精选-泄泻中医辨证论治
泄泻的中医辨证和治疗
泄泻的中医辨证和治疗泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，大肠传导失司，湿盛内阻，以大便次数增多，质稀溏或完谷不化，甚如水样为主要表现的病证。
【范围】西医学中急慢性肠炎、肠吸收功能紊乱、胃肠型感冒、食物中毒、过敏性结肠炎、肠结核等以泄泻为主要表现者，可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．感受外邪外感湿邪，或汗出入水，或坐卧湿地，则寒湿内侵，困遏脾阳，脾失健运，或感受暑湿、湿热之邪，壅遏脾胃，下迫大肠，均可使脾胃升降功能失常，小肠泌别失司，大肠传导功能紊乱，以致清浊不分，相杂而下，并入大肠而发为本病。
2．饮食因素进食腐烂、变质、污染的食物，使脾胃受伤，或贪吃过量，食滞不化，宿食内停，损伤脾气，或恣食膏粱肥甘厚味，饮酒无度及嗜食辛辣香燥之物，致湿热蕴积于脾胃、肠道，或恣啖生冷瓜果等食品，寒食交阻，寒气客于胃肠，以上因素均可使脾运失职，升降失调，肠道泌别、传导失司，清浊不分，混杂而下，形成本病。
3．情志因素肝为刚脏，性喜冲和条达，若忧郁忿怒，精神焦虑紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾犯胃；或思虑过度，脾气受伤，土虚木贼，均可使气机升降失调，肠道功能失常，清浊不分，相杂而下，形成本病。
4．脏腑虚衰调摄失宜，或久病之后，或年老体弱，均可导致脾胃虚弱，脾失升运，或肾阳不足，命门火衰，脾失温煦，水谷不能腐熟，运化失常，致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，阻碍气机，升降失调，清浊不分，混杂而下走大肠遂成本病。
二、病机1．发病外邪致病和饮食因素引起的泄泻多起病急，呈急性发病，而情志因素和脏腑虚衰引起的泄泻多起病缓，呈慢性发病。
2．病位在脾胃、大小肠，与肝、肾关系密切。
3．病性急性泄泻为实证，包括寒湿、湿热、食滞；慢性泄泻属本虚标实证及虚证，脾胃不足、命门火衰为本虚，湿邪为患是标，并夹它邪。
4．病势急性期属实证，以湿邪为主，久不愈由急转慢，慢性期属虚实夹杂及虚证，以脾胃虚弱、命门火衰为主，兼夹湿邪及其它邪。
泄泻的中医疗法
生活家庭·医生Family life guide -221-曾道峰（成都市新都区清流镇卫生院）泄泻属于中医病名，即人们常说的腹泻，指的是由情志失调、饮食所伤、感受外邪、脾胃虚弱等多种因素引起的以排便次数增多、粪便稀溏或泻如水样为主症的病症，泄泻的症状表现见图1所示，该疾病可对患者身心健康及生活质量造成严重不良影响，需积极进行治疗。
中医善于辨证论治，且在治疗泄泻方面积累了丰富的经验，下面就来说说泄泻的中医疗法。
图1 泄泻的症状表现实证治疗根据辨证论治思想，中医认为泄泻具有实证和虚证，其中，实证主要包含以下四种证型：（1）湿热证：临床症候主要表现为腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，对该类患者可采用葛根芩连汤治疗，组方为葛根15g、黄连9g、黄芩9g、甘草6g，加水煎汁，取汁温服，可清热利湿、解表退热；（2）寒湿证：临床症候主要表现为脘腹胀满，泄泻稀薄多水或如鹜溏、口淡不渴、不思饮食等，对该类患者可采用藿香正气散治疗，该药物由广藿香油、茯苓、厚朴、陈皮、苍术、白芷、甘草浸膏、紫苏叶油等十三味中药制成，具有邪祛正复、芳香化浊、散寒除湿、解表和里等功效；（3）伤食证：临床症候主要表现为胸脘痞闷，腹部疼痛，泻下臭如败卵，泻后痛减等，对该类患者可采用保和丸治疗，该药物由茯苓、半夏、六神曲、连翘、麦芽、莱菔子、山楂等中药制成，具有消食导滞、和胃等功效；（4）肝气乘脾：临床症候主要表现为嗳气少食，胸胁胀闷，腹痛，腹泻等，需采用痛泻要方对患者治疗，该方由白芍6g、白术6g、陈皮4.5g、防风3g 组成，具有补脾柔肝、调和肝脾、祛湿止泻等功效。
虚证治疗泄泻的虚证主要包含脾胃虚寒证和肾阳虚衰证两种，其中，脾胃虚寒的症候表现主要为腹胀腹痛，大便溏薄，泄泻时作时止，完谷不化，对该类患者可采用参苓白术散(主要由山药、白术、人参、茯苓、薏苡仁、桔梗、砂仁、甘草等药物组成)治疗，具有益气祛湿、补脾健胃等功效。
泄泻中医辩证论治
泄泻中医辩证论治中医将腹泻称为泄泻，泄为泄漏，大便溏薄，泻为大便急迫，粪水直下。
又将急性腹泻称为暴泻，慢性腹泻称为久泻。
腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，指排便次数多于平时，粪便溏稀含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或混有脓血粘液。
