十一、妊娠合并心脏病护理

心房压力↑，血液右向左分流， 心房压力 ，血液右向左分流， 故出现紫绀。 故出现紫绀。
妊娠合并心脏病的种类
1．先天性心脏病 2．风湿性心脏病
①二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄 ④主动脉瓣关闭不全
3．妊高征心脏病 ：应积极防治 妊娠3 个月， 4．围生期心脏病 ：妊娠3～6个月，易出现 扩张性心肌病 5．心肌炎 ：不宜妊娠
诊断
1．妊娠合并心脏病的诊断
注意： 注意： 2．心功能分级 妊娠前有心脏病及风湿热的病史。 ①妊娠前有心脏病及风湿热的病史。 一般体力活动不受限制； Ⅰ级：一般体力活动不受限制； 心功能异常的症状。 ②心功能异常的症状。 3．妊娠早期心衰的诊断 一般体力活动稍受限制， Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心 悸、轻度气短； 紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。 ③紫绀、杵壮指、持续性颈静脉怒张。 轻度气短； 轻微活动后即感胸闷、心悸、气短； ①轻微活动后即感胸闷、心悸、气短； 4．：④心电图有严重的心率失常。 20次/分； ，轻微日 一般体力活动明显受限制，休息时无不适， Ⅲ级 心脏病患者对耐受能力的判断 一般体力活动明显受限制，休息时无不适 心电图有严重的心率失常。 110次 ②休息时心率 > 110次/分，呼吸 > 20次 据心脏病的类型、程度、心功能分级、医疗条件等决定。 线胸片或心脏B 据心脏病的类型、程度；心功能分级、医疗条件等决定。 ⑤X线胸片或心脏B超有明显的心界扩大 常工作既感不适； 常工作既感不适、 夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 ③夜间因胸闷而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 不宜妊娠者：心功Ⅲ级或Ⅲ级以上者，既往有心衰史、 及心脏结构异常。 不宜妊娠者：心功Ⅲ级或Ⅲ级以上者，既往有心衰史、 及心脏结构异常。 不能进行任何活动， Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等 肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 ④肺底部有少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 紫绀型心脏病、 紫绀型心脏病、 心力衰竭的表现； 严重心律失常、肺动脉高压、 心力衰竭的表现； 严重心律失常、肺动脉高压、 活动性风湿热等。 活动性风湿热等。
3
处理原则
1.孕前咨询 孕前咨询 2.妊娠期 妊娠期 3.分娩期 分娩期 4.产褥期 产褥期
主要死亡原因： 感染。 主要死亡原因：心衰 和 感染。
正确决定分娩方式。 正确决定分娩方式。 不宜妊娠者: 可以妊娠者: （第一产程开始）； 不宜妊娠者 可以妊娠者 第一产程开始）； 广谱抗生素 广谱抗生素 大体上心功能Ⅰ 级者者可阴道分娩， 大体上心功能Ⅰ ～Ⅱ，者可阴道分娩， 心功能Ⅰ Ⅱ 级 12周以上者 12周前行人流 周前行人流， 心功能Ⅰ~Ⅱ级者; 周以上者 周前行人流 但根据情况放宽剖宫 产指征 哺乳 心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳 心功能Ⅲ级或以上者不宜。 ； 钳刮术或中期引产。 先心非紫绀型者 产指征。 钳刮术或中期引产。 哺乳； 级或Ⅲ级以上宜剖宫产 宜剖宫产。 Ⅲ级或Ⅲ级以上宜剖宫产。 允许妊娠者：加强孕期保健， 不宜妊娠者:紫绀型先心 风心病 紫绀型先心;风心病 允许妊娠者 紫绀型先心 不宜妊娠者：加强孕期保健，休 落实计划生育措施， 落实计划生育措施，不宜再孕 阴道分娩者： 阴道分娩者： 有肺动脉高压;慢性心房纤维颤动 营养、定期产前检查、 定期产前检查、 有肺动脉高压 慢性心房纤维颤动 息、营养、慢性心房纤维颤动; 第一产程加强产程监护 加强产程监护， 第一产程加强产程监护，消除产 者可考虑绝育风湿活动;并发细 绝育术 者可考虑绝育风湿活动 房室传导阻滞;风湿活动 并发细 妇紧张情绪， 预防感染。 房室传导阻滞 适当给予镇静剂 ； 妇紧张情绪， 术； 预防感染。 第二产程减少屏气 减少屏气。 第二产程减少屏气。以助产术缩短 菌性心内膜炎;伴有肺动脉高压的 菌性心内膜炎 伴有肺动脉高压的 防治和纠正各种有碍心功能 第二产程时间； 第二产程时间 的因素。 先心患者 。 ； 的因素
