抑郁障碍的问诊与沟通
基于工作过程的高职院校课程教学改革及实践——以精神科护理课程为例
基于工作过程的高职院校课程教学改革及实践韩明飞1，孙锦华2（1.上海城建职业学院健康与社会关怀学院，上海201415；2.复旦大学附属儿科医院，上海200032）20世纪90年代德国不莱梅大学技术与职业教育研究所（ITB）Felix Rauner教授和他的同事提出了基于工作过程的课程设计方法（Work Process Based Cur-riculum Design Method），又称典型工作任务分析法[１]。
该方法是以学习者为中心，以工作过程中不同的工作任务为载体，通过情景化形式组织教学，强调合作学习的重要性，重视过程考核和综合考核，以多元化的原则进行课程评价[２]。
此方法不仅将教学过程与工作过程更好地融合，而且在专门构建的教学情境中进行职业从业资格的教学，考核标准中引入职业标准的具体要求，能更好地满足企业人才需求。
在本研究中，基于工作过程对精神科护理进行教学改革，帮助学生更好地理解抽象、复杂的精神症状，让学生在完成工作项目的过程中，提升综合职业能力，凸显职业教育的特色。
现将本研究报告如下：一、对象与方法（一）研究对象选择我校2017级三年制专科护理1、2班作为实验组，采用基于工作过程的授课方法；3、4班作为对照组，采取传统的讲授法，四个班级均参加临床见习。
1、2班和3、4班均为68人，其中男生均为8人，女生60人。
年龄为18—20岁。
学生之前已经完成解剖学、生理学、病理学等医学基础课程，以及基础护理、健康评估等护理相关专业基础课程的学习，具备一定的收集资料和评估患者的能力。
（二）研究内容及方法本课题选取精神科护理中情感障碍这部分内容（共计6学时）进行教学改革。
教学项目实施的具体步骤为：确定项目任务书—制定计划—决策———实施—检查—评估[３]。
具体如下：（1）给出案例，布置任务：教师根据典型工作任务选取经典案例，通过文字描述方式给出。
学生课下自行分组，每7—8人一组，选出组长，在组长的带领下按照任务单的提示收集资料；（2）完成工作任务：在课堂上，每次课都以学生为主体，以教师为主导，以小组为单位展开讨论式学习，通过小组合作的方式共同完成任务单，每组选出一名同学进行成果汇报。
抑郁症 病情说明指导书
抑郁症病情说明指导书一、抑郁症概述抑郁症（depression）是抑郁障碍的一种典型情况，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为，是精神科自杀率最高的疾病。
抑郁症的病因及发病机制尚不清楚，可能涉及生理、心理与社会等诸多因素。
抑郁症发病率很高，据WHO（2012年）统计全球越有3.5亿抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒。
抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。
英文名称：depression其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：精神心理疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传特质有关发病部位：其他常见症状：情绪低落、思维迟缓、运动抑制主要病因：生物因素、心理因素、环境因素检查项目：体格检查、筛查量表重要提醒：自杀是抑郁症患者最严重的后果之一，家属应配合监督患者积极配合治疗。
临床分类：在DSM-5中，抑郁障碍作为独立的一类疾病，进行了统一的分型，共包括以下8种类型：1、破坏性心境失调障碍此型表现为严重而反复的脾气爆发，主要体现在言语和行为上，例如言语暴怒或对人队伍有攻击性，其强度或持续时间与所处情境或激怒原因完全不成比例。
2、重性抑郁障碍此型的主要表现为患者几乎每天的大部分时间都处于情绪低落的状态，患者对活动的兴趣显著下降、体重明显减轻或增加、失眠或嗜睡、精神运动性激越或迟滞、日间疲乏或精力不足、出现无价值感或过度的不恰当的内疚（可达妄想程度）、注意力下降或犹豫不定以及反复出现自杀观念。
3、持续性抑郁障碍此型表现为至少2年中患者的大部分时间内都会情绪低落、食欲下降或暴食、失眠或嗜睡、精力不足或疲劳、自尊心下降、注意力不集中或难以做决定以及感到绝望。
4、经前期烦躁障碍此型抑郁障碍患者常在月经开始前一周出现以下症状：明显的情绪不稳定、易激惹、易怒或人际冲突增加，情绪低落、绝望感或自我否定，焦虑、紧张和（或）感到烦躁；对日常活动的兴趣下降、易疲劳或明显的精力下降、明显的食欲变化、嗜睡或失眠，感到不知所措或失控。
