血管性痴呆病人的护理

•雾化吸入2次/天，使痰液稀释利于咳出；
•及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅；
•及时监测血气分析、血生化的变化等，以观察缺氧的改善 情况；
•必要时协助医生做气管切开或气管插管。
四、基础护理
（1） 生活护理
•由于患者的自理能力减退,甚至完全丧失,需要家人为患者创造一个整洁、安静、 舒适的生活环境,如清洁的房间、床单位的整洁、干燥,适宜的光线、温湿度,定时 开窗通风,保持空气新鲜。协助并督促患者维持良好的个人卫生习惯，注意大小 便的护理，减少感染机会。中晚期患者往往丧失生活自理能力,需要家人悉心照 料,包括剪指(趾)甲、理发、晒被褥等。并根据气候变化及时增减衣服。长期卧床 者给予定时翻身、拍背、预防定义
• 血管性痴呆(vascular dementia，VD)属血管病所致精神 障碍临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归 的一种类型。脑血管性痴呆或血管性痴呆 (vasculardementia，VD)是指由脑血管疾病导致脑供血障 碍而出现的智能全面减退。即由于脑血管疾病引起的，以 痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。常在50～60岁 起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主。 脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人，随着一次次 “小中风”发作，病情逐渐加重。智力减退不是进行性加 重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，智力有一 定程度的恢复，病情稳定;但是，再次“小中风”后，发 作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆
（1）低热：体温37.3～38.0℃。 （2）中等度热：体温38.1～39.0℃。 （3）高热：体温39.1～41℃。 （4）超高热：体温在41℃以上。
1）监测体温变化；
2）鼓励病人多饮水，以补充大量消耗的水 分，促进代谢产物的排 出。
3）注意及时增减衣被，预防感冒；
4）体温超过39.0℃，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5℃时，可 用乙醇拭浴、温水拭浴或作大动脉冷敷。及时擦干汗液，更换衣服 及床单、被套，以保持皮肤清洁、干燥，防止着凉。行药物或物理 降温半小时后，应测量体温，并做好记录及交班。
• (2)钙离子拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平，治疗白 质疏松症病人伴认知障碍，1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如氟桂利嗪。
• (3)烟酸：可增加脑血流量和改善记忆。 • (4)中药：选用三七总皂苷(血栓通)、葛根(普乐林)和甲基吡嗪(川芎嗪)等，有活血化淤、改
善血液黏滞度及抗血小板聚集作用。
（4）睡眠护理 根据患者平时养成的睡眠习惯，家庭照顾者要每天督促其按时就寝,包括午间休 息,保证每天有充足的睡眠时间,应尽量为患者创造安静、舒适良好的睡眠环境， 患者因缺乏安全感不肯入睡，应陪伴其左右，轻拍患者使其入睡。
（5）心理护理 ad患者主要表现为记忆力减退及性格的改变，如自私任性、固执己见等。随着 疾病的发展,记忆力障碍加重,如忘记回家的路，记不起家人和自己的姓名等，家 庭照顾者发现患者行为异常要尽量宽容和理解，当患者焦虑不安时尽量用语言 安慰、疏导,多与患者进行思想感情交流,满足其合理要求，使患者保持情绪稳定, 心情舒畅,精神愉快。
（3）安全护理 ad患者不能很好地处理个人生活事务,甚至完全丧失生活自理能力，家庭照顾者 要事事留意其安全，随时有人陪护，不要让患者单独外出。行走时有人扶持或 关照，以防跌倒，睡床要低，必要时可加栅栏，厕所使用坐式马桶，防滑地面， 洗澡时注意不要烫伤，有毒、有害物品应放入加锁的柜中,以免勿食;锐器、利器 应放在隐蔽处,以免伤人与自伤等。
临床常见的血管性痴呆类型
1.多梗死性痴呆 为最常见的类型。是由于多发的梗死灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮 质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发 作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。 2.大面积脑梗死性痴呆 患者大面积脑梗死，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程 度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。 3.皮层下动脉硬化性脑病(Binswager病) 因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变而出现痴 呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。 4.特殊部位梗死所致痴呆 是指梗死灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位(如角 回、左侧半球、额叶白质深部、丘脑及颞叶中下回)，而引起失语、记忆缺损、智能减退、 视觉障碍等。 5.出血性痴呆 慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以出现VaD。
六、肢体训练护理
1、记忆和思维训练 记忆力下降是VD 患者最早出现的症状,随 病情的发展逐渐加重。在病房设置易懂醒目标志,放置熟悉的物品,反 复训练,使患者认识自己病房的位置,让患者记住一些生活基本常识, 如亲人、护士的名字及当前日期、季节、气候等。以此锻炼患者的记 忆和思维能力。
2、日常生活自理能力训练 反复训练患者穿衣、行走、洗漱、进 食、上厕所等,提高患者生活自理能力。在训练过程中要循序渐进,注 意保护患者自尊,增强患者信心。
