血脂异常水平及血脂异常患病率调查分析及对策

论著·临床辅助检查CHINESE C0MMUNITY D0CT0RS
高脂血症是冠心病和脑卒中的独立危险因素[1]，近些年患病率呈增高态势，特别是在北京等大城市尤为明显[2]，而调查显示我国人群中存在“三低”的特征(低知晓率、低治疗率、低控制率)[3]，因此摸清单位、社区人员高脂血症的流行病学分布规律，根据不同的性别、年龄特点开展有针对性的健康教育及医疗干预策略，是防控的关键。

为此我们调查了本单位职工的血脂水平及高脂血症的患病情况，研究了体重指数(BMI)与高脂血症的关系，为做好职工的医疗保健提供参考依据。

资料与方法
对象：单位职工481人，平均年龄(39.5±9.9)岁，其中男252例，平均年龄
(39.9±10.1)岁，女229例，平均年龄
(39.1±9.5)岁。

方法：被调查人清晨空腹采血，分
离得到血清，采用生化分析测定。

参照
2002年全国营养与健康调查对血脂异常
的定义及2007年中国成年人血脂异常防
治指南[4]，以达到下列标准者为高脂血
症：①胆固醇(TC)＞5.72mmol/L；②甘
油三酯＞1.70mmol/L；③高密度脂蛋白
(HDL-C)＜1.04mmol/L；④低密度脂蛋白
(LDL-C)＞3.64mmol/L。

高胆固醇血症为
血清TC水平升高(无论TG是否正常)；高
甘油三酯血症为血清TG水平增高(无论
TC是否正常)；低HDL-C血症为血清
HDL-C水平减低；高LDL-C血症为血清
LDL-C水平升高。

体重指数(BMI)=体重
(kg)/身高(m)2。

BMI≥24kg/m2视为超重。

人群以10岁为1组，分为4个组，20岁
组、20岁组、40岁组、50岁组(分别对应
20～29、30～39、40～49、50～59岁)。

统计学方法：用SPSS16.0进行统计
学分析。

计量资料采用(x±s)表示，同一
年龄段，不同性别两两比较采用t检验；
同一性别相邻年龄段间比较采用LSD检
验(least significance difference)方法；计数
资料采用频数(率)表示，采用Fisher精确
检验方法；P＜0.05为差异具有统计学意
义。

血脂水平与体重指数的相关性分析
采用Pearson相关性分析，相关系数的绝
职工血脂水平及血脂异常患病率调查分析及对策
徐宁1田利源2冯桂海3高镇北1
100045北京市中国人民银行营业管理部医务室1
100050北京市崇文光明医院2
100101北京市中科院遗传与发育生物研究所3
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.72
摘要目的：调查北京某单位人群的血脂水平、分布特征及血脂异常患病率，并探讨血脂水平与体重指数(BMI)的关系，为有针对性地开展健康教育及干预提供依据。

方法：将单位职工按性别、年龄分组，应用统计学方法分析各个组的体重指数(BMI)、血脂水平及血脂异常患病率。

用Pearson相关性分析探讨血脂水平与体重指数的关系。

结果：男性30岁组较20岁组BMI、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的增长最为显著，而女性40岁组较30岁组的BMI、TC、TG、LDL-C增长显著。

血脂异常在男性以高甘油三酯血症为主，而女性则以高胆固醇血症为主。

BMI与女性血脂水平特别是甘油三酯水平更为相关。

结论：对青年男性及更年期女性需要及早采取措施控制血脂水平，控制体重对于降低血脂水平是必要的。

关键词血脂水平高脂血症超重健康教育
Investigation analysis and countermeasures of the prevalence of dyslipidemia and the worker lipid levels
Xu Ning1,Tian Liyuan2,Feng Guihai3,Gao Zhenbei1
The Business Management Department Dispensary,People's Bank of China of Beijing City,1000451
Chongwen Guangming Hospital of Beijing City,1000502
Institute of Genetics and Developmental Biology,Chinese Academy of Sciences of Beijing City,1001013
Abstract Objective:To survey the lipid levels,distribution characteristics and the prevalence of dyslipidemia of a unit in Beijing, to explore the relationship between lipid level and body mass index(BMI),and to carry out health education and provide basis for intervention.Methods:The unit workers were divided into groups according to gender and age.BMI,lipid levels and the prevalences of dyslipidemia of each groups were analyzed by statistical method.The relationship between lipid levels and BMI were explored by Pearson correlation analysis.Results:The BMI,cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)of30years old male group were most significant growth than those of20years old group.The BMI、TC、TG、LDL-C of40years old female group were significant growth than those of30years old group.Blood lipid abnormality in male was mainly hypertriglyceridemia,while female was mainly hypercholesteremia.The lipid level especially the three acyl glycerin level was more relevant with body mass index.Conclusion:We need to take measures to control the lipid level of the young men and menopausal women as soon as possible.It is necessary to control body weight for lowering blood lipid level.
Key words Lipid level;Hyperlipemia;Overweight;Health education
116
中国社区医师2014年第30卷第21期
对值达0.6～1.0为强相关，0.4～0.6为中等程度相关，0.2～0.4为弱相关，0.0～0.2极弱相关或无相关，以P值＜0.05具有统计学意义。

