优选呼吸系统功能监测及参数意义

静态肺容量
1、潮气量 2、补吸气量 3、补呼吸量 4、残气量 5、深吸气量 6、功能残气量 7、肺活量 8、肺总量
潮气量VT
平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正 常人为500ml左右。临床通过潮气量计测得， 也是任何一台床边呼吸机所必备的监测项 目。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工 通气的指征。呼吸频率是与潮气量密切相 关的另一监测指标，对呼吸幅度、形式及 速度的观测是十分必要的，当呼吸频率小 于5次/分钟、大于35次/分钟，成为人工通 气的指征
二氧化碳则由组织液进入毛细血管血液
呼吸监测的目的
1、评价病人呼吸功能状态 2、诊断呼吸功能障碍的类型和承担 3、掌握高危病人呼吸功能的动态变化，以
估计病情和调整治疗方案 4、对呼吸治疗有效性做出合理评价
肺功能监测
1、通气功能监测 2、换气功能监测
通气功能监测
静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率 动脉血二氧化碳分压
在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深 吸气量的下降。在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者，深 吸气量的变化不明显，可有ERV的下降；若出现严 重阻塞， 则深吸气量也将下降，并最终出现肺活量的下降。深吸气 量=肺总量一功能残气量，故可间接反映呼气末肺容积的 变化，且测定简单、方便，近年来常用于 反映COPD患者 的过度充气，判断病情的严重程度和评估治疗效果，与 FEV1、FEV1/FVC结合可较好地反映COPD患者的实际肺 功能状况。
残气量RV
指用力呼气末肺内残存的气量。残气容积 的临床意义与FRC相似，但在气流阻塞性疾 病，其变化幅度常更显著。
深吸气量IC
平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量=潮 气容积+IRV，一般占肺活量的2/3，最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)主要由深吸气量部分完成。
呼吸系统功能监测及 参数意义
外呼吸
指外界空气与血液之间的气体交换过程， 即通过呼吸运动与血液循环，肺泡内的空 气与肺部毛细血管内的静脉血之间不断地 进行气体交换，静脉血吸入氧，排出二氧 化碳，变成含氧丰富的动脉血的过程
Hale Waihona Puke Baidu
内呼吸
组织内毛细血管血液与组织细胞之间的气 体交换过程，
亦称组织呼吸。内呼吸过程中，氧由毛细 血管血液进入组织液，
功能残气量FRC
平静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气量。 适当FRC有重要意义。(1)适当的FRC是保持Pa02、PaCO2和pH稳定的主要因素：
FRC、残气容积过大或过小都将产生不良影响。倘若不存在FRC，肺泡气PO2 在呼气末将会降低到静脉血水平，而在吸气时会接近于空气中的PO2，结果 PaO2随每次呼吸而发生较大幅度的波动，发生间歇性分流和严重低氧血症； PaCO2也会出现类似变化，容易发生呼吸性碱中毒，临床上主要见于急行肺 损伤(Au)/ARDS和严重肺水肿。相反，如果FRC过大，则吸入的新鲜气体被其 过度稀释，从而减少肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，也不利于氧和CO2 的交换，发生低氧血症和高碳酸血症，临床上主要见于COPD和支气管哮喘； 但若吸人高浓度氧气使氮气被稀释，尽管通气量可能不足，但氧的交换将顺 利进行，因此比较容易纠正低氧血症。(2)FRC反映呼吸力学的变化：FRC的大 小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力。FRC增大表示肺过度充气，主要 见于严重气道阻塞(如支气管哮喘)和气道陷闭(如肺气肿)时。当然轻、中度气 流受限，通过代偿性深慢呼吸，FRC保持不变。不适当机械通气则主要通过 人工气道阻力和呼气时间缩短导致FRC的增大和肺过度充气的发生。FRC减小 表示肺容积减少、肺弹性阻力增大，常见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺间质 纤维化。气胸、胸腔积液、胸廓畸形、横膈或膈下疾病也导致FRC的减小。
肺活量VC
尽力深吸气后作深呼气，所能呼出的 最大气量。肺活量=深吸气量+ERV（补呼气量） =潮气容积+IRV（补吸气量）+ERV（补呼气量）。
(1)肺活量的意义：肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度，其大小受呼吸肌力、 胸肺 弹性及气道阻力等因素的综合影响。导致肺活量下降的疾病大体可分为5类：①肺 外疾病，如胸廓、胸腔、纵隔、横膈或膈下疾病，大量腹水或腹部肿块，上腹部手术。 ②肺内孤立性病变，如肺内巨大肿块或大泡及多发性肺囊肿。③肺实质病变，如肺炎、 肺损伤、肺水肿和肺问质纤维化。④肺部分切除术，若切除范围不大，通 过正常肺组 织的代偿，肺活量可无明显变化；若切除范围较大，正常肺组织不能有效代偿时，则 出现肺活量的下降。⑤气道阻塞或陷闭，各部位的气道阻塞或气流受 限都会导致阻塞 性通气功能障碍，一般对肺活量的影响不大，但若为严重阻塞，则肺组织回缩受限， 即使缓慢呼气，气体也不能全部呼出，将出现肺活量的下降，并出现PEEPi。⑥呼吸肌 无力，主要见于神经．肌肉疾病或呼吸肌疲劳，若肌力恢复，肺活量可恢复正常。(2) 肺活量的应用：肺活量作为单一指标具有较高的 诊断价值。肺活量可较准确地反映正 常，人和限制性肺疾病患者的最大肺容量，是判断限制性通气障碍程度的主要指标， 这与阻塞性通气用FEV1/FVC表示阻塞、MVV或FEV1表示阻塞程度明显不同。在正常 或限制性通气功能障碍患者，肺活量图形的线迹陡直；在阻塞性通气功能障碍患者， 肺活量图形的线迹弯曲，阻塞越严重，线迹越弯曲，甚至接近反抛物线。 肺活量对判断治疗效果也有较大价值。在限制性肺疾病患者，肺活量下降，说明病情 加重；反之则说明治疗有效，病情改善。在COPD急性发作期的患者，肺活量下降说明 存
补吸气量IRV
指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气 量，较少用 。
补呼气量ERV
平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量。在健 康人群中，ERV的变动范围较大，尤其与体位有 关，如从站立位改为仰卧位时，ERV可下降600～ 900 ml
一般情况下，ERV占肺活量的1/3；在严重阻塞性 疾病，ERV占肺活量的比例可显著减小；在部分 限制性疾病，如肥胖、腹水等也明显减小。精神 紧张 或配合不佳的患者呼气基线常上移，该比例 可增大。总体而言，ERV的临床价值不大，较少 用