双相疾病问诊要点
及特点，包括每次发作是躁狂还是抑郁？或是具备混合发作特征？症状的严重程
度？持续时间？间歇期的长短？有无残留症状？间歇期社会功能状态是否能恢复 到病前水平？有无需要注意的特别情况，如冲动伤人、自伤自杀企图及行为等？ 有无季节性发病规律？是否发生于产后？是否与月经周期有关？ 描述表现时应客观，注意病程的连贯性。对有诊断意义的临床症状需详细记 载并举例说明。
病史采集内容和记录要点
(三)既往史 重点询问就诊者既往的疾病史，如有无脑外伤、抽搐、感染、高 烧、昏迷、重大手术、性病、传染病等。 警惕心境症状由躯体疾病或使用某些药物所引发的可能性，特别 40岁以后初发躁狂者。甲状腺功能亢进，使用类固醇激素均可引起躁狂 样发作。重点询问目前及以往酒精和药物依赖／濫用、进食异常、广泛 性焦虑、惊恐障碍、社交焦虑症等情况，以及人格障碍等问题。双相障 碍抑郁发作时常伴有焦虑症状，会增加自杀风险女性患者注意询问有无 产后精神病史和经前期紧张症。若有精神病史，则应详细询问，包括每 次患病的性质和持续时间，有无自伤；接受治疗的日期、地点、方法、 持续时间和结果。对个别病例，还需询问是否曾有触犯法律的情况，及 该情况是否与精神症状相关。此外，不可忽略过敏史。
《中国双相障碍防治指南》
双相障碍发病危险因素
3.地域、种族和文化 与抑郁障碍不同，不同国家或地区、不同的种族与文化 背景之间，双相障碍的发病率、患病率和表现形式等都 非常相似。 4.季节
部分双相障碍患者的发作形式可具有季节性变化特征， 即初冬(10~11月)为抑郁发作，而夏季(5~7月)出现躁 狂发作。有资料显示，女性患者具有夏季发作高峰的特 点，而男性患者缺乏明显的高发季节。
《中国双相障碍防治指南》
双相障碍发病危险因素
2.性别 双相障碍Ⅰ型男女患病比约为1:1;而快速循环、双相障 碍Ⅱ型则以女性多见。男性患者多以躁狂发作的形式发 病，而女性患者首次发作大多表现为抑郁发作，或者病 程中更多出现抑郁发作和混合发作，更易在更年期和产 后发作，这种差异可能与内分泌系统(如性腺和甲状腺) 功能紊乱等多种因素有关。因此，经前期紧张综合征、 产后抑郁、闭经或多囊卵巢综合征等是双相障碍发病的 危险因素之一
精神疾病早期识别及处理
荆州市心理咨询与治疗中心、荆州市优抚医院韩刚亚（2010.12.2）常见的精神障碍1、精神分裂症2、情感障碍（躁狂症或抑郁症）3、神经症4、人格障碍如何简单快速识别1、对比以前有无明显变化；2、求助的方式：主动还是被动；3、对自己的问题有无反省能力；4、有没有治疗的愿望。
区分的目的1、及时判断问题的严重程度2、采取针对性的处理方法3、避免严重的不良后果如何获取症状诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系——原发与继发动态观察精神分裂症的主要特征错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉——无中生有妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解简单识别情感障碍躁狂症的主要症状：1、思维联想加快2、情感高涨3、意志活动增强抑郁症的主要特征：1、抑郁心境2、思维联想迟缓3、意志活动减退4、躯体症状神经症的特点1、有一定的素质和人格基础。
2、起病常与社会心理因素有关。
3、症状无肯定的器质性病变。
4、主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病等症状。
5、感到痛苦，有主动求治愿望。
6、社会功能不同程度受损。
人格障碍1、概念：是指人格发展的畸形与偏离状态，表现为根深蒂固的和持续不变的适应不良行为模式，明显地影响职业和社交能力。
2、特征：①人格严重偏离正常甚至危害社会②自己无认识能力③智能正常，认识能力完整④无明显的起病日期⑤比较恒定，不易改变心理诊断问诊技巧1、肯定的话术2、决不否定3、先处理情绪、后处理事情4、不给诊断处理：1、信息沟通宜快速；2、危机处理要及时；3、家长老师需配合；4、专家学校应携手；5、处理事情有依据。
抑郁症患者正确的护理要点，值得收藏
抑郁症患者正确的护理要点，值得收藏抑郁症又被称为抑郁障碍，是十分常见的一种精神障碍，患者会出现持久性的兴趣衰退、情绪低落等症状，抑郁症可分为轻度、中度和重度三种不同的类型，患者的疾病程度不同，具体的治疗方式、治疗后的效果也存在着个体差异性。