正常人一般每天排便一次，少数人每日排便2～3次或每2～3日一次，而粪便成形、正常，不应称为腹泻。
腹泻常伴有排便急迫、肛周不适、失禁等症状。
腹泻分急性与慢性两种，病程在2个月以上的腹泻，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻称慢性腹泻。
【病因病机】1．感受外邪：在外邪致泻中，以湿邪致泻多见，风、寒、暑热之邪亦多夹湿邪而为病，如寒湿内侵，困遏脾运，清浊不分而致泻，如兼夹风、寒，又可有外感表证，夏秋暑湿当令，湿热伤中，脾胃受病，邪热下迫大肠，可致泄泻。
《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳？不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，而未有不源于湿者也。
”2. 饮食所伤：饮食过量、宿食内停、过食肥甘、呆胃滞脾、多食生冷、误食不洁之物或饮酒过度，致脾胃失运、水谷不化、水反为湿、谷反为滞、精华之气不能输化，升降失调而为泄泻。
3．情志失调：脾胃素虚，又因忧郁思虑、情绪激动，以致肝气郁逆，乘脾犯胃，脾胃运化受制而发生泄泻，是肝脾二脏之病，为肝木克土、脾气受伤之故。
4．脾胃虚弱：脾虚则运化不及，胃虚则少纳不化，水谷不能受纳，精微不能运化，水谷停滞，清浊不分，混杂而下遂成泄泻。
5．脾肾阳虚：年老体衰，阳气不足，素体阳虚，失于温煦，泄泻日久，脾阳不振，日久脾病及肾，命门火衰，肾阳虚不能助脾胃运化水湿，腐熟水谷，清浊不分而为泄泻。
总之，泄泻主要由脾胃运化不调、小肠受盛和大肠传导失常所致，但脾病湿盛可困遏脾运，脾虚又易生湿，为湿盛脾虚互为因果，暴泻属实，若迁延日久，每可从实转虚，久泻多虚，若久泻又受湿食所伤，亦可引起急性发病，表现为虚中夹实。
泄泻的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分
泄泻的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分【概述】泄泻,欲称腹泻。
是指排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样而言。
前贤以大便溏薄而势缓者为泄;大便清稀如水而直下者为泻。
本病一年四季均可发生,但以夏秋两季为多见。
古典医籍中名目繁多,现统称泄泻。
【病因病机】1.感受外邪:以感受寒热,暑,湿之邪常见,尤以湿邪为多见。
脾喜燥而恶湿,外来湿邪,最易困脾,脾失建运清浊不分水谷混杂而下。
故有“无湿不成泻”“湿多成五泄”之说。
寒邪与暑热之邪,多与湿相兼从表及里或直犯脾胃造成脾胃运化功能失常而致泄泻。
2.饮食所伤:饮食不节或不洁是引起泄泻的常见病因。
由于暴饮暴食,内伤脾胃,宿食停滞;或嗜食肥甘厚味,使脾胃呆滞;或过食生冷寒凉,误食不洁腐败之物,损伤脾胃,湿浊內生,均能导致脾胃运化功能失常,清浊不分而致泄泻。
3.脾胃虚弱或脾胃虚寒:由于先天禀赋不强,素体脾胃虚弱或长期嗜食生冷寒凉损伤脾阳,中阳失运。
若年老肾亏,火不生土,脾土失于温养,以致脾肾虚寒,运化无力。
素体脾胃虚弱,或脾肾虚寒之人,一旦感受外邪或饮食不节,内外合邪,就更易使脾胃运化功能失常,而发生泄泻。
【辨证论治】至于泄泻证型虽多,但各有特点。
外感泄泻多挟表证,当辨其寒湿与湿热而分别论治。
食滞肠胃之泄泻,以腹痛肠鸣,粪便臭如败卵,泻后痛减为特点;肝气乘脾之泄泻,以胸胁胀闷,嗳气食少,每因情志郁怒而增剧为特点;脾胃虚弱之泄泻,以大便时溏时泻,水谷不化,稍进油腻之物,则大便次数增多,面黄肢倦为特点;肾阳虚衰之泄泻,多在黎明之前,以腹痛肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软为特点。
泄泻是以排便次数增多,粪便清稀为特征。
在辨证时,首先应区别寒热、虚实。
一般而言,大便清稀完谷不化,多属寒证;大便色黄而臭,泻下急迫,肛门灼热,多属热证;泻下腹痛,病势急迫拒按,泻后痛减多属实证;病程较长,腹痛不甚,喜温喜按,神疲肢冷,多属虚证。
但病变过程较为复杂,往往出现虚实兼挟,寒热互见,故而辨证时,应全面分析。
中医内科学之泄泻
脾虚泄泻：表现 为泄泻日久，大 便溏薄，腹胀纳 呆，面色萎黄，
舌淡苔白。
3
寒湿泄泻：表现 为泄泻清稀，腹 痛肠鸣，脘闷食 少，舌苔白腻。
6
肾虚泄泻：表现 为泄泻日久，大 便溏薄，腰膝酸 软，头晕耳鸣，
舌淡苔白。
泄泻的病因
01
感受外邪：风寒暑湿等外邪侵袭，导致脾胃功能失调
02
饮食不节：暴饮暴食、饮食不洁、食物中毒等，损伤脾胃功能
附子理中汤： 适用于脾肾 阳虚型泄泻
05
