意识障碍的评估与护理
临床意识障碍疾病病因、分类评估、处理转诊及护理要点
意识障碍疾病病因、分类评估、处理转诊及护理要点意识障碍指是人对自身和环境识别和觉察能力发生障碍或人们赖以感知环境精神活动发生障碍的状态，是病情危重的表现。
意识障碍病因因素（一）重症急性感染：败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、和颅脑感染等。
（二）颅脑非感染性疾病1.脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；2.脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿疾病；3.颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；4.癫痫发作。
（三）内分泌代谢疾病及脏器功能衰竭：甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷等。
（四）水、电解质平衡紊乱：代谢性或呼吸性酸中毒、碱中毒；血钠、血镁或血钙过高或过低、低血磷症。
（五）外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。
（六）物理性及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。
意识障碍分类（一）嗜睡是最轻意识障碍，患者陷入持续睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。
（二）意识模糊是较嗜睡为重意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，对时间、地点、人物定向能力发生不同程度的障碍。
（三）昏睡是接近于人事不省意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。
（四）昏迷是最严重意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。
具体还可分为：1．浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。
2．中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。
3．深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。
《意识障碍的护理》课件
营养与饮食护理
01
02
03
评估营养状况
对患者进行营养状况评估 ，了解其营养需求和饮食 习惯。
合理饮食搭配
根据患者的营养需求和饮 食习惯，为其制定合理的 饮食计划，保证营养均衡 。
饮食安全
注意食物的卫生和质量， 避免食物中毒等饮食安全 问题。
03
意识障碍患者的常见并发症及预防
褥疮
总结词
褥疮是意识障碍患者最常见的并发症之一，由于长期卧床导致皮 肤受压，血液循环不畅，容易引发褥疮。
05
意识障碍患者的家庭护理与教育
家庭护理要点
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和吸入性肺炎。
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期更换尿布或导尿管 ，防止褥疮和尿路感染。
维持营养和水分
根据患者情况选择合适的饮食，保证足够的水分 摄入，防止脱水。
促进肢体功能恢复
进行适当的被动运动和按摩，防止肌肉萎缩和关 节僵硬。
100%
维持良好的血液循环
定期评估患者的血压、心率、脉 搏等指标，确保血液循环稳定。
80%
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位 ，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮 发生。
安全护理
防止意外伤害
采取安全措施，如设置床栏、 使用约束带等，防止患者发生 坠床、自伤等意外。
预防感染
严格遵守无菌操作规程，保持 患者生活环境的清洁卫生，降 低感染风险。
患者及家属教育
01
02
03
04
意识障碍的认知
向患者及家属介绍意识障碍的 病因、表现及治疗方法，帮助
他们正确认识疾病。
日常护理技巧
教授患者及家属基本的日常护 理技巧，如喂食、翻身、拍背 等，以及如何应对紧急情况。
突发意识障碍评估和护理课件
03
定期进行健康检查，及时发 现并治疗相关疾病
04
加强安全教育，提高安全意 识，避免意外伤害
05
保持良好的社交关系，避免 孤独、抑郁等不良情绪
06
保持良好的心理状态，学会 自我调节和放松
预防效果评估
评估指标：意识障碍发生率、严
01
重程度、持续时间等 预防措施：加强健康教育、改善
02
生活习惯、定期体检等 评估方法：问卷调查、访谈、观
2
评估方法
1
格拉斯哥昏迷量表（GCS）： 评估患者意识状态，包括睁眼
反应、语言反应和运动反应
2