• (4)阿咪三嗪：如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)增加动脉血氧分压和血氧饱和度，增加供 氧、改善微循环和脑代谢。
• (5)其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。
护理诊断
• 1清理呼吸道无效 与浓痰积聚、痰液粘稠、 无效咳嗽有关；
• 2体温过高 与感染有关； • 3活动无耐力 与长期血压高致心功能减退、
临床表现
• 血管性痴呆一般在50—60岁发病。近年来发病年龄趋于中 年化，男性多于女性。病程短则2个月长达20多年，平均 5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障 碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中 和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑 衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症 状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、尿失禁、 偏竣、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西 （幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。
七、认知功能障碍的护理
• 强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，家庭照顾者 要反复带患者定时看电视、报纸，讲解文字、图 片、实物等。经常鼓励患者回忆过去的生活经历， 不断刺激皮层兴奋，加强记忆。 老年痴呆患者智 力损害后恢复很慢，要促进患者多用脑，勤用脑， 制定切实可行的功能训练计划，包括语言、计算 等训练，反复强化，并给促智药物和改善认知功 能的药物。对思维贫乏的患者多给予信息及语言 刺激，对患者关心、体贴，与其交谈沟通，诱导 患者用语言表达，刺激大脑的兴奋性。
5）遵医嘱给予对症治疗
6）鼓励病人咳痰，保持呼吸道通畅，给予雾化吸入。必要时吸痰。
三、清理呼吸道无效
•痰液粘稠者保持充分水的摄入（如果患者没有心衰和肾脏 疾病，液体入量每日可达2000－3000ml）；保持病室空气新 鲜和有足够的湿度。
•吸氧2L/min,保持吸氧的湿度80%左右，避免气管内干燥以 预防痰液粘稠不利咳出；
•患者年老体弱,机体抵抗力差,再加上记忆和智能受损,因此患 者表达症状困难,使症状隐蔽、不典型,这时家庭照顾者要仔细耐 心观察病情,及时发现问题及时处理,以免延误病情
二、体温过高
• 体温过高称为发热。根据引起发热的原因 可分为感染性发热和非感染性发热，其中 感染性发热临床上最常见。
• 发热程度 （以口腔温度为标准） • 发热程度可划分为：
血管性痴呆病人的护理
病例
37床滕脉江
• 患者，男 86岁，因右侧 肢体无力伴发热一周于 2015.06.25 20:40入院， 平车送入病房，神志清楚， 测T37.4℃,P68次/分,R20 次/分，BP140/80mmHg,完 善相关检查。患者长期卧 床，大小便失禁，，痰量 较多、色白、泡沫样，遵 医嘱给予抗感染、营养支 持、对症治疗。
八、药物护理
严格按医嘱按时按量服用控制痴呆的药物。 有的患者在妄想等方面的影响下,拒服药物,有 藏药和吐药行为，家庭照顾者要严格核对并 仔细检查患者的口腔、杯子和手。密切观察 药物的不良反应，如直立性低血压、吞咽困 难、进食呛咳、噎食以及便秘、尿潴留等， 照顾者发现时及时与医生沟通，以便及时给 予妥善处理。
五、压疮的护理
预防措施：1、勤翻身：是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1— 2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯 卧位交替进行，并用软枕、脚圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力 作用。 2、经常嘱家属给患者按摩拍背； 3、卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床、高密度海绵床 垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。 床单保持平 整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气 反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。 4、保持皮肤清洁干燥完整：温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺激性强的清 洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。大小便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上 强生婴儿护臀粉或护臀霜，
3、语言能力训练 失语者应训练其语言表达能力。首先进行单音 节字如“啊”“呀”的训练,嘱患者模仿护士口型逐步训练。而后可 采取提问方式,让患者回答简单问题,并根据患者回答情况给予鼓励。
4、肌肉运动训练 指导患者自行或借助器械 进行各种肌肉运动功能训 练。针对不同病情制定详 细的训练计划表,对不会走 路的患者应先指导其坐位 和站立,循序渐进再到踏步、 行走。长期卧床患者可予 肢体被动训练2 次/ 日, 20分钟/ 次, 并配合按摩 点穴、针灸,防止肌肉萎
• (1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(脑复康)及茴拉西坦，可增加脑内ATP形成和转运，增加 葡萄糖利用和蛋白质合成，促进大脑半球信息传递。
• (2)甲氯芬酯：可起中枢激素作用，增加葡萄糖利用，兴奋中枢神经系统和改善学习记 忆功能。
• (3)甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱)：增强突触前神经末梢释放递质，刺激突触后受 体，改善神经功能及脑细胞能量平衡。