充满型胆囊结石的B型超声诊断分析

充满型胆囊结石的B型超声诊断分析

【摘要】目的探讨B型超声诊断充满型胆囊结石的临床价值。方法对26例来自本中心消化外科2006年6月～2012年6月收治的充满型胆囊结石患者进行术前超声诊断，分析充满型胆囊结石超声表现并统计诊断准确率。结果B超诊断出充满型胆囊结石24例，超声诊断准确率为92.31%。其中14例患者表现为胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内充满强回声光团伴声影；5例患者表现为胆囊增大、壁厚，胆囊内见均匀的点状回声、低回声或稍强回声光团，并伴有弱声影或不伴声影；4例患者的胆囊的位置显示有孤形光带或宽大片状声影，后伴声影。2例患者的胆囊缩小，内腔消失，轮廊不清，可见强回声光带或光团，并伴宽大声影。另1例患者因症状及超声图像不明显而漏诊。结论采用B型超声诊断充满型胆囊结石，准确率高，临床应用价值高。

【关键词】充满型胆囊结石；B型超声诊断；临床价值

胆囊结石是以胆固醇为主的混合性结石或胆固醇性结石构成的，其成因相当复杂[1，2]。近年来，研究发现胆囊结石的基本形成因素是机体内胆汁的成分、理化性质发生变化，使胆汁中的胆固醇呈现过饱和状态，容易析出沉淀而形成结石。B型超声不仅可以用于诊断胆囊疾病，还可以为术前识别胆囊的病理状态提供重要的依据。充满型胆囊结石是B超诊断胆囊结石的一种非典型表现。本研究拟通过对滨海县仁和社区卫生服务中心2006年6月～2012年6月收治的26例充满型胆囊结石患者进行术前超声诊断，旨在探讨B超诊断充满型胆囊结石的临床价值，从而为临床医师选择合理的治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2006年6月～2012年6月在本院消化内科收治的确诊为充满型胆囊结石的患者26例，其中男16例，女10例，年龄16～72岁，平均（46.3±5.8）岁。

1. 2 方法仪器：西门子SONOLINE Premier 数字化彩色超声诊断系统，将探头频率分别设置为

2.5 MHz 、

3.5 MHz。所有患者检查前禁食8h以上（高脂易产气类食品则需在24 h前进食），确保胆囊及胆管内胆汁适度充盈，避免胃肠内容物、气体等因素的干扰。急诊患者不需要禁食，而是进行密切观察，及时检查。采用B型超声诊断时，根据患者的不同体型，嘱咐患者采取仰卧、俯卧、站立或向右前方倾斜等体位，以配合医师的检查。采用横、纵、斜全方位的扫查，以清楚显示患者体内的胆囊、胆管。观察其胆囊、胆管内是否有强光团，之后是否出现声影，且随着体位的变化而运动。

1. 3 诊断标准充满型胆囊结石的B超诊断标准为：胆囊内未见液性暗区，胆囊区表现为半月形或弧形光带伴声影，或表现为“结石、囊壁、声影三合征”[3]。

2 结果

B超诊断出充满型胆囊结石24例，超声诊断准确率92.31%，均行手术治疗。充满型胆囊结石的B超声像图表现：①14例患者表现为胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内充满强回声光团伴声影；②5例患者表现为胆囊增大、壁厚，胆囊内见均匀的点状回声、低回声或稍强回声光团，并伴有弱声影或不伴声影；③4例患者的胆囊的位置显示有孤形光带或宽大片状声影，后伴声影。④2例患者的胆囊缩小，内腔消失，轮廊不清，可见强回声光带或光团，并伴宽大声影。另1例患者因症状及超声图像不明显而漏诊。

3 讨论

根据本研究的观察结果，B超诊断充满型胆囊结石的形成机制可能是：①患者胆囊腔被大量结石充满，导致进入胆囊内的胆汁减少，或胆囊出现暂时性收缩，胆汁被排出，而B超检查表现为充满型胆结石，此现象称之为“结石填塞型”，该类型的病理不会出现复杂性的改变；②若结石嵌顿于胆囊颈管，会使胆汁无法进入胆囊内，囊内胆汁不断被吸收，导致结石被胆囊紧裹，而结石较少患者的胆囊就会变得“干瘪”，导致胆囊和肝脏间的联系面缩小，出现“系膜样”胆囊，此现象称之为“充盈梗阻型”，该类型的病理改变亦不复杂；③萎缩性胆囊炎经B型超声诊断其影像表现为充满型胆囊结石，此现象称为“胆囊萎缩型”；④若出现胆囊颈管结石梗阻及并发急性炎症，但未进行及时有效治疗，部分患者会出现复杂性的病理改变（如胆囊-胃肠道瘘、胆囊-胆管瘘），此现象称之为“胆囊内瘘型”，其病理会有复杂性改变，手术过程存在潜在风险；⑤本研究中合并胆总管结石及胰腺炎的患者占有较高的比例，上述各型已涵盖其胆囊的改变，但未收到临床警示，此病理状态称之为“合并胆管结石型”。

综上所述，采用B超诊断充满型胆囊结石，其病理状态多数不会出现复杂性改变，诊断准确率高。但部分患者有复杂的病理改变或症状不明显，需高度重视，临床医生同超声检查医师之间要随时沟通，对有疑问的病例共同复查，避免出现漏诊、误诊[4，5]。

参考文献

[1] 高伟，王春梅. B型超声诊断胆囊内结石158例分析.沈阳医学院学报，2008，4（10）：228-229.

[2] Hassan AM，Hedaya MS，Nasr MM，et al. Single incision tans-umbilical laparoscopic cholecystectomy using conventional laparoscopic instruments：initial experience of single institute. J Egypt Soc Parasitol，2011，41（3）：675-684.

[3] 蒋昌和，刘谨，苏珊娜. 充满型胆囊结石超声诊治体会.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2062-2063.

[4] Han HJ，Choi SB，Kim WB，et al. Surgical stress response and clinical outcomes of single port laparoscopic cholecystectomy：prospective nonrandomized

study. Am Surg，2012，78（4）：485-491.

[5] 虞长春，汪奠亚，程铮，等. 超声诊断充满型胆囊结石208例手术结果分析.浙江临床医学，2009，11（8）：809-811.