简易精神状态检查（MMSE）： 评估患者认知功能，包括记忆
力、注意力、计算能力等
3
脑电图（EEG）：评估患者脑 电活动，包括脑电波形、频率
和波幅等
4
影像学检查：如CT、MRI等， 评估患者脑部结构，包括脑出
保持患者舒适， 避免刺激
加强患者安全防 护，防止意外伤 害
保持患者呼吸道 通畅，防止窒息
加强与患者家属 沟通，提供心理 支持
密切观察患者生 定期评估患者意
命体征，如血压、 识状态，及时调
心率、呼吸等
整护理方案
4
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如饮 食均衡、规律作息、适当运
动等
02
避免过度劳累、精神紧张、 情绪波动等
04
完全意识障碍： 患者意识完全 丧失，对外界 刺激无反应， 深度昏迷
意识障碍的临床表现
01
意识水平下降：患者 对周围环境的反应能 力减弱，无法正常交
流
04
记忆障碍：患者无 法准确回忆过去发 生的事情，甚至出
现虚构记忆
意识障碍的评估ppt课件
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求总 评分项目
反应
得分
和，即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
危重病人意识障碍评估与镇静评分护理
危重病人意识障碍评估与镇静评分护理在医院中，危重病人常常伴随着意识障碍的状况出现。
对于这类病人，准确评估和正确的镇静评分护理是至关重要的。
本文将详细介绍危重病人意识障碍评估与镇静评分护理的方法和步骤。
一、意识障碍评估1. 什么是意识障碍？意识障碍指的是病人的觉醒程度和对外界刺激的反应发生异常的情况。
常见的意识障碍有意识模糊、昏迷等。
2. 意识障碍评估的步骤（1）了解病史：询问病人或家属关于病情的主诉、既往疾病史、用药史等信息，以便判断可能的原因。
（2）观察病人：评估病人的外貌特征，如面色苍白或发绀等，寻找可能的生理异常线索。
（3）检查瞳孔：观察瞳孔的大小、形状和对光的反应，以判断疾病对神经系统的影响。
（4）评估意识水平：利用格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）评估病人的意识水平，包括眼睑反射、语言反应和运动反应等。
（5）观察神经功能：评估神经系统的功能状态，如肢体运动、感觉、颅神经功能等。
（6）进行病因诊断：根据病人的临床表现和评估结果，确定导致意识障碍的病因，采取相应的治疗措施。
二、镇静评分护理1. 什么是镇静评分护理？镇静评分护理是对危重病人进行镇静治疗的过程中，根据病人的镇静深度进行评分，以便控制镇静药物的使用和调整剂量。
2. 镇静评分护理的方法（1）选择合适的镇静评分工具：常用的镇静评分工具有Ramsay评分、Richmond镇静-觉醒评分等，根据不同的情况选择合适的评分工具。
（2）评估镇静深度：根据镇静评分工具中的项目，如意识状态、运动反应等，对病人的镇静深度进行评估，记录相应的评分。
（3）根据评分调整镇静药物剂量：根据评分结果，调整镇静药物的剂量，以达到预期的镇静效果。
（4）定期复评：在给予镇静治疗的过程中，定期进行镇静评分复评，及时调整镇静药物的剂量，避免过度或不足的镇静效果。
三、危重病人意识障碍评估与镇静评分护理的意义危重病人意识障碍评估与镇静评分护理的正确实施可以带来以下几方面的好处：1. 确保病人的生命体征稳定：准确评估和及时调整镇静药物的剂量，可以保证病人的生命体征稳定，避免镇静过度引起的低血压或呼吸抑制等风险。
意识障碍的评估及护理
包括认知功能、语言能力、肢体功能、日常生活能力等方面的评价 指标。
评价方法
采用量表评价、观察法、实验法等多种评价方法，对康复训练的效 果进行客观、全面的评估。
评价周期
定期进行评价，如每周、每月进行评价，以便及时调整康复训练方案， 提高康复效果。
06 意识障碍患者的营养与饮 食护理
营养与饮食护理的重要性
促进康复
良好的心理状态有助于患者的康复，心理护理能够为患者提供积极 的心理支持，促进康复进程。
心理护理的方法与技巧
沟通与倾听
与患者保持良好沟通，耐心倾 听他们的感受和需求，了解他
们的心理状况。
情绪疏导
通过情绪疏导技巧，帮助患者 释放压力和情绪，缓解焦虑和 抑郁。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者 调整不合理的思维模式和行为 习惯，提高应对能力和自我调 节能力。
评估患者情况
在制定营养与饮食护理计划前，需要 对患者的病情、年龄、身高、体重、 饮食习惯等进行全面评估。
制定个性化饮食计划
根据评估结果，为患者制定个性化的 饮食计划，包括食谱、进食方式、进 食量等。
保持食物营养价值
选择新鲜、易消化的食物，尽量保持 食物的原味和营养价值，避免过度烹 饪。
喂食技巧
在喂食过程中，注意调整食物的温度、 质地和喂食姿势，确保患者安全舒适 地进食。
认知训练
通过记忆、注意力、思 维等方面的训练，提高
患者的认知能力。
语言训练
针对患者的语言障碍， 进行口语、听力、阅读 和书写等方面的训练。
肢体功能训练
通过物理疗法、运动疗 法等手段，改善患者的 肢体功能和日常生活能
