医院感染的预防和控制(课堂PPT)

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消毒、灭菌的方法
➢ 物理消毒灭菌法 利用物理因素作用于病原微生物，将之
清除或杀灭。 ➢ 化学消毒灭菌法
采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微 生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒 剂。
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一、物理消毒灭菌法
➢ 热力消毒灭菌法 ➢ 光照消毒法 ➢ 电离辐射灭菌法 ➢ 微波消毒灭菌法 ➢ 机械除菌
➢ 有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期
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感染控制的概念与分类
➢ 医院感染的分类
➢ 1、外源性感染 也称交叉感染，是指来自于患者 体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播 给患者而引起的感染。
➢ 2、内源性感染 也称自身感染，是指患者遭受其 自身固有菌群的侵袭而发生的感染。
一、隔离基本知识
（一）隔离（isolation）是指将传染病人、高度 易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围 人群接触。对传染病人采取传染源隔离，其目 的是要控制传染源、切断传播途径；对易感人 群采取保护性隔离。
（二）隔离病区的管理
清洁区、半污染区、污染区
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二、隔离原则
➢ 1、隔离标志明确 ➢ 2、工作人员进入隔离室符合要求 ➢ 3、分类处理隔离室内用物 ➢ 4、每日消毒隔离室环境 ➢ 5、加强隔离患者心理护理 ➢ 6、严格掌握接触隔离的标准 ➢ 7、注意终末消毒处理
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内外
立
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腕
夹弓大
• 掌心相对揉搓 • 手指交叉，掌心对手背揉搓 • 指交叉，掌心相对揉搓 • 弯曲手指关节在掌心揉搓 • 拇指在掌中揉搓 • 指尖在掌心中揉搓
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最重要的：保证搓手的时间 不少于15秒
handwashing hand antisepsis 1 to 1.5 min
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化学消毒灭菌剂的使用原则
➢ (1)根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消 毒剂。
➢ (2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方 法。易挥发的药物要加盖，并定期检测、调整浓度。
➢ (3)消毒物品要先洗净擦干，全部浸没在消毒液内， 并打开物品的轴节或套盖。
➢ (4) 消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品 可吸附消毒剂降低消毒效力。
➢ 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时
➢ 2、接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后
➢ 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后 ➢ 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 ➢ 5、接触患者周围环境及物品后 ➢ 6、处理药物或配餐前
➢ 化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生 物的方法。适用于不能用热力消毒灭菌法进行 消毒灭菌的物品，如人体的皮肤、黏膜、排泄 物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑 料制品。
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化学消毒灭菌法的原理：
➢ 化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体内， 使菌体蛋白质疑固变性．酶蛋白失去活性，而 致微生物代谢障碍，或破坏细胞膜的结构，改 变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消 毒、灭菌作用。
➢ (5)消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲洗，以 免药物刺激人体组织。
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化学消毒剂的使用方法
➢ (1)浸泡法(immersion)：将物品浸没于消毒液中，在 标准的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。
➢ (2)喷雾法(nebulization)：用喷雾器均匀喷洒消毒剂， 使消毒剂呈微粒气雾弥散在空间，在标准的浓度内 达到消毒作用。用于空气和物品表面(如墙壁、地面) 的消毒。
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感染控制形成的基本条件
➢ 感染源 是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿
主(人或动物)，是导致感染的来源。在医院感染中，主要的感 染源有：已感染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、动 物感染源、医院环境
➢ 传播途径 是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式，
医院环境中有许多潜在的病源微生物，主要的传播途径有：接 触传播、空气传播、饮水、饮食传播、注射、输液、输血传播、 生物媒介传播
➢ 易感宿主 对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。包括：
凡患严重慢性疾病、患免疫系统疾病、皮肤粘膜屏障作用损害、 长期大量使用抗生素、接受介入性检查、治疗和植入、休克、 昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。
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医院感染的管理
（一）建立三级监控体系 （二）健全各项规章制度 （三）认真落实医院感染管理措施 （四）加强医院感染学教育，明确医务人员在
（3）臭氧灭菌灯消毒法：消毒结束30分钟后人员
方可进入。
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电离辐射灭菌法：
➢ 应用核素60Co发射的丙种γ射线或电子加速器 产生的高能电子束(阴极射线)穿透物品，杀死 其中微生物的灭菌法，由于是在常温下灭菌， 又称“冷灭菌”。此法穿透力强，杀菌效果可 靠，适用于不耐高温物品的灭菌，如橡胶、塑 料、高分子聚合物(一次性注射器、输液器、 输血器等)、精密医疗器械、生物医学制品等。
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（3）煮沸消毒法：
➢ 是一种简单、经济的消毒方法。将水煮沸 (100℃)后经5-10分钟，可杀灭细菌繁殖体，达 到消毒效果。在水中加入1％—2％碳酸氢钠， 沸点可达105℃，除增强杀菌作用外，还有去 污防锈作用。煮沸消毒适用于耐湿、耐高温的 物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等
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微波消毒灭菌法
➢ 微波是一种波长短、频率高的超高频电磁波。 在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分 子发生高速运动并引起互相摩擦、碰撞，使温 度迅速升高而达到消毒灭菌作用。微波消毒多 用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金 属材料器械的消毒灭菌。
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二、化学消毒灭菌法
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医院的清洁、消毒、灭菌工作
（一）医院用品的危险性分类 按污染后可造成的危害程度和人体接触部位 的不同分类。
➢ 1、高度危险性物品 指穿过皮肤、黏膜二进入 无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织、 皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械、 注射器、血液和血液制品、脏器移植物等。
应采用灭菌的方法处理
常用于无保留价值的 污染物品，污染的纸 张、特殊感染(如破伤 风、气性坏疽、绿脓 杆菌感染)的敷料处理， 某些器械或搪瓷类物 品，在急用或无条件 用其他方法灭菌时也 可使用。
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（2）干烤法：
➢ 利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其 热力传播与穿透主要靠空气对流和介质的传 导，灭菌效果可靠。常用于玻璃、金属、搪 瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。
生手消毒和外科手消毒。
➢ 洗手 是用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮
肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
➢ 卫生手消毒 指用消毒剂（主要指速干手消毒剂）
揉搓手，减少手部暂居菌的过程。
➢ 外科手消毒 指术前医务人员使用外科手消毒剂，
清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
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哪些情况下应洗手或卫生手消毒
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一、无菌技术的概念
➢ 无菌技术（aseptic technique）是指在医疗、 护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止 无菌物品和无菌区域被污染的操作技术。
➢ 无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后，未被 污染的物品。
➢ 无菌区 经过灭菌处理且未被污染的区域。
➢ 非无菌区 未经灭菌处理或经灭菌处理后被污 染的区域。
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二、无菌技术操作目的和原则
目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染， 防止病原微生物侵入或传播给他人。 原则（一）操作环境符合要求
（二）工作人员仪表符合规范
（三）物品放置管理有序
（四）操作过程中体现无菌观念
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三、无菌技术基本操作法
1．无菌持物钳的使用
2．无菌容器的使用 无菌容器用于盛放无菌物品 并保持其处于无菌状态。
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热力消毒灭菌法
原理：利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞 膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。
方法： 干热法（燃烧法、干烤法）：空气导热，
传热较慢。 湿热法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）
由空气和水蒸气导热，传热 快，穿透力强。
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（1）燃烧法：
是一种简单、迅速、 彻底的灭菌法。
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化学消毒剂的选择
➢ 高效：能杀灭一切微生物，包括芽孢。如醛类、 过氧乙酸等。
➢ 中效：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病 毒，但不能杀灭芽孢。如醇类、碘类、含氯类 等