本文对抑郁症疾病进行了介绍，分析了抑郁症患者的正确护理要点。
一、抑郁症是怎么回事？目前针对抑郁症的病因研究尚未完全明确，但是目前公认为抑郁症的病因是以性格、环境、基因、生理疾病等因素引起的，此类病因均可能参与了抑郁症的发病过程。
在抑郁症的研究中，目前存在单胺神经递质假说，研究表明，神经递质是在人体内负责对神经信号进行传递的物质，若是人的大脑中单胺类递质存在含量降低或功能缺陷，会导致患者发生抑郁。
例如多巴胺、去甲肾上腺素谷氨酸作为人体的一种氨基酸，水平若是存在异常升高的情况，可增加抑郁症风险，因为这可能会导致神经系统信息传递功能发生障碍。
在人体中存在一套调节系统，形成管理体制，当下丘脑垂体肾上腺轴这一信号轴发生问题时，就会导致人体出现混乱的情况，引起疾病。
神经营养假说认为大脑内神经营养因子表达减少，或是存在神经营养因子功能异常问题，会导致人们出现抑郁症。
研究表明，女性发生抑郁症的几率高于男性，在一级亲属中存在抑郁症患者时，个体发生抑郁症的概率要高于普通人两倍，这是难以预防的抑郁症发病因素，除此之外，环境、性格是可以预防的因素，例如儿童时期经历过虐待、被排斥等“童年阴影”，在成年后遇到应急事件时，可引发抑郁症。
在抑郁症的患病隐患中，神经过敏是十分突出的一个因素，若是个体存在高度的神经过敏情况，当出现较大压力时，发生抑郁症的风险更高。
除此之外，疾病因素也是抑郁症的危险因素，例如边缘人格障碍、糖尿病、焦虑、肥胖症、心血管病等，会导致抑郁症的发病风险增加。
二、抑郁症的症状表现发生抑郁症的患者通常会持续超过两周以上表现出异常症状，包括心情低落、意志活动减退、思维减缓、认知功能损害，出现乏力、食欲减退、睡眠障碍等身心不适的症状。
系统性红斑狼疮抑郁了该的治疗方法有哪些
系统性红斑狼疮抑郁了该的治疗方法有哪些系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者可能出现关节疼痛、皮疹、疲劳等症状，同时也容易患上抑郁症。
抑郁症会加重患者身体的负担并影响其生活质量，因此，治疗系统性红斑狼疮抑郁症非常重要。
以下是治疗系统性红斑狼疮抑郁症的方法和注意事项。
1. 药物治疗药物治疗是治疗系统性红斑狼疮抑郁症的主要方法。
常见的药物包括抗抑郁药和抗焦虑药。
抗抑郁药物有氯米帕明、氟西汀、帕罗西汀等。
需要注意的是，这些药物的副作用可能包括口干、恶心、腹泻等，因此应该在医生的指导下进行用药。
2. 心理治疗心理治疗是治疗抑郁症的常用方法。
常见的心理治疗包括认知行为疗法、支持性心理治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者更好地理解自己的情绪，减轻焦虑和压力。
3. 良好的生活习惯良好的生活习惯也是治疗抑郁症的一部分。
包括良好的作息、饮食和运动，可以降低患者的情绪波动和身体负担。
此外，患者也应该尽量避免喝酒和吸烟等不良习惯。
4. 寻求社会支持患者应该尽可能地寻求社会支持，可以找到志同道合的人交流，或者参加有益的社交活动。
可以向亲友、心理咨询师或社工寻求帮助，从而在社会上得到更多的支持和关心。
注意事项：1. 在进行治疗时，应该充分沟通医生，按照医生的指导进行用药和治疗。
同时，患者也应该充分了解自身情况，向医生反馈身体状况。
2. 在进行心理治疗时，应该选择合适的心理治疗师。
选择心理治疗师时，应该考虑其资质和经验，并进行充分的沟通和了解。
3. 在日常生活中，患者应该养成健康的生活习惯，包括规律作息、良好的饮食习惯和适当的运动等。
4. 在治疗过程中，应该始终保持积极乐观的态度，坚持治疗并相信自己一定能够克服抑郁症带来的困难。
抑郁症的症状都有就是抑郁症吗抑郁症的症状：抑郁症的症状有很多种，不同人的症状也有很大的差异，但一般来说，抑郁症的症状包括以下几个方面：1.情感方面：心情低落、沮丧、无望、悲伤、自责等，有时可能出现焦虑、恐惧、愤怒等情绪。
问诊
一般项目(general data)
1、姓名 2、性别 3、年龄 4、民族 5、婚姻 6、职业 7、地址 8、工作单位 9、住院时间 10、记录时间 11、病史陈述者 12、可靠程度
提醒： （1）婚否：根据不同年龄采用不同问法 青年人：结婚没有？ 中年人：什么时候结婚的？ （2）职业：应问具体职业，排除职业病
现病史的内容
（5）伴随症状：主要症状以外 症状的 ① 用以鉴别诊断： 腰痛：伴尿频、尿急 尿路感染 伴腹部放射痛，恶心、呕吐：尿路结石 ② 判断有无并发症： 慢性上腹痛 黑便：溃疡出血 发热、咳嗽 胸痛：肺炎累及胸膜
阴性症状
现病史的内容
