呼吸衰竭的急救与护理

2、防止下呼吸遁细菌污染 对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小 时置换消毒鼻导管，以防感染。 对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套 管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时 应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。 每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。 1—3天更换，不应反复使用。
七 保健指导
1．鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节 少外出，少去公共场所。 4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。
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（二）加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注 1、保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应 加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。 2、严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。 对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。 3、在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发 生的超负荷输液，严格记录每12—24小时液体和电解质出入量， 以防止肺水肿或全身水肿的形成。 （三）加强一般护理 定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、 肺不张、感染及褥疮。
4、循环系统表现
多数患者有心动过速，严重时可引起周围循 环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。 5 、消化和泌尿系统表现 严重时对肝、肾、胃功能都有影响，部分病 例可见丙氨酸氨基转移酶升高，尿蛋白、血尿、 上消化道出血等。
四、辅助检查
1、动脉血气分析
主要诊断依据PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg可 诊断为呼吸衰竭
呼吸衰竭的急救与护理

一· 定义 二· 病因 三· 临床表现 四· 辅助检查 五· 急救措施 六· 护理措施 七· 保健指导
一 定义
呼吸衰竭：
是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换， 导致低氧血症或高碳酸血症，进而引起一系列病 理生理改变和相应临床表现的综合症。 I 型呼衰：换气功能障碍，仅有缺氧无CO2潴留 II 型呼衰：肺泡通气不足，既有缺氧又有CO2潴 留，PaO2<60% ,PaCo2>50%
六 护理措施
（一）保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换 1、正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻 孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管 给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。 面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣 氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通 面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为 病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果， 并及时处理报警指示出现的问题。
2、肺功能检测
能判断通气功能障碍的性质及是否合并换气功能障碍
3、胸部影像Leabharlann Baidu检查
X线胸片、胸部CT、肺血管造影等
4、纤维支气管镜检查
五、急救措施
（一）保持呼吸道通畅
主要方法：1 若患者昏迷使其仰卧位头后仰托起下颌并将 口 打开 2 清除气道内分泌物及异物 3 必要时建立人工气道
（二）氧疗
1、吸氧浓度 确定吸氧浓度的原则是保证paO2迅速提高到60mmHg或 SPO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。
二 病因
1 呼吸系统疾病 严重呼吸系统感染，急性呼吸道阻塞性病变，重度 哮喘，胸廓外伤，胸腔积液等导致肺通气或换气障碍。 2 颅脑系统疾病 急性颅内感染，颅脑外伤，脑血管病变等直接或间 接抑制呼吸中枢。 3 神经-肌肉传导系统疾病 脊髓灰质炎，重症肌无力，有机磷农药中毒及颈椎 外伤等引起通气不足。
1型呼衰竭O2浓度 >35% II型呼衰应低浓度给氧 2、吸氧装置 ；鼻导管或面罩 （三）增加通气量改善CO2潴留
1、呼吸兴奋剂 使用原则是必须保持气道通畅，主要适用以中枢 抑制为主，通气量不足引起的呼衰，对以肺换气功能障碍为主不 宜使用，常用药物尼可刹米和洛贝林。 2、机械通气 根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数，以防止 发生并发症。 （四）及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证充足的营养和 热量供应
三 临床表现
1 呼吸困难 最早出现的症状可表现为频率、节律和幅度的改变，较早 表现为呼吸频率增快，病情加重时出现三凹征。
2 发绀
是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口 唇，指甲出现发绀。
3 精神神经症状
急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，如 合并急性CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠以致呼吸骤停。