力。
心理支持
为患者提供心理疏导和 支持，帮助患者克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
危重病人意识障碍评估与镇静程度护理
危重病人意识障碍评估与镇静程度护理在医疗护理中，危重病人的意识障碍评估与镇静程度护理是非常重要的环节。
准确评估病人的意识状况以及有效地管理其镇静程度，可以有效预防并处理可能出现的并发症，提高治疗效果和病人的生存率。
本文将重点介绍危重病人意识障碍评估和镇静程度护理的相关内容。
一、危重病人意识障碍评估1. 病史询问和体格检查危重病人意识障碍的评估应从病史询问和体格检查开始。
病史询问包括了解病人的基本情况、既往病史、用药情况等。
体格检查则包括生命体征、神经系统检查等。
2. 格拉斯哥昏迷指数评估格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）是危重病人意识障碍评估的常用工具。
它通过评估病人的眼睛反应、语言反应和运动反应来确定意识状态。
常规评估项目包括眼睛反应、语言反应和运动反应，每个项目得分范围为1-4或1-6分，总分范围为3-15分，分数越低表示意识状态越差。
3. 意识障碍的分级根据意识障碍的程度，将其分为轻度意识障碍、中度意识障碍和重度意识障碍。
轻度意识障碍指GCS评分为13-15分，病人能够有限度地正确反应外界刺激；中度意识障碍指GCS评分为9-12分，病人对刺激反应减弱或缺乏；重度意识障碍指GCS评分为3-8分，病人无法对外界刺激做出反应。
二、镇静程度护理1. 镇静目标的确定针对危重病人的镇静护理，首先需要根据具体情况和治疗目标来确定镇静的深度。
镇静的目标是保持病人的舒适度和合作性，减少焦虑和痛苦，使其能够耐受治疗和减少副作用。
2. 镇静药物的应用根据病人的具体情况，选择合适的镇静药物进行应用。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、巴比妥类药物和麻醉药物等。
在应用镇静药物时，需要严密监测病人的镇静深度、呼吸状况和循环功能，以及相关的副作用和并发症。
3. 镇静的个体化管理针对不同病人的特点和需要，进行个体化的镇静管理。
需要密切监测病人的镇静深度、心率、血压、呼吸和意识状态等指标，并及时调整镇静药物的剂量和给药方式，以保持病人的合作性和安全性。
意识障碍的护理评估
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
二、护理诊断
1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2．清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3．营养失调:低于机体需要量
与脑功能障碍不能正常进食有关。 4.皮肤完整性受损的危险：与脑功能障碍所致的排尿、
排便失禁有关。 5.有感染的危险：
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
（二）身体状况
1.意识状态判断 2.神经系统检查 3.按Glasgow昏迷评分量表
（Glasgow coma scale,GCS）
对意识障碍程度评分 4.生命体征的评估 5.全身反应的评估
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
3．意识障碍程度的评估：
嗜睡：最轻的意识障碍
意识模糊：轻度意识障碍
昏睡：为较严重的意识障碍，病人答非所问。
昏迷：最严重意识障碍
浅昏迷、中度昏迷、深昏迷
谵妄：属于轻度意识障碍，表现为意识模糊伴知觉障 碍、精神运动性兴奋、定向力丧失、语言错乱等。一 种以兴奋性增高为主的高级神经活动急性失调状态。 4.伴随症状：脑功能障碍伴发热、高血压、瞳孔改变等
一、护理评估
（一）健康史
1．详细询问意识障碍发生的情况： 2．病因的评估
引起意识障碍发生的因素很多，常见因素有： 感染性因素 非感染性因素
意识障碍 定义 健康史 身体状况 心理、社会反应 辅助检查 护理诊断
Glasgow昏迷评估
用Glasgow昏迷评分量表对意识障碍的程度进行动
态GCS观察与测量，其等级评分项目包括，睁眼、最 佳语言反应、最佳运动反应，三个项目计分：正常 为15分，＜7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷。
危重病人意识障碍评定与镇静评估护理
危重病人意识障碍评定与镇静评估护理在医院急诊科，危重病人常常出现意识障碍的情况，这给医护人员带来了一定的挑战。
对于这些病人，及时且准确地评定其意识状态，以及进行镇静评估，是确保患者安全与治疗顺利进行的重要一环。
本文旨在探讨危重病人意识障碍评定与镇静评估护理的相关内容。
一、意识障碍评定护理危重病人的意识障碍是指其对外界刺激的反应受损或丧失，表现为昏睡、混乱、谵妄或昏迷等症状。
准确评定患者意识状态对于决定治疗方案、护理措施以及判断病情转归至关重要。
1. 观察患者的行为反应通过观察患者的行为反应来评定其意识状态。
