手术室消毒隔离检查评分标准(2020年整理).pptx
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手术室消毒隔离质量考核标准
手术间未抹灰扣2分
清洁不到位扣2分
无菌区域未湿式拖地扣2分
术后按规范打扫手术间
未及时打扫手术间扣2分
打扫不干净扣2分
洁具未按要求分类使用与处理扣3分
未按流程打扫手术间扣2分
医用废弃物分类放置，处理规范，标识清晰
医用废弃物未分类放置扣5分
废弃物标识不清扣5分
总分
100
不清洁扣2分
无菌物品按日期依次排列,无菌包清洁干燥无破损、无过期,包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示胶带及签名
未按取放顺序排列扣2分
无菌物品破损、污染1件扣5分
发现过期物品一件扣5分
手术间护士要求
（30分）
严格遵守手卫生和无菌技术操作原则
洗手护士未检查无菌包扣3分
巡回护士未核对无菌包扣3分
接触无菌物品前未进行手卫生扣4分
外科手消毒顺序不对扣2分
未督促手术医生手消毒和遵守无菌技术操作规范扣3分
感染性手术按感染手术流程处理
未按感染手术流程处理扣5分
所有垃圾按要求分装
垃圾分装错误扣5分
利器外露扣5分
洁净手术室要求
（20分）
按规范执行洁净手术室管理，洁净手术室定期监测和督查
未定期监测洁净效果扣2分
无洁净维护记录督查扣2分
无更换洁净设备记录督查扣2分
手术室消毒隔离质量考核标准
检查日期：标准分：100分合格分:95分得分：检查者：
项目
质量标准
扣分细则
得分
无菌库物品放置合理
（25分）
无菌库物品专柜、专架放置（离地20厘米，距墙5厘米，距顶50厘米）柜内清洁、无积灰，标记明显
未按规范离地放置扣3分
未按规范距墙放置扣3分
清洁不到位扣2分
无菌区域未湿式拖地扣2分
术后按规范打扫手术间
未及时打扫手术间扣2分
打扫不干净扣2分
洁具未按要求分类使用与处理扣3分
未按流程打扫手术间扣2分
医用废弃物分类放置，处理规范，标识清晰
医用废弃物未分类放置扣5分
废弃物标识不清扣5分
总分
100
不清洁扣2分
无菌物品按日期依次排列,无菌包清洁干燥无破损、无过期,包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示胶带及签名
未按取放顺序排列扣2分
无菌物品破损、污染1件扣5分
发现过期物品一件扣5分
手术间护士要求
（30分）
严格遵守手卫生和无菌技术操作原则
洗手护士未检查无菌包扣3分
巡回护士未核对无菌包扣3分
接触无菌物品前未进行手卫生扣4分
外科手消毒顺序不对扣2分
未督促手术医生手消毒和遵守无菌技术操作规范扣3分
感染性手术按感染手术流程处理
未按感染手术流程处理扣5分
所有垃圾按要求分装
垃圾分装错误扣5分
利器外露扣5分
洁净手术室要求
（20分）
按规范执行洁净手术室管理，洁净手术室定期监测和督查
未定期监测洁净效果扣2分
无洁净维护记录督查扣2分
无更换洁净设备记录督查扣2分
手术室消毒隔离质量考核标准
检查日期：标准分：100分合格分:95分得分：检查者：
项目
质量标准
扣分细则
得分
无菌库物品放置合理
（25分）
无菌库物品专柜、专架放置（离地20厘米，距墙5厘米，距顶50厘米）柜内清洁、无积灰，标记明显
未按规范离地放置扣3分
未按规范距墙放置扣3分
02手术室消毒隔离管理质量评分标准
2
漏项-1分
2、空气消毒监测达标
1
漏项-1分
3、员手消毒监测达标
1
漏项-1分
5、使用中消毒液检测达标
1
漏项-1分
6、内窥镜浸泡消毒灭菌监测达标
1
漏项-1分
7、内窥镜低温灭菌监测达标
1
漏项-1分
8、消毒炉灭菌物品监测达标
1
漏项-1分
9、低温灭菌物品监测达标
2
做不到各-1分
8、注射操作做到一人一针一管一带一巾
2
做不到各-1分
9、无菌物品在有效期内使用
6
做不到-6分
化学
消毒剂
配置及
使用
（10分）
1、掌握常用化学消毒剂的浓度、配置、使用方法及注意事项
4
做不好各-1分
2、使用中消毒液注明开启日期、失效期
3
漏一项-2分
3、专人负责配置，并有监测记录
3
漏一项-2分
手术室消毒隔离管理质量评分标准
项目
要求
分值
扣分细则
无菌
物品
存放
(10分)
1、无菌物品与非无菌物品严格区分，分室、分柜放置
2
做不好各-1分
2、无菌物品定位放置，并按灭菌日期先后顺序排列
2
做不到各-1分
3、无菌物品标志明显，无过期
2
做不好各-1分
4、一次性无菌物品专柜放置，无过期
2
做不好各-1分
5、各种无菌溶液定位放置，无过期
消毒
措施
落实
(20分)
1、手术室内、外车床及推车等标志明显，分区使用
2
做不到各-1分
2、手术间清洁无尘，卫生达标
漏项-1分
2、空气消毒监测达标
1
漏项-1分
3、员手消毒监测达标
1
漏项-1分
5、使用中消毒液检测达标
1
漏项-1分
6、内窥镜浸泡消毒灭菌监测达标
1
漏项-1分
7、内窥镜低温灭菌监测达标
1
漏项-1分
8、消毒炉灭菌物品监测达标
1
漏项-1分
9、低温灭菌物品监测达标
2
做不到各-1分
8、注射操作做到一人一针一管一带一巾
2
做不到各-1分
9、无菌物品在有效期内使用
6
做不到-6分
化学
消毒剂
配置及
使用
（10分）
1、掌握常用化学消毒剂的浓度、配置、使用方法及注意事项
4
做不好各-1分
2、使用中消毒液注明开启日期、失效期
3
漏一项-2分
3、专人负责配置，并有监测记录
3
漏一项-2分
手术室消毒隔离管理质量评分标准
项目
要求
分值
扣分细则
无菌
物品
存放
(10分)
1、无菌物品与非无菌物品严格区分，分室、分柜放置
2
做不好各-1分
2、无菌物品定位放置，并按灭菌日期先后顺序排列
2
做不到各-1分
3、无菌物品标志明显，无过期
2
做不好各-1分
4、一次性无菌物品专柜放置，无过期
2
做不好各-1分
5、各种无菌溶液定位放置，无过期
消毒
措施
落实
(20分)
1、手术室内、外车床及推车等标志明显，分区使用
2
做不到各-1分
2、手术间清洁无尘，卫生达标
5、消毒隔离质量检查评分标准
4.无菌包打开应注明开包时间，不超过24小时；铺无菌盘不超过4小时；无菌持物钳罐干式保存不超过4小时，湿式保存每周至少灭菌1次。（5分）
5.小包装的安尔碘等皮肤消毒液，打开后有效期为7天；用玻璃瓶盛装的碘酒、酒精应加盖保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。（5分）
