实验诊断学ppt课件

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生命危急值：
危急值(critical value)出现时，说明患者生命可 能正处于有危险的边缘状态，此时如能给予及时、 有效的治疗，患者生命可以得到挽救，否则，可能 会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试 验结果，因此把这种试验数值称为危急值。
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七、实验诊断的项目选择和评价 （一）项目的选择 筛查实验 诊断实验 鉴别诊断实验 辅助诊断实验 疗效监测实验
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尿标本 •随机尿 •晨尿 •3小时尿 •24小时尿
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粪便标本 脑脊液标本
脑脊液一般由腰椎穿刺 (lumbar puncture)取得。特殊 情况下还可以采用小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。对疑有 脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳头水肿的患者，不宜 作此项检查，如必须要做，也应慢放脑脊液，以免发生脑 疝。 将脑脊液分别收集于三个小试管中，每管 1—2ml ，第 一管作细菌学检查，必须留于无菌小试管中；第二管作化 学和免疫学检查；第三管作一般性状检查和显微镜检查。
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一次性静脉采血针-直针 使用不锈钢材料制成，外型 采用薄针壁设计及特殊的内外 壁处理，拥有更大的内部直径 并可保护血细胞，它与普通的 注射针头不同，是专为静脉采 血而设计的15度斜面针尖，独特 的双斜面设计，针尖锐利，降 低穿刺阻力，减轻患者痛苦。 一次性静脉采血针采用环氧乙 烷灭菌，无毒、无害、无热源， 一次性使用，是医学专业人士 用于采集血液样品的理想选择。 与持针器及真空采血管配套使 用。
特异度即专一性，是指在特定试验条件下分析 试剂，只对待测物起反应，而不与其它结构像似的 非待测物发生反应。分析方法特异度越高，测定结 果越准确。 干扰是指标本中某些非待测物本身不与分析试剂起 反应，但以其它形式，使待测物测定值偏高或偏低， 这些非待测物称为干扰物。
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第一章 实验诊断的质量保证
第一节 检验质量的影响因素 一、标本的因素对检验质量的影响 （一）标本类别 血标本 •按标本类别：血浆、血清和全血 •按采血部位：静脉血、动脉血和毛细管血
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标本采集后必须立即送检，一般不能超过1h，放置 过久将影响检查结果，如细胞变形、破坏或被包裹 于纤维蛋白凝块中，导致细胞数减低，分类不准； 葡萄糖分解使糖含量降低；细菌自溶或死亡，影响 细菌的检出率。
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浆膜腔积液标本
浆膜腔积液的标本可用胸腔、腹腔、心包腔穿刺术采集。 标本分四管留取，每管1～2ml，第一管供细菌学检查(结核 分枝杆菌检查留10ml)，必须留于无菌试管中；第二管供化 学及免疫学检查(其中化学检查宜用肝素抗凝)；第三管供 细胞学检查(宜用EDTA—K2抗凝)；第四管不加任何抗凝剂， 以观察有无凝集现象，标本收集后必须立即送检，以防细 胞变性，出现凝块或细菌破坏溶解。 羊水 精液 前列腺液
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（二）标本的采集 1、患者准备和身份识别 2、采集时间 空腹标本 随时或急诊标本 特定时间的标本
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3、采血的体位 4、止血带的使用 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结 扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆 总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆 红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。 5、采集标本的器皿 6、采集量 7、采集的顺序断学定义 二、实验诊断学的发展 1、按临床检验分类 临床血液学检验的发展 临床化学检验的发展 临床微生物学检验的发展 临床免疫学检验的发展 临床输血技术的发展 临床分子生物学检验的发展 2、按器官、系统疾病分类
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三、实验诊断学的现状和展望 仪器的自动化 试剂的多样化 方法的标准化 分子生物学技术的应用 实验室室内和室间质控 人才队伍的建设 循证实验医学的问世
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（二）实验诊断项目评价 精密度(precision)： 表示测定结果中随机误差大小程度，也表示 同一标本在一定条件下多次重复测定所得到的一 系列单次测定值的符合程度。常用重复性试验来 评价精密度。用多次测定结果的标准差（ standard deviation, SD）或变异系数(coefficient of deviation,CV)表示。
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四、实验诊断学的应用 为疾病诊断提供依据 为疗效观察和预后的判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为科学研究提供手段 为人民健康提供服务 五、实验诊断学与临床检验医学的关系
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六、实验诊断学常用参数：参考值、参考范围、临 界值、医学决定水平、生命危急值 参考值(reference value)、参考范围(reference interval)： 参考值：是指对抽样的个体进行某项目检测所得的 值。 参考范围：所有抽样组测得值的平均值加减其标准 差即为参考范围。
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临界值（cut off value): 医学决定水平：
医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不 同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低 于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对 某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医 师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面 的检查，或决定采取某种治疗措施等等。
是指能与适当的“空白”读数相区别的待测物的 最小值。 空白读数： 是指由基质、试剂所得的读数和结果，以及由仪 器或测定过程所产生的影响测定步骤的其它偏差。
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灵敏度：
是指方法能检出最小量分析物的能力。检测限 是实验方法对最小分析量的检测能力，也是灵敏度 的一种指标。
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特异度(specificity)和干扰(interference)：
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准确度(accuracy)：
是指测定结果与真值接近的程度，一般用偏差 和偏差系数表示。 （1）用已知含量的标准品来检查分析方法的系统 误差，确定分析方法的准确度； （2）用已确认的标准方法的测定结果作为标准值， 来对照被检验方法是否存在系统误差，以确定准确 度。
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检出限(detection limit)：
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采血顺序 血培养 血凝管 血常规管 血沉管 生化及其他管 注：血常规管不要在第一管采血，本次采血只有血 常规项目除外。
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一次性头皮静脉采血针 使用不锈钢材料制成，针 尖锐利，易于穿刺，并可观 察到回血，患者痛苦小。采 用环氧乙烷灭菌，无毒、无 害、无热源，一次性使用， 它是专为小儿及采血困难者 设计的专用采血针，是医学 专业人士用于采集血液样品 的理想选择。