中枢神经系统ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中枢神经系统
二、人工合成镇痛药 哌替啶
又名度冷丁，口服易吸收，皮下或肌注吸收更快， 能透过胎盘进入胎儿体内，经肝代谢为哌替啶酸和 去甲哌替啶，两者以结合形式经肾排泄，其中去甲 哌替啶有中枢兴奋作用，反复大量应用可引起肌肉 震颤、抽搐甚至惊厥。
中枢神经系统
药物作用 ：
1、镇痛镇静作用 镇痛作用为吗啡的1/10，起效快，持续时间较短，有明显 镇静作用，可消除病人的紧张、焦虑、烦躁不安等疼痛引起的情绪反应，易 于入睡。 2、抑制呼吸作用 等效镇痛剂量时，哌替啶抑制呼吸作用程度与吗啡相当， 当持续时间短。 3、扩张血管 因扩张外周血管，可引起体位性低血压。由于抑制呼吸，使体 内二氧化碳蓄积而扩张脑血管，可使颅内压升高。 4、对平滑肌的作用 能增加胃肠道平滑肌及括约肌张力，减慢肠蠕动，但由 于持续时间短，故不引起便秘；大剂量可引起支气管平滑肌收缩；对妊娠末 期子宫收缩活动无影响，不延长产程。
因易产生成瘾性，常用可待因替代。
（4）还可引起恶心、呕吐；使瞳孔缩小，中毒时瞳孔为针
尖样大小。
中枢神经系统
2、平滑肌 （1）胃肠道：能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，使胃肠 蠕动减慢，肠内容物通过速度减慢，可引起便秘。 （2）胆道：能使胆道括约肌收缩，阻止胆囊排空升高囊内 压，引起上腹部不适，严重者引起胆绞痛。 （3）吗啡降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇 分娩过程；提高提高膀胱外括约肌张力和膀胱容积，引起尿潴 留；大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。
中枢神经系统
一、阿片生物碱类镇痛药
吗啡
吗啡属于菲类生物碱，口服吸收快，首关消除明显，生物
利用度约25%，常需皮下注射给药。可通过胎盘到达胎儿体内，
少量可经乳汁排出。
药物作用：
1、中枢神经系统
2、平滑肌
3、心血管系统
4、免疫系统
中枢神经系统
1、中枢神经系统 （1）镇痛镇静作用：吗啡镇痛作用强，选择性高，能明显 减轻或消除各种锐痛和钝痛，对持续性慢性钝痛的作用强于间 断性锐痛，对神经性疼痛效果差。此外，还具有明显的镇静和 致欣快作用，能消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等症状， 提高对疼痛的耐受性。给药后易引起欣快感，表现为满足感和 飘然欲仙，是造成强迫用药的中药原因。
中枢神经系统药物
中枢神经系统
第五节 镇痛药
工作情景与任务： 导入情景：黄某，男，53岁，3个月前曾发生急性心肌梗死，经治疗后基本好转， 已两周未用药。今晚突发剧咳而憋醒，不能平卧，且咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁、 大汗淋漓。查体：心率120次/分、呼吸38次/分，血压160/95mmHg，两肺野可闻及密 集小水泡音。拟诊心源性哮喘；医嘱：毒毛花苷K注射剂，葡萄糖注射液稀释后，缓 慢静注，肌注盐酸哌替啶100mg，吸氧等处理。 工作任务： 1、说明心源性哮喘使用哌替啶的原因。 2、指出使用哌替啶时的注意事项。 3、列表比较吗啡、哌替啶的作用特点及不良反应。 4、向病人进行药物应用宣教，合理安全使用镇痛药。
中枢神经系统
பைடு நூலகம்
临床应用： 1、急性锐痛 因成瘾性小，长替代吗啡用于创伤、手术后 以及晚期癌症等各种剧痛；胆、肾绞痛病人需与阿托品等解痉 药合用。因新生儿对哌替啶呼吸抑制作用极为敏感，故临产前 2-4小时不宜使用。 2、麻醉前给药 可消除病人术前的紧张和恐惧感，减少麻 醉药用量并缩短诱导期。 3、人工冬眠 与氯丙嗪、异丙嗪合用组成冬眠合剂。 4、心源性哮喘 可替代吗啡用于心源性哮喘。
中枢神经系统
（2）呼吸抑制：治疗量吗啡可抑制呼吸，引起呼吸频率减
慢、肺通气量减少。剂量增大，抑制作用加强。急性中毒时呼
吸频率可减慢至每分钟3-4次，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死
的主要原因之一。
（3）镇咳：吗啡直接一直延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻
或消失，产生强大的镇咳作用。对多种原因引起的咳嗽均有效，
中枢神经系统
不良反应与注意事项
1、治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、直立 性低血压、嗜睡等。 2、耐受性及成瘾性 常规剂量连用药2-3周即可产生耐受性和依赖性，后 者表现为躯体依赖性，停药后出现戒断症状，如兴奋、失眠、流泪、流涕、 呕吐、出汗、虚脱、意识丧失等，有明显的强迫性觅药行为等，迫使病人 不择手段获取药物，给个人、家庭和社会带来极大的危害，必须严格按照 《麻醉药品管理条例》和《国际禁毒公约》管理。 3、急性中毒 用量多大可致急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳 孔极度缩小呈针尖样，常伴有紫绀、体温下降及血压降低及尿潴留，可因 呼吸麻痹而死亡。抢救措施主要为人工呼吸、吸氧和静脉注射阿片受体拮 抗剂纳洛酮等，必要时给予呼吸兴奋中枢药神经尼系可统 刹米。