6.体温计用毕消毒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干备用；浸泡容器每周消毒。（4分）
2.治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序，洁、污物分开放置。每日定时通风换气、湿式清扫，行紫外线空气消毒，有记录。（7分）
3.每季度作空气、物体表面消毒灭菌效果监测1次。（2分）
4.各室的拖帕专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。（2分）
5.病人出院、转科、死亡后，病房、床单元进行终末消毒处理。（2分）
现场查看、查资料，一项不符合扣2分
病人
消毒
隔离
管理
10分
1.感染与非感染病人分室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。（2分）
2.病人隔离有标志，限制患者的活动范围，减少转运。（2分）
3.住院病人每周至少更换被套、床单1次，遇污染及时更换；换下的污被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点。（5分）
4.在遵循标准预防的基础上，按照疾病传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播等）采取相应的隔离与预防措施。（2分）
5.采样进行手卫生效果监测≥1次/季度。（1分）
实地随机抽查三人，一项不符合扣2分，监测资料不全扣完该项。
环境
消毒
隔离
管理
15分
1.病房定时通风换气，必要时空气消毒；地面每日湿式清扫，遇污染时及时去污消毒；桌椅、门窗定期擦拭，卫生间清洁。（2分）
5.交接登记内容完善、资料齐全，科室保存三年。
5.小包装的安尔碘等皮肤消毒液，打开后有效期为7天；用玻璃瓶盛装的碘酒、酒精应加盖保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。（5分）
6.体温计用毕消毒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干备用；浸泡容器每周消毒。（4分）
2.治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序，洁、污物分开放置。每日定时通风换气、湿式清扫，行紫外线空气消毒，有记录。（7分）
3.每季度作空气、物体表面消毒灭菌效果监测1次。（2分）
4.各室的拖帕专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。（2分）
5.病人出院、转科、死亡后，病房、床单元进行终末消毒处理。（2分）
现场查看、查资料，一项不符合扣2分
病人
消毒
隔离
管理
10分
1.感染与非感染病人分室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。（2分）
2.病人隔离有标志，限制患者的活动范围，减少转运。（2分）
3.住院病人每周至少更换被套、床单1次，遇污染及时更换；换下的污被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点。（5分）
4.在遵循标准预防的基础上，按照疾病传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播等）采取相应的隔离与预防措施。（2分）
5.采样进行手卫生效果监测≥1次/季度。（1分）
实地随机抽查三人，一项不符合扣2分，监测资料不全扣完该项。
环境
消毒
隔离
管理
15分
1.病房定时通风换气，必要时空气消毒；地面每日湿式清扫，遇污染时及时去污消毒；桌椅、门窗定期擦拭，卫生间清洁。（2分）
5.交接登记内容完善、资料齐全，科室保存三年。
手术室消毒考核评分标准
3、消毒灭菌包大小符合要求，不大于30CM×30CM×40CM，包布清洁，无破损，标记明显，每包内外有化学指示带监测
4、按无菌操作常规启用各类灭菌包、包内器械清洁
5、消毒储存室各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查无菌消毒过期包，各种无菌包外有包名称、有打包人签全名、灭菌期。
12、无影灯或插灯清洁明亮
13、紫外线消毒有记录
14、高压蒸汽消毒锅有专人示菌监测，记录备查
6
6
6
6
6
6
6
6
4
6
4
4
4
6
手术室消毒考核评分标准
项目
检查内容
标准分
扣分理由（一处不合格扣一分）
得分
卫生管理20分
1、室内环境清洁、整齐、安静
2、有参观制度
3、有消毒隔离制度
4、出入科室更衣换鞋
5、有洒消毒液的门垫
4
4
4
4
4
消毒
隔离
80分
1、严格区分无菌、清洁、污染区，合理安排各类手术，不得在有菌手术室和无菌手术室之间串流
2、术前按常规洗手
6、持物钳浸泡消毒符合要求（不超过1把）
7、浸泡器械的消毒浓度、时间正确，器械在液平面下
8、有菌、无菌手术器械按常规处理
9、每月各类灭菌物品的监测，合格率100%（不少4种、缝针、毛刷、泡手液、术者手指、引流皮片等）
10、手术前后作空气消毒，二次手术间应再次消毒，每周总消毒一次，并开窗通风
11、每月空气培养，在合格指数内（200CfuM3）有记录
4、按无菌操作常规启用各类灭菌包、包内器械清洁
5、消毒储存室各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查无菌消毒过期包，各种无菌包外有包名称、有打包人签全名、灭菌期。
12、无影灯或插灯清洁明亮
13、紫外线消毒有记录
14、高压蒸汽消毒锅有专人示菌监测，记录备查
6
6
6
6
6
6
6
6
4
6
4
4
4
6
手术室消毒考核评分标准
项目
检查内容
标准分
扣分理由（一处不合格扣一分）
得分
卫生管理20分
1、室内环境清洁、整齐、安静
2、有参观制度
3、有消毒隔离制度
4、出入科室更衣换鞋
5、有洒消毒液的门垫
4
4
4
4
4
消毒
隔离
80分
1、严格区分无菌、清洁、污染区，合理安排各类手术，不得在有菌手术室和无菌手术室之间串流
2、术前按常规洗手
6、持物钳浸泡消毒符合要求（不超过1把）
7、浸泡器械的消毒浓度、时间正确，器械在液平面下
8、有菌、无菌手术器械按常规处理
9、每月各类灭菌物品的监测，合格率100%（不少4种、缝针、毛刷、泡手液、术者手指、引流皮片等）
10、手术前后作空气消毒，二次手术间应再次消毒，每周总消毒一次，并开窗通风
