抑郁障碍的问诊与沟通

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抑郁障碍的问诊与沟通
一、沟通的基础
—பைடு நூலகம்几个基本理念
对人的关注——不仅仅是对病的关注 对心理(情绪)的关注——不仅仅是躯体 全新的医学头脑——新的医学模式
二、沟通的条件
时间:熟练的10-15分、不熟练20-30分 场地 氛围 安静的、舒适的 安全的:私秘性、不被歧视的、保密 的 医生的条件:知识背景、人格、心理状态 医院的条件:经营理念、等级
三、前期资料的收集
躯体疾病的种类、发病形式、病程、可能 的预后 经济状况:医疗费用来源、家庭经济状况 社会人口学资料:性别、年龄、工作状况、 婚姻家庭状况 情感支持来源 病人人格
四、观察
伴诊情况 步态、坐态、体态 眼神 表情 语气 语调 反应速度
五、沟通关系的建立——倾听
专注的 好奇的 理解的 互动的
五、沟通关系的建立——共情
对情感的关注和理解 及时反馈 治疗性煽情
五、沟通关系的建立——积极关注
对疾病 对家人 对社会 对自己
六、提问的技巧
开放式与封闭式 关心的:疾病、家庭、工作(非审问的) 由易而难(躯体-失眠-焦虑-抑郁) 由浅入深(自杀问题) 旁敲侧击(现实中的压力、社会现象) 明知故问(病程长、家人反应) 好奇
十、对诊断的传达技巧
权威的 共有的 时代的 坦诚的 非精神病的、好的预后 对躯体、对家人重要的
十一、对治疗方案的沟通
对治疗的理解:干预必要性的探讨、药物 治疗态度探讨,偏心理的、偏生物的 治疗负作用的交待 安全性的交待 起效时间的交待 巩固治疗、维持治疗的交待
十二、治疗关系的巩固
约定复诊的时间 传达对抑郁感受及处境的理解 家属资源的动员:对疾病及其感受的理解、 督促治疗和复诊、情感的支持、陪伴和注 意安全
七、症状的询问(1)
饮食、体重 睡眠:早段、中段、末段 疲乏、精力不足 对大脑反应的感受 心烦、焦虑
八、症状的询问(2)
对疾病的态度、信心 对前途的的担忧 兴趣的下降、快感的消失 自责 生活没意思、自杀的想法和企图
九、对诊断的沟通(1)
对疾病态度的探讨:以前的诊断?“您怎 么看自己的病?”、“身体的?情绪的?” 探讨心-身体的关系 对情绪状态的判断:“你怎么看您目前的 情绪状态?”、“您听说过抑郁症吗?”
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