禁忌症
吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制胎儿和新生儿的呼吸， 故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、 肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿及肝功能严重 减退病人禁用。
中枢神经系统
可待因
又称甲基吗啡，作用与吗啡相似，但较吗啡弱，镇痛作用仅 为吗啡的1/12-1/10，镇咳作用为其1/4，是典型的中枢性镇咳 药，对干咳效果好。成瘾性较吗啡弱，但仍属限制性应用的 麻醉药品。
中枢神经系统
3、心血管系统 可扩张血管平滑肌，引起体位性低血压； 此外，吗啡抑制呼吸，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，引起 颅内压升高。
4、免疫系统 抑制淋巴细胞增殖，抑制人类免疫缺陷病毒 （HIV）蛋白诱导的免疫反应。
中枢神经系统
临床应用 1、镇痛 吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，但由于其成 瘾性大，临床上仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创 伤、烧伤、晚期癌症及手术等引起的剧烈疼痛；对内脏平滑肌 痉挛引起的绞痛，如胆、肾绞痛应与阿托品类解痉药合用；对 于心肌梗死引起的剧痛，只有血压正常者方可使用；对神经压 迫性疼痛疗效较差。 2、心源性哮喘 因左心衰竭突发急性肺水肿所致的心源 性哮喘，除应用强心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可获 得良好的效果，缓解病人气促和窒息感，促进水肿液的吸收。
中枢神经系统
镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓 解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。因其反复应用易 致成瘾，因此，临床作用收到严格限制，一般仅限于急性剧 烈疼痛时短期应用。
疼痛是一种因实际或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉， 常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化，是许多疾 病的一种常见症状，控制疼痛是临床治疗的主要目的之一， 但疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据，故未明确诊断 前不能急于使用镇痛药，以免延误诊治。
二、人工合成镇痛药 哌替啶
又名度冷丁，口服易吸收，皮下或肌注吸收更快， 能透过胎盘进入胎儿体内，经肝代谢为哌替啶酸和 去甲哌替啶，两者以结合形式经肾排泄，其中去甲 哌替啶有中枢兴奋作用，反复大量应用可引起肌肉 震颤、抽搐甚至惊厥。
中枢神经系统
药物作用 ：
1、镇痛镇静作用 镇痛作用为吗啡的1/10，起效快，持续时间较短，有明显 镇静作用，可消除病人的紧张、焦虑、烦躁不安等疼痛引起的情绪反应，易 于入睡。 2、抑制呼吸作用 等效镇痛剂量时，哌替啶抑制呼吸作用程度与吗啡相当， 当持续时间短。 3、扩张血管 因扩张外周血管，可引起体位性低血压。由于抑制呼吸，使体 内二氧化碳蓄积而扩张脑血管，可使颅内压升高。 4、对平滑肌的作用 能增加胃肠道平滑肌及括约肌张力，减慢肠蠕动，但由 于持续时间短，故不引起便秘；大剂量可引起支气管平滑肌收缩；对妊娠末 期子宫收缩活动无影响，不延长产程。
因易产生成瘾性，常用可待因替代。
（4）还可引起恶心、呕吐；使瞳孔缩小，中毒时瞳孔为针
尖样大小。
中枢神经系统
2、平滑肌 （1）胃肠道：能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，使胃肠 蠕动减慢，肠内容物通过速度减慢，可引起便秘。 （2）胆道：能使胆道括约肌收缩，阻止胆囊排空升高囊内 压，引起上腹部不适，严重者引起胆绞痛。 （3）吗啡降低子宫张力、收缩频率和收缩幅度，延长产妇 分娩过程；提高提高膀胱外括约肌张力和膀胱容积，引起尿潴 留；大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。
中枢神经系统
一、阿片生物碱类镇痛药
吗啡
吗啡属于菲类生物碱，口服吸收快，首关消除明显，生物
利用度约25%，常需皮下注射给药。可通过胎盘到达胎儿体内，
少量可经乳汁排出。
药物作用：
1、中枢神经系统
2、平滑肌
3、心血管系统
4、免疫系统
中枢神经系统
1、中枢神经系统 （1）镇痛镇静作用：吗啡镇痛作用强，选择性高，能明显 减轻或消除各种锐痛和钝痛，对持续性慢性钝痛的作用强于间 断性锐痛，对神经性疼痛效果差。此外，还具有明显的镇静和 致欣快作用，能消除由疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧等症状， 提高对疼痛的耐受性。给药后易引起欣快感，表现为满足感和 飘然欲仙，是造成强迫用药的中药原因。
