中医护理方案实施难点与优化

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护理依从性评价
方案适用性评价
优化策略
林美珍, 刘慧, 王娜. 中医护理方案临床实施的难点分析与对策 [J]. 护理学杂志 , 2015, 30(6): 34-35
优化策略
症状效果评价 << •差: 症状体征、症候积分无变化 或积分增加 •一般:症状体征好转,症候积分下降 2分,但未达 到 0分 •较好:症状体征明显好转,症候积分下降 4分,但 未达到 0分 •好: 症状体征消失,症候积分为 0分 效果好
患者依从性评价 依从:患者积极主动配合中医技能操作、健康教育内容 部分依从:需要医 护人员加强介绍或偶有拒绝行为 不依从:经常或完全拒绝者 满意:满意率 ≥90% 部分满意: 50%≥满意率< 90% 不满意:满意率< 50% 实用性强:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少 ≥95% 实用性较强:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少 ≥75% 实用性一般:中医临床症状、体征有好转,证候积分减少 ≥30% 实用性差:中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足 30%
拟定护理计划,实施 适宜中医护理技术 入院评价护理效果、中医技能依 从性、满意度及方案实用性
···········
入院辨证 纳入病例
···········
···········
···········
入院动态评估,及时评价( 3-5天为 周期)
入院
入院第二天
住院期间
出院
优化策略
完 善 评 价 指 标 , 确 保 护 理 效 果 评 价 的 客 观 性 症状护理评价 护理满意度评价
患者满意度评价
方案实用性评价
优化策略——其他
优化策略——其他
• 加强质控、逐渐细化规范要求。 • 增加优秀护士外出参观学习的机会。
• 成立“南丁格尔基金专项 ”,鼓励护理科研。
• 绩效考核,提高护士落实积极性。
Thanks
汇报人:xxx 时间:XXX
原因分析
1、相关执行的流程和要求尚不完善。
2、护士工作经验、中医知识掌握程度、对护理方案理
解程度、责任心等存在差异,导致护理方案不能顺利 实施。 3、临床护理路径、临证施护路径缺乏指导性及简便性。
存在问题
2
护士辨证施护能力欠缺、护理方案辩证错误
存在问题
实施难点
3
中医技能落实率低
原因分析
1、设备、条件的限制 。 2、护士缺乏中医临床护理思维 。 3、护士人力不足,工作量大 。 4、医护沟通障碍。 5、患者对中医的认可程度不一,及经济 费用问题。
实施难点
4
健康宣教患者满意度低
实施难点
5
护理效果评价缺乏客观指

怎么评?何时评?
3
护理方案优化策略
优化策略
加 强 护 士 中 医 知 识 培 训 , 提 高 辨 证 施 护 能 力
优 化 护 理 方 案 , 不 断 提 高 护 理 方 案 临 床 实 用 性
修 订 中 医 临 床 护 理 路 径 , 标 准 护 理 方
规范中医护理 提高护理效果
八病区
1
护理方案实施过程中存在的
问题
目录
3
2
护理方案实施难点分析
护理方案优化策略
1
额 护理方案实施过程中存在的问题
优化策略
食疗方不落实
证型和方案中不一致 护理措施使用不全 其它的方面:评价与反馈不一致。。。
2
护理方案实施难点分析
实施难点
1 1
护理方案实施规范性存在差异
症状
无 (0分)
轻 (2分)
中 (4分)
重 (6分)
效果一般
效果差 效果较好
优化策略


(参照中药新药临床疗效评价标准)



1 2

临床缓解
中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积 分减少 ≥95%
实用性评价 <<
中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少 ≥75%;
显效:
3
4
有效:
中医临床症状、体征有好转,证候积分减少 ≥30%;
提高临床实际运 用能力, 培养中 医护理思维
优化策略
优 化 护 理 方 案 , 不 断 提 高 护 理 方 案 临 床 实 用 性
优化中医护理特色技术,提高中医技能落实率 制定食疗方,实施辨证施膳率 细化专科康复指导内容,提高健康指导满意度
优化策略
优化中医护理特色技术,提高中医技能落实率
肾风( IgA肾病)为例
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头晕
综合护理效果 =(16-4)/16×100%=75% (显效) 方案实用性评价:实用性较强
优化策略
评价项目
好:症状体征消失,症候积分为 0分 症状护理效果评价 较好:症状体征明显好转,症候积分下降 4分,但未达到 0分 一般:症状体征好转,症候积分下降 2分,但未达到 0分 差:症状体征、症候积分无变化或积分增加
无效:
中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重, 证候积分减 少不足30%。
注:计算公式(尼莫地平评分法)为: [(治疗前积分 — 治疗后积分) /治疗前积分 ]×100%
优化策略
例如:
症状 腰酸 水肿 泡沫尿 夜寐差
症候积分(初始)
症候积分(出院)
护理效果评价
4 4 4
2 0 2
一般 好 一般
2
2





完 善 评 价 指 标 , 确 保 护 理 效 果 评 价 的 客 观 性
优化策略
加 强 护 士 中 医 知 识 培 训 , 提 高 辨 证 施 护 能 力
专科病种相关 西学中
入科前
加强中医底 蕴,传 播新 理念
自学
18项中医操作考核
3年内
护理部继教 科室轮转培训
3年后
中医网络成员培训
科室专科培训
如中药全结肠灌洗、中药药浴、中药雾化
穴位按摩
艾灸
穴位贴敷、药枕、耳尖放血
优化策略
制定食疗方,实施辨证施膳率
优化策略
细化专科康复指导内容,提高健康指导满意度
优化策略
修 订 中 医 临 床 护 理 路 径 , 标 准 护 理 方 案 实 施 流 程
护理评估 护理处置 护理评价
优化策略
护 理 方 案 实 施 时 间 轴
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