11、每月空气培养，在合格指数内（200CfuM3）有记录
消毒隔离质量检查内容及评分标准
1
3、箱内放置药物，无私人物品
3
病
床
单
位
15
1、床旁桌、椅每天湿抹
3
2、一桌一巾一消毒
3
3、出院病床单位按病种隔离要求及时抹洗消毒，摆放整齐备用
7
4、门窗、输液架、浸便器池等定期清洗至少每周一次
污
物
处
理
14
1、污被服不随地乱抛、乱放
2、换药用具初步消毒处理
3、注射器、头皮针、针头（包括一次性）要初步浸泡消毒
3
3、清洁区和污染区要分清
7
4、治疗车，换药车整洁
2
5、治疗室地面干净，无垃圾
2
6、急救药车物品保持消毒灭菌有效期（吸痰管，开口器，舌钳，导管，压舌板，封闭针等）
3
7、治疗室、换药室无私人物品
2
8、紫外线灯管消毒使用符合要求
2
9、定期做空气细菌监测，有报告单
2
冰
箱5Leabharlann 1、箱内整洁，专人负责1
2、定期清洁
7
7、无菌物品使用操作程序方法正确
3
8、无菌物品无过期无失效
7
9、无菌物品放置正确，专柜专放
2
10、实行一人一针一管一消毒
3
11、氧气湿化瓶液按规定时间更换
1
12、氧气湿化瓶及接管按规定时间更换
1
13、止血带每位病人一条，用后清洁消毒
1
治
疗
室
换
药
室
24
1、每天用消毒液拖地
1
2、清洁、污染、无菌、消毒物品分开放置，标签明显
2
4、器械初步清洗
3
5、凡厌氧、氯脓杆菌等特殊感染的器械，衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋处理焚烧
3、箱内放置药物，无私人物品
3
病
床
单
位
15
1、床旁桌、椅每天湿抹
3
2、一桌一巾一消毒
3
3、出院病床单位按病种隔离要求及时抹洗消毒，摆放整齐备用
7
4、门窗、输液架、浸便器池等定期清洗至少每周一次
污
物
处
理
14
1、污被服不随地乱抛、乱放
2、换药用具初步消毒处理
3、注射器、头皮针、针头（包括一次性）要初步浸泡消毒
3
3、清洁区和污染区要分清
7
4、治疗车，换药车整洁
2
5、治疗室地面干净，无垃圾
2
6、急救药车物品保持消毒灭菌有效期（吸痰管，开口器，舌钳，导管，压舌板，封闭针等）
3
7、治疗室、换药室无私人物品
2
8、紫外线灯管消毒使用符合要求
2
9、定期做空气细菌监测，有报告单
2
冰
箱5Leabharlann 1、箱内整洁，专人负责1
2、定期清洁
7
7、无菌物品使用操作程序方法正确
3
8、无菌物品无过期无失效
7
9、无菌物品放置正确，专柜专放
2
10、实行一人一针一管一消毒
3
11、氧气湿化瓶液按规定时间更换
1
12、氧气湿化瓶及接管按规定时间更换
1
13、止血带每位病人一条，用后清洁消毒
1
治
疗
室
换
药
室
24
1、每天用消毒液拖地
1
2、清洁、污染、无菌、消毒物品分开放置，标签明显
2
4、器械初步清洗
3
5、凡厌氧、氯脓杆菌等特殊感染的器械，衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋处理焚烧
消毒隔离质量检查评分标准
5.生活垃圾与医疗垃圾混放 扣 1 分。 6.其余处理不合要求 1 处扣 1
分。
用含有效氯 1000 ㎎/L 的消毒液拖洗。
9．拖把标记清楚，分类使用。
10.生活垃圾、医疗垃圾分类放置明确。
传 1．床尾有红色隔离标志。多重耐药菌感染床头悬挂蓝色接触隔
现场查看。 1．无隔离标记扣 1 分。
染 离标识，并做好消毒隔离及防护措施。 病 2．传染病人分泌物、排泄物及污染物按传染病消毒隔离技术规 5 人 范处理。
操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。操作中
应衣帽整齐，根据情况佩戴护目镜、隔离衣等。医务人员手部
皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护
理操作时必须戴双层手套。 使用后锐器应当直接放入耐刺、
防渗漏的利器盒。 7、医务人员不得穿工作服进入食堂、商店及公共场所。手术衣
只能在手术区域内穿着，不得穿手术衣进入病区。
无 左进右出的原则专柜存放，物品符合消毒灭菌要求。
菌
3．各种医疗器械原则上均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离 子体等灭菌。
物 4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。
8
品 5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间
≤24 小时，安尔碘≤1 周，75%酒精≤1 周。
6．无菌敷料筒（干纱布等）每天更换并灭菌。
医 2、进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行
执行情况、操
临 穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、
作后用物数
床 梅花针、三菱针、小针刀等）应做到“一人一针一用一灭菌”。
量。
操 3、进行拔罐、刮痧、中药浴足等操作时，严格执行操作规范，
手术室消毒隔离考评标准方法
手术室医院感染管理考评表
内容
年 月 日
标分 评分标准方法
1、室内布局合理，环境安静、整洁、有定期清洁，卫生大扫除，每天擦洗手术间及手术台，做到六面光，无灰尘。 2、有消毒隔离，参观制度，刷手制度，清洁卫生制度。 3、工作人员着装整洁，符合要求，凡进入手术室的人员要更换手术衣口罩、帽子及专用鞋，手术病人应穿患服戴帽子，家 属不能进第一道门，病人与工作人员分道入手术室，更鞋符合要求。出手术室要换外出衣及外出鞋。
18、工友熟悉消毒液配制方法及使用有效时间。 19、护理人员掌握消毒灭菌知识，消毒隔离原则。 20、碘酒、酒精盖严密，标志明显。
5 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分
8 一处不符合要求扣1分
8 一项不符合要求扣1分
5 一项不符合要求扣1分
8 一处不符合要求扣1分
7
一处不符合要求扣不符合要求扣2分
5 一项不达标扣1分
5 未做到不得分
4 未做到不得分
4 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分
4 一处不符合要求扣1分
3 未做到不得分
4
未做到不得分，一处不 符合要求扣1分
2 不熟悉不得分
