临床心理学案例与分析

抑郁症状：采用认知—行为疗法。首先我们帮助 她懂得，她的抑郁可能有很多原因——外公的去 世、太多的消极情绪和没有朋友。然后，我们教 她如何通过放松来快速缓解痛苦，并让她获得一 次成功的体验。接下来，我们让她学会如何监控 和评定每天的情绪状况，并学会识别影响她积极 和消极情绪的思维和事件。通过学习识别、挑战 和改变消极认知，她增加了积极思维，经过几个 星期的治疗，她开始觉得抑郁减轻，这从她每日 的积极情绪和她父母的报告也可以看得出来。
对费利西亚的临床评估显示，需要用联合治疗 法来同时处理三个突出的问题：拒绝上学、抑 郁和社交困难。
拒绝上学：设计行为治疗过程，要求她每天去 上课，如果她能去上学、参与班级活动和完成 作业，就可以获得点数，并用这些点数来换取 她喜欢的事物。即代币制法。如果她拒绝上学， 则失去点数，且在短时间内取消她的正强化。
她的父母说，她是母亲意外怀孕而生的。在此之前， 她的母亲有过一次流产，领养了一个儿子，生过一 个女儿。费利西娅是在胎儿期和出生后的最初阶段 都没有什么复杂的情况发生，总的来说是愉快的。 但后来，她的发展相对就比较慢了，在很多发展任 务上需要特别的帮助，而且她非常沉默、不喜欢与 人交流，出现过口吃问题。她的父母说，因为女儿 发展缓慢，所有他们总是把她看作是“小婴儿”。 在老师眼里，她基本上被认为是发展不成熟的，尽 管她正常上学，而且在重读了一年级后学业成绩一 直良好。
首先跟父母进行一小时左右的晤谈，了解她的成长 历程、喜好和反感、行为的强项和缺陷、对规矩的 反应、人际关系和学校表现等。
然后和她交谈前，可以用手工艺品、电子游戏等方 式让她放松，并最好让她的母亲陪伴一起参入。晤 谈试图了解她的自我认知和他人认知，对来诊的看 法、进步的期望和对关键事件的看法等。
费利西娅的发展史和家庭状况：
社交困难：我们采用社交技能训练。包括三个部 分：首先对她进行行为上的社交技能训练。包括 直到、示范适当的、不适当的社交行为、角色扮 演和模拟练习、反复练习、反馈和最后的角色扮 演。训练放在我们和她认为有问题的情境中进行。 第二部分在她的认知技能上。包括一般问题的解 决技巧、自我评估和自我强化。教会她学习评估 自己社交行为的适当性和社交技巧的进步情况。
临床心理学案例分析
案例分析：费利西娅的多重问题
费利西娅，13岁，出于忧郁、拒绝上学， 在家和学校都社交退缩、睡眠紊乱等而被带来 咨询。大约一年前，她的父母开始注意到她的 问题，那时正好是她的母亲因肺炎住院的时候。 她的社会性行为也日益变糟。她希望每时每刻 都能与母亲亲近，经常要母亲陪她做功课或者 做家务。她变得特别安静，看上去总是很伤心 或者不快乐，而且非常逃避参与社交活动。不 久后，她变得寝食难安。成绩也从大多数的B 掉到了C，最后变为D。她说，没有人喜欢她， 自己一无是处，而且觉得生活毫无希望。
功能分析：
前提：在学校被嘲笑——行为：拒绝上学——结果： 不再被嘲笑 前提：我一无是处——行为：抑郁症状——结果： 形成低自我认知。
前提：对上学很焦虑——行为：拒绝上学——结果： 焦虑降低。
源自文库
角色扮演来评估她的社交技能：
首先做情境描述，比如她正在一个单独 吃午餐，这时一位她的同班同学走过来， 这时由治疗师扮演同学，与她交流并观 察她在特定情境中的社交技能。 心理测验： 费利西亚在韦氏（第四版）的言语理解 智商为107，知觉推理为105，全量表智 商为106，说明她的智商处于中等水平。
发展性思考：
首先应该对来访者进行发展性思考。这包括从年龄、 性别、种族、文化背景的考虑。因为年龄告诉我们 她的这种行为对她的年龄来说意外着什么，从发展 的角度来评估障碍对未来可能造成的损失。性别差 异也会影响评估和治疗，不同性别处理行为障碍的 方式是不同的，因而需要加以考虑。
评估障碍：
临床晤谈：临床晤谈采用的是灵活的会谈方式，这 有助于儿童或者父母提供尽可能完整的信息。鼓励 她和家长讲述他们的故事，让他们以最接近其日常 生活的方式说出想法和感觉。并注意他们的非言语 性交流：面部表情、身体姿势、音调、手势等。
她的领养哥哥，23岁，在当地一 所大学就读，住在家里。姐姐16 岁，上高中，也住在家里。她的母 亲是注册护士，父亲是化学博士， 在一个大公司主管研究部门。对于 其他的孩子，她的父母认为都没有 什么问题，除了觉得她的哥哥还不 够独立以外。
她的母亲谈到，自己每次怀孕后都会发生严重的 抑郁，而且一年前她的外公去世了，这令她感觉 非常伤心。她的父亲说自己没有什么问题，一向 被认为是一个稳定、可靠的人。
治疗一年后，她报告已经没有抑郁症状，很少感到 没有希望。她很规律的上学、学习成绩良好，能积 极参与学校活动以及与他人交往。
行为评估：
对行为评估中所发现的信息进行组织的一个常用有 效的框架为“评估ABCS” A：前提或者刚好先于行为出现的事件。 B：所关注的行为。
C；结果或者紧随行为之后的事件。
在费利西亚的案例中，A：当她的母亲让她去上学 的时候（前提），B：她说她自己胃痛，不想上学 （行为），C：她的母亲接着同意她呆在家里（结 果）。这样的行为顺序意味着，她的抱怨自己身体 不适的行为得到了母亲的强化，因此她可能再次这 么做。
就上内容的分析：
她的父母总是称她“宝宝”，这可能反映了她过度 依赖父母的一种惯常模式，而这种模式恰恰可能导 致她对学校的拒绝。她的母亲曾一度在怀孕后有严 重抑郁，这说明她有发生抑郁的家庭风险。一年前 她的外公的去世或许是一个诱发事件，致使她和她 的母亲发生情绪困扰。
费利西娅的心理状况 她表现的相当安静，不善交流，是个只会使 用基本社交技巧的倔强女孩。很少与人视线 接触，说话声音几乎让人听不见，而且非常 少言，很少主动开口，说不出自己有什么好 的地方。她承认自己感到抑郁，且否认所有 积极的因素，而且很简略的诉说自己的经历。 她也承认自己有睡眠困难，但否认有焦虑或 者惊恐发作，也否认有自杀、杀人的念头、 意图。她没有知觉或者思维混乱，能辨别人， 地点和时间。
第三部分：行为治疗程序。她做出准确的判断和 有效的运用技巧则可以获得点数（代币制）。
结果反馈：随着治疗的进行，她在家里的情绪表达 和社交反应开始增加。她的笑容变多了，而且开始 恰当的自我肯定。她与老师、同学的交往和交流越 来越多，她的心情开朗了许多。到了治疗的最后阶 段，她变得越来越主动与自信，且越来越从容的与 他人交往。