神经外科手术麻醉和注意事项54页PPT
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神经外科麻醉ppt课件
神经外科手术麻醉期间的监测
• 常规的检测：ECG SPO2 BP • 有创的检测：
桡动脉测压，特别是侧、俯、坐位应该做，便于 采集血标本与测压
CVP：对可能有大出血的病人和可能发生气体 栓塞的病人。
体温的检测：手术时间长；病人年龄小；出血 量大；脑干，四脑室的手术；侧脑室的手术等。 胸前或食道听诊器
• ICP 4-15mmhg
• 氧和能量储备不足是脑组织主要特征。
3
慨述
神经外科手术： 择期手术 急症手术
麻醉方式：全身麻醉 麻醉的重点：
除保证病人生命安全外； 还应保证脑的灌注压； 减少术野出血、降低颅内压为手术创 造量好的条件。
4
解剖与生理
• 颅骨是一密闭的腔内含（成人）： 大脑---1400克 血量---100毫升 脑脊液---150毫升
脑代谢，物质包括：葡萄糖，丙酮酸盐，乳酸盐 和神经递质。 目前用于研究技术，监测受损脑组织的进展，提高 对疾病过程的理解。
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• 5．脑电生理监测 脑电生理监测的内容包括：脑电图(EEG)、诱发电位(EP)和肌电图等。神经外科
手术监测的目的主要为判断麻醉深度，指导手术操作，精确切除病灶，减少手术造 成的中枢损伤。
人情绪稳定没有使ICP急剧升高的行为。 • 静脉诱导应是首选，吸入药有可能使已经升高的ICP更进
一步提高。 • 巴比妥钠与丙泊芬可降低ICP是适合的诱导药。 • 诱导过程中避免低氧与二氧化碳。 • 避免使ICP升高，ICP升高可降低大脑的灌注 • 避免低血压，低血压降低大脑灌注，可以加重病变区域血
管的痉挛。
• 且连续监测动态变化规律更具有临床意义
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• 脑缺血性代谢产物的监测 大脑缺血性代谢产物及其演变的趋势对临床具有 指导意义。
神经外科手术麻醉护理课件
04
神经外科手术麻醉护理的特 殊情况处理
高血压脑出血患者的护理
总结词
控制血压，预防再出血
详细描述
对于高血压脑出血患者，应密切监测其血压情况，及时采取措施控制血压，以 降低再出血的风险。同时，要确保患者处于安静的环境中，避免情绪激动和剧 烈运动。
癫痫患者的护理
总结词
预防癫痫发作，确保患者安全
详细描述
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THANKS
神经生理学基础
神经系统的基本组成
神经系统由大脑、脊髓和周围神经组成，负责控制和调节人体的 各种生理活动。
神经信号的传递
神经信号通过电化学方式传递，涉及神经元的兴奋、突触传递和神 经肌肉接头等过程。
神经系统的保护机制
神经系统具有多种保护机制，如血脑屏障、脑脊液循环等，以维持 其正常功能。
麻醉药物的种类与作用机制
医疗事故报告
一旦发生医疗事故，应及时向有关部 门报告，并妥善保存相关证据。
医疗事故预防
加强培训和学习，提高医护人员的专 业水平和操作技能，以减少医疗事故 的发生。
医疗纠纷解决与法律责任
纠纷解决机制
建立有效的医疗纠纷解决机制，通过协商、调解或诉讼等方式解决纠纷。
法律责任
明确医护人员在麻醉护理中的法律责任，依法承担相应的法律后果。
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神经外科手术麻醉护理的伦 理与法律责任
患者隐私保护与知情同意
保护患者隐私
在麻醉护理过程中，应尊重患者 的隐私权，对患者的个人信息和 病情保密，避免泄露给无关人员 。
知情同意
在手术前，应向患者和家属充分 说明麻醉护理的过程、风险和注 意事项，并获得患者或家属的知 情同意签字。
医疗事故处理与预防
《神经外科麻醉》课件
3
术中突发状况
探讨神经外科手术中可能发生的术中突发状况，如心脏骤停和呼吸困难等，并讲 解应对策略。
神经外科麻醉的历史
起源和发展
追溯神经外科麻醉的历史，以及这一领域的起 源和发展。
重大突破
介绍神经外科麻醉领域的重大突破，如麻醉药 物的研发和监护技术的进步。
神经外科麻醉的目的和意义
阐述神经外科麻醉的目的和意义，包括保障手术安全和提高患者手术效果等 方面。
《神经外科麻醉》PPT课 件
神经外科麻醉是一门专注于为神经外科患者提供麻醉服务的医学领域。本课 件将介绍神经外科麻醉的定义、历史以及其在手术中的目的和意义。
神经外科麻醉的患者准备
患者选择标准
了解神经外科手术患者的特点，选择适合的患者进行麻醉。
术前准备工作
为神经外科手术患者进行全面的术前准备，确保手术的顺利进行。
麻醉科医生的角色
麻醉科医生在患者准备中发挥着重要的作用，为患者提供安全和有效的麻醉服务。
麻醉技术
常用的麻醉技术
介绍神经外科手术中常用的麻醉技术，包括全身麻 醉、局麻和混合麻醉等。
常用的麻醉药物
详细介绍神经外科手术中常用的麻醉药物，包括镇 痛药、镇静药和肌肉松弛药等。
麻醉监护和安全措施
1 监护设备和技术