（6）诊治经过：发病到就诊时接受的诊治 ①做何检查，结果如何。 ②用何药物，剂量，疗程，效果。 ③仅供参考，不可照搬原诊断。 （7）起病来的精神体力，饮食睡眠,大小便情况 ①估计病情轻重：尿毒症：纳差，体力下降， 睡眠倒置。 ②辅助治疗的参考：重症陪护，采取何种饮食。
现病史的内容
包括：（1）起病情况： 急起：脑溢血，心绞痛，心梗， 胃穿孔 缓起：肺结核，肾炎，肿瘤 起病时间：急症、危症，精确到 分、小时 慢性病以年 月，越具体越好
现病史的内容
（2）病因与诱因： ①发病的明显原因：外伤，中毒， 感染 ②诱因：气候，环境，情绪 ③根据不同疾病判断： 上感——肺炎属病因； 心衰、慢性肾炎加重——诱因 大量饮酒、刺激食物——胃出 血穿孔
完整的诊断
病因诊断 可能的致病原因 风心病 病理诊断 有何结构异常 二尖瓣狭窄 病生（功能）诊断有何功能改变 心衰3级 肾 功能不全，氮质血症期
并发症诊断 合并症诊断 肾性高血压 消化性溃疡
特殊情况的问诊技巧
医生问诊培训：专家讲述精准问诊的窍门与技巧
封闭式问题通常以“是”或“否”来 回答，限制了患者详细描述病情的可 能性，应尽量少用。
封闭式问题
封闭式问题
在问诊过程中，合理使用封闭式 问题可以帮助医生获取更具体的 信息，例如询问患者的疼痛程度 、发病时间等。
限定回答范围
封闭式问题应尽量明确问题的范 围和指向，以便患者给出有针对 性的回答。
引导性问题
引导性问题
在问诊过程中，医生可以通过提出一些具有引导性的问题，帮助患者回忆起一 些可能忽略的细节，例如询问患者是否有过类似的症状或家族病史。
避免暗示性
引导性问题应避免暗示患者回答的倾向，以免影响患者提供真实信息。
倾听与观察
倾听
医生在问诊过程中应全神贯注地倾听患者的描述，不要打断患者，以便全面了解 患者的病情。
不充分了解病人情况
总结词
全面了解病人情况，包括病史、家族 史、生活习惯等。
详细描述
在问诊过程中，医生应全面了解病人 的情况，包括既往病史、家族史、生 活习惯等，以便更好地评估病情和源自 定治疗方案。缺乏耐心与沟通
总结词
耐心倾听患者诉求，建立良好的沟通渠道。
详细描述
医生在问诊时应保持耐心，认真倾听患者的诉求，并建立良好的沟通渠道，让患者感受到关心与尊重，提高诊疗 效果。
收集病史
询问既往病史
了解患者过去的疾病史、用药史 和家族史，有助于判断当前病情
。
了解生活习惯
询问患者的饮食、运动、作息等 生活习惯，分析生活习惯对健康
的影响。
记录过敏史
了解患者是否有药物或食物过敏 史，避免在诊疗过程中发生过敏
反应。
深入询问
症状细节
详细询问患者的症状表现、持续时间、频率等， 有助于准确判断病情。
医患沟通(医患沟通心得体会)
医患沟通（医患沟通心得体会）内容导航：6医患沟通的的有效方法导语：医患沟通是整个医疗过程中的一个重要环节，加强医患沟通可以增加患者对医务人员及院方的信任，增加医者与患者之间的信息交流和相互理解，增强患者战胜疾病的信心，取得患者最大限度的密切配合，使很多医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态。
医患沟通的的有效方法篇1首先，在诊治疾病的过程中，医患沟通非常重要医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的。
可使医患双方充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。
医患沟通是双向性的，医患沟通中的互动、互补和互谅是和谐医患关系的前提条件。
良好的医患沟通不仅能让患者更好地配合医疗活动，还能使医生更全面地了解患者的整个病史。
做出准确的诊断和及时的治疗，从而使病人得到更满意的服务，达到满足患者健康需求的目的，所以说良好的医患沟通不仅有助于医务人员调整自己和患者的医学观念，也有助于医患双方相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。
其次，在医患沟通的过程中，医方的沟通方式和技巧对建立和谐的医患关系起着决定性的影响在医患关系中，医方居于主动地位，双方能否建立良好顺畅的沟通，医方的责任和作用更大一些。
在医疗活动中，要使患方能够积极配合，医生就需要注意沟通方式和技巧。
一是注重仪表、言谈和行为规范病人就诊时，特别渴望医护人员的关爱和体贴，对医护人员的语言、表情、动作姿态、行为方式极为关注、敏感。
如果医护人员稍有疏忽，就会引起误解，甚至诱发医患纠纷。
医方应该注意与患者沟通的一些细节，建立和谐融洽的气氛。