8 酌情扣分
2 不符合要求扣1分
扣分原因
无菌物品及消毒无菌包合格数及不合格数 无菌物品及消毒无菌包合格率
4、手术室工作人员严格遵守无菌原则和操作规程，洗手护士铺台、刷手、穿手术衣，戴手套、术中配合，无菌操作符合要 求，巡回护士做各种治疗，取放无菌物品等操作符合正规要求。
5、无菌有菌手术间分清，已灭菌与未灭菌物严格分开放置，并有鲜明标志，所有消毒物品容器，均有灭菌指示胶带，应标 明有效期，不超过一周。 6、手术过程中用过的纱布，棉球应集中到地面污物桶内，不得随意乱丢。各类医疗废物及一次性医疗用品用后按医疗废物 分类目录进行分类收集，并注明产生单位、产生日期、类别，做好交接、登记工作。同时做好手术间的空气消毒。 7、手术器械尽量采用高压蒸汽灭菌。清洁的器械浸泡灭菌时选用杀菌力强的消毒液，以保证手术器械的灭菌效果，污染的 器械浸泡消毒时应选用有特效的消毒液，各种灭菌容器中的消毒液应定期更换，并标明有效时间，器械浸泡入消毒液面以 下，关节要打开，有管腔器械内栓要抽开浸泡，管腔要排尽空气，各种消毒液的浓度定期测量，准确无误。 8、中心持物钳应一个容器内只放一把，每周更换2次，消毒液面达容器1/2～2/3，镊子盖随用随关。（干燥保存时应每4小 时更换一次。） 9、敷料包，器械包大小规格25×25×30cm，包布一用一清洗且完好无破损，较大及中号消毒包中心有消毒指示剂，包外有 3M胶带，无菌容器保持密封。 10、每月对各种消毒灭菌项目进行生物学监测（如空气，消毒物品，物表等）。 11、空调机过滤部分应保持清洁卫生，每周二次清洁消毒。 12、手术后布类必须置于污袋内，特殊感染手术布类要与普通手术布类分开放置，送洗衣班时要有明显标志。 13、地面清洁（湿式清扫），拖布做到四分开，每次浸泡消毒，用后晾干备用，并有明显标志。 14、氧气湿化瓶、麻醉器具等应做到一用一消毒或灭菌。 15、吸引瓶及连接管一用一消毒，每周清洁消毒一次。 16、有专柜放置无菌物品（无菌柜离地面20cm）柜内清洁，无积尘。 17、设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；连续使用的手术间清洁消毒应符合要求；传染 病患者的手术应在隔离手术间进行；隔离病人应有标记。
内容
年 月 日
标分 评分标准方法
1、室内布局合理，环境安静、整洁、有定期清洁，卫生大扫除，每天擦洗手术间及手术台，做到六面光，无灰尘。 2、有消毒隔离，参观制度，刷手制度，清洁卫生制度。 3、工作人员着装整洁，符合要求，凡进入手术室的人员要更换手术衣口罩、帽子及专用鞋，手术病人应穿患服戴帽子，家 属不能进第一道门，病人与工作人员分道入手术室，更鞋符合要求。出手术室要换外出衣及外出鞋。
18、工友熟悉消毒液配制方法及使用有效时间。 19、护理人员掌握消毒灭菌知识，消毒隔离原则。 20、碘酒、酒精盖严密，标志明显。
5 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分
8 一处不符合要求扣1分
8 一项不符合要求扣1分
5 一项不符合要求扣1分
8 一处不符合要求扣1分
7
一处不符合要求扣不符合要求扣2分
5 一项不达标扣1分
5 未做到不得分
4 未做到不得分
4 一处不符合要求扣1分 4 一处不符合要求扣1分
4 一处不符合要求扣1分
3 未做到不得分
4
未做到不得分，一处不 符合要求扣1分
2 不熟悉不得分
8 酌情扣分
2 不符合要求扣1分
扣分原因
无菌物品及消毒无菌包合格数及不合格数 无菌物品及消毒无菌包合格率
4、手术室工作人员严格遵守无菌原则和操作规程，洗手护士铺台、刷手、穿手术衣，戴手套、术中配合，无菌操作符合要 求，巡回护士做各种治疗，取放无菌物品等操作符合正规要求。
5、无菌有菌手术间分清，已灭菌与未灭菌物严格分开放置，并有鲜明标志，所有消毒物品容器，均有灭菌指示胶带，应标 明有效期，不超过一周。 6、手术过程中用过的纱布，棉球应集中到地面污物桶内，不得随意乱丢。各类医疗废物及一次性医疗用品用后按医疗废物 分类目录进行分类收集，并注明产生单位、产生日期、类别，做好交接、登记工作。同时做好手术间的空气消毒。 7、手术器械尽量采用高压蒸汽灭菌。清洁的器械浸泡灭菌时选用杀菌力强的消毒液，以保证手术器械的灭菌效果，污染的 器械浸泡消毒时应选用有特效的消毒液，各种灭菌容器中的消毒液应定期更换，并标明有效时间，器械浸泡入消毒液面以 下，关节要打开，有管腔器械内栓要抽开浸泡，管腔要排尽空气，各种消毒液的浓度定期测量，准确无误。 8、中心持物钳应一个容器内只放一把，每周更换2次，消毒液面达容器1/2～2/3，镊子盖随用随关。（干燥保存时应每4小 时更换一次。） 9、敷料包，器械包大小规格25×25×30cm，包布一用一清洗且完好无破损，较大及中号消毒包中心有消毒指示剂，包外有 3M胶带，无菌容器保持密封。 10、每月对各种消毒灭菌项目进行生物学监测（如空气，消毒物品，物表等）。 11、空调机过滤部分应保持清洁卫生，每周二次清洁消毒。 12、手术后布类必须置于污袋内，特殊感染手术布类要与普通手术布类分开放置，送洗衣班时要有明显标志。 13、地面清洁（湿式清扫），拖布做到四分开，每次浸泡消毒，用后晾干备用，并有明显标志。 14、氧气湿化瓶、麻醉器具等应做到一用一消毒或灭菌。 15、吸引瓶及连接管一用一消毒，每周清洁消毒一次。 16、有专柜放置无菌物品（无菌柜离地面20cm）柜内清洁，无积尘。 17、设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；连续使用的手术间清洁消毒应符合要求；传染 病患者的手术应在隔离手术间进行；隔离病人应有标记。
(完整版)病房消毒隔离质量考核评分标准
4
一次不符合要求扣2分， 无标志全扣
3 无标志全扣
4 每项不符合要求扣2分
4
一次一项不符合要求扣2 分
6 一次不符合要求扣1分
6
抽查十个床头桌，一桌 不合格扣0.4分
4
抽查十个床位，一床不 合格扣0.4分
4
无标记扣2分，未分开放 置扣2分
5
未分开放置扣3分，感染 性垃圾无标记扣2分
实得分
室 、
一次性用品用后按一次性用品规 定处理
处 置
冰箱内清洁无异味、无杂物、无 私人物品
室 60分
卫生学监测符合要求，并有检验 报告单
六步洗手规范
碘伏瓶封存保存，常用灭菌容器 罐应每天更换灭菌
病室治疗车应配有快速消毒液
病人出院、转科或死亡后，床单 元行终末消毒并记录
按病种隔离，有标志
隔 隔离病人一览表有标记
离 15分
隔离病人物品专用、单放处置符 合要求