痛泻要方： 适用于肝脾 不和型泄泻
06
补中益气汤： 适用于气虚
型泄泻
07
玉屏风散： 适用于表虚
型泄泻
08
六君子汤： 适用于脾胃 虚弱型泄泻
09
保和丸：适 用于食积型
泄泻
10
乌梅丸：适 用于寒热错
杂型泄泻
泄泻的预防与
3 调护
饮食调护
饮食宜清淡，避免辛辣、 油腻、生冷食物
和焦虑
适当进行体育锻炼， 增强体质，提高免
疫力
情志调节
保持心情舒畅，避 态
适当进行户外活动， 放松心情
保持良好的人际关 系，与家人、朋友 保持沟通和交流
1
2
3
4
泄泻的现代研
4究
现代医学认识
01
泄泻是一种常见的消 化系统疾病，主要表 现为排便次数增多、 粪便稀薄等。
辨表里：表证表现为腹痛、泄泻、恶寒发热， 里证表现为腹痛、泄泻、口渴便秘。
辨气血：气虚表现为腹痛、泄泻、乏力气短， 血虚表现为腹痛、泄泻、面色苍白。
治疗原则
辨证论治：根据患
1 者的症状、体征、 舌脉等综合分析， 确定病因病机，制 定相应的治疗方案。
中医解读腹泻的六大辨证分型及治则
中医解读腹泻的六大辨证分型及治则展开全文中医解读腹泻的六大辨证分型及治则说起腹泻，可能很多人觉得只是拉肚子，简单处理一下就好了。
其实不然……在中医的世界里，有风、寒、暑、湿、燥、火这六种邪气，影响人的五脏六腑。
同时人的身体里又有木、火、土、金、水五行生克。
所以腹泻这一症看似简单，实则错综复杂，唯有辨证论治，才能厘清其中分别。
该如何辨证论治呢？我们从腹泻的六大辨证分型及治则开始入手。
风寒泻风寒泻是生活中较为普遍的一种腹泻。
通常是由于不注意保暖，外感风寒，或是过食寒凉，寒气伤脾，脾失健运所造成的。
气虚、阳虚体质的人尤为容易感染风寒泻。
打开看点快报，查看高清大图风寒腹泻的人往往腹中引痛，喜温喜按，大便清稀，重者如水样，同时腹痛食少，舌苔白腻。
甚则出现身体酸痛，发热头痛等类似于感冒的症状。
治疗风寒腹泻，要以疏风散寒，化湿和中为主要治则。
疏风散寒解决腹泻的主要症状，化湿避免寒湿错杂滞留脾胃，健脾和中来帮助脾胃功能恢复。
湿热泻湿热泻大部分是因为脾胃虚弱又缺乏运动，导致湿气聚集，同时又饮食不调，就造成了消化不良，邪气郁积而化热，湿热交杂而下泻。
打开看点快报，查看高清大图湿热腹泻的人大多都腹中热痛，泻下急迫，同时大便黏腻不尽，泻后肛门灼热，小便黄，苔黄腻。
湿热泻通常会维持较长时间，如果患者本身就是痰湿体质，湿气重浊，就更加难以痊愈。
处理湿热腹泻，要清利湿热，利水祛湿来帮助脾胃功能恢复，清凉除热能够避免郁热在里，同时排出肠胃里的邪气和积滞，可谓一举两得。
打开看点快报，查看高清大图脾虚泻脾虚泻是由于脾气虚所导致的。
脾气虚会让水谷运化不利，无法及时消化的食物和没有及时代谢掉的水液滞留在体内，就会形成湿邪，最终导致腹泻。
如果长期如此，很可能因为痰湿过度淤积而形成痰湿体质，影响正常生活。
打开看点快报，查看高清大图脾虚腹泻的主要症状集中在大便稀溏，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白等类似于营养不良的症状上。
这时候不了解情况的人如果盲目进补，就会造成“越补越虚”情况的发生。
中医内科学泄泻
中医内科学泄泻泄泻是一种常见的消化系统疾病，中医内科学对泄泻有着深入的研究和治疗方法。
本文将从中医角度探讨泄泻的病因病机、辨证论治和预防措施。
病因病机泄泻的病因病机复杂多样，中医认为与以下因素有关：1.脾胃虚弱：由于脾胃功能减弱，造成食物无法消化吸收，引起泄泻；2.湿热内蕴：湿热内蕴身体内，影响脾胃功能，导致泄泻；3.肝气郁结：肝气郁结导致气滞血瘀，导致肠道气滞，引起泄泻；4.寒湿凝滞：因湿寒凝聚，肠壁失去张力而引起泄泻。
辨证论治中医内科学的治疗手段主要是辨证论治，即根据患者的不同病情采用不同的治疗方案。
脾肾阳虚型脾肾阳虚型泄泻的主要表现是大便清稀，色白，无力感，腰膝酸软等。
治疗时可以选用以温阳为主的方剂，如四君子汤、金匮肾气丸等，化湿、理气、温阳的中药也是较为常见的治疗手段。
脾虚湿滞型脾虚湿滞型泄泻的主要表现是大便带有粘液或未消化的食物，口干口渴，胸胁胀满等。
治疗时要调理脾胃，以利气化湿，推荐方剂有二陈汤、保和丸等，也可以选用具有健脾止泻作用的中药，如山药、砂仁、半夏、薏苡仁等。
大肠湿热型大肠湿热型泄泻的主要表现为大便稠腥，部分患者还伴有腹痛、口渴等症状。
治疗时可用清热解毒、利湿健脾的方剂，如龙胆泻肝丸、茵陈蒺藜丸等，中药也可以选用银柴胡、泽泻等。
肝胆湿热型肝胆湿热型泄泻的主要表现为大便黏液带血，腹痛、胁肋胀痛等。
治疗时可用清肝泻火、清热燥湿的方剂，如龙胆泻肝汤、竹叶石膏汤等，中药也可以选用黄芩、黄连等。
气滞血瘀型气滞血瘀型泄泻的主要表现是大便稠腥伴有疼痛，肛门和排便时加重。