神经外科手术中的特殊情况
颅内手术
介绍颅内手术中的特殊情况，包括颅压控制和颅内 压监测等。
Hale Waihona Puke 脊柱手术详细讲解脊柱手术中出现的特殊情况，如脊髓损伤 和感觉神经监测等。
展示神经外科手术中常用的监护设备和监护技术，包括心电监护、血压监测和脑功能监 测等。
2 安全措施
详细讲解神经外科麻醉中的安全措施，包括药物安全、手术室环境和团队协作等。
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
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二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
精品医学
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（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
精品医学
1
教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
精品医学
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颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
精品医学
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500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
精品医学
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神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
神经外科手术麻醉培训课件
神经外科手术麻醉
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异氟醚 Isoflurane，forane
blood/gas coefficient is 1.4 and the MAC in 100 percent oxygen is 1.15 and in 70 percent nitrous oxide 0.50.
resistant to degradation by the absorber coronary artery steal syndrome. trigger malignant hyperthermia. Induction of anesthesia3-4% Maintenance of anesthesia1-2.5% combined with intravenous anesthetics.
epinephrine and norepinephrine treatment of asthma not use for obstetric anesthesia not lead to coronary artery steal syndrome. Fulminant hepatic necrosis Induction of anesthesia1-3% Maintenance of anesthesia 0.5-1.5
神经外科手术麻醉
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颅内压
颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅内的脑 脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液 压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～ 200mmH2O(0.68—1.96 kPa)。
颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％) 及血液(4％)三部分组成。任何一部分发生变化 将影响到其他两部分，若超过了生理限度，其 间失去相互调节，将产生颅内压升高。
第20章神经外科手术麻醉-PPT精品文档
其他
机械通气降低脑血流量，降低颅内压 体温每降低1℃，脑代谢率降低7％
第二节 颅内高压的常见原因 和处理
平卧时颅内压持续超过5~15 mmHg时称为 颅内高压，15~20 mmHg为轻度、20~40 mmHg为中度、40 mmHg以上为重度
1. 颅内高压的常见原因
颅内占位
脑体积增加
皮质激素：对脑水肿的预防作用强于 逆转脑水肿的作用
高张液体：适用于创伤性休克伴颅内 高压病人
生理性降颅压措施
过度通气：维持二氧化碳分压于 25~30mmHg，可以有效控制颅内压， 可采用间断过度通气措施1 h
降低脑温:降低脑耗氧量5%/度，维持 32℃~35 ℃
减少脑脊液容量
脑血管收缩药的应用
吸入麻醉药