良好的就医环境，医务人员得体的仪表形象，能给患者很好的第一印象，增加患者的舒适感。
医务人员对患者合适的称呼是建立良好沟通的开端。
患者对热情、开放、真诚、幽默、可信、忠诚、责任心强的医务人员充满尊敬和信任，而对虚伪、自私、嫉妒、固执、骄傲、冷酷、不尊重人的医务人员往往却会感到讨厌。
在与患者交往时，医生要发挥自己的优势，密切观察患者的反应，让患者有思考的余地。
综合医院焦虑抑郁
男性终身患病率 7-12%
中国医学论谈报1997；24（41）：14， 2。AHCPR Guildlines:Drpression in Primary Care.Vol 1. US Department of Health and Human Service.1993
1，季建林
性别差异
抑郁症危险度的年龄性别分布 0.0140 0.0120 女 男
神经系统疾病治疗情况
可治疗（30~45%） 难治疗（55~70%）
神经症 20~30% 其他 10~15% 炎症 寄生虫 脑血管病 周围神经病 变性病 PD等 进行性肌营养不良 运动神经原病 肌张力瘴碍 重症肌无力 遗传病等
如 何识 别 抑 郁 症（1）
在综合医院 1、病人多 25~30/单元 2、病种多 各科各种疾病均有 3、资料多 CT、MRI、TCD、EEG、ENG、 EMG；以及多种检验等 4、常以本科疾病为思考主线，使病情复杂化 如：腹泻、胃痛、心慌、头痛等。
低知晓率治疗率（2）
近期卫生局报道近年调查发现： 北京户籍居民 抑郁障碍患病率为6.87%， 抑郁障碍患者从未就医者达62 .9%， 到综合医院就医者占31.9%， 到精神专科医院就医者仅占5.8%。
大多数抑郁症患者在综合性医院诊治
精神专科 约 20%， 综合医院 约 80%
精神专科
20
综合性医院 80
（2/3有自杀念头，10~15%自杀成功）
精神运动性迟滞或激越
抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ)
在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且 至少包括症状（１）和（２）中的一个。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 大部分时间心情抑郁。 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 体重显著减少或增加（正常体重的５％），食欲显著降低或增加。 失眠或者睡眠过多。 精神运动亢进或减少。 感到疲劳，缺乏精力。 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的 具体计划，甚至有自杀行为。
怎么检查是否得了抑郁症,怎么办
怎么检查是否得了抑郁症，怎么办一、怎么检查是否得了抑郁症？抑郁症是一种常见的精神障碍，通常表现为消极情绪、心理压抑、失眠、食欲不振、思维迟缓、自责自罪等症状。
如果想要检查是否有抑郁症，可以从以下几个方面入手：1. 症状检查症状检查是最常见的检查方法，由于抑郁症的症状比较明显，所以如果出现消极情绪、心理压抑、自责自罪等症状，就需要考虑是否有抑郁症的可能。
2. 问诊检查问诊检查是一种比较专业的检查方法，可以通过专业医生的问诊来确定是否有抑郁症。
医生会询问你的症状、过去的健康状况以及家族遗传状况，来判断是否有抑郁症的可能。
3. 化验检查化验检查主要是针对一些身体疾病进行检查，比如甲状腺功能异常、铁质缺乏等，这些疾病都有可能引发抑郁症的发生。
因此，如果怀疑自己得了抑郁症，同时也有其他身体症状，建议进行化验检查，以排除身体疾病的可能。
二、怎么办？如果发现自己出现了抑郁症的症状，应该尽早就医，寻求专业的帮助。
下面是几种常见的治疗方式：1. 药物治疗药物治疗是一种常见的治疗方法，主要采用抗抑郁药物进行治疗。
这些药物可以帮助患者缓解症状，改善心情。
但是药物治疗需要遵循医生的建议，不要擅自停药或者随意更换剂量。
2. 心理治疗心理治疗是一种非药物治疗方式，通常采用认知行为疗法、心理动力疗法、催眠疗法等进行治疗。
这些方法可以帮助患者重建自信、改变消极思维、提升自我意识等，进而摆脱抑郁症的困扰。
3. 物理治疗物理治疗主要针对一些身体疾病进行治疗，比如光疗、电疗等。
这些治疗方式都经过科学验证，对于一些特定的症状，可以发挥一定的治疗效果。
三、注意事项1. 没有自卑感抑郁症往往伴随着自卑感、自责自罪等消极情绪，但这并不代表患者真的有问题。
患者应该保持心态开放，不要给自己加压。