心脏病对胎儿的影响
心功能良好的时候， 心功能良好的时候，一般不影 响妊娠， 响妊娠，但发生心衰缺氧引起 早产、胎儿宫内窘迫、 早产、胎儿宫内窘迫、宫内发 育迟缓、死胎、死产。 育迟缓、死胎、死产。
2．风湿性心脏病
主要单纯二尖瓣狭窄多见
① 二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄 ④主动脉瓣关闭 不全
病案
某女，25岁 因为停经50天 感到心慌、 某女，25岁，因为停经50天，感到心慌、 50 胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕” 胸闷，诊断为“先天性心脏病合并早孕” 来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、 来咨询是否继续妊娠。查体：口唇、甲床 轻度紫绀，血压正常，心率80 80次 轻度紫绀，血压正常，心率80次／分，律 胸骨左缘第3 肋间可闻及Ⅰ 整，胸骨左缘第3－4肋间可闻及Ⅰ－Ⅱ级 收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进， 收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双 肺呼吸音清，超声诊断： 肺呼吸音清，超声诊断：室间隔缺损伴肺 动脉高压。 动脉高压。 请问：医生应该怎样解答？ 请问：医生应该怎样解答？
妊娠、 妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
第二产程： 第二产程： 第三产程： 第三产程： 第一产程： ⑴血容量↑， 第一产程： ～ 周 ①血容量 ， 子宫收缩加重心脏负担。 ①子宫收缩加重心脏负担。 产后3天内 产后 胎盘血循环中断 子宫—胎盘血循环中断 胎盘血循环中断， ①子宫 天内 孕32～34周 ， *子宫收缩加重心脏负担。 ）； 子宫收缩加重心脏负担。 子宫收缩加重心脏负担 ％ 用力屏气加重心脏负担： ②用力屏气加重心脏负担： 体循环血量↑； ①体循环血量 ； 使回心血量突然增加。 使回心血量突然增加。 达高峰（一般增加30-45％ 达高峰（一般增加 每次宫缩使250~500 ml 每次宫缩使 ，血液向 腹直肌、骨骼肌收缩、 腹直肌腹压↓ ②大量组织内储留液体 子宫↓，腹压 心率加快， ②子宫 ，、骨骼肌收缩、周 心排出量↑、 ②心排出量 、心率加快， 血液进入体循环， 。 血液进入体循环，故周 。 围阻力↑肺循环阻力 围阻力 ； 回心血量↓ 回吸收； 回吸收 肺循环阻力↑。 内脏灌注，回心血量 内脏灌注肺循环阻力 ↓ ， 子宫增大，使心脏移位， 子宫增大，使心脏移位，大血 围循环阻力↑，血压↑， 围循环阻力 ，血压 ， 腹压↑，使回心血量↑， ③腹压 ，使回心血量 ， 一般产后3周 周内达到 （一般产后 周～6周内达到 *这些急剧的血液动力学改变 这些急剧的血液动力学改变 回心血量↑。 回心血量 。 。 ， 管扭曲，心脏负担↑。 管扭曲，心脏负担 。 心脏负担↑。 心脏负担 。 妊娠前水平。 妊娠前水平 增加了心脏负担， 增加了心脏负担） 易发生 先心的患者， 先心的患者 肺循环阻力↑， 心衰。 ，肺循环阻力 ，右 心衰
第三产程腹置砂袋，预防产后出血； 第三产程腹置砂袋，预防产后出血； 腹置砂袋
护理措施
