温病学 课本归纳

第一单元绪论1、温病名称的最早记载――《素问〃六元正纪大论》2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”3、明末吴有性（吴又可）编著了我国医学史上第一部温疫病专著――《温疫论》4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。

7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。

8、王孟英著《温热经纬》9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇〃详论瘟疫以破大惑》首创“秋燥”病名，创制了治疗燥热伤肺的燥救肺汤。

10.风湿之名首见《伤寒论》第二单元温病的概念+第三单元温病的病因与发病1.温病：是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

2.温病的特点：①致病因素：温邪②发病特点：传染性流行性季节性地域性③临床表现：a 起病急，传变快 b 发热为主症，热像偏重 c 易燥化伤阴d 易内陷生变3.温病范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟4.温病根据发病特点分类：新感温病和伏邪温病5.简述温邪的含义和其种类温邪：是指外界致病邪气中具有湿热性质的一类病邪分类：a 风热病邪--风温 b 暑热病邪--署温 c 湿热病邪--湿温 d 躁热病邪--秋燥 e 温热病邪--春温f 疫疠病邪--戾气g 温毒病邪--温毒的一类温病②伏邪温病又称伏气温病，简称伏邪或伏气，是指感受邪气后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发，病发于里的一类温病11. 温热类温病和湿热类温病的比较第四单元温病的辨证2.上中下三焦辨证要点及病理特点（病机）第五章温病的常用诊法1.白碱苔：舌苔垢白厚粗浊而板滞，状如碱状。

为温病胃中有宿滞而兼夹秽浊郁伏之征像。

2.白砂苔（水晶苔）：舌苔白而干硬如砂皮扪之粗糙。

为邪热迅速化燥入胃，苔色未及转黄而津液已大伤之象。

3.白霉苔：舌面生白衣或糜点如饭粒。

多因胃中热极，津液化腐，蒸腾而上所致。

一般先见于舌根部，后则满舌，甚而满口，病属严重。

4.杨梅舌：舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅。

为血分热毒极盛之征象5.日浦潮热：午后3-5点，即发热于3-5点更甚。

6.身热不扬：身热稽留而热像表现不显著病机：正盛邪实，热结肠腑7.战汗：热势持续壮盛日久的病人突然出现全身战栗，继则全身大汗淋漓，汗出后热势骤降。

温馨提示：温病过程中战汗往往是疾病发展的转折点。

8.猪肝苔舌：舌色紫而晦暗，干而枯萎，如猪肝色。

为肝肾阴竭之象，预后多不良。

多见于湿热性质瘟疫11.金囚木旺：金（肺）受火刑，木（肝）无所制，肝风内动而见动风抽搐，伴高热、咳嗽、汗出，舌红苔黄，脉弦滑数等症者。

12.夜热早凉：入夜发热，天明则退热身凉。

但热退无汗，为温病后期余邪留于阴分之象13.汗出异常的护理治疗原则：观其脉证，知犯何逆，随证治之，慎用温补14.分消走泄：指湿温或温病兼挟痰湿郁于三焦之治法。

即通调三焦气机，从上、中、下三部泄化湿浊之邪。

15.两阳相劫：病机名。

词出《温热论》，风与热俱属阳邪，两阳相合，风火交炽，耗津劫液，津伤则邪火逾炽，头面清窍为之干燥。

16.卫分证：指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证侯类型。

17.昏谵：即神昏谵语。

指神志昏迷，胡言乱语，意识障碍。

18.疠气：即乖戾之气。

为瘟疫的致病主因，其来势凶猛。

致病急骤，传染性极强，是一种不同于一般六淫温邪的暴疠之气。

19.温毒：有两种含义：其一作为病因概念指“热毒”、“毒火”等；其二，作为病名的概念，指一类具有局部红、肿、热、痛甚至溃烂等特征的“温毒病”。

20.逆传心包：病机名，指温邪由肺卫直接内陷心包。

21.暑痉：疾病名。

又名暑风、暑病，暑热亢盛引动肝风而见痉厥的病证。

22.浊邪害清：病机名。

语出叶天士《温热论》。

湿为重浊之邪，于热相合，湿热蕴蒸，蒙蔽于上，则清阳之气被其阻遏，清窍为之壅塞，出现耳聋、鼻塞等症。

23.瘟疫：疾病名。

指温病中具有强烈传染性的一类疾病。

24.温邪：指外邪中具有，温热性质的一类病邪。

其包括风热、暑热、湿热、燥热、温毒、疠气及伏寒化温的温热病邪。

25.暑厥：疾病名。

暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥等26.热厥：病证名，因热邪亢盛所致手足厥冷，甚至昏迷的病证。