病区防护用具使用防护要求
体温表一人一用一消毒
擦床头桌毛巾一桌一巾
其 他 清洁扫床一床一巾 用 具 拖把有标记，分别放置 25分
医用垃圾与生活垃圾分开放置， 感染性垃圾有标记
3 过期或无日期扣3分
5
过期或无日期扣5分未按 日期先后放置扣1分
5 缺一次扣0.5分
科室： 项目
四、病房消毒隔离质量考核评分标准
日期：
标准分：100分
考核得分：
Байду номын сангаас
考核内容
标准分
评分标准
扣分理由
清洁区、污染区分开有明显标志
3 无标记扣3分
液体标明开封日期
无菌物品有消毒日期，按消毒日 期先后放置，定期更换
手术室消毒隔离考核标准
崇州市妇幼保健院消毒隔离督查内容及考核标准（手术室）
2015版
时间： 考核项目 检查人： 分值 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 3 3 4 3 3 3 落实情况 得分 考核标准 1.进入手术室工作人员更换专用工作服、换鞋、 戴口罩、洗手或手消毒 2.工作人员不留长指甲、不染指，不佩戴首饰。 一、工作人员管理 3.患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员， （15分） 应暂停进手术室 4.有体液或其他污染物喷洒操作时，应戴防护用 具，发生职业暴露时，及时报告并处理 5.科室做好工作人员医院感染相关知识培训 1.有效期内使用 2.包装完好、标识清楚 二、无菌物品管理 3.一次性无菌物品单独放置 （20分） 4.无菌包单独放置 5.距离地面≥20cm、墙面≥5cm 1.科室有手术部位感染控制措施 2.医生、护士外科洗手正确 3.严格遵守无菌技术操作原则 4.手术室内术中不要随意走动 5.术前皮肤准备方法正确
6.各室清洁卫生，无肉眼可见灰尘 7.手术室洁净空气质量符合要求，温度、湿度符 3 合要求，每月做好空气质量监测 8.每次手术结束后做好清洁卫生和空气自静消毒 3 9.如遇污染正确使用消毒剂处理。拖布、抹布分 3 区清洗凉晒 10.卫生车及卫生洁具清洁、规范 3 3 三、无菌技术、消毒 11.各室物品整齐、摆放位置正确 隔离技术管理（65 12.药品存放规范，在效期内使用 3 分） 13.使用中消毒液每日更换，容器每周更换2次， 3 标识清楚 14.氧气湿化瓶一人一用 3 15.体温计消毒有效氯浓度500mg/L，每日测浓度 3 、每周更换2次 16.每周清洗室内回风口滤网 3 17.一次性用品一次性使用 3 18.使用后器械做好保湿 3 19.损伤性医疗废物置利器盒，其它医疗废物置黄 3 色包装袋收集桶内 20.建立医疗废物登记，保存3年 3 21.传染病、特殊病原体感染病人产生的垃圾按医 疗废物进行管理，用双层医疗废物袋盛装，不能 4 超过包装物容积的3/4 合计 100
手术室消毒隔离质量考核评分标准
是3天和1个月
扣1分
2
1.无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰
4
2.无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm，离天花板50cm）柜 不符合一项
内清洁，无积灰尘，标记明显按灭菌日期或有效期依次放入专柜
扣2分
无菌 物品 管理 37分
10
3.无菌物品在有效期内使用，无物品过期
见备注
不符合一项
10
10.一次性无菌物品无过期
扣1分
3
11.处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染 物品分开放置，抽屉内物品按无菌、非无菌物品分开放置
2
1.护士知晓手术室感染预防管理方面的主要内容
2
2.手术床整洁、消毒符合要求，污被 、污物入袋放置，不落地
3
3.手术后器械的清洁符合规范
消毒 隔离 32分
**医院
手术室消毒隔离质量考核评分标准
(标准分100分，合格分≥90分)
项目
分值
检查 方法
内容及质量要求
3
1.掌握正确的外科洗手方法,护士指甲短
3
2.接触病人前后、做完每一项治疗或护理后及时洗手
3
3.护士无菌操作前洗手,洗手用物一人一用一灭菌,无菌操作符合要 求
10
ห้องสมุดไป่ตู้
4.侵入性诊疗用物一人一用一灭菌
无菌 操作 31分
3
现场 5.接触病人粘膜物品应一人一用一消毒,干燥保存 抽查 6.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间
5
≤2小时（3分）或按药物说明书。启封抽吸的溶媒有效时间≤24小
时（2分）
评分标准
不符合一项 扣1分
消毒隔离质量考核评分标准
体温计消毒不规范
3分
6.压脉带一人一用一消毒
未做到一人一用一消毒
3分
污物
处理
1.生活垃圾、医疗垃圾分类存放符合要求
不符合一项扣2分
4分
2.锐器使用后处置符合要求
不符合要求
3分
合计
100分
6分
6.磨口瓶每周更换2次
不符合要求
3分
7.无菌棉签开启后需注明开启日期、时间、责任者、有效期≤24小时
不符合一项扣3分
6分
8. 安尔碘、碘伏、酒精开启后需注明开启日期、责任者，有效期为一周；洗手液、手消液开启有效期为1个月
不符合一项扣3分
6分
消
毒
隔
离
1.实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜
不符合一项扣2分
不符合一项扣2分
4分
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间并签名，有效时间≤2小时；启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
不符合一项扣4分
8分
5.无菌持物钳（镊）浸泡使用时，罐加盖，罐镊配套；有更换责任人及时间，一周更换一次，使用频繁一周更换两次，被污染随时更换；干桶使用需4小时更换1次
不符合一项扣3分
4分
2．氧气湿化瓶每周换两次；湿化液每天更换；一次性吸氧管、备用湿化瓶每周消毒一次
不符合一ห้องสมุดไป่ตู้扣2分
4分
3.治疗室、换药室整洁，无菌物品分类放置，台面无积灰、物品放置有序、每日空气消毒两次并记录
不符合一项扣2分
4分
4.各种消毒液配置正确、标识清晰
不符合一项扣2分
4分
5.体温表每次用后清洁、浸泡消毒、晾干备用
消毒隔离质量考核评分标准（总分100分，合格≥90分）
3分
6.压脉带一人一用一消毒
未做到一人一用一消毒
3分
污物
处理
1.生活垃圾、医疗垃圾分类存放符合要求