结果
血脂水平与BMI的比较：①性别差异：各年龄组BMI、TG均值男性均大于女性，HDL-C男性均低于女性，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

②年龄差异：职工的BMI、TG均值都随年龄增长而上升，男职工的TC和女职工的LDL-C均值也随年龄增长而上升。

男性30岁组较20岁组BMI、TC、TG、LDL-C 的增长最为显著，40岁组较30岁组的BMI增长显著，具有统计学意义(P＜0.05)；女性40岁组较30岁组的BMI、TC、TG、LDL-C增长显著，50岁组较40岁组TC与LDL-C增长显著，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

见表1。

高脂血症及超重的患病率：血脂异
常总患病率225/481(46.8%)，男性总患病
率149/252(59.1%)，女性总患病率76/229
(33.2%)，男性血脂异常以高甘油三酯血
症及HDL-C降低为主，而女性则以高胆
固醇血症为主要特点。

胆固醇血症的发
病率均随年龄增长而上升，而高甘油三
酯、低高密度脂蛋白血症则主要表现为
随年龄增长而上升且在40岁年龄段达高
峰，50岁以后又有所下降。

①性别差
异：同年龄段不同性别比较，高甘油三
酯血症患病率(除高龄50岁组和低龄20
岁组外)男性均显著高于女性，差异具有
统计学意义(P＜0.05)。

40岁以下人群高
低密度胆固醇血症患病率男性均高于女
性，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

②
年龄差异：同性别相邻年龄段比较，男
性高甘油三酯血症患病率40岁组较30岁
组，30岁组较20岁组均增加显著。

女性
高甘油三酯血症患病率、低高密度蛋白
胆固醇血症患病率40岁组较30岁组均显
著增加，高胆固醇血症患病率50岁组较
40岁组显著增加。

见表2。

血脂水平与BMI的关系：结果显示
女性的甘油三酯水平与BMI呈中等程度
正相关，而男性甘油三酯与BMI仅呈弱
相关，女性TC、LDL-C水平与BMI弱相
关，HDL-C水平在男性和女性均呈弱负
相关。

P＜0.05具有统计学意义，见表3。

讨论
当前是我国人群慢病防控的关键
期，但血脂异常起病隐匿，多无明显症
状，导致患者及高危人群常常忽视对血
脂异常的防控，需要加强健康教育和干
预。

笔者对本单位职员的血脂水平、高
脂血症患病率及其与BMI的关系进行了
统计分析，掌握了本单位高脂血症分布
特点，为有针对性地开展高脂血症的防
控与管理提供参考依据，也为其他社区
医师的慢病防控提供借鉴。

通过对血脂水平与年龄、性别的分
析，可以看到本单位人员的血脂情况的
一些特点：①男性30岁组较20岁年龄组
TG、TC、LDL-C水平及BMI均明显增
加，但只有高甘油三酯血症的患病率显
(下转第119页)
此，梅毒血清学试验有非Tp抗原试验和Tp抗原试验两大类。

目前在我国绝大多数医疗结构非Tp抗原试验常用快速血浆反应素环卡试验(RPR)。

目前RPR主要用于梅毒的筛查及疗效观察。

由于RPR试验以心磷脂为抗原，检测可出现生物学假阳性，主要见于急性病毒性感染、自身免疫性疾病等。

本项中有75例生物学假阳性反应，经特异性方法检测为阴性结果。

该方法具有操作简便、快捷、不需显微镜等优点，缺点是抗体含量过高时，易出现假阴性结果，造成漏诊、误诊，同时对潜伏期梅毒和神经梅毒亦不敏感。

酶联免疫吸附实验(TP-ELISA)是一种基于基因工程的特异性检测技术，其灵敏性和特异性均较高，它是以重组的梅毒螺旋体抗体包被固相板条，与待检血清或血浆标本中的抗梅毒螺旋体抗体结合形成抗原抗体符合物，通过酶结合底物显色，用酶标仪测定结果[1]。

特异性抗体在梅毒的潜伏期(约感染2周后)即产生，对梅毒的早期辅助诊断有较好的价值。

TP-ELISA试剂成本低，操作简单，适合标本量大的医疗卫生机构作为梅毒的筛查检测，由于该法同时检测梅毒患者的IgG和IgM抗体，而梅毒患者
即使治愈后，体内的IgG类抗体仍然存
在、甚至持续终身[2]。

因此，TP-ELISA
阳性只能说明正在感染或曾经感染过
梅毒。

临床工作中对于筛查阳性标本
仍需进一步进行非梅毒螺旋体血清实
验复检，确证是否为梅毒现症感染，
从而确定是否需要进行更进一步的祛
梅治疗。

梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)，
临床上常用作梅毒的确诊试验，它是用
超声裂解梅毒螺旋体抗原致敏明胶粒
子，致敏粒子与待测血清或血浆中的梅
毒螺旋体抗原结合，产生肉眼可见的颗
粒凝集。

