凝血试验的质量控制流程42104
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凝血试验的质量控制流程
凝血试验在临床起着非常关键的作用,特别是血栓与止血检测的特殊性,因此规范凝血
项目检测过程,为临床提供及时,可靠,准确的检验结果.是至关重要的。具体的质量控制流程如下:
一、试剂
凝血活酶含钙试剂(ThromborelS) 、激活剂、氯化钙溶液、凝血酶试剂、D-DimerPlus 试剂盒、缓冲液、乏因子血浆、SysmexClean I 清洁液、质控血浆(Control) 、蒸馏水、其他消耗品
二、方法
仪器法:Sysmex CA—7000 型全自动血凝仪,严格按作业指导书进行操作。
三、标本的采集、制备、保存等注意事项
1. 采血时,首先应该确认病人姓名,并且将姓名和编号写在真空采血管的标签处。
2. 尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行,即病人处于休息状态,并且在早餐前采血。
3. 凝血实验标本最好不与其它实验一起采集,否则由于标本的分配、分装等而使血液停留
在针管的时间延长。
4. 取血时,病人应松弛,环境温暖,防止静脉痉挛,止血带的压力应尽可能小,取血速度平稳顺利,防止产生气泡。
5. 用定量为2 毫升的一次性枸橼酸钠( 109mmol/L )真空采血管采血至指定刻度,取血完毕立即轻轻颠倒混匀,不要剧烈震荡,并避免产生气泡。
6. 及时离心,3000 转/ 分离心标本10分钟,以除去血小板。
7. 务必于采血后2小时内测定完毕,如不能完成试验,冷冻贮存少量血浆( 0.5 —1ml)(最
好在-70 C,或者当贮存时间较短时,可以置于-20 C条件下),在实验前将血浆于37C下
快速融化。血浆用塑料试管存放,并用塑料吸管移取标本。
四、质量控制
(一)室内质控
1 室内质控靶值及标准差设定
1.1 靶值设定:当要更换新批号的控制品时,应在“旧”批号控制品使用结束前,将新批号
控制品与旧批号控制品平行进行测定,20d内检测完20或更多独立批获得至少20次控制测
定结果,剔除超过3SD的数据进行统计,计算出平均数作为靶值。
1.2 标准差设定:根据20 或更多独立批获得的至少20 次质控测定结果,计算出标准差,并
作为暂定标准差。以此暂定标准差作为下1个月室内质控图的标准差进行室内质控;1个月
结束后,将该月的在控结果与前20次质控测定结果汇集在一起,计算累积标准差(第1个月),
以此累积的标准差作为下一个月质控图的标准差。当换算出的变异系数超出
1/3CLIA'88
范围,以1/3CLIA'88数值为变异系数计算标准差。重复上述操作过程,连续3〜5个月。
1. 3更换新批号试剂时,PT、INR、APTT FBG应重新计数靶值和标准差。
2 室内质控操作
2.1 质控操作频次:每天早上8 点及下午4 点各执行1 次。
2.2 质控规则:
2.1 将下列Westgard 多规则应用于质控数据,判断每一分析批是否在控。
2.1.1 12s : 一个质控结果超过平均数土2S,仅用作“警告”规则,并启动由其他规则来检验质控数据。
2.1.2 22s :同一个水平的质控品连续两个质控结果同时超过平均数+2S或平均数一2S,或
在一批检测中,2个水平的控制值同方向超出平均数+2S或平均数一2S,判断为失控,该规
则对系统误差敏感。
2.1.3 13s : 一个质控结果超过平均数土3S,就判断失控,该规则主要对随机误差敏感。
3 失控原因分析
3.1 立即重新测定同一质控品。此步主要是用以查明人为误差,每一步都要认真仔细地操作,以查明失控的原因;另外,这一步还可以查出偶然误差,如是偶然误差,则重测的结果应在允许范围内(在控)。如果重测结果仍不在允许范围,则可以进行下一步操作。
3.2 新开一瓶质控品,重测失控项目。如果新开的质控品结果正常,那么原来的质控品可能过期或在室温放置时间过长而变质,或者被污染。如果结果仍不在允许范围,则进行下一步。
3.3 更换试剂,重测失控项目。如果结果仍不在允许范围,则进行下一步。
3.4 进行仪器维护,重测失控项目。如果结果仍不在允许范围,则进行下一步。
3.5 重新校准,重测失控项目。用新的校准液校准仪器,排除校准液的原因。
3.6 请专家帮助。如果前五步都未能得到在控结果,那可能是仪器或试剂的原因,应向仪器或试剂厂家联系请求他们的技术支援。
4 找到原因,并采用了纠正措施后,重测结果在控,继续进行检本检测,最后填写失控报告。(二)室间质评:
实验室必需积极参加由临床检验中心组织的室间质评活动,了解本单位PT等测定的准确性,回报时附仪器型号和试剂厂牌及批号等内容以供比较。
五、干扰和交叉污染
1许多的实验误差都来源于技术的错误。在实验技术、试剂、温度及PH值上很小的变化都会导致试验结果明显的变化。孵育时间与温度是凝血酶原时间测定时应严格控制的参数。
浆绝不能在37°C下放置10min。
2实验前应检查血浆是否有溶血、黄疸、脂血或出现凝块,溶血、黄疸、脂血会干扰凝固终点的确定。
六、计算及超过线性范围处理
1 PTR的计算
PT (病人)
PTR=—
PT (正常参比血浆)
2 INR的计算
ISI
INR=PTR
3黄疸病人无结果:手工复查。
4脂血病人无结果:手工复查。
5超出线性范围时:手工复查。