（热厥为热毒炽盛，郁闭于内，气机逆乱，阴阳气不相顺接，阳气不能达四肢所致。

寒厥为阳气大伤，虚寒内生）27.口干反不甚渴饮与口渴不欲饮鉴别：口干不甚渴饮指口干而饮水不多，但欲凉饮，常见身热夜甚，心烦时有谵语、舌绛、脉细数等症，为热入营分、营用蒸腾上潮于口的征像；口渴不欲饮是口渴但不想喝水，多为脾气不升，津不上承所致，主要见于湿热类温病湿重于热的阶段，常见胸脘痞闷，白苔腻等症。

28.温病的治疗原则：①祛除温邪②扶助正气卫气营血”在卫汗之可也，到气才可清气入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

”三焦“治上焦如羽，非轻不举治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉。

”29.银翘散、桑菊饮、白虎汤的鉴别30.风温与风热感冒的鉴别：相同点；病因均为风热病邪，初起的病变中心皆为肺卫，都为表热证不同点：风热感冒病情轻，以肺卫失宣降，清泄不利为主，甚少传变，几日可痊愈。

温病的主要治法（一）泄卫透表法――开泄腠理、逐邪外出、泄热解表适用于温病初起邪在卫表1、疏风散热银翘散――风温初起风热病邪袭于肺卫2、解表清暑新加香薷饮――夏用感受暑湿复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿藿朴夏苓汤――湿温初起湿热病邪侵于卫表4、疏卫润燥桑杏汤――秋燥初起燥热病邪伤于肺卫（二）清解气热法――清热除烦生津止渴适用于温热病卫分之邪已解气分里热亢盛尚未入于营血分者1、轻清宣气栀子豉汤加竹叶、连翘――邪在气分热郁胸肺热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气白虎汤――邪热炽盛于阳明气分3、清热泻火黄芩汤、黄连解毒汤――邪热内蕴郁而化火（三）和解表里法――透解邪热疏泄分消宣通气机适用于温病邪已离表又尚未入里成结而是郁于少阳或膜原、留恋三焦的半表半里证1、清泄少阳蒿芩清胆汤――邪热夹痰湿郁于少阳柩机不利胃失和降2、分消走泄温胆汤加减或杏朴苓之类――温病邪热与痰湿阻遏于三焦,3、开达膜原雷氏宣透膜原法、达原饮――湿热秽浊之邪郁伏膜原（四）祛湿清热法――宣通气机运脾和胃通利水道适用于湿热性质的温病1、宣气化湿三仁汤――湿温初起湿蕴生热郁遏气机2、燥湿泄热王氏连朴饮、杏仁滑石汤――湿渐化热湿热俱盛而蕴伏中焦3、分利湿热茯苓皮汤――湿热郁阻下焦（五）通下逐邪法――通腑泄热荡涤积滞通瘀破结排除邪毒给邪以出路，适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候1、通腑泄热调胃承气汤大承气汤――热结阳明内结肠腑2、导滞通便枳实导滞汤3、增液通便增液承气汤4、通瘀破结桃仁承气汤（六）清营凉血法——清营养阴凉血解毒滋养阴液散血活络适用于温病热入营血分营热或血热亢盛的证候1、清营泄热清营汤――邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血犀角地黄汤――血热炽盛热瘀交结迫血妄行3、气营血两清玉女煎化斑汤清瘟败毒饮（七）开窍息风法——开窍法清泄心包邪热芳香清化中焦湿热痰浊醒神利窍适用于温病邪入心包或痰浊上蒙清窍所引起的神智异常证候熄风法清泄肝经邪热滋养肝肾阴液以控制抽搐适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候1、清心开窍安宫牛黄丸或至宝丹紫雪丹2、豁痰开窍菖蒲郁金汤、苏合香丸3、凉肝息风羚角钩藤汤4、滋阴息风大定风珠三甲复脉汤（八）滋阴生津法——润燥生津滋养真阴壮水制火适用于温病后期邪热渐退阴液耗伤之证1、滋养肺胃沙参麦冬汤益胃汤2、增液润肠增液汤3、填补真阴加减复脉汤（九）固正救脱法——益气敛阴回阳救逆适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛或汗出太过阴液骤损阴伤及阳导致气阴外脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候。