所有挥发性麻醉药可产生与剂量相关 的脑代谢降低 氧化亚氮作用矛盾，当颅内由气体存 在时避免使用
氟化类吸入麻醉剂增加脑血流，增加 脑血流的次序为氟烷＞安氟醚＞异氟 醚＞地氟醚＞七氟醚 高浓度会使自动调节功能减弱或消失， 但对CO2的反应性仍然保持，给药前过 度通气可降低颅内压的升高程度
手术复杂程度
病人情况
麻醉方法的选择
局部麻醉
全身麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉
麻醉药物
选择药物的应考虑脑血流、脑代谢、颅内压、 循环呼吸干扰小和诱导苏醒平稳 吸入麻醉剂有异氟醚和七氟醚或地氟醚 静脉麻醉药除去氯胺酮外均可应用，最常用 的是异丙酚、咪唑安定和芬太尼 肌松药选用非去极化肌松剂有维库溴铵和阿 曲库铵，避免使用司可林
难点
1、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
2、颅内高压的常见原因，及其相应处理
3、麻醉前评估、准备和麻醉方案确定
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响
神经外科-手术麻醉.ppt
• 糖尿病是以体内胰岛素分泌相对或 绝对不足为主要表现的慢性系统性 疾病
特点
• 糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱metabolic disturbance of sugar fat and protein
• 酸碱失衡 酸中毒 脱水acid-base imbalance acidosis and deaquation
• 断手再植breakdowm hand reimplant 硬膜外麻 醉
• 止痛 防止血管痉挛 收缩压不低于100mmHg
• 下肢 髋关节置换hip replacement 骨粘合剂bone
agglomerant
（血压下降 心律失常 心脏骤停）
甲亢病人手术的麻醉 hyperthyroidism
• 甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病 • 表现为交感神经兴奋—心率增快—血压升
病情评估
• 高龄病人易合并高血压 • 冠心病肺部疾病pulmonary disease • 畸形性骨炎osteitis deformans • 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 • 紧急处理多见many first aid • 详细了解病史 • 气道分级与评估 airway grading and evaluation
血压波动 尽量不加肾上腺素
麻醉管理
• 血糖与尿糖监测 monitoring serum glucose and urine glucose
• 葡萄糖与胰岛素的应用adaption of glucose and insuline
• 低血糖症Hypoglycemia • 酮症酸中毒症 Ketoacidosis • 高渗性非酮症性糖尿病昏迷hyperosmolar
• 增加糖原储备增强机体对手术麻醉的耐受性 increase the storage of
特点
• 糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱metabolic disturbance of sugar fat and protein
• 酸碱失衡 酸中毒 脱水acid-base imbalance acidosis and deaquation
• 断手再植breakdowm hand reimplant 硬膜外麻 醉
• 止痛 防止血管痉挛 收缩压不低于100mmHg
• 下肢 髋关节置换hip replacement 骨粘合剂bone
agglomerant
（血压下降 心律失常 心脏骤停）
甲亢病人手术的麻醉 hyperthyroidism
• 甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病 • 表现为交感神经兴奋—心率增快—血压升
病情评估
• 高龄病人易合并高血压 • 冠心病肺部疾病pulmonary disease • 畸形性骨炎osteitis deformans • 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 • 紧急处理多见many first aid • 详细了解病史 • 气道分级与评估 airway grading and evaluation
血压波动 尽量不加肾上腺素
麻醉管理
• 血糖与尿糖监测 monitoring serum glucose and urine glucose
• 葡萄糖与胰岛素的应用adaption of glucose and insuline
• 低血糖症Hypoglycemia • 酮症酸中毒症 Ketoacidosis • 高渗性非酮症性糖尿病昏迷hyperosmolar
• 增加糖原储备增强机体对手术麻醉的耐受性 increase the storage of