治疗时要调理气血，以疏通气机，活血化瘀为主，推荐方剂有香砂六君子汤、四逆散等，中药可以选用当归、川芎等。
预防措施泄泻的预防非常重要，以下是中医内科学对于泄泻预防的建议：1.保持饮食清淡，多吃易消化、富有营养的食物，少食辛辣刺激性食物；2.避免过食生冷的食物，以免引起寒凝；3.保持情绪稳定，避免生活中的紧张，压力过大；4.定时规律的排便，避免憋便；5.加强体育锻炼，增强身体素质，预防泄泻的发生。
泄泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
泄泻泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的症状。
主要见于西医学之急慢性肠炎、胃肠功能亲乱、肠结核等肠道疾病。
本病的发生主要是由于感受外邪、饮食不节、情志失调、体虚久病等，导致脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。
病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。
病位在脾胃与大小肠，并可涉及肾和肝。
【诊断】1以大便粪质清稀为诊断的主要依据。
或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀，甚则如水样；或完谷不化。
2 .常兼腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。
3 .除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。
4.大便常规、大便细菌培养、结肠X线及内镜检查有助于进一步诊断。
【治疗】一、辨证论治暴泻以邪实为主，治疗重在化湿；久泻以正虚为主，治疗重在健脾。
1寒湿大便清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脱闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
治法：解表散寒，芳香化湿。
方药举例：蕾香正气散加减。
蕾香、白术、茯苓、陈皮、制半夏、厚朴、大腹皮各IOg,紫苏、白芷各6g。
加减：若表邪较重，可加荆芥、防风各6g。
2 .湿热泻下急迫，势如水注，便色黄褐而臭，腹痛，泻下不爽，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿。
方药举例：葛根苓连汤加减。
葛根10g,黄连3g,黄苓10g,泽泻12g,马齿宽15g,六一散（包煎）12go加减：若湿邪偏重，胸腹满闷，口不渴或渴不欲饮，舌苔微黄厚腻，脉濡缓,加苍术、厚朴各10g。
若夹食滞，加神曲、麦芽、山楂各10g。
3 .食滞泻下粪便臭如败卵，腹痛，肠鸣，脱腹痞满，泻下后痛减，伴有不消化食物，暧腐吞酸，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。
治法：消食导滞。
方药举例：保和丸加味。
神曲、麦芽、山楂、莱腋子、法半夏各：1Og,陈皮6go加减：若食积化热，湿热壅阻肠间，脱腹胀满，泻而不爽者，可加枳实、制大黄各IOg o4 .脾胃虚弱面色萎黄，食少神疲，腹胀不舒，大便稀澹，或夹有不消化食物，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉濡缓。
泄泻(2)
【病因病机】
1
《景岳全书·泄泻》 ：“凡遇怒气便作泄泻者， 必先以怒时挟食，致伤脾胃，但有所犯，即随 触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土， 脾气受而然。”
《罗氏会约医镜．泄泻》：“木旺侮 土，土亏不能制水，其病在肝，宜平 肝乃可补土。”
【病因病机】
4 ．体虚久病
素体虚弱 久病体弱 脾胃虚寒 久泻伤正
3．病理性质：有虚实之分。
急性暴泻多因湿邪伤脾，或食滞生湿，壅 滞中焦，脾不能运，肠胃不和，水谷清浊 不分，病属实证。
慢性久泻多为脾虚生湿，健运无权，或在 脾虚的基础上，肝气乘脾，或肾阳虚而不 能助脾腐熟水谷所致，病属虚证或虚实挟 杂证。
【病因病机】
3．病理性质：有虚实之分。 虚实之间，往往相互转化
八法
【辨证论治】
三、证治分类
【辨证论治】
（一）暴泻
1．寒湿内盛证
泄泻清稀，甚则如水样，脘间食少，腹痛肠鸣， 或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛， 舌苔白或白腻，脉儒缓。
证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。
治法：散寒化湿。
