超声规范检查和测量

声波传递的有利因素：软组织、平滑界面 声波传递的不利因素：高密度、复杂组织、不平滑 界面、创口

超声探头类型和频率综和利用 手法合理应用 患者的配合



体位 呼吸调节 准备
脏器特点和超声检查规则
肝脏局部解剖
肝脏检查内容



检查范围：大于肝脏显示范围 主要区域：剑下、肋弓下、肋间 检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、 肋弓下和肋间顺序连续扫查

囊腔：


胆管

扩张（有无、程度、范围）
管径显示情况（清晰情况、显示范围）


测量（内径）
管壁（厚度、回声、平滑程度） 管腔（清晰程度、异常回声）
胰腺

形态和大小 回声（程度、均匀否） 表面平滑程度 胰管（走行、测量、管壁） 异常回声 周围;

血管 其它（小网膜、淋巴结、其它）
探头摆放部位和脏 器解剖的关系
超声探头放置
胰腺超声检查技巧

腹式呼吸和肝脏透 声窗的应用 双手后支撑坐卧位 下检查
胃充盈后坐位检查



探头加压检查
座位でのスキャン
座位でスキャンすると、消化管が下垂して膵との重 なりが少なくなる。 ベッドの縁に腰掛けると安定した座位が保てる。
充水胃和胰腺显示
超声报告单提示举例
阻塞性黄疸病例： 超声提示：
1. 2. 3.
4.
5. 6.
肝内外胆管扩张的部位和程度提示 阻塞部位的提示 阻塞病因的形态提示（器官肿大或萎缩、 管壁增厚，管腔狭窄、阻断） 病因的可疑病理考虑（占位· · · · · · · · · ） 周围转移和器官转移情况提示 其它阳性表现
建议必要时（空腹条件下）超声复查
建议CT增强（或其它方法的）佐证

建议超声引导下穿刺活检确诊
超声报告单提示顺序原则

位置和形态学判断


· · · · · 位置异常 肿大 萎缩

结构判断：囊实性 数量判断：单发、数个、多发 弥漫性疾病在先，局灶性病变在后 功能性病变在前，器质性病变随后 重要疾病在先，继发或次要排后
标准超声断面的设定和图像记录

脏器立体形态和图像断面的关系：平面图对立体结 构的局部反映

正常解剖结构

结构特点 方位标记 测量

病理解剖


反映形态结构特点
诊断和鉴别诊断依据
超声测量中的数学概念
立体几何的概念
临床病理的沟通
肝脏测量
肝脏左叶（正中纵断面）
胆囊
胆嚢
胆嚢
胆嚢
肋间扫查
肋弓下扫查
剑下横断
腹部超声检查常用体位

平仰卧位
左侧半侧卧位
右侧卧位
坐位


站立位
膝——肘卧位
肝脏超声检查技巧

滑行扫查

探头垂直腹壁 匀速推移
肝脏超声检查技巧

扇形扫查

以皮肤为轴心 匀速摆动探头
肝脏超声检查技巧

腹式呼吸和肝脏运动的应用

一动一静


动静互换
肋间扫查
肝脏弥漫性病变和占位病变

超声提示：
1.
2. 3. 4. 5.
6.
7.
肝脏形态学提示：肿大、萎缩 结构学提示：弥漫性病变性质的考虑 占位病变 脾脏肿大分度 门静脉：高压、栓塞、侧支循环 腹水程度 其它
THANK YOU!
其它

注意临床科室的特点

外Fra Baidu bibliotek 内科 弥漫性病变

疾病性质

局灶性病变
恶性肿瘤
提示与诊断

切忌绝对，少用肯定
留用余地，因科制宜


考虑内外科的要求 词汇：考虑；不除外；建议……（必要时空 腹、排便后复查；CT佐证）
超声诊断和提示常用词语

………..不除外
考虑……..可能


临床症状
体征 检验 辅助检查（超声、其它影像） 医师的经验

超声专业和相关专业的联合
超声报告单其它要求



患者一般信息：姓名、性别、年龄、科别、临床 资料、既往资料，联络（必要时） 超声编号 使用仪器 书写工整，严禁涂改，涂改者必须将重新抄写的 交给患者，科室两份全留档 阳性者图片存储 超声检查医师签字或有效印章（有资格认证）、 记录者签字

充盈


周围和远位脏器
结石

分布 形态


数量：慎重确定数量，约· · · · · ·
大小：最小～最大；
回声
活动性
声影
彩色多普勒超声

凡是彩超多普勒报告必须写彩超所见

脏器和附属血管血流未见异常 分脏器描写血管和血流


凡是彩超多普勒报告必须在彩色条件下打印图 像 重要者按照要求记录二维彩色血流分布、特点、 频谱测量和计算
胆道

肝内、外胆管

有无扩张 扩张程度、范围 扩张的原因 内径 肝总管段常规测量

肝外胆管测量



管腔情况（结石、占位、壁厚等） 管壁（厚度、回声）
胆囊


形态、结构特点和充盈程度： 大小：最长径×前后径×横径 cm3 囊壁：

厚度 回声 内膜平滑程度、有无隆起 回声 结石等异常
超声检查规范、测量 和报告单书写
超声专业医师所应该具有的条件

扎实的医疗和医学物理基础


医学物理：超声，器械，电器，医学
医疗基础：解剖，生理，病理，临床 身体

健康的身体和健康的思想



心态
丰富的医疗经历
基层超声医学专业的发展

知识的更新，修正陈旧观念
超声检查技术和仪器使用等的统一 制定和临床紧密结合的超声检查程序 研讨超声检查的诸项事宜
肾脏测量

长轴切面

测量肾的长径、宽径 实质的厚度 寻找扩张的输尿管 测量肾脏宽径、前后径 实质厚度

短轴切面


彩色多普勒：

测量肾内各分支血管血流
肾脏测量
肾脏测量
1.长轴显示：以肾门为轴，求的肾脏上下 极最大线段
2.反复扫查、重复测量，选最大径线
肾脏长轴测量
肾脏短轴的选择
肾脏短轴的选择