不符合一项扣2分
4分
2.锐器使用后处置符合要求
不符合要求
3分
合计
100分
6分
6.磨口瓶每周更换2次
不符合要求
3分
7.无菌棉签开启后需注明开启日期、时间、责任者、有效期≤24小时
不符合一项扣3分
6分
8. 安尔碘、碘伏、酒精开启后需注明开启日期、责任者，有效期为一周；洗手液、手消液开启有效期为1个月
不符合一项扣3分
6分
消
毒
隔
离
1.实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜
不符合一项扣2分
不符合一项扣2分
4分
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间并签名，有效时间≤2小时；启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
不符合一项扣4分
8分
5.无菌持物钳（镊）浸泡使用时，罐加盖，罐镊配套；有更换责任人及时间，一周更换一次，使用频繁一周更换两次，被污染随时更换；干桶使用需4小时更换1次
不符合一项扣3分
4分
2．氧气湿化瓶每周换两次；湿化液每天更换；一次性吸氧管、备用湿化瓶每周消毒一次
不符合一ห้องสมุดไป่ตู้扣2分
4分
3.治疗室、换药室整洁，无菌物品分类放置，台面无积灰、物品放置有序、每日空气消毒两次并记录
不符合一项扣2分
4分
4.各种消毒液配置正确、标识清晰
不符合一项扣2分
4分
5.体温表每次用后清洁、浸泡消毒、晾干备用
消毒隔离质量考核评分标准（总分100分，合格≥90分）
消毒隔离质量考评标准
C
6、棉签需注明开启日期时间，开启后不得超过24小时
B
7、开启后皮肤消毒剂在保存期内,使用后及时回盖瓶盖
B
8、无菌钳、镊定期消毒，干燥保存有效期4小时
B→A
项目
检查内容
问题等级
扣分标准
评价方法
检查结果
实得分
无菌操作
（6分）2项
1、各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程
B→A
B类问题一处
不合格扣2分
B-A类问题一
B
职业防护
（9分）
5项
1、科室配备有职业防护用品，定位放置，护士知晓。
B
现场查看
2、护理人员加强职业防护，严格落实标准预防措施（访谈护士标准预防定义及措施）
B
访谈护士
3、掌握职业暴露后报告、处理程序（访谈护士1人）
C
★4、护士掌握手卫生指征，洗手步骤正确（使用院感办洗手考核表要求）
A
现场抽考2人洗确性
处不合格扣3
分
A类问题一处
不合格扣5分
一次性物品重复使用10分，物品未达到消毒
、灭菌要求扣10分
现场查看
2、护士每操作一人后应用快速手消毒剂消毒手
B
无菌物品
（17分）
20项
★1、无菌包应小于30cm×30cm×50cm
B→A
抽查5种无菌物品
★2、无菌包内放化学指示卡，外贴指示胶带，标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；无菌包无松散、破损、潮湿。
院感管理
及监测
（15分）
5项
1、有满足消毒灭菌要求的消毒灭菌设备、设施与消毒剂
C
现场查看及相关
记录
2、定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。（含氯消毒液每日监测并登记；戊二醛消毒液每周监测并登记）
6、棉签需注明开启日期时间，开启后不得超过24小时
B
7、开启后皮肤消毒剂在保存期内,使用后及时回盖瓶盖
B
8、无菌钳、镊定期消毒，干燥保存有效期4小时
B→A
项目
检查内容
问题等级
扣分标准
评价方法
检查结果
实得分
无菌操作
（6分）2项
1、各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程
B→A
B类问题一处
不合格扣2分
B-A类问题一
B
职业防护
（9分）
5项
1、科室配备有职业防护用品，定位放置，护士知晓。
B
现场查看
2、护理人员加强职业防护，严格落实标准预防措施（访谈护士标准预防定义及措施）
B
访谈护士
3、掌握职业暴露后报告、处理程序（访谈护士1人）
C
★4、护士掌握手卫生指征，洗手步骤正确（使用院感办洗手考核表要求）
A
现场抽考2人洗确性
处不合格扣3
分
A类问题一处
不合格扣5分
一次性物品重复使用10分，物品未达到消毒
、灭菌要求扣10分
现场查看
2、护士每操作一人后应用快速手消毒剂消毒手
B
无菌物品
（17分）
20项
★1、无菌包应小于30cm×30cm×50cm
B→A
抽查5种无菌物品
★2、无菌包内放化学指示卡，外贴指示胶带，标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；无菌包无松散、破损、潮湿。
院感管理
及监测
（15分）
5项
1、有满足消毒灭菌要求的消毒灭菌设备、设施与消毒剂
C
现场查看及相关
记录
2、定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。（含氯消毒液每日监测并登记；戊二醛消毒液每周监测并登记）
手术室医院感染管理质量考核评分标准
注：满分30分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
科室负责人； 检查人：
4.严格做好个人防护。对患有或疑似传染病的患者，采取有效的隔离防护措施，使用过的物品及房间应进行特殊消毒处理。
5. 无菌物品贮存室，各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查，无过期包。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
7. 碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。
11. 卫生员按要求做好各项消毒、隔离工作。卫生用具要分区使用，有标识。
医院感染监测 （8分）
1.按要求做好消毒灭菌效果监测，合格率100%。
2.无菌手术切口感染率≤0.5％;医院感染发生率＜8％。
医疗废物管理 （7分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.医疗废物分类收集，标识清楚。
3.医疗废物有交接记录，项目填写完整。
手术室医院感染管理质量考Байду номын сангаас评分标准
科室：手术室 检查日期： 得分：
检查项目
考 核 内 容
扣分内容
扣分