代表方：藿香正气散加减。
【辨证论治】
变证：
①寒重于湿，损及脾阳：症见大便泻下，腹胀冷痛， 喜热饮食，手足不温，口不渴，苔白，脉沉而迟。 治宜温中健脾，方用理中汤加味。
【概述】
2 ．以泄泻的症状分类与定名 泻下完谷不化谓“飧泄” 溏垢污浊谓“溏泄” 澄彻清冷者谓“鹜泄” 所下多水者谓“濡泄” 久泻不禁者谓“滑泄”
【概述】
3 ．以发病的病因分类与定名者
“暑泄，、“食泄”、“酒泄”、“疫 泄”、“气泄”等
现今临床根据其发病特点，分为“暴泻” 与“久泻”两类。
【辨证论治】
泄泻中医
预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药
图1
图为11个月男婴，因水样便、呕 吐、发热3天造成脱水和体重下降， 患儿精神萎靡，表情淡漠，眼窝 凹陷，口唇粘膜干燥（图1），皮 肤弹性差（图2和图3）。
图2
图3
病因病理示意图
外感六淫 乳食不节 脾胃虚弱 脾肾阳虚 脾 胃 受 损 胃不腐熟
水谷不化 脾失健运 谷反为滞 水反为湿 风寒泻 阴竭阳脱 慢 惊 风
名医论坛
江育仁
1. 常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重在黄芩。 2.变证分清阴阳损伤。暴泻多属热，伤津劫液同时热邪作祟；伤 阳则是泻利已久，损伤脾肾之阳；阴阳两伤则养阴增液温扶 阳气，同时辟秽开窍，通阳泄浊。
名医论坛
刘弼臣
过即止”或“夹泡沫”属热；泻物“形如败卵”、“腹痛思泻，泻则 痛止”属实；粪便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、
鉴别诊断
痢 疾 霍 乱
辨证论治--辨证要点
常证辨寒热虚实:暴泻、久泻；
暴泻多属实，久泻属虚或虚中夹实；
变证辨阴阳：气阴两伤、阴竭阳脱；
辨病因：掌握大便气味性状以辨病因； 辨轻重：以大便多少、病程长短、精神好坏、有无气 阴耗伤见证辨轻重； 辨虚实：从病程和兼证辨虚、虚中挟实 定失水而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、 饮水情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨 转归变化。
辨证论治--变证论治
气阴两伤 症状：泄泻主症 +伤阴伤气症状+舌红少津，苔少， 脉细数 治法：健脾益气、酸甘敛阴 方药：人参乌梅汤加减 常用药：西洋参、乌梅、木瓜、山药、莲肉、炙 甘草、石斛、山楂、石榴皮、甘草
辨证论治--变证论治
中医内科学 第九版 泄泻
泄泻【定义】泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。
泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。
故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、腹泻型肠易激综合征、肠结核等肠道疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本节辨证论治。
其他疾病伴见泄泻者，除治疗原发疾病外，在辨治方面亦可与本节联系互参。
【病因病机】一、病因1.感受外邪六淫之邪伤人，皆能使人发生泄泻，但其中以湿为主，常夹寒、热、暑等病邪。
其他寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，也能直接影响于脾胃，但仍多与湿那有关。
2.饮食所伤脾胃为仓廪之官，胃为水谷之府，故饮食不当常可导致泄泻。
凡饱食过量，或过食肥甘，或恣啖生冷，或误食馊腐不洁之物，均可发生泄泻。
临床上，饮食不当与外感湿邪常相互影响，共同为患。
3.情志失调郁怒或忧思均可致泄泻。
郁怒伤肝，或忧思伤脾，若素体脾虚湿盛，复因情志刺激、精神紧张，或于怒时进食者，更易形成泄泻。
4.劳倦伤脾长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。
5.久病年老久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，而为泄泻。
二、病机泄泻病因虽然复杂，但其基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。
泄泻的主要病变在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
脾主运化，喜燥恶湿；大小肠司泌浊、传导；肝主疏泄，调节脾运肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。