包括观察患者的睁眼情况、对语言的反应、肢体活动以及呼叫的反应等。
将患者的行为反应分为四个级别，即清醒（正常反应）、昏迷（缺乏自发行为）、谵妄（意识障碍，但能对刺激做出非常表面的反应）、昏睡（只能通过强烈刺激才能唤醒）。
2. 应用评定工具评定工具可帮助护理人员更准确地评定患者的意识状态。
最常用的工具包括格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）和意识障碍评定（Confusion Assessment Method，CAM）等。
格拉斯哥昏迷评分主要评定患者的眼睛的反应、语言的反应以及肢体的活动情况，得分越低代表意识障碍程度越高。
而CAM则主要评定患者的意识状态、认知功能以及患者在病程过程中出现的谵妄情况。
二、镇静评估护理在危重病人的护理中，镇静评估是非常重要的一环。
准确评估患者的镇静状态不仅可以帮助合理选择合适的镇静剂，同时也能监测患者的镇静效果，避免镇静过深或镇静不足。
1. 观察患者的镇静深度观察患者的呼吸情况、肌肉松弛程度以及瞳孔反应等指标，来评定患者的镇静深度。
通常将镇静深度分为轻度、中度和重度三个级别，依据不同级别的镇静深度选择不同的镇静剂剂量。
2. 应用评定工具镇静评估应用的工具有很多，常用的包括Richmond Agitation-Sedation Scale（RASS）、Sedation Agitation Scale（SAS）以及Bispectral Index（BIS）等。
重症专科护士系列培训22：意识障碍患者的护理与评估
无动性缄默症:又称睁眼昏迷。为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害所致， 而大脑半球及其传导通路无损害。病人可以注视检查者和周围的人，貌似觉 醒，但缄默不语，不能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小 便失禁，无病理征。对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存在，见于脑干 梗死。
植物状态:指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。病人对自 身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，有自发或反射性睁眼，存在吮吸、 咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。颅脑外伤后植物状 态12个月以上，其他原因持续3个月以上称持续植物状态。
护理目标
1、患者的生命体征维持在稳定范围。 2、患者的意识与精神状态能恢复到接近正常或正常范围。 3、患者的身体活动与功能维持于可接受程度。 4、并发症的发生减低到最小程度。 5、住院期间未发生意外伤害。
一、单选题 1-5 A 嗜睡 B 昏睡 C 浅昏迷 D 意识模糊 E 深昏迷 1、熟睡状态，不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊（ ） 2、意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在（ ） 3、能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍（ ） 4、全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅反射均消失（ ）。 5、持续睡眠状态，可被唤醒，唤醒后能正确回答问题和做出各种反应（ ） 6、中昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是（ ） A 各种刺激无反应 B 不能唤醒 C 无自主运动 D 深浅反射消失 E 大小便失禁
身体评估 1、了解有无意识障碍及其类型:观察病人的自发活动和
身体姿势，是否有牵扯衣服、自发咀嚼、眨眼或打哈欠， 是否有对外界的注视或视觉追随，是否自发改变姿势。
2、判断意识障碍的程度:通过言语针刺及压迫眶上神经 等刺激，检查病人能否回答问题，有无睁眼动作和肢体 反应情况。
意识障碍评估护理课件
• 意识障碍的基本概念 • 意识障碍患者的护理原则 • 意识障碍患者的常见并发症及预防 • 意识障碍患者的康复训练 • 意识障碍患者的家庭护理与教育
01
意识障碍的基本概念
CHAPTER
定义与分类
定义 分类
意识障碍的病理生理机制
01
02
神经递质异常
脑部损伤
03 内分泌失调
饮食管理
注意饮食卫生，避免食物污染或 误食危险物品等情况的发生。
心理护理
情感支持 沟通交流 家属参与
03
意识障碍患者的常见并 发症及预防
CHAPTER
肺部感染
总结词
详细描述
褥疮
总结词
详细描述
预防褥疮的关键在于定期翻身减压， 保持皮肤清洁干燥，加强营养摄入， 提高机体抵抗力。对于已经形成的褥 疮，应及时清创换药，促进愈合。
CHAPTER
家庭护理要点