1、益气敛阴生脉散2、回阳固脱参附汤、参附龙牡汤（十）外治法——洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法、吹喉法温病兼夹证的治疗：兼痰饮、食滞、气郁、血瘀温病瘥后调理：正虚未复、余邪未尽、复证治法第七章温热类温病第一节风温风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病特点初起以肺卫表热证为主临床表现发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等一、诊断要点1、多发于冬、春两季2、发病较急初起见发热恶风寒咳嗽口渴脉浮等肺卫症3、传变迅速易见逆传心包证候4、病程中以肺经病变为主也有阳明胃肠病变之证二、辨证治疗原则辛散凉泄透邪外达注意辨别证偏于卫表抑或偏于肺经1、邪袭肺卫――辛凉解表宣肺泄热――银翘散桑菊饮2、热入气分邪热壅肺痰热阻肺腑有热结肺热移肠阳明热盛阳明热结3、热入心包热陷心包内闭外脱4、余热未净肺胃阴伤第二节春温春温是由温热病邪内伏而发的急性热病特点起病即见里热证候临床表现发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等表现严重者可见神昏、痉厥、斑疹等一、诊断要点1、多发于春季或冬春之交、春夏之际2、发病急骤热象偏盛初起即见里热炽盛症状有发于气分、发于营分之别3、素体阴虚病程中伤阴突出后期尤以肾阴阴亏为著4、易出现神昏痉厥证候二、辨证治疗原则初期辨在气在营后期辨有邪无邪邪多邪少治则清泄里热为主注意透邪外出顾护阴精1、气分郁热――苦寒清热宣郁透邪――黄芩汤加豆豉、玄参方2、卫气同病――解表清里――葱豉桔梗汤加黄芩增损双解散3、热灼营分――清营泄热――清营汤4、卫营同病――泄卫透营――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参第三节暑温暑温是感受暑热病邪所引起的急性外感热病特点初起以阳明气分热盛为主临床表现壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等一、诊断要点1、病发于夏季暑热当令之时2、起病急初起以阳明气分热盛为主较少见卫分过程3、病程中暑热伤津耗气易见津液欲脱、神昏、痉厥出血等危重证候4、后期多表现为气阴亏虚、正虚邪恋的证候部分病程中闭窍、动风持续时间较长者常有痰、热、淤留滞的后遗症二、辨证治疗原则清暑泄热顾护津液第四节秋燥秋燥是感受燥热病邪所引起的急性外感热病特点初起以肺卫见证为主并具有津液干燥的表现临床表现发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽干燥等一、诊断要点1、病发于早秋燥热偏盛时节。

2、初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见证。

3、病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到肠胃，病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变4、后期多见肺胃阴伤之证二、辨证治疗原则清热润燥并重第五节温热类温病主要证治一、卫分证治1、风热犯卫证――辛凉解表宣肺泄热――银翘散桑菊饮2、燥热犯卫证――辛凉甘润轻透肺卫――桑杏汤二、气分证治（一）邪热在肺1、肺热壅盛证――清热宣肺平喘――麻杏石甘汤2、燥热伤肺证――清泄肺热养阴润燥――清燥救肺汤3、肺热腑实证――宣肺化痰泄热攻下宣白承气汤生石膏杏仁瓜蒌皮大黄伤（二）热在胸膈1、热郁胸膈――清宣郁热――栀子豉汤2、热灼胸膈――清解膈热――凉膈散（三）邪热犯胃――清热保津――白虎汤（四）邪热在肠1、热结肠腑――软坚功下泻热――调胃承气汤2、肠热下利――苦寒清热止利――葛根黄芩黄连汤（五）热郁少阳――苦寒清热养阴透邪――黄芩汤加豆豉玄参（六）热盛动风——凉肝熄风增液舒筋——羚角钩藤汤三、营分证治1、热灼营阴――清营解毒透热养阴――清营汤2、热陷心包――清心凉营豁痰开窍――清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹3、内闭外脱――清心开窍固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹四、血分证治1、热盛动血――清热解毒凉血散血――犀角地黄汤2、热与血结――凉血逐瘀――桃仁承气汤五、后期证治1、余热未清气阴两伤――清热生津益气和胃――竹叶石膏汤2、阴虚火炽――泻火育阴――黄连阿胶汤3、邪留阴分――滋阴透热――青蒿鳖甲汤4、真阴耗竭――滋养肾阴――加减复脉汤5、虚风内动――滋阴养血柔肝息风――三甲复脉汤大定风珠第八单元湿热类温病第一节湿温湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病特点初起以湿热郁遏卫气分为主临床表现：身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显一、诊断要点1、多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季即大暑至白露间2、初起以湿热郁遏卫气分见证为特征亦可见有邪阻膜原之特殊类型初起阳热征象不显自始至终以脾胃为病变中心3、起病滞缓传变较慢病势缠绵病程较长愈后易复发再燃4、病程中可出现蒙上流下上闭下壅弥漫三焦的变化。