一般要求
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
（5分）
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
8.使用后的器械应初步清洗后送供应室彻底清洗，清洗时应加入医用酶洁液，以保证清洗效果。各种导管、湿化瓶、吸引瓶等用后及时清洗、消毒，干燥保存。消毒液浓度符合标准，物品或器械浸泡在液平面以下。
科室负责人； 检查人：
4.严格做好个人防护。对患有或疑似传染病的患者，采取有效的隔离防护措施，使用过的物品及房间应进行特殊消毒处理。
5. 无菌物品贮存室，各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查，无过期包。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
7. 碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。
11. 卫生员按要求做好各项消毒、隔离工作。卫生用具要分区使用，有标识。
医院感染监测 （8分）
1.按要求做好消毒灭菌效果监测，合格率100%。
2.无菌手术切口感染率≤0.5％;医院感染发生率＜8％。
医疗废物管理 （7分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.医疗废物分类收集，标识清楚。
3.医疗废物有交接记录，项目填写完整。
手术室医院感染管理质量考Байду номын сангаас评分标准
科室：手术室 检查日期： 得分：
检查项目
考 核 内 容
扣分内容
扣分
一般要求
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
（5分）
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
8.使用后的器械应初步清洗后送供应室彻底清洗，清洗时应加入医用酶洁液，以保证清洗效果。各种导管、湿化瓶、吸引瓶等用后及时清洗、消毒，干燥保存。消毒液浓度符合标准，物品或器械浸泡在液平面以下。
护理质控——消毒隔离管理质量检查内容及评分标准
5
4
3
2
1
2·扫床套一床一套，扫床套总数不少于床位总数，用毕清洗消毒，干燥存放，基础护理车备速干手消毒剂
5
4
3
2
1
3·雾化吸入器管道、面罩或口含嘴用毕清洗消毒、洗净、干燥备用（一次性口含嘴一次性使用，用后按医疗废物处置）。湿化瓶内蒸馏水每日更换一次，湿化瓶每日更换清洗消毒、洗净、干燥备用（一次性湿化瓶，用后按医疗废物处置）。
5
4
3
2
0
2·铺好的无菌盘取放物品后随时折好，有效期为4小时，并注明起止时间。打开的无菌包，有效期为4小时，注明使用起止时间。（发现1件物品/打开的无菌包过期，此项为0分）
54Leabharlann 3203·打开的无菌药液存放时间不超过4小时并注明起止时间。打开无菌溶媒有效期为24小时，并注明用途及起止时间。封留置针用肝素液有效期为4小时，注明起止时间放入冰箱保存。（发现过期使用，此项0分）
5
4
3
2
1
3·科室的感染控制护士定期检测手卫生及感染控制情况，有分析、评价、预防措施等记录，体现持续改进，严格落实感染管理上报制度，有感染管理监控会议记录。
5
4
3
2
0
4·耐药菌及特殊感染患者，单间门口或床旁设统一隔离标识，隔离措施落实到位。
5
4
3
2
1
得分
检查者签名：年月日
5
4
3
2
0
4·使用碘酊、酒精、安多福、安尔碘等皮肤消毒剂应注明开瓶时间，有效期符合规定，使用符合规范要求。（发现过期使用，此项为0分）。
5
4
3
2
0
5·自行配制的各种外用消毒液（如：浸泡体温计的含氯消毒液）应现配现用，浓度检测达标，有记录。
4
3
2
1
2·扫床套一床一套，扫床套总数不少于床位总数，用毕清洗消毒，干燥存放，基础护理车备速干手消毒剂
5
4
3
2
1
3·雾化吸入器管道、面罩或口含嘴用毕清洗消毒、洗净、干燥备用（一次性口含嘴一次性使用，用后按医疗废物处置）。湿化瓶内蒸馏水每日更换一次，湿化瓶每日更换清洗消毒、洗净、干燥备用（一次性湿化瓶，用后按医疗废物处置）。
5
4
3
2
0
2·铺好的无菌盘取放物品后随时折好，有效期为4小时，并注明起止时间。打开的无菌包，有效期为4小时，注明使用起止时间。（发现1件物品/打开的无菌包过期，此项为0分）
54Leabharlann 3203·打开的无菌药液存放时间不超过4小时并注明起止时间。打开无菌溶媒有效期为24小时，并注明用途及起止时间。封留置针用肝素液有效期为4小时，注明起止时间放入冰箱保存。（发现过期使用，此项0分）
5
4
3
2
1
3·科室的感染控制护士定期检测手卫生及感染控制情况，有分析、评价、预防措施等记录，体现持续改进，严格落实感染管理上报制度，有感染管理监控会议记录。
5
4
3
2
0
4·耐药菌及特殊感染患者，单间门口或床旁设统一隔离标识，隔离措施落实到位。
5
4
3
2
1
得分
检查者签名：年月日
5
4
3
2
0
4·使用碘酊、酒精、安多福、安尔碘等皮肤消毒剂应注明开瓶时间，有效期符合规定，使用符合规范要求。（发现过期使用，此项为0分）。
5
4
3
2
0
5·自行配制的各种外用消毒液（如：浸泡体温计的含氯消毒液）应现配现用，浓度检测达标，有记录。
医院感染消毒隔离质量评分标准
少一程序扣0.1分
10.严格按照国家有关规定处理医用废物：分类包装、标示清楚、转运时限及运送工具符合要求；生活垃圾与医用垃圾分别存放处理。
一项不合要求扣0.1分
11.病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不得随地摆放，不得在病房内清点污染衣物。
不合要求酌情扣分
12.及时隔离传染病病人或疑似病人以及其他感染病人；采取有效措施阻止传播链的形成。
一项不合要求扣0.1分
8.电动吸引器的消毒：①吸引管用后在1000mg/L优氯净消毒液中浸泡30分钟清水冲净备用；②储液瓶用后清水冲净，1000mg/L优氯净消毒液满瓶浸泡30分钟→清水冲净后→干燥备用；③贴上消毒日期及责任者标签，每周更换。
一项不合要求扣0.1分
9.体温表每次用后，500mg/L优氯净消毒液30分钟→清水冲净→檫干放入备用盒备用，每天更换浸泡消毒液一次。
不合要求酌情扣分
13.一次性使用物品应符合要求（产品名称、证件齐全、厂名、出厂日期、有效期、灭菌日期等），不使用过期或不合格物品.