若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生泄泻。
病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健。
脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。
病理性质急性暴泻多属实证，慢性久泻多属虚证。
泄泻（腹泻）的中医辨证论治
泄泻（腹泻）的中医辨证论治泄泻，又称腹泻，以大便次数增多，粪质稀溏，甚或泻下物如水样为特征。
就西医学来说，凡因消化系统发生功能性或器质性病变导致腹泻时，如急慢性肠炎（结肠炎）、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏等病，均可隶属本证的范围。
辨证当分久泻、暴泻，治疗应以健脾运脾化湿为原则。
暴泻者重用化湿，参以谈渗，分别寒热的不同，采用温、清等法，夹表者佐以疏解，夹食者兼予消导，久泻当予健脾，或脾肾同治，或肝脾同调。
按语：（1）泄泻是一个症状，可因多种疾病引起，因此除辨证施治外，必须结合辨病，明确诊断。
（2）急性腹泻多属实证，慢性腹泻多属虚证。
急性暴泻不可妄投补涩，慢性久泻不宜漫施分利。
清热不可过于苦寒，太苦则易伤脾；补虚不可纯用甘温，太甘则易生湿。
一般说来，暴泻易治，久泻难疗。
对反复发作的患者，还当做到饮食有节，寒温适度，以配合药物治疗。
（3）我临床治疗腹泻，必让患者配合饮食疗法，不吃生冷油腻食品，不吃大肉，不喝纯奶，不吃生冷瓜果。
多喝小米粥加铁棍山药、红莲子。
白面炒黄打粥喝。
多吃乌梅果脯，喝纯藕粉。
（4）我临床发明秘方乌梅止泻散胶囊治疗慢性腹泻，效果突出，基本上能达到根治的目的。
泄泻的辨证分型暴泻：（1）寒湿证。
病机：寒湿困脾，清浊不分。
症状：粪质稀薄多水、腹中胀痛、肠鸣，脘闷食少、口淡不渴、或有寒热、头痛身楚证，舌苔白，脉濡。
治法：疏表散寒、芳化湿浊。
例方：藿香正气散。
常用药物：藿香、厚朴、苏叶、陈皮、苍术、六曲、木香、茯苓。
加减：表寒偏重加荆芥、防风、白芷。
里寒较甚，腹冷痛无力者，加炮姜、肉桂；湿浊内盛，苔腻加草豆蔻、薏苡仁、半夏。
如果尿少，加泽泻、茯苓、车前子。
（2）湿热证。
病机：湿热伤中，传化失常。
症状：泻下急迫、势如水注、粪色黄褐而臭、肛门灼热，心烦口渴、小便短赤、或兼身热、头痛等表证，舌苔黄腻、脉濡滑数。
治法：清热利湿。
例方：葛根芩连汤。
常用药物：葛根、黄连、黄芩、银花、木香、茯苓、六一散、马齿苋。
常见病辨证论治泄泻
脾胃虚弱
素体脾虚或久病伤脾，使脾胃运化无 力。
症状表现
大便时溏时泻、迁延反复、完谷不化 、饮食减少等。
水湿内停
脾虚则水湿不化，内停中焦，使清浊 不分，发为泄泻。
脾肾阳虚型泄泻
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脾肾阳虚
久病或年老体弱，脾肾阳虚，使温煦运化无 Nhomakorabea。阴寒内盛
阳虚则阴寒内生，使脾胃升降失职，发为泄泻。
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症状表现
黎明之前脐腹作痛、肠鸣即泻、泻后则安、形寒 肢冷等。
食积内停
食积内停，阻滞中焦，使脾胃升降失职，发为泄泻。
症状表现
腹痛肠鸣、泻下粪便臭秽、泻后痛减、伴有不消化食物等。
情志失调型泄泻
情志不畅
忧思恼怒，肝气郁结，横 逆犯脾，使脾失健运。
脾虚肝乘
脾虚则运化失常，肝乘则 气机不利，发为泄泻。
症状表现
每因情志不畅而诱发或加 重，伴有胸胁胀闷、嗳气 食少等。
脾胃虚弱型泄泻
穴位按压是推拿治疗泄泻的另一种有效手法。通过按压具有止泻作用的穴位，如天枢、足 三里等，可以达到止泻的目的。按压时，力度要适中，以患者感到酸胀为宜。
背部推拿
背部推拿可以疏通经络，调和气血，对缓解泄泻症状也有一定帮助。推拿时，可采用推、 拿、捏、揉等手法进行，力度要适中，以患者感到舒适为宜。
针灸推拿联合应用
保持积极乐观的心态，避免过度焦虑、抑郁 。
释放压力
与家人、朋友多沟通交流，分享感受，获得 支持。
沟通交流
学会合理释放工作、生活压力，如进行深呼 吸、冥想等。
兴趣爱好
培养兴趣爱好，丰富业余生活，有助于调节 情志。
锻炼身体，增强体质
适当运动
选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、 瑜伽等，增强身体素质。
中医内科学--泄泻
感谢聆听！
注
治法：消食导滞。
意 点
方药：保和丸。
方中神曲、山楂、莱菔子消食和胃，半夏、陈皮和胃降逆，茯
苓健脾祛湿，连翘清热散结。
辨证论治
