儿童糖尿病饮食

儿童糖尿病饮食

摘要：随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，儿童糖尿病发病率有逐渐增长的趋势。饮食治疗是糖尿病强调综合治疗中最行之有效、最基本的治疗措施。本文就儿童糖尿病的食原则、饮食实施中的注意事项及饮食与运动、药物的关系进行了阐述。

关键词：糖尿病；儿童；饮食

糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素相对或绝对分泌不足或作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要表现的综合征。儿童糖尿病主要以Ⅰ型即胰岛素依赖型为主，但随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖儿童越来越多，Ⅱ型糖尿病的发病率呈增长趋势。糖尿病的治疗强调综合治疗，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育及自我监控。饮食治疗对任何类型糖尿病都是行之有效的最基本的治疗措施。

1、病因及临床特点

儿童糖尿病可能与遗传、环境因素及免疫异常有关，即在遗传的基础上受外源性刺激（如病毒感染）引起自身免疫功能的改变，使胰岛β细胞受到破坏，导致胰岛素依赖性糖尿病；流行病学研究显示［1］：Ⅱ型糖尿病具有明显的遗传倾向，儿童期肥胖也是诱发糖尿病的重要因素，因为肥胖是引起胰岛素抵抗和不敏感的常见原因；过早过多地摄入牛奶可增加Ⅱ型糖尿病发生的危险性［2］；此外，经常使用某些药物（如激素类）也可使血糖升高，诱发糖尿病的发生。

儿童糖尿病在儿童期有2个高峰年龄组，分别为5~6岁和11~13岁；儿童糖尿病大多起病急聚，三多一少症状明显，约半数以酮症酸中毒的症状出现，易感染。慢性并发症中因微血管病变导致肾脏病变和视网膜病变多见，发生大血管病变较成年人少见。

2 、饮食治疗原则

糖尿病患儿正处于生长发育时期，不应严格限制热量摄入，应满足其需要。年幼儿热量宜稍高，随着年龄的增长要适当增加饮食量；要求进食定时、定量，避免暴饮暴食；适当控制热量以减轻胰岛β细胞负担，并避免出现酮症酸中毒；结合患儿的年龄、身高、体重、血糖、注射胰岛素的量、营养状况、发育情况、活动量、有无并发症及平时饮食习惯等情况，制定个体化饮食计划。

2.1 热能

应结合患儿的个体情况计算每天供给量。每天的总热量（kcal）=1000+100×（年龄-1）［3］；或按0～4岁0.21MJ（50kcal）／kg.d，4～10岁0.19MJ（45～50kcal）／kg.d，10～15岁0.18MJ（40～35kcal）／kg.d［4］；凡因营养不良及消耗性疾病体重低于标准体重者，总热量可酌情增加；肥胖患儿应适当控制热能，逐渐减轻体重。

2.2 碳水化合物

饮食中摄入适当碳水化合物可改善糖耐量，提高胰岛素敏感性。但过高可升高血糖而增加胰岛负担；太低容易引起脂肪过度分解，导致酮症酸中毒，通常碳水化合物占总热能55％～65％。应严格控制碳水化合物的质量，选用复杂碳水化合物含量高（即血糖生成指数低）的食物，如：荞麦面、莜麦面、二合面（玉米面和

黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等。

2.3 脂肪

为防止和延缓并发症的发生，糖尿病膳食应适当降低脂肪供给量。脂肪占总热能控制在20％～30％，或按每天0.7～1.0g/kg体重。应限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，植物油至少占总脂肪的1／3以上；胆固醇摄入量应低于每日300mg，合并高胆固醇血症时应每日200mg。

2.4 蛋白质

根据患儿生长发育特点，要充分保证对蛋白质的需求。一般要求每天2.0～

3.0g/kg体重，占总热能的20％，动物蛋白不低于蛋白质总量的33％～50％，并补充一定量豆类蛋白。合并肾功能不全者，根据肾功能损害程度，每天按0.5～0.8g/kg体重供给。

2.5 维生素、矿物质元素

维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12和维生素A等，应注意补充。适当限制钠盐，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素补充。

2.6 膳食纤维

膳纤维有降低血糖和改善糖耐量的功效，并有降血脂、降血压、降胆固醇作用，能减轻病人的饥饿感、防止便秘、促进有毒物质排泄等。但太多可影响矿物质和微量元素的吸收，一般每1000kcal热能补充12～28g膳食纤维即可。

3 、国外糖尿病饮食研究管窥

3.1、对糖的重新认识

美国纽约医院康乃尔医学中心教授伊沙多尔·罗生富医学博士研究认为，糖尿病患者对单糖类引起血糖的升高通常很恐惧，目前的看法是不同种类的碳水化合物进入血液的速度虽然不太一样，但差别并不如我们以前想像的那样大，糖类不比淀粉类消化得快多少。真正的问题在于食物中碳水化合物总量的多少，而非主要在于种类的差别。因些，对一些单糖（如葡萄糖等）不必一点也不敢用。3.2、饱和脂肪酸占总热量的比例应小子10％

美国糖尿病协会提示饱和脂肪酸对健康不利，易加重动脉硬化，合并心、脑血管疾病。所以，建议摄入的饱和脂肪酸应占总热量的10％以内，最好在7％左右。而适当地摄入对健康有利的单不饱和脂肪酸如橄榄油、芹菜籽油及多不饱和脂肪酸对糖尿病患者尤其有利。而对胆固醇仍应限制在每天300mg以内。

3.3、对蛋白质的限制

虽然摄入蛋白质食物不会直接升高血糖，但对糖尿病患者来说仍不宜过多食用，每天在70g左右即可。尿中有微量蛋白时，应进一步限制蛋白质的摄入量。合并肾病的糖尿病患者应在营养师指导下按标准体重供给适量的低蛋白饮食。3.4、补充维生素C有利于治疗

《美国营养学会》报道，糖尿病患者适当地补充维生素C，可降低血液中的C反应蛋白的水平。C反应蛋白是人体出现慢性疾病的一种生物标志，与心脏病、糖尿病等密切相关。过去一直把胆固醇水平作为心脏健康状况的“报警器”，新的研究认为与胆固醇水平相比，C反应蛋白水平可能是更好的心脏报警器。因此，建议每天服维生素C片500mg为宜。

3. 5、吃饭时喝牛奶有助子降血糖

日本国立健康和营养研究所临床营养管理研究室室长最近透露，在进餐时喝牛奶或乳制品可抑制血糖值上升。以吃米饭为例，如果米饭中摄取的糖分导致血