不合要求酌情扣分
14.配餐间整洁,地面、物表、餐具按规定清洁消毒；拖把、抹布专用，标示清楚；配餐时工作人员衣着仪表整洁，戴口罩。
不合要求酌情பைடு நூலகம்分
15.每月有微生物监测，记录齐全，结果符合要求
不合要求酌情扣分
信你自己罢！只有你自己是真实的，也只有你能够创造你自己
一项不合要求扣0.1分
5.实行一人一针一管一带一消毒；严格执行无菌技术操作规程，衣帽符合规定；无菌物品一用一灭菌。进入病室的治疗车应有手的消毒措施。
一项不合要求扣0.1分
6.无菌包应有灭菌指示胶带，标明灭菌日期、责任人、物品名称，在灭菌有效日期内使用。
一项不合要求扣3分
10.严格按照国家有关规定处理医用废物：分类包装、标示清楚、转运时限及运送工具符合要求；生活垃圾与医用垃圾分别存放处理。
一项不合要求扣0.1分
11.病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不得随地摆放，不得在病房内清点污染衣物。
不合要求酌情扣分
12.及时隔离传染病病人或疑似病人以及其他感染病人；采取有效措施阻止传播链的形成。
一项不合要求扣0.1分
8.电动吸引器的消毒：①吸引管用后在1000mg/L优氯净消毒液中浸泡30分钟清水冲净备用；②储液瓶用后清水冲净，1000mg/L优氯净消毒液满瓶浸泡30分钟→清水冲净后→干燥备用；③贴上消毒日期及责任者标签，每周更换。
一项不合要求扣0.1分
9.体温表每次用后，500mg/L优氯净消毒液30分钟→清水冲净→檫干放入备用盒备用，每天更换浸泡消毒液一次。
不合要求酌情扣分
13.一次性使用物品应符合要求（产品名称、证件齐全、厂名、出厂日期、有效期、灭菌日期等），不使用过期或不合格物品.
不合要求酌情扣分
14.配餐间整洁,地面、物表、餐具按规定清洁消毒；拖把、抹布专用，标示清楚；配餐时工作人员衣着仪表整洁，戴口罩。
不合要求酌情பைடு நூலகம்分
15.每月有微生物监测，记录齐全，结果符合要求
不合要求酌情扣分
信你自己罢！只有你自己是真实的，也只有你能够创造你自己
一项不合要求扣0.1分
5.实行一人一针一管一带一消毒；严格执行无菌技术操作规程，衣帽符合规定；无菌物品一用一灭菌。进入病室的治疗车应有手的消毒措施。
一项不合要求扣0.1分
6.无菌包应有灭菌指示胶带，标明灭菌日期、责任人、物品名称，在灭菌有效日期内使用。
一项不合要求扣3分
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人员 3. 患有急性上呼吸道感染、皮肤化脓性感染
管理 的人员不得进入手术室。
2 不符合要求不得分。
30 分 4. 外科刷手符合规范要求，术中各项操作符 10 一人一项不符合要求扣 5 分。
合消毒隔离要求。
5. 手术病人必须更换清洁病号服、带手术帽 3 一人一项不符合要求扣 1 分，
方能进入手术间。
1. 手术室布局合理，分区明确，物品、人员 8 不符合要求不得分。
应在感染手术间进行，并做好相应的消毒隔 5 间及物品不得分，其它一项不符
离措施，术后按要求处理手术间及物品。
合要求扣 2 分。
4. 洁净手术区工作状态必须保持正压通气， 二、 回风口过滤网每周清洁消毒 1 次，高效过滤 5 环境 器按要求定期更换。 管理
35 分 5. 急诊手术区按要求进行空气消毒，有记 3
吸痰一人一次不符合要 求扣 1 分。其他不符合要 求不得分。
6. 手术室内、外推车严格分区使用，定期清洁。 2 一项不符合要求扣 1 分。
备注： 1.
2.
各种启用后的药物及无菌物品的有效期：使用中的干燥消毒镊及罐有效期为 4 小时；已开启的外 用生理盐水、灭菌液体、石蜡、开包后未污染的无菌物品有效期为 24 小时。 感染器械处理要求：一般感染器械存放于双层黄色垃圾袋，标识清楚；特异性感染器械报院感科 和护理部，现场指导处理。
录；冰箱每周清洁保养一次，无私人物品。
不符合要求不得分。 一项不符合要求扣 1 分。
6. 按规范要求完成微生物监测 （空气、物 表、使用中消毒液、工作人员手、无菌物品）。 4
缺一项扣 1 分，不达标及无整改 措施不得分。
7. 垃圾分类放置，按规定处理。医用垃圾回
锐器未放入专用锐器盒不得分，
收本有登记及签名。
11 外用物品在有效期内使用（外用药等） 。酒 精、碘伏（酊）瓶每周二、五更换，消毒液每 天更换。 5. 连续使用的氧气湿化瓶、麻醉机管道及一次 性吸痰内胆、引流管、连接管每天更换一次， 3 管道堵塞时或管外被污染时随时更换。
一次性物品重复使用不 得分，其它一项不符合要 求扣 3 分。
消毒剂过期失效不得分， 其它一项不符合要求扣 3 分
2. 无菌物品专柜放置，标识清楚，。无菌柜保持清洁干燥。无菌物品与非无
品过期不得分，其它一项
菌物品严格分开放置。无菌物品启用时注明日 11 不符合要求扣 3 分。
期、时间、签全名，在规定时间内使用。
3. 手术器械、麻醉器具按要求处理，各种内窥 镜处置符合《内镜清洗、消毒操作技术规范》 三、 要求。一次性物品（气管导管、螺纹管等）不 5 医疗 得重复使用。 用具 管理 4. 消毒剂标识清楚，定点放置，无过期失效， 35 分 感染器械按要求处理。浸泡液保持有效浓度， 监测符合要求。各种监测指示卡无过期。各种
2
4 其它一项不符合要求扣 1 分。
8. 手术后布单放于指定地点，并与工作服分
开放置、清点。
2 一项不符合要求扣 1 分。
手术室消毒隔离检查评分标准
1
学海无 涯
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项目
质量标准
分
值
评分办法
扣分 得 原因 分
1. 严格执行一人一针一管一用；止血带一人一 3 不符合要求不得分。
用一消毒，盛放容器保持清洁。
出入符合要求，无洁污交叉。
2. 手术室每日湿式打扫 2 次，周末大扫除 1 4 手术结束未做好终末处理不得
次，每次手术后及时清洁手术间。抹布、扫
分，其它一项不符合要求扣1分。
帚、地拖、地拖桶分区使用。
3. 每个手术间放置 1 张手术台，接台手术间
感染手术后未按要求处理手术
隔必须超过手术间空气自净时间。感染手术
学海无涯
手术室消毒隔离检查评分标准
项目
质量标准
分
扣分 得
值
评分办法
原因 分
1. 工作人员着装符合手术室消毒隔离标准。 10 一人一项不符合要求扣 3 分。
2. 参 观 手 术 人 员 需 保 持 离 手 术 台 距
离>30cm，每个手术间参观人数最多不得超 5 一项不符合要求扣 3 分。
一、 过 4 人。