2. 不要自己调整剂量抗抑郁药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，患者不要自己调整剂量，以免发生不必要的反应。
3. 锻炼身体适当的运动可以帮助患者缓解身体压力，改善心情。
全科医学中的心理健康和常见心理问题的诊断与治疗
培养兴趣爱好
参加感兴趣的活动，结 交新朋友，丰富生活内
容。
05
患者教育与家庭参与
提高患者对疾病认识程度
1 2
普及心理健康知识
通过宣传册、讲座等形式，向患者普及心理健康 知识，帮助他们了解心理问题的成因、症状及治 疗方法。
增强自我认知
引导患者认识自己的情绪、思维和行为模式，提 高自我觉察能力，以便更好地应对心理问题。
医生应密切关注患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗计划，确保
治疗效果。同时，医生应鼓励患者及时反馈治疗过程中的问题和感受，
以便及时调整治疗方案。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
心理健康服务不足
当前全科医学中心理健康服务相对薄弱，缺乏专业的心理 健康医生和心理咨询师，无法满足日益增长的心理健康需 求。
家属应努力营造和谐、温馨的家庭氛围，减轻患者的心理压力， 促进康复。
加强医患沟通，提高依从性
01
建立信任关系
医生应与患者建立信任关系，耐心倾听患者的诉求和感受，给予关心和
支持。
02
充分解释治疗方案
医生应向患者详细解释治疗方案的目的、方法和可能的风险，以便患者
做出明智的治疗决策。
03
及时反馈和调整治疗计划
心理问题的普遍性
心理问题在人群中具有普遍性，全科医生在 日常诊疗中经常遇到各种心理问题患者。
综合性治疗策略
全科医生通常采用综合性的治疗策略，包括 药物治疗、心理治疗和生活方式调整等，以 全面改善患者的心理健康状况。
心理健康促进策略
提高心理健康意识
通过宣传教育，提高公众对心理健康的认识 和重视程度。
全科医学中的心理健康和 常见心理问题的诊断与治
新综合医院快速诊断抑郁焦虑的方法
卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工 作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。 其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的倍。因此，抑郁症可增 加卒中的继发死亡率。
脑血管意外（2）
（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处 位置的关系
导致依从性不佳的原因大致有以 下5个：
起效时间大多需2周，起效之前，不良反应 却可能发生了。
患者需长期服药
有效率约70%。 经费较贵
部分患者对“知情权”和“选择权”的误 解。
二、依从性的影响因素
1. 医生方面
▪ 专业水平和临床经验，以及在此基础上建
立起来的自信心；
▪ 与患者的沟通、交流能力； ▪ 医嘱和医疗方案的复杂性和执行难度；
帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多 发性硬化伴发抑郁（40-70％）
老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑 郁
AD的抑郁发病率17-30％ AD引起抑郁？ 抑郁是AD的危险因素之一？
内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁
心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑) 肾内，免疫科—伴发抑郁状态
精神障碍—在综合医院门诊的表现
需加大诊断的力度
简明筛查方法：
在综合医院要问所有的患者 总应询问以下问题
1）上周喜欢看电视吗？ 2）睡眠好不好？ 3）上周您是否感到悲伤，不快或心情低落？ 4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此
吗
察颜观色
测血压，脉搏 器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在
前面，情感障碍性疾病在后面。 症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的
如何提高依从性?