症状：因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发
生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，饮食减少，
注
食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。·
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相关处方
麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。 桑白皮汤：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子。 二陈汤合三子养亲汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子。 真武汤合葶苈大枣泻肺汤：葶苈、大枣、附子、茯苓、白术、干姜、白芍。 五磨饮子：沉香、槟榔、乌药、木香、枳实。 补肺汤合玉屏风散：人参、黄芪、白术、防风、黄芪、五味子、熟地、紫菀、桑 白皮。 金匮肾气丸合参蛤散等。
意 点
方药：四神丸。
方中补骨脂温阳补肾，吴茱萸温中散寒，肉豆蔻、五味子收涩
止泻。可加附子、炮姜，或合金匮肾气丸温补脾肾。
辨证论治
肝郁泄泻证
症状：每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹
中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，
注
嗳气食少，舌淡，脉弦。
意 点
治法：抑肝扶脾，调中止泻。
方药：痛泻要方。
方中白芍养血柔肝，白术健脾补虚，陈皮理气醒脾，防风升清
止泻。
预防调护
预防、调护
预防、调护
平时要养成良好的卫生习惯，不饮生水，忌食腐馊变质饮食，少食生冷 瓜果；居处冷暖适宜；并可结合食疗健脾益胃。一些急性泄泻病人可暂 禁食，以利于病情的恢复；对重度泄泻者，应注意防止津液亏损，及时 补充体液。一般情况下可给予流质或半流质饮食。
泄泻中医
口服中药治疗
藿香正气散
方中藿香解表散寒，芳香化湿，白术、茯苓、陈 皮、半夏健脾除湿，厚朴、大腹皮理气除满，紫 苏、白芷解表散寒，桔梗宣肺以化湿。若表邪偏 重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒 散；若湿邪偏重，或寒湿在里，腹胀肠鸣，小便 不利，苔白厚腻，可用胃苓汤健脾燥湿，化气利 湿；若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。
穴位注射
使用654-2（有阵发性腹痛肠鸣音活跃大 便次数多） 维丁胶性钙 复合维生素B （有腹胀不消化肠功能紊乱的）双足三 里穴位注射。 作用:调节胃肠功能，解痉止痛。
艾灸
艾灸双足三里、中脘、神阙穴 作用：温中散寒祛湿止痛。
耳穴压豆
脾、大肠小肠、交感、内分泌、肾 作用：调整脏腑功能
名医论坛
何炎燊
病案
此患者临床表现有什么特点？ 综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？ 病史中提示平素体质欠佳、反复感冒有何意 义？
西医处理原则
液体疗法：液体总量、成分、速度。 合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低 钠血症。 抗感染 对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐
中医治疗
口服中药 中药热奄包治疗 耳穴压豆 穴位注射 艾灸
鉴别诊断
痢 疾 霍 乱
辨证论治--辨证要点
辨轻重
大便次数和 量，精神状 况，病程等
辨寒热
从粪便颜色， 性状，气味， 舌苔
辨虚实
从疾病的缓 急，病程长 短，伴随症 状等
治疗原则
1 虚证－虚则 补之 健脾益气 温补脾肾 2 实证－实则 泻之 消食导滞 清肠化湿 3 虚实夹杂－扶 正驱邪，消补 兼施
祛风散寒
辨证论治－“湿热泻”
症状
泄泻主症 + 湿热表现 + 舌红，苔黄 腻，脉滑数 +
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七.泄泻
泄泻是因脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，以排便次数增多，粪便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的病证。
古人将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，但临床所见，难以截然分开，一般合而论之。
