中医诊断学绪论

切的诊断，又要辨明疾病所表现的 证候，才能进行整体论治。
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（四）动静结合
▪ 病证既具有一定阶段相对稳定的 一面，又不断发展变化。
▪ 需要动态把握疾病，及时调整治疗 方案。（守方、调方、变方）
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四、中医诊断学的发展简史
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（一）整体审察
从整体、联系的角度认识、诊察病
证的原则，称为“审察内外”。
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（二）
四诊合参，是指望、闻、问
、切四诊并重，诸法相参，方能 见病知源。
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（三）病证结合
▪ 病证结合，系指辨病与辨证相结合
的原则。 ▪ 中医治疗疾病，既要对疾病作出确
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见微知著
微，指微小、局部的变化
著，指明显的、整体的情况
《素问·阴阳应象大论》
“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理
，
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以常衡变
常，指健康的、生理的状态 变，指异常的、病理的状态
《素问·玉机真脏论》
“五色脉变，揆度奇恒。”
❖ 《扁鹊传》：“切脉、望色、听声、写 形”，而“言病之所在”。
❖ 《黄帝内经》：望神、察色、闻声、问 病、切脉；内外；辨证学；病证结合。
❖ 《难经》：望闻问切，尤重独取寸口。 ❖ 西汉·淳于意创立“诊籍”。
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❖ 东汉·张仲景著《伤寒杂病论》 首次确立辨证施治理论。
量的量变参数对疾病作出诊断。
➢ 客观、精确---规范化、社会化 ➢ 缺点：
不能从整体上把握疾病的本质和规律
---只见病不见人 忽视个体的特殊性---易于千篇一律
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2021/2/24
中医诊断学绪论
➢ 中医诊断学---整体发病学诊断 以整体观和系统论为思想基础，利用直观 思辩的方法，从局部到整体，把握疾病的本质 和规律，注重外在表现及其相互关系，使用逆 向推理的思维方式推断病因、病机，从而对疾
• 明·李时珍《濒湖脉学》详述27部脉。
• 明·李中梓《诊家正眼》
• 明·周学霆《三指禅》
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• 清·吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》 • 清·林之翰《四诊抉微》提出“十问歌
”、“二纲六变”、“脉神章”。 • 清·汪宏《望诊遵经》 • 曹炳章《彩图辨舌指南》 • 陈泽霖《舌诊研究》 • 朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》、
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因发知受（审证求因）
发，指疾病的反应 受，指感受的邪气 《伤寒溯源集》 “外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”
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三、中医诊断学的基本原则
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整体审察 诊法合参 病证结合 动静结合
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（三）辨
▪ 证，即证候，是对疾病一定阶段的病
位、病因病性、病势等病理概括，是 致病因素与机体反应性两方面情况的 综合，也是疾病的本质。
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（四）病 案
➢病案，又称病历、诊籍，是临床有 关诊疗等情况的书面记录。
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（二）诊 病
❖ 诊病：即诊断疾病，是判断病种，给予恰 当病名的诊断。
❖ 病名：疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴、 滑胎、痛经、麻疹、夏季热、红丝疔、乳 癖、脓疱疮、牛皮癣、内痔、股骨骨折、 白喉、园翳内障等。疾病全过程的特点与 规律所作的概括与抽象。
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2021年2月24日星期三
绪论
一、主要内容（掌握）
二、基本原理（掌握）
三、基本原则（掌握）
四、发展简史（自学了解 ）
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五、学习方法（掌握）
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诊断
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中医诊断过程
诊断——对病人询问检查，掌握病 情资料，运用中医基础理论进行分析，对 病人的健康状态和病变的本质进行辨识， 对病人所患病、证作出概括性判断。
《常见症状中医鉴别诊疗学》
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五、中医诊断学的学习方法
要熟练掌握中医学的基本理论， 还要融汇贯通
要重视理论与实践结合 要注重中医思维的培养
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中西医诊断学比较
➢ 西医诊断学---还原病因诊断 以还原论为思想基础，利用实验和分析的 方法，从宏观到微观，探索疾病发生规律，注 重实质性病因和机体形态功能的改变，依靠大
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闻诊
• 从病人语言、呼吸等声音及病人体内 发出的异常气味来辨别病情。
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问诊
• 询问病人或其家属，了解患者平时 的健康状况、自觉症状及疾病的发 生、发展和诊疗情况等。
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切诊
• 诊察患者的脉候和触按身体有关部 位，掌握病体的变化情况。
❖ 西晋·王叔和《脉经》 是现存最早的脉诊专著。
❖ 隋·巢元方《诸病源候论》 第一部论述病因病机与证候诊断的专著
❖ 元杜本编《敖氏伤寒金镜录》， 是现存最早的舌诊专著。
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• 元·危亦林《世医得效方》提出十怪脉 。
• 明·张介宾《景岳全书》提出“十问歌 ”、“二纲六变”、“脉神章”。
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中医诊断学
根据中医学的理论，研究诊察病情 、判断病种、辨别证候的基础理论、 基本知识和基本技能的一门学科。
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（一）诊 法
望诊 闻诊 问诊 切诊
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望诊
• 通过对病人的神、色、形、态、舌象、 头面、四肢、皮肤毛发、五官九窍以及 排出物等进行有目的的观察，以了解病 情，测知脏腑病变。
病作出诊断。
➢ 因人因地因时，揭示疾病整体反应状态。 ➢ 缺点：
表面、主观、笼统、模糊--难以规范化、社会化
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2021/2/24
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中医诊断思维逻辑方式
➢ 由外揣内，由表及里 ➢ 援物比类，由此及彼 ➢ 异中求同，同中求异 ➢ 揆度奇恒，以常达变 ➢ 明辨标本，分清主次 ➢ 辨别真假，抓住本质
➢要求详细而如实地记录患者的病情 、病史、诊断和治疗等情况。
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二、中医诊断学的基本原理
司外揣内 见微知著 以常衡变 因发知受
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司外揣内
《灵枢·论疾诊尺》：”从外知内”
《灵枢·本脏》：”视其外应，以知其 内脏，则知病矣”
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抽象 理性
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证
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举例：感冒：风寒证、风热证等 温病：卫、气、营、血等
可见，病是对证的进一步概括和升华。
认识层次： 症状 体证
证
病
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辨证
简而言之，就是辨识、确定证。 是把四诊所得有关疾病的各种资料，运用 中医的基本理论，加以分析、综合、推理 、判断，从而作出诊断的过程。是对疾病 感性认识的飞跃。
• 症状 • 体征
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几个概念
• 症状 • 体征：阳性体征、阴性体征 • 症、候 •证 •病 • 辨证 • 论治
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症状：病人主观不适或不正常感觉。 体征：医者或病人通过感官觉察到的客观
异常表现。分为： 阳性体征 阴性体征 病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果 ，每一种病都有其特定的病因、病机 及发生、发展规律，一种病往往有一 列的证所组成。
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❖病
在病因作用和正虚邪凑条件下，机体内出 现的具有一定发展规律的邪正交争，阴阳失调 的全部演变过程，具体表现出若干特定的症状 和各阶段相应的证候。
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证：
症状、体征
具体 感性
分析综合
飞
病因、病位、病性
邪正力量对比
跃
综合性的高度概括