一、 问题的提出
▪ 依从性（compliance）：在治疗和预防 各类疾病或障碍过程中，患者的行为与 医务人员的要求（处方和医嘱）相符合 的程度。依从性往往对疗效和转归起着 决定性作用。
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
2．神经系统疾病：神经系统疾病伴发焦虑、抑郁同样多见。
精神科操作规程
精神科操作规程全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：精神科操作规程一、引言精神科操作规程是为了保障精神科病人的安全，并规范医护人员的工作流程而制定的一系列操作标准。
精神科病人通常需要特殊的护理和照顾，所以医护人员在操作过程中需要严格遵守规程，确保病人的身心健康。
二、患者接待及登记1. 患者接待患者到达精神科门诊或住院时，应有专门的接待人员进行接待。
接待人员需耐心倾听患者的主诉，并及时引导患者到医生处就诊。
2. 患者登记患者在就诊前需要填写相关资料登记表格，包括个人基本信息、病史、过敏史等。
接待人员需对登记表格进行审核并录入系统，确保信息准确无误。
三、医生诊疗1. 诊断及治疗方案制定医生在接诊后应进行详细的病史询问和体格检查，及时制定相应的治疗方案。
对于重症患者，应及时进行专科会诊，确保诊断准确。
2. 用药管理医生在开具药方时，应根据患者的病情和身体状况合理选择药物。
应告知患者药物的使用方法及可能出现的副作用，避免患者出现不良反应。
四、护理操作1. 定期观察护士在工作中需定期观察患者的病情变化，包括生命体征、精神状态等。
对于异常情况应及时报告医生，并采取相应的护理措施。
2. 保健护理护士应提供患者专业的保健护理，包括情绪支持、安全防护、卫生护理等。
护士需要与患者建立良好的沟通关系，帮助患者调整心态，促进康复。
五、急救处理1. 急救流程精神科病人在发生急危情况时，医护人员应迅速做出判断，并采取相应的急救措施。
在急救过程中，需保持冷静，果断的处理病情，确保患者的生命安全。
2. 突发事件处理医院应制定突发事件应急预案，包括火灾、人员伤亡等情况的处理流程。
医护人员需定期进行应急演练，提高应对突发事件的能力。
六、医疗废物处理医院应建立健全的医疗废物处理制度，按照规定进行医疗废物分类、收集、运输和处置。
医护人员需严格执行医疗废物处理操作规程，确保医疗废物不对环境和人体造成危害。
七、防护措施1. 个人防护医护人员在工作中需穿戴个人防护用品，包括口罩、手套、护目镜等，避免接触传染病源。
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识资料
综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识（2012)要点神经内科教研室张冲焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。
绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。
临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验，不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人，常导致漏诊、误诊，延误治疗时机和浪费医疗资源。
定义焦虑、焦虑状态、焦虑障碍焦虑通常是一种处于应激状态时的正常情绪反应，表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况，属于人体防御性的心理反应，多数不需要医学处理。
焦虑状态：是一组症状综合征，包括下文要提及的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。
属病理性，一般需要医学处理。
焦虑障碍：即焦虑症，是一类疾病诊断，症状持续、痛苦，严重影响患者日常功能，并导致异常行为，需要治疗。
焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别，如广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧障碍等。
二、抑郁、抑郁状态、抑郁障碍抑郁：是一种负性情绪，以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。
一般为正常心理反应，持续时问短，多数不需要医学处理。
抑郁状态：是一组症状综合征，以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状，一般为病理性，持续时间略长，需要医学处理。
抑郁障碍：即抑郁症，是一类疾病诊断。
由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，影响社会功能，一般需要治疗。
本共识中所用“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受的程度或自我调整能力，对其生活和社会功能造成影响，但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。
流行病学一、综合性医院就诊患者中常见焦虑、抑郁 1．心血管疾病：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。
问诊技巧
1．注意问诊的情景问诊是在什么场所进行的，如诊室、病房、家庭、工作场所等。
对问诊环境的要求是：没有噪音、保持清静和整洁、相对隔音、病人对保密程度满意、光线明亮但柔和、温度适宜、设施舒适、卫生状况良好等。
参与者包括哪些人，是否合适，是否尊重病人的隐私权，是否影响问诊的效果。
老年人、儿童、听力语言障碍者、极度虚弱甚至神志不清的病人、精神异常的病人必须有人陪同，一般情况下最好只有医生和病人参与，这样不仅有利于沟通和理解，更有利于保护病人的隐私，鼓励病人提供真实的病史。