本病证是一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
西医学中的急、慢性肠炎、胃肠功能紊乱，肠结核等消化系统疾病，以腹泻为主要表现者，均可参考本病证辨证施护。
【病因病机】
外感六淫、内伤饮食、情志失调及脏腑虚损等均可导致泄泻的发生。
六淫之邪侵袭人体，最易困遏脾阳，影响脾的运化，水谷相杂而下，导致肠胃功能失调，引起泄泻；凡饱食过量，宿滞内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，湿热内蕴，或恣食生冷，寒湿交阻，或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃，均可致脾胃运化失健，传导失职，升降失常，而发生泄泻；郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，导致肝脾失调，气机升降失常，形成泄泻；脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，受纳水谷和运化精微受限，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，遂成泄泻；久病之后，肾阳损伤，或禀赋虚弱，先天肾阳不足，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。
泄泻的病位在肠，病变脏腑在脾胃，病理因素主要是湿。
脾病湿盛是导致泄泻发生的病机关键。
急性暴泻以湿盛为主，因湿盛而致脾
病，病属实证；慢性久泄则以脾虚为主，因脾虚而生湿浊，属虚证或虚实夹杂证。
【辨证施护】
（一）辨证要点
1、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，身疲肢冷，多属虚证。
2、辨寒热大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。
3辨证候特征寒湿泄泻，泻多溏薄；湿热泄泻，泻多如酱黄色；食滞肠胃之泄泻，粪便臭如败卵，泻后痛减；肝气郁滞之泄泻，每因情志郁怒而增剧；脾气亏虚之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多；肾阳亏虚之泄泻，多发于晨起之时，以腹痛肠鸣，泻后则安为特点，有时又称五更泻。
（二）辨证分型
1 寒湿困脾
证候表现；泻下清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，兼有外感是可见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉濡缓。
护治法则；芳香化浊，解表散寒。
（治疗代表方；藿香正气散）
2 肠道湿热
证候表现；腹痛急泻，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，可伴有烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
护治法则；清热利湿。
（治疗代表方；葛根芩连汤）
3 食滞胃肠
证候表现；腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，夹有不消化之物，腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。
舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
护治法则；消食导滞。
（治疗代表方；保和丸）
4肝气郁滞
证候表现；腹痛肠鸣即泻，每因情志不畅而诱发，泻后痛缓，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频发，舌苔薄白或薄腻，脉弦。
护治法则：抑肝扶脾。
（治疗代表方：痛泻要方）
5.脾气亏虚
证候表现：大便时溏时泻，反复发作。
稍有饮食不甚，大便次数即增多，夹见水谷不化，伴有饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。
护治法则：健脾益胃。
（治疗代表方：参苓白术散）
6.肾阳亏虚
证候表现：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹作痛，形寒肢冷，腹部喜暖，舌质淡，脉沉细。
护治法则：温肾健脾，固涩止泻。
（治疗代表方：四神丸）
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