分布、形态、测量、血流 实质、肝门、相关附属血管

占位 彩色多普勒超声（分布、流速测量）
脾脏


位置（肋间、肋弓下） 形态 大小测量：

肋间：厚度×最长径线×系数 上腹部：上下径（肋弓下、脐水平）横经（锁骨中 线，腹正中线）


实质回声：回声等级，均匀程度 血管：（实质、脾门和相关血管） 占位 彩色多普勒超声（同肝脏）
显示脾脏尽量完整 脾门结构必须清楚 厚度防止过大

长度容易测小
不在同一图上测量
脾脏测量



脾脏膈面和脾门显示最清楚时测量脾脏厚度 脾脏内上缘到外下缘最大距离是脾脏最长径 （最大斜径） 脾脏自肋弓下到最下缘距离。在脐水平附近者 以脐水平为0，以上为“－”以下为“+” 测量脾脏最右侧（内侧）缘到左锁骨中线或腹 正中线的横向距离。腹正中线为0，以左为 “－”以右为“+”
肾脏

位置，对称性； 大小：长径×横径×前后径cm3 实质厚度和回声 集合系统

回声 有无扩张

周围（脂肪囊、相邻器官、异常回声）
彩色多普勒超声
输尿管


有无扩张 扩张程度 范围 原因（结石、外压、占位、畸形）
膀胱

充盈程度和腔内情况 壁结构

厚度 回声 隆起 其它
术语规范使用

不提倡用的词语 光点、光斑、光带等 肾盂分离

准确用词 点状，块状，条带状 +回声等级
充盈、增宽、积水 肝外胆管


胆总管

不规范的术语

光点、光斑、光带等——代之以：点状，块状， 条带状+回声等级 肾盂分离——代之以：肾盂充盈状、增宽、积 水

超声如何对疾病进行诊断和鉴别诊断
胆嚢
胆嚢
胆嚢 右腎
右腎
分隔胆囊
胆囊形态的鉴别
皱褶胆囊 分隔胆囊
胆囊测量

相加法：
折曲（皱褶）胆囊
胆嚢
胆嚢
相加测量
游离胆囊长度测量的方法和必要性
总长度：游离长度＝ ？
分隔胆囊
胆囊大小 各囊腔测量
胆囊测量注意事项
胆道
肝外胆管的测量
长轴 短轴
胰腺测量
胰管测量
正常胰管： 胰管扩张：
≤2mm ≥3mm
肿瘤声像图分析（一）
1.
2.
3. 4. 5. 6.
位置、范围 形态（体积图形、规则程度） 边界（清晰度） 边缘（规整度，光滑度） 数量（单发、数个、多发） 大小（立体径线测量、 周长、体积计算）
肿瘤声像图分析（二）
7. 回声（回声性质、均匀程度） 8. 声学特性（特异性声学伪像） 9. 血流特点 10.周围临界 11.病理生理变化 12.转移病灶有无
脏器大小判断（肝脏）

前下角：
左叶：45 右叶：60
o o
前膈面：平滑 左右叶比例和体型 测量
超声报告单书写要求和技巧
一般实质脏器描写

位置 形态 边缘 大小 实质回声 脏器内血管 占位 彩色多普勒超声
肝脏




位置（正常，转位，升高，下移） 形态（正常，饱满，稍小） 表面（平滑度：平滑、欠平滑、隆起、不平） 边缘（圆钝，稍钝，不钝，稍锐） 大小（形态、上下界、测量） 实质回声（均匀程度、回声情况，声学特性） 肝内血管
主要于头体部多见， 尾部不易见到。
脾脏体表投影
脾脏测量
正常脾脏测值

厚度： ≤ 4.0 cm
面积1： a × b × k （ k ＝ 0.9 ） 正常范围：22.7 ± 6.7 cm2 （ 16 ～ 30 cm2 ） 面积2： a × c × k 正常范围： 30 ～ 40 cm2


脾脏测量注意事项

诊断和鉴别诊断 术语的规范统一 报告单的格式和内容，提示程度
超声检查断面的特点


灵活 多断面（全面、忠实于解剖轴线）


倾斜角度（减少盲区、测量误差）
加压手法的影响（形态、大小、质地）


连续、动态
影响图像显示的因素 探头形态 局部解剖等结构
超声探查基本原则

局部解剖特点

右肾短轴测量
肾实质、集合 系统的测量
髄質 皮質
洞部 上極 15mm 下極
右腎
1. 长轴加短轴
2. 中极部位
3. 切线位测量
测量中需要注意的问题

反复扫查、确认主轴断面 长轴应显示主轴最大最长断面 短轴：


选择和长轴垂直的肾门附近断面 测量横径和前后径 参考既往、外院的超声及其它影像检查结果， 对照各个测量数值


彩色输尿管喷尿情况 （必要时：怀疑肿瘤、 结石造成梗阻者; 频率、对称性、大小、形 状） 周围
前列腺

形态 大小：长径×横径×前后径cm3 边缘、边界 回声（回声程度、均匀程度） 结石或钙化：大小、分布
胃肠

空腹

有无异常回声 有无管腔异常充盈 充盈情况 管壁：厚度、层次、蠕动 排空等