脑梗死病例讨论PPT课件

反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸 索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上 肢勒李氏（Leri）反射。
额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行 走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。
• 运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发 音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言 语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。
危险因素
✓ 高血压 ✓ 心脏病 ✓ 糖尿病 ✓ TIA和脑卒中史 ✓ 吸烟和酗酒 ✓ 高脂血症 ✓ 高同型半胱氨酸血症 ✓ 其它
脑卒中危险因素
体重超重
高血压
overweight
高脂血症
Hypertension
hyperlipidemia
causes
糖尿病
diabetes
like eating fat
此PPT下载后可自行编辑修改
脑梗死病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一般情况：患者，女，63岁，泉州，已婚，于2018.4.2入院。
主 诉：突发左侧肢体麻木无力4天。
现病史：缘于4天前无明显诱因突发左侧肢体麻木，感头晕， 以昏沉感为主，无头痛，无意识不清及四肢无力，无视物旋 转，无复视及眼球活动受限，无恶心呕吐，无吞咽困难，无 胸闷胸痛，无心悸气促，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛， 无肢体抽搐，无畏寒发热，无二遍失禁等不适，就诊当地卫 生所，予参麦等药物（具体药物不详）治疗后，左侧肢体麻 木症状未见明显改善，并出现左侧肢体无力，不能持物，无 法行走，口角向右侧歪斜，饮水稍呛咳，左侧肢体感觉减弱， 3天前转诊安溪和兴医院，查头颅CT：双侧脑室旁及右侧基 底节、左侧颞叶低密度灶，考虑多发脑梗塞及脑白质病变， 经“丹参、血塞通”，“吡拉西坦、胞磷胆碱”，“兰索拉 唑、奥扎格雷”等治疗未见明显好转，为求进一步诊治，就 诊我院，急诊查头颅CT示：1.右侧内囊梗塞；2.脑白质变形。 门诊拟“急性脑梗塞”收治入院。
• 康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是 能引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治 疗期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。
颞叶病变
颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍，神志恍惚，言语错乱， 精神运动性兴奋，情绪和定向力障碍、幻觉、错觉等。
自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神 运动性兴奋，以及不自主地咀嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作 性头眼扭转，摸索等无目的动作。
coronary heart disease
喜吃ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ食
冠心病
脑血管疾病分类
脑血管疾病分类方法不同： 依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂
性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中 依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中
依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者 又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑 出血和蛛网膜下腔出血
出院医嘱及诊疗计划：
1、低脂饮食，监测血压、心率，避免受凉、感染，继续加强肢
体功能锻炼。
2、定期复查血常规、生化、胸部CT、头颅MR等检查；
3、出院治疗：继续降脂、保护脑细胞、护胃、改善脑循环、营
养神经和通便等治疗。
4、按神经内科常规护理，一级护理，监测血压、心率变化。
5、完善常规检验及检查：心电图、心脏彩超、头颅MR、胸部 CT、
“氯吡格雷+阿司匹林”抗血小板聚集、“奥美拉唑”护胃、 “阿托伐他汀”调脂稳定斑块、“头孢米诺”抗感染、“索利 那新”改善尿失禁、通便和理疗等治疗。2018-4-11复查尿常 规：尿白细胞阳性（+），白细胞25.3ul，上皮细胞24.3ul； 血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、CRP基本正常。
大脑前动脉（ACA红色）供应区 大脑中动脉（MCA黄色）供应区 大脑后动脉（PCA绿色）供应区 小脑后下动脉（PICA蓝色）供应区 小脑上动脉（SCA灰色）供应区
脑梗塞的部位与症状缺失
额叶病变
颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降， 甚至完全消失。
运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部 的抽搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；
腹部彩超等。
6、予改善脑代谢、活血、营养脑神经、抗血小板、调脂、护胃
脑梗塞概述
脑梗塞
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导 致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑部的血液供应
➢ 颈内动脉系统 （前循环） ➢ 椎-基底动脉系统（后循环）
病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他
既往病史：平素体健，否认“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”等 慢性疾病病史，否认“结核、伤寒”等传染病及接触史，否认 重大手术及外伤史，近期无输血史。
查体：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压 142/93mmHg，平卧位，平车入院，神志清楚，言语尚可， 双侧额纹及鼻唇沟对称，右眼无明显光感，左眼可见手动，右 眼较左眼眼睑稍下垂，睑裂缩小。双侧眼球晶状体浑浊，左眼 更甚。眼球稍向后凝视，眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3.0mm，左眼对光反应灵敏，右眼对光反射稍差；口角稍 向右歪，伸舌稍向左偏。右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧深 浅感觉较右侧弱，生理反射对称存在。胸部CT：1、两肺慢性 炎症，左肺下叶膨胀不全。2、冠状动脉硬化。腹部彩超：脂 肪肝肝内低回声区。颈部血管彩超：右侧颈动脉内中膜局限性 增厚。头颅MR：1、右侧基底节豆状核区出血性脑梗塞（急性 -亚急性期）。2、脑白质变性。入院后予“鼠神经生长因 子”+“甲钴胺”营养神经、“尤瑞克林”改善脑循环、“培 丙酯”抗血小板聚集、“依达拉奉”抗氧化应激、“胞磷胆碱” 稳定细胞膜、
• 精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变 进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪 易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。
• 失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书 写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒， 即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固 定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、 数月。