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
维持营养供给
根据患者情况选择合适 的饮食，保证营养摄入，
必要时可采用鼻饲或静 脉营养。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩 受压部位，保持皮肤清 洁干燥，预防褥疮发生。
观察病情变化
密切观察患者的意识状 态、生命体征及病情变 化，如有异常及时就医。
02
意识障碍患者的护理原 则
CHAPTER
基础护理
定期评估
保持呼吸道通畅 保持皮肤清洁
安全防 护
预防意外伤害
环境安全
药物管理
营养与饮食
营养需求评估
根据患者的营养需求进行评估， 制定合理的饮食计划，保证患者
意识障碍判定内容
意识障碍判定内容
意识障碍是指个体对外界刺激、环境或自身状态的感知和反应出现异常的情况。
在医学和临床诊断中，判定意识障碍通常需要综合考虑多个方面的信息。
以下是一些常见的判定内容：
1.意识水平：
•清醒度：评估患者是否清醒、有意识，并能够与他人进行正常的交流。
•反应性：观察患者对外界刺激的反应，包括声音、触摸等。
2.定向力：
•时间定向力：患者是否能够正确地知道当前的时间，包括年、月、日、星期和时刻。
•空间定向力：患者是否能够正确地认识自己所在的地点。
3.意识内容：
•意识清晰度：评估患者对事物的认知和理解是否清晰，是否有混乱或混淆。
•记忆：观察患者的短时记忆和长时记忆是否正常。
4.言语和交流：
•语言流利性：观察患者的语言是否流利，是否能够准确表达思想。
•对话理解：患者是否能够理解他人的对话内容。
5.动作和协调：
•运动功能：观察患者的运动是否协调、灵活，是否存在肌肉弛缓或紧张。
•姿势和平衡：评估患者的姿势和平衡感是否正常。
6.瞳孔反应：
•瞳孔直径：观察瞳孔的大小，检查其是否对光有正常的收缩反应。
•眼球运动：检查眼球是否能够自由运动，协调眼球的运动是否正常。
7.生命体征：
•呼吸：观察呼吸的频率和深度是否正常。
•心率：检查心率的稳定性和是否有异常。
这些判定内容在医学临床工作中很重要，用于评估患者的意识状态。
临床医生通常会结合患者的病史、实验室检查结果等综合信息进行判定，并根据情况采取相应的医疗措施。
在急救和急诊场景中，迅速而准确地判定意识障碍的程度对患者的治疗和护理至关重要。
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嗜睡 （+ 明显） （+ 呼唤）
+
+
+
稳定
昏睡 （+ 迟钝） （+ 大声呼唤） +
+
+ 稳定
பைடு நூலகம்昏迷
浅昏迷 +
-
可有
+
+ 无变化
中昏迷 重刺激可有
-
很少
- 迟钝 轻度变化
深昏迷 -
-
-
- - 显著变化
意识障碍的程度或类型
此外，不严重的意识下降可导致急性意 识模糊状态或谵妄。
急性意识模糊状态：表现嗜睡、意识范 围缩小，常用定向力障碍、注意力不集 中，错觉可为突出表现，幻觉少见。以 激惹为主或困倦交替，可伴心动过速、 高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经 改变，以及震颤、扑翼样震颤或肌阵挛 等运动异常，见于癔病发作等。
意识障碍的判断
2.颅内疾病所致的昏迷
发病急，症状重，如脑出血可很快进入 昏迷，而且可有明显的肢体瘫痪。蛛网 膜下腔出血有剧烈头痛，脑脊液为血性。 脑栓塞和血栓形成可出现明显局灶性症 状，如偏瘫或单瘫。颅脑损伤的诊断则 依据肯定的头颅外伤史。脑CT和MRl有 诊断意义。癫痫病人出现昏迷多在癫痫 持续状态时，病人过去有癫痫发作史， 而且往往出现于突然停药之后。
概述
另一种是以兴奋性增高为特点，表现为 高级中枢急性活动失调的状态，包括意 识模糊定向力丧失、感觉错乱、躁动不 安、言语杂乱等。
意识障碍的程度或类型
根据意识障碍程度，临床上表现嗜睡、 昏睡、昏迷。主要是给予言语和各种刺 激，观察患者反应情况加以判断。如呼 唤其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、 针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的 的动作等。
意识障碍的判断
5.中毒或其他意外事故引起的昏迷 多发生于特殊环境条件下，而且发病多
急骤。发病过程对诊断有重要参考价值。 常有提示诊断的体征，如颠茄类中毒瞳 孔扩大，吗啡类、氯丙嗪、有机磷中毒 瞳孔缩小，呼出气体的酒味提示乙醇中 毒，大蒜味提示有机磷中毒，苦杏仁味 提示苦杏仁中毒等。
意识障碍的判断
意识障碍的程度或类型
谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和 自知力均障碍，不能与外界正常接触， 常用丰富的错觉、幻觉、形象生动逼真 的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。 急性谵妄状态常见于高热或药物中毒， 慢性谵妄状态见于慢性酒精中毒。
意识障碍的程度或类型