全科医生应该注意自己的仪表，如发型、眼镜、修饰、化妆、着装、脸部表情、行为举止、身体姿势、语言艺术、辅助语言（语音、语速、语调、语气）等。
还应该意识到自己的年龄、性别、学历、职称、技术水平、知识面、观念、态度和交往能力等因素对问诊的影响。
全科医生应该注意观察病人的个体化特征，面对不同的病人和需求，必须采用不同的问诊方式和程序。
首先要看是否急症，如果是急症，必须先解除病痛和生命危险，然后再深入了解病人及其健康问题。
还要了解病人的年龄、性别、外貌特征、由谁陪同就诊、怎么走进来、怎么坐下来、脸部的表情怎样、说话的辅助语言怎样，这些都是重要的临床资料，对全科医生判断就诊病人的特点、健康问题的性质、病人的需要和期望有重要的参考价值。
接着应该了解病人的文化程度、职业、经济状况、家庭情况、宗教信仰，这些因素直接影响病人对就诊结果的期望。
只有按照病人的期望去做才能取得成功。
全科医生应该注意自己的位置、姿势以及与病人的距离。
病人应坐在医生的右边，医生的身体应该稍稍侧向右边，这样有利于两者进行面对面的交流，医生用右手去检查、接触病人比较方便，一边询问一边记录时感觉比较自然，目光接触比较直接，也有利于调整医生与病人的距离。
如果病人坐在医生的左边，医生用右手去检查、接触病人时很别扭，一边询问一边记录时，医生要不时地斜着眼看病人，会让病人感觉不舒服。
医生的身体应该稍稍前倾，眼睛不时地注视病人，传送重视、鼓励、同情、共鸣、关心的信息，同时，应停止其他一切无关的活动，不能一边接手机、电话一边问诊，更不能一会儿站一会儿出去，最好没有别人打扰。
精神障碍诊疗规范(2020 年版)-躯体症状障碍
精神障碍诊疗规范（2020 年版）-躯体症状障碍一、概述躯体症状障碍（somatic symptom disorder, SSD）描述的是当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和（或）过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和（或）功能受损。
患者的躯体症状既可以用一个已识别的医学疾病解释，也可以不符合任何医学疾病的诊断。
也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
关于躯体症状障碍发生率的研究资料较少，据之前对躯体形式障碍的研究推测，躯体症状障碍在普通人群中的发生率为 4%～6%，在初级诊疗中的发生率为 5%～35%。
躯体症状障碍患者焦虑、抑郁等负面情绪更多，生活质量更差，使用医疗资源更多。
躯体症状障碍患者的相关危险因素可能包括：女性、低受教育水平、低社会经济水平，童年慢性疾病史、虐待或其他创伤、共病躯体疾病（尤其老年患者）、共病精神障碍（尤其抑郁或焦虑障碍）、慢性病家族史等。
二、病因因素及心理病理机制躯体症状障碍的病因和心理病理机制仍不清楚。
已知人对躯体症状的感知会受到态度、信念和心理压力的影响。
尤其当个人对躯体健康存在不切实际的观念、错误假设以及对躯体症状的过分关注、灾难化想象时，容易在出现躯体症状时激活过度的焦虑，这又令患者对躯体症状的感受更加敏感，并由此形成恶性循环。
研究发现，成长发育时期对情绪的觉察能力低和负性情绪水平高的儿童更容易报告躯体症状，并且这一倾向会持续到成年。
此外，童年时期家庭成员罹患慢性疾病，童年时期被忽视、受到躯体虐待也可能成年后更易报告躯体症状和频繁就医。
还有研究发现，出现躯体症状后，如果存在慢性应激、不合理的应对方式、就医求诊失望、疾病角色加强、继发获益等因素有可能使症状更加持续，病情变得更加复杂。
三、临床特征与评估（一）临床特征躯体症状障碍患者的突出临床特征是躯体症状造成的痛苦感和对躯体症状或健康的过度思虑、担心和（或）行为并导致患者功能损害。
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五、沟通关系的建立——共情
对情感的关注和理解 及时反馈 治疗性煽情
五、沟通关系的建立——积极关注
对疾病 对家人 对社会 对自己
六、提问的技巧
开放式与封闭式 关心的：疾病、家庭、工作（非审问的） 由易而难（躯体－失眠－焦虑－抑郁） 由浅入深（自杀问题） 旁敲侧击（现实中的压力、社会现象） 明知故问（病程长、家人反应） 好奇
七、症状的询问（1）
饮食、体重 睡眠：早段、中段、末段 疲乏、精力不足 对大脑反应的感受 心烦、焦虑
八、症状的询问（2）
对疾病的态度、信心 对前途的的担忧 兴趣的下降、快感的消失 自责 生活没意思、自杀的想法和企图
九、对诊断的沟通（1）
对疾病态度的探讨：以前的诊断？“您怎 么看自己的病？”、“身体的？情绪的？” 探讨心－身体的关系 对情绪状态的判断：“你怎么看您目前的 情绪状态？”、“您听说过抑郁症吗？”
三、前期资料的收集
躯体疾病的种类、发病形式、病程、可能 的预后 经济状况：医疗费用来源、家庭经济状况 社会人口学资料：性别、年龄、工作状况、 婚姻家庭状况 情感支持来源 病人人格
四、观察
伴诊情况 步态、坐态、体态 眼神 表情 语气 语调 反应速度
五、沟通关系的建立——倾听
十二、治疗关系的巩固
约定复诊的时间 传达对抑郁感受及处境的理解 家属资源的动员：对疾病及其感受的理解、 督促治疗和复诊、情感的支持、陪伴和注 意安全
抑郁障碍的问诊与沟通
一、沟通的基础
——几个基本理念
对人的关注——不仅仅是对病的关注 对心理（情绪）的关注——不仅仅是躯体 通的条件
时间：熟练的10－15分、不熟练20－30分 场地 氛围 安静的、舒适的 安全的：私秘性、不被歧视的、保密 的 医生的条件：知识背景、人格、心理状态 医院的条件：经营理念、等级
十、对诊断的传达技巧
权威的 共有的 时代的 坦诚的 非精神病的、好的预后 对躯体、对家人重要的
十一、对治疗方案的沟通
对治疗的理解：干预必要性的探讨、药物 治疗态度探讨，偏心理的、偏生物的 治疗负作用的交待 安全性的交待 起效时间的交待 巩固治疗、维持治疗的交待