(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。 非妊娠期：决定是否适宜妊娠。 (二)妊娠期 1.加强孕期保健 1.加强孕期保健 2.预防心功能衰竭 充分休息，避免过劳， 2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营 预防心功能衰竭： 预防治疗诱发心力衰竭的各种因素， 养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心 理支持。 理支持。 3.急性心衰的紧急处理 3.急性心衰的紧急处理： 急性心衰的紧急处理： （1）摆好体位 （2）吸氧 按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、 ）、血管扩张 （3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张 硝普钠）、洋地黄类药物等。 ）、洋地黄类药物等 剂（硝普钠）、洋地黄类药物等。
左心房压力↑ 左心房压力↑－－－ 急 常伴有主动脉瓣关闭不 常伴有主动脉瓣关闭不 全和二尖瓣关闭不全 。 。 性肺水肿、充血性心衰。 性肺水肿、充血性心衰 单纯二尖瓣关闭不全 轻型：能胜任妊娠、 分娩 轻型：能胜任妊娠、分 常并发房扑、房颤， 常并发房扑、房颤， 娩及产褥期。 娩及产褥期。 一般能妊娠分娩。 一般能妊娠分娩。 一般能耐受妊娠、分娩。 一般能耐受妊娠、分娩。 时胸腔压力升高， 时胸腔压力升高，更易发 重型： 重型：可发生充血性心 生心衰。 生心衰。 甚至突然死 衰， 故不能妊娠。 亡，故不能妊娠。 故不宜妊娠 。
1．先天性心脏病 无紫绀型： 无紫绀型：
如房间隔缺损、室间隔缺损、 如房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭。 动脉导管未闭。 一般能耐受妊娠、分娩、 一般能耐受妊娠、分娩、产褥 期的血液动力学改变。 期的血液动力学改变。
紫绀型： 紫绀型：
法洛氏四联征、 如法洛氏四联征、艾森曼格综 合征等， 合征等，血液动力学改变不能 耐受，故不能妊娠。 耐受，故不能妊娠。
护理措施
(三)分娩期 1.严密观察产程进展 防止心衰的发生。 1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。 严密观察产程进展， 2.缩短第二产程 2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗 缩短第二产程， 3.预防产后岀血 可用缩宫素， 3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱 预防产后岀血： 4.降低产妇的焦虑 4.降低产妇的焦虑。 降低产妇的焦虑。 (四)产褥期 1.产后 天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。 1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。 产后3 清淡饮食，有便秘用缓泻剂。 清淡饮食，有便秘用缓泻剂。 2.心功能 级或以上者不宜哺乳； 2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳； 心功能Ⅲ 3.建议合适的避孕方式 3.建议合适的避孕方式。 建议合适的避孕方式。 4.出院指导 4.出院指导
妊娠合并心脏病
西安医学院护理学院 妇产科护理教研室
教学内容
病案
概述 妊娠、 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病的种类 心脏病对胎儿的影响 诊断 处理原则及护理措施
概述
心脏病与孕产妇死亡关系？ 心脏病与孕产妇死亡关系？
孕妇死亡的重要原因之一； 我国孕产妇死因顺位中，占第二位； 我国孕产妇死因顺位中， 第二位； 多见，约占35 50％， 35〜 先天性心脏病多见，约占35〜50％， 风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、 风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、 病毒性心肌炎、高血压性心脏病、 病毒性心肌炎、高血压性心脏病、 贫血性心脏病等占一定比例； 贫血性心脏病等占一定比例；