的维护，定时 观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
21
3.创面的护理
（1）定时翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室温于28~32℃，湿度70%左右。 （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组 织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
17
护理诊断及预期目标
5. 自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及 功能障碍有关 预期目标：病人认同自我，情绪稳定
6.知识缺乏 预期目标：病人及家属能了解疾病相关 知识
7.潜在并发症：应激性溃疡、压疮等 预期目标：病人未发生并发症
呼吸道护理
补液护理
护理措施
感染护理 创面护理
心理护理
营养支持护理
19
1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s， 以防机体缺氧。
28
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有 咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体 或呕血，有无柏油样便。
29
30
5.加强心理护理
（1）耐心倾听。 （2）耐心解释病情及预后。 （3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，
增强生活信念，积极配合治疗。
25
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
料或被单。
22
3.创面护理要点
保持敷料 干燥
保持关节 功能位
观察肢端 血运
抬高患肢
23
4、感染的护理
（1）严格消毒隔离制度，宜设有层流 装置的房间
（2）严密观察病情，以早期发现和处 理烧伤创面感染灶和脓毒症
（3）做好口腔和会阴护理，防止创面 感染
（4）加强各种治疗性导管的护理，严 格无菌操作
24
感染期 2--4周
修复期
9
简要病史： 患者做午饭时不小心引火烧身，
全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
10
简要病史：
T36.4℃ P84次/分 R18次/分 BP191/91mmHg 神志清、精神可 既往史：既往有高血压病史3年，收缩压最高
大面积烧伤病人 护理查房
重症医学科 1
烧伤定义
烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所 致，始于皮肤、由表及里的一 种损伤。狭义的烧伤指由热力 所引起的组织损伤。
2
烧伤引起的病理变化
1、局部反应 2、全身反应
3
局部反应：
轻度
毛细血管 扩张、充 血致—— 红肿。
较严重
毛细血管 壁损坏， 血浆渗出 增多—— 水疱。
严重
损害达皮 肤全层， 甚至骨 骼——炭 化。
4
全身反应：
血容量减少— —低血容量性 休克
能量不足和负 氮平衡，电解 质紊乱
免疫功能降 低——感染性 休克
5
烧伤程度分类
三度烧伤
一度烧伤
浅二度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
6
烧伤程度分类
轻度烧伤： Ⅱ。烧伤面积9%以下
中度烧伤： Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤
12
13
诊断：
1.全身多部位火焰烧伤Ⅲ°25%TBSA 2.电解质紊乱
低钠、低氯、低钾血症 3.高血压病（3级 极高危）
14
治疗计划 1、ICU护理常规，烧伤科护理常规。 2、入科后活血、扩容、化痰、抗生素
控制感染，纠正电解质紊乱，抑酸、 保护胃黏膜等营养支持治疗。 3、完善相关检查，指导治疗。
26
（2）早期少量进食可促进胃肠功能的恢复， 减少肠道细菌的移位。
（3）不能经口进食者，给予鼻饲肠内营养 剂或肠外营养。
27
7.并发症的观察和护理
感染 （1）保持室内空气流通，每日空气消毒两次，
每天用84消毒液擦拭病房物表，病房备快速手 消毒剂，接触患者后均需严格手消毒。 （2）加强观察和创面护理，密切观察体温变化， 观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味。 （3）预防褥疮：定时翻身。 （4）加强营养支持护理。
180mmHg左右，未给予规律治疗，否认肝炎、 结核等传染病史及密切接触史，无手术、外伤 史，无输血史，无食物及药物过敏史，预防接 种随当地进行 辅助检查
11
简要病史
专科情况：全身多部位可见烧伤创面， 总面积约25%TBSA。创面分布于头部、 面部、颈部、双耳廓、四肢。创面肿胀 明显，基底苍白色或焦黄色不等，创面 基底质韧，呈皮革样改变，可见栓塞血 管网，双手指末端血运差，创面感觉迟 钝。鼻腔前庭鼻毛烧焦，口唇外翻，咽 肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有 关 预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈 合
2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克 期
16
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后 营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳 定
面积不足10%
7
烧伤程度分类
重度烧伤： 烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧
伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积 虽不到上述百分比，但已发生休克 等并发症、呼吸道烧伤或有较重的 复合伤
特重烧伤： 烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧
伤面积20%以上；或已有严重并发症 8
烧伤的分期
休克期 36-48小时
20
2.补充液体 ，维持有效循环
（1）遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、 先盐后糖、先快后慢的原则。
（2）观察液体复苏效果观察指标：尿 量、心率、末梢循环、精神、中心静 脉压等。
（3）做好中心静脉置管的维护，定时 观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
21
3.创面的护理
（1）定时翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室温于28~32℃，湿度70%左右。 （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组 织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
17
护理诊断及预期目标
5. 自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及 功能障碍有关 预期目标：病人认同自我，情绪稳定
6.知识缺乏 预期目标：病人及家属能了解疾病相关 知识
7.潜在并发症：应激性溃疡、压疮等 预期目标：病人未发生并发症