中枢神经系统药物
中枢神经系统
第五节 镇痛药
工作情景与任务： 导入情景：黄某，男，53岁，3个月前曾发生急性心肌梗死，经治疗后基本好转， 已两周未用药。今晚突发剧咳而憋醒，不能平卧，且咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁、 大汗淋漓。查体：心率120次/分、呼吸38次/分，血压160/95mmHg，两肺野可闻及密 集小水泡音。拟诊心源性哮喘；医嘱：毒毛花苷K注射剂，葡萄糖注射液稀释后，缓 慢静注，肌注盐酸哌替啶100mg，吸氧等处理。 工作任务： 1、说明心源性哮喘使用哌替啶的原因。 2、指出使用哌替啶时的注意事项。 3、列表比较吗啡、哌替啶的作用特点及不良反应。 4、向病人进行药物应用宣教，合理安全使用镇痛药。
中枢神经系统
பைடு நூலகம்
临床应用： 1、急性锐痛 因成瘾性小，长替代吗啡用于创伤、手术后 以及晚期癌症等各种剧痛；胆、肾绞痛病人需与阿托品等解痉 药合用。因新生儿对哌替啶呼吸抑制作用极为敏感，故临产前 2-4小时不宜使用。 2、麻醉前给药 可消除病人术前的紧张和恐惧感，减少麻 醉药用量并缩短诱导期。 3、人工冬眠 与氯丙嗪、异丙嗪合用组成冬眠合剂。 4、心源性哮喘 可替代吗啡用于心源性哮喘。
中枢神经系统
（2）呼吸抑制：治疗量吗啡可抑制呼吸，引起呼吸频率减
慢、肺通气量减少。剂量增大，抑制作用加强。急性中毒时呼
吸频率可减慢至每分钟3-4次，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死
的主要原因之一。
（3）镇咳：吗啡直接一直延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻
或消失，产生强大的镇咳作用。对多种原因引起的咳嗽均有效，
中枢神经系统
不良反应与注意事项
1、治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、直立 性低血压、嗜睡等。 2、耐受性及成瘾性 常规剂量连用药2-3周即可产生耐受性和依赖性，后 者表现为躯体依赖性，停药后出现戒断症状，如兴奋、失眠、流泪、流涕、 呕吐、出汗、虚脱、意识丧失等，有明显的强迫性觅药行为等，迫使病人 不择手段获取药物，给个人、家庭和社会带来极大的危害，必须严格按照 《麻醉药品管理条例》和《国际禁毒公约》管理。 3、急性中毒 用量多大可致急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳 孔极度缩小呈针尖样，常伴有紫绀、体温下降及血压降低及尿潴留，可因 呼吸麻痹而死亡。抢救措施主要为人工呼吸、吸氧和静脉注射阿片受体拮 抗剂纳洛酮等，必要时给予呼吸兴奋中枢药神经尼系可统 刹米。
禁忌症
吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制胎儿和新生儿的呼吸， 故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。支气管哮喘、 肺心病、颅内压增高、新生儿、婴儿及肝功能严重 减退病人禁用。
中枢神经系统
可待因
又称甲基吗啡，作用与吗啡相似，但较吗啡弱，镇痛作用仅 为吗啡的1/12-1/10，镇咳作用为其1/4，是典型的中枢性镇咳 药，对干咳效果好。成瘾性较吗啡弱，但仍属限制性应用的 麻醉药品。
中枢神经系统
3、心血管系统 可扩张血管平滑肌，引起体位性低血压； 此外，吗啡抑制呼吸，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，引起 颅内压升高。
4、免疫系统 抑制淋巴细胞增殖，抑制人类免疫缺陷病毒 （HIV）蛋白诱导的免疫反应。
中枢神经系统
临床应用 1、镇痛 吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，但由于其成 瘾性大，临床上仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创 伤、烧伤、晚期癌症及手术等引起的剧烈疼痛；对内脏平滑肌 痉挛引起的绞痛，如胆、肾绞痛应与阿托品类解痉药合用；对 于心肌梗死引起的剧痛，只有血压正常者方可使用；对神经压 迫性疼痛疗效较差。 2、心源性哮喘 因左心衰竭突发急性肺水肿所致的心源 性哮喘，除应用强心苷、氨茶碱及吸氧外，配合静注吗啡可获 得良好的效果，缓解病人气促和窒息感，促进水肿液的吸收。
中枢神经系统
镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓 解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。因其反复应用易 致成瘾，因此，临床作用收到严格限制，一般仅限于急性剧 烈疼痛时短期应用。
疼痛是一种因实际或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉， 常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化，是许多疾 病的一种常见症状，控制疼痛是临床治疗的主要目的之一， 但疼痛的部位和性质是诊断疾病的重要依据，故未明确诊断 前不能急于使用镇痛药，以免延误诊治。