锁骨骨折分型与手术选择的体会

１ 纳入 标准 ． ２
① 因各种创 伤造成 的闭合 性锁 骨骨折 ；
② 年龄 １ 岁 一 ２岁 ； ８ ７ ③骨 折为横形 、 粉碎性 、 斜形 ； ④均选择 闭 合性骨折病 例 ； 我科 自行手术 ， ⑤ 且有 条件进行全 程 回访 的病
例。
８ ０例患者伤 口均 Ｉ 期愈合 ， 例患者 因早期 不正 确的活动 １ 而造成锁骨钩板脱 出 ， 予三角 巾固定 ２个月后发现骨痂形成后
２ 结 果
折 的最终愈合及肩关节功能的恢复 。现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般资料 ． １
本组入选 ８ Ｏ例患者 ， ５ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ，
均 为成年人 ， 均为 ２ ０ ０ ９年 １ 以来我科 自行开展 的手术病例 。 月 其 中锁骨 中段骨折 ６ ， ８例 远端 骨折 ｌ 。入选标准为闭合性 ２例 骨折 ， 不伴有血管神经损 伤 ， 新鲜骨折 。
严重并发症 出现 ， 肩关节功能恢 复 良好 。未 出现骨不连及骨髓
炎患者 。
８ 失 败 原 因分 析
本组有 １ 例患 者 因早期不 正确 的活动而造 成锁骨钩 板脱
出， 予三角 巾固定 ２个月后发现骨痂形成后 开始 功能活动锻炼
１ 解剖依 据 ． ４
锁骨是 由致 密骨小梁构成 ， 在横断面上 ，
开 始 功 能 活 动 锻 炼 愈 合 。本 组 患 者 随 访 期 限均 定 为 ６ 月 ， 个 无
１３ 排 除标 准 ① 局部或全身有 感染 因素者 ；②开放性 ， 骨折者 ； 陈旧性 骨折患者 ； ③ ④骨折分型为 内侧端骨折者 ； 由 ⑤
于其他医疗机构应用手术或不适宜 的保守治疗 ， 而造 成的骨不 连、 畸形愈合 、 影响肩关节功能者。
时诊断早期治疗 。
参考文献 【】 刘承基脑 血管病的外科治疗嗍 ． ： １ 南京 江苏科学技术 出版社 ，９ ６ １８：
９ ７ —１ ．
另外 ，脑组织挫伤后致脑水肿及血肿均可压迫脑血管 ， 使 血管腔变小 ， 血流减少 ， 加之伴有蛛网膜下腔 出血 ， 发生脑血管
痉挛 ， 可使血 管闭塞 出现脑组织缺血缺氧 ， 继而脑组织坏死 。 红
锁骨下肌也可对锁骨提供部分稳定 ， 斜方肌止点 的前部分分别 通过与锁骨后方和前方 的连接 ， 进一步稳定锁骨 的外侧端 。只 要这些韧带和肌 肉没有受到完全性损 伤 ， 这些部位 的骨 折将 是
稳定 的 ， 移位 不明显Ⅲ 。 １５ 骨折分型 ． 采用统一分型 为锁 骨内侧端骨折 、锁 骨
志 ，９ １７ ２ ：３ — ３ ． １９ ，（ ） １６ １７
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ８ ２ １— ５ ２ ）
性。 在临床治疗过程中 ， 克服可发生脑梗死 的一切不利因素 ， 如
锁骨骨折分型与手术选择 的体会
原贵 兴
（ 山西铝 厂职工 医院 ， 山西 河津 ０ ３ ０ ４ ３ ０）
中段骨折 、 锁骨外侧端骨折ｉ ｔ ］ 。 １ 手 术方法 ． ６ 我们 对锁骨 中段骨折 均选 用钢板 固定 ， 并根 据骨折严重程度及 是否合并有 骨质疏松 症而分别 选用直
形锁骨重建板 ， Ｓ形锁骨重建板 ， 锁定板 ； 对于外侧 端骨折选用 张力带钢丝或锁骨钩板。对于稳 定性骨折 ， 术后 ７ｄ １ ０ｄ用三 角 巾悬 吊患侧上肢 ， 并允许 短时间 的被 动肩关节 钟摆样锻 炼 。 ６ 周后 开始进行上肢 外展及前伸 ， 过头运动 ， 术后 １ ２周摄 片检 查有 骨痂形成后开始恢复 日常正常工作生活。
细胞 聚集 性增高 ， 血液黏稠度 增加 ， 血流阻力增 大可使血栓 形
成， 均可引起脑缺血 ， 继而导致脑梗死 。 脑 缺血引起 的脑损 害 ， 目前 ， 大多数 学者认 为 Ｃ ＊ ａ 的损害 作用是导致细胞死亡 的“ 最后共 同途径” 脑缺血缺氧时 ， 。 在氧
化酶 的作用 下 ， 可激 活一系列代谢 途径而导致 细胞死亡 ， 因而 引起脑损害 ， 发生脑梗死 ， 导致一系列神经系统的症状及体征。 入院时对于清醒或意识障碍较轻 的患者 ，特别是儿童 ， 有
着 现代车祸 ， 高处坠落伤 等高能量损伤 ， 成很多锁骨 骨折不 造
愈合 病例 ，分析 总结过 去 ３年内我院 ８ Ｏ例锁骨骨折患者 的愈
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合情 况 ， 我们发现 ， 对于成人锁骨 骨折尤其是锁 骨外侧端骨折 ，
首先选择手术 治疗是适 当的 ， 而对 于不同 的骨 折类 型 ， 选用不 同的手术方 式 ， 应用 不同的 内固定 材料也至关 重要 ， 关系着骨
锁骨骨折是临床常见 的骨折类型之一 ， 由于锁骨具有强大 的修 复能力 ， 以能较快地愈合 ， 去选 择非手术 治疗 ， 所 过 例如 ： 锁骨 固定带 ，８ 字绷带 固定等 ， “” 大部分可获得 良好的愈合。随
带， 肩锁关节 韧带 ， 喙锁 关节韧带 ， 喙肩关 节韧带 与躯干连接 ，
结合起来形成脂 肪栓塞 ， 进入脑 血管 引起脑脂肪栓塞。
控制好血压 ， 时使用尼莫地平 ， 及 甘露醇的用量不宜过大 ， 活血 药 的早期应用也很有必要 。 生物反馈物理治疗机对肢体活动障 碍效果较好 ， 应早期应用 ， 促进肢体功能恢复。 脑血管阻塞后 的 再通及脑功能的恢复取决于脑缺血 的程度和持续 时间 ， 故应及
锁骨 内侧 端截面为扩 张的棱柱状 ， 骨中段截面 为管状 ， 锁 锁骨
外侧骨质为扁平状结构 。锁骨 经由肋锁 关节韧带 ， 胸锁关节韧
创伤史且早期有肢体活动障碍或 出现神经系统体征 的患者 ， 头 颅 Ｃ Ｔ及头颅 Ｍ Ｉ Ｒ 检查脑 内发现低密度灶 ， 应想到本病 的可能
［ 吴 国彦 ， ２ ］ 周修国 ， 发， ． 林顺 等 外伤后继发血管痉挛性脑损害ｍ． 中华 创伤杂志 ，９ ４ １ （ ）２ １ １ ９ ，０５ ： ． ２ 【 戴 先前 ， ３ ３ 】 郑浩 陆． 伤后脑梗 塞的诊断 与治 疗们． 外 中华神 经外科 杂