去大脑皮质状态 为一种特殊类型的意识 障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到 严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮 质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状 态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼 睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角 膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂 之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动， 故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。
去大脑皮质状态
患者常可较长期存活。常见于各种急性 缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状 态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
判断意识障碍的标准
定向力障碍：表现为时间、地点、人物 定向不准确，以时间定向最早出现。严 重时自我定向丧失，即不能正确地回答 自己的姓名、年龄、职业。
感觉阈限增高：对外界事物的感知发生 不同程度的困难或紊乱，严重时完全不 能识辨或感知，有的病人出现意识范围 狭窄。
意识障碍的判断
3.代谢障碍或内分泌疾病引起的昏迷 发病缓慢，病程较长，呼出的气味有提
示诊断意义，如肝昏迷的肝臭味、尿毒 症的尿臭味、酮症酸中毒的酮臭味等。 相关脏器的功能检查可提示脏器处于衰 竭状态。
意识障碍的判断
4.心源性昏迷 病人有心脏病史，血压和脉搏多有异常，
心电图检查有诊断意义。
6.精神药物所致的昏迷 精神药物过量或中毒可以引起明显的意
识障碍。 7.癔症性昏睡 在精神因素刺激下发病，仔细检查易与
真正的昏迷相区别。
护理评估（意识障碍的病因）
（一）颅内疾病 1、1 局限性病变： 1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性
脑缺血发作等； 2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅
判断意识障碍的标准
精神活动紊乱：有的病人出现幻觉、思 维不连贯、抽象、分析、综合、计算、 理解等能力丧失，情感不稳定，行为凌 乱。
记忆障碍：病人在意识障碍过程中的经 历，恢复后部分或完全遗忘。
判断意识障碍的标准
1.感染性疾病所致昏迷 一般有发热，发病急，血液培养可能找
到病原体，血清学检查则可发现特异性 抗体或抗原。颅内感染时常有脑膜刺激 征，脑脊液检查有诊断意义。
内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫 囊肿等； 3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
意识障碍的病因
1、2 脑弥漫性病变： 1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、
意识障碍的评估与护理
概述
意识是大脑功能活动的综合表现，是 指人们对自身和周围环境的感知状态，可 通过言语及行动来表达即对环境的知觉状 态。正常人意识清晰，定向力正常，感应 敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流 畅、准确，表达能力良好。
概述
意识障碍是多种原因引起的一种严重的 脑功能紊乱，为临床常见症状之一。是 指人对周围环境以及自身状态的识别和 觉察能力出现障碍。一种以兴奋性降低 为特点，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷（包括浅昏迷、中昏迷、深昏迷）；
意识障碍的程度或类型
较缓慢（数日至一周或更长）出现的昏 迷可见于肿瘤、脓肿、脑炎或慢性硬膜 下血肿等；先有意识模糊状态或激越性 瞻望、无局灶性体征的昏迷可能由于代 谢紊乱或中毒所致。临床可分为浅、中、 深昏迷。
意识障碍的程度或类型
分级 对疼痛的反应 呼醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征
意识障碍的程度或类型
1）嗜睡是意识障碍早期表现，唤醒后定 向力基本完整，能配合检查，常见于颅 内压增高的病人。
2）昏睡处于较深睡眠，较重的疼痛或语 言刺激方可唤醒，模糊的作答，旋即熟 睡。
意识障碍的程度或类型
昏迷是意识水平严重下降，是一种睡眠 样状态，患者对刺激无意识反应，不能 被唤醒。患者的起病状态、症状体征可 能提示昏迷的病因，例如，突然起病的 昏迷常提示为血管源性，特别是脑干卒 中或蛛网膜下腔出血；数分钟至数小时 内，由半球体征如偏瘫、偏身感觉障碍 或失语等迅速进展至昏迷是颅内出血的 特征；