梅毒螺旋体感染人体后约2～4
周即可检测到抗梅毒螺旋体抗体，此抗
体特异性高，可达98%以上，所以检测
到梅毒螺旋体抗体阳性可确证为现在或
既往有过梅毒螺旋体感染。

患者感染梅
毒螺旋体后产生的抗梅毒螺旋体抗体一
般能保持终身，梅毒患者即使经过正规
治疗后，即梅毒螺旋体抗原血清实验仍
可阳性，故梅毒螺旋体抗原血清实验不
能作为疗效观察指标。

同时梅毒螺旋体
抗原血清实验亦不能区分既往感染和现
症感染，实验阳性结果应进一步进行非
梅毒螺旋体血清实验，以判断是否为梅
毒现症感染。

另外，TPPA虽然灵敏度和
特异性均较好，但在检测时需将样本作
系列稀释，操作繁琐，不能自动化，且
结果以肉眼判断，易受主观判断影响，
不适于大批量标本筛查而只能作为梅毒
抗体检测的确诊方法[3]。

综上所述，现在用于检测梅毒螺旋
体血清学的方法很多，各种检查方法各
有其优缺点。

RPR主要用于梅毒的筛查
及疗效观察，Tp-ELISA法是大样本筛
查梅毒的理想方法，TPPA用于梅毒的
确诊试验。

必要时可将Tp-ELISA、RPR
和TPPA联合检测以便减少临床误诊、
漏诊的发生，从而减少不必要心理和经
济负担。

参考文献
[1]伊跃平.性病防治手册[M].北京:人民卫生
出版社,2011:26.
[2]李梅,张菊梅.TPPA在梅毒血清学试验中
的临床应用价值[J].甘肃医药,2011,30(1):
43-45.
[3]宋明健.3种梅毒血清检测方法在不同期
梅毒样本检测中的结果对比[J].中国医药
指南,2011,9(32):159-160.
著增加，提示各项指标在30岁组的个体升高的幅度不大，但呈普遍性增高。

这一结果提示我们要重视30岁年龄组年轻人特别是青年男性的血脂防控。

对策：我们通过调查问卷显示30岁以上年龄组男性较20岁年龄段运动时间及频率明显减少。

结合青年人的特点和爱好，组建多个健身协会，如网球、羽毛球、毽球等，组织运动会和健步走活动，鼓励大家积极参与运动，培养运动的习惯，防止久坐的生活方式。

②女性以高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症为主，特别是更年期后女性高胆固醇血症发病率明显升高。

对策：对更年期女性要加强健康宣教，通过老干部健康月报和内部网站平台发布相关知识及视频。

重点宣讲胆固醇是导致冠心病的主要危险因素，其危害大于其他因素[5]；更年期雌激素减少会导致胆固醇升高；区分低胆固醇和高胆固醇食物；血脂的定期监测的重要性等。

对中老年人的血脂异常，特别是合并高血压、吸烟、肥胖等危险因素，还要规范地辅以药物治疗，通过综合手段，减少心脑血管疾患的发
病率。

③单位高脂血症患病率较高，与
超重率较高有关。

分析显示血脂水平与
BMI相关，而且对女性的影响权重大于男
性。

对策：通过饮食调节和增加活动量来
控制体重，食堂每餐都有“低盐少油菜”，
通过限盐，增加水果、蔬菜的摄入，促进
健康饮食习惯的养成；设立2次/日“工间
操”制度，增加体力活动。

男性除控制体
重外，还要注意吸烟、饮酒等危险因素。

参考文献
[1]赵水平.临床血脂学[M].北京:人民卫生出
版社,2005:15-55.
[2]孙佳艺,赵东,王薇,等.北京地区25～64岁
人群15年血清胆固醇水平变化趋势[J].中
华内科杂志,2006,45(12):980-984.
[3]傅媛媛,余金明,王家宏,等.北京社区超重
及肥胖人群血脂异常患病及知晓现状[J].
中华心血管杂志,2010,38(6):562-565.
[4]李立明,饶克勤,孔灵芝,等.中国居民2002
年营养与健康状况调查[J].中华流行病学
杂志,2005,26(7):478-484.
[5]王家宏,胡大一,傅媛媛,等.北京市社区居
民血脂及冠心病主要危险因素异常及边
缘异常的流行特征[J].中华心血管病杂志,
2012,38(2):175-180.
(上接第117页)
80名临床一线医师获“中国医师奖”
年逾九旬仍奋战在手术台上的“中国肝胆外科之父”吴孟超，卧雪爬冰、翻山溜索守
护藏区人民健康的“最美乡村医生”布琼……
6月26日，第九届“中国医师奖”颁奖大会在北京举行，来自医疗卫生临床工作一线
的80位医师获奖。

在80位获奖医师中，3位曾获“全国最美乡村医生”称号，22位是基层
医师，8位来自于５个不同少数民族，多位医师在民营医院作出突出贡献。

中国医师协会会长张雁灵表示，本届“中国医师奖”主题为“百姓心中的好医师”，
希望通过这次活动，使充满关爱、饱含真情、洒满阳光、给人温暖的中国医师文化与医师
人文精神，变成每一个医师的自觉行动。