等级医院创建培训ppt课件

第一章至第二章基本标准
核心条款
项目 类别 乙等
C级
≥80%
B级
≥50%
A级
≥10%
C级
100
B级
≥60%
A级
≥20%
33项核心医疗条款

1.1.2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供 24小时 急诊 诊疗服务。 【C】1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术 梯队与处置能力。2.急诊部门独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。3.预防、 保健、康复独立设置。4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转 诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的 2%。5.医学影像可提 供 24 小时急诊诊疗服务。 【B】符合“C”，并1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。2.且符合重症评 估标准的患者≥30%。3.医学影像（含 CT、超声）可提供 24 小时急诊诊疗 服务。 【A】符合“B”，并1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。2.且符合重症评 估标准的患者≥40%。





1.4.3.2编制各类应急预案。
【C】1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不 同突发公共事件的标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状 态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包 括人员、 应急物资、应急通讯工具等。 【B】符合“C”，并 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各 部门各级各类人员知晓本部门 和本岗位相关职责与流程。 【A】符合“B”，并定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 预案不完善、流程、医务人员知晓？







2.6.1.1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等 具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。 【C】1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和 医 疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。 3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。



【B】符合“C”，并1.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充 分理解并在病历中体现。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反 馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并 持续改进有成效。





2.7.1.1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设 立或指定专门部门统一接受、处理 患者和医务人员投诉，及时处理并答复投 诉人。 【C】1.设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。 2.设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉，并有登记记录。 3.定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培 训和考试，有奖罚措施。 4.有投诉管理相关制度及明确的处理流程。 5.有明确的投诉处理时限并得到严格执行。 【B】符合“C”，并1.实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责 明确，有完善的投诉 协调处置机制。 2.有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并1.每季召开一次专题医疗纠纷投诉事件的讨论会，各科科 主任均应参加通报会。 2.职能部门对提出持续改进措施有成效评价的记录。






1.6.4.1 政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责 任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。
【C】1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医 院年度 工作计划，有实施具体的方案。2、有专人负责，对口支援工作，保 证达标工作进行。3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。 【B】符合“C”，并 用当年案例证实在以下二方面能有提升：（1）承担县域 内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务， 解决影响群众 生产生活的重大疾病能力有一定提升。（2）开展 24 小时连续性急诊科院内 急救服务，组织建立本县域内医疗急救服务网络，承担日常院前急救救治任 务的能力有一定提升。 【A】符合“B”，并1.有数据及相关案例证实受援方案取得预目标。2.数据指 标显示在严重外伤（颅腔、胸腔、腹腔内大出血，与其它威胁生命需 要紧急 手术抢救）、急性心肌梗死（仅 STEMI）、急性脑卒中等急危重症病人诊治 效率及处理结果取得显著进步，其能力在本区域具有明显优势。
等级医院创建培训
统一认识，提升管理水平


特点：
等级医院的评审，主要强调的是基础管理，尤其 是在医疗质量和医疗安全上。 目的：以评促建 以评促管 医院管理持续改进 反映： 质量----体现管理 质量----彰显人才 质量----折射服务 质量----安全前提

抓住契机 推动、梳规范医院和科室管理，规范诊疗制度，改变传 统做法的机会。 是衡量一个医院，一个科室在技术、科研的具体 位子。 是提供领导层考虑医院如何发展的素材。

认真对待 是每位医院职工的事； 每个人都要去做“应该做的事”，科主任 是重要的承上启下的作用。
二级乙等综合医院




2.3.4.2 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急 性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文 规定，能落实到位。 【C】1.医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、 急性 颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与 服务时限有明文规定，并且在技术、设施方面提供支持。 2.急诊服务体系中相关部门（包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、 药 剂科以及挂号与收费等）责任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、 及时、有效的救治。 3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 【B】符合“C”，并1.用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室 的服务。 2.有培训与教育，措施落实到位。 3.职能部门知晓与履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并危重症患者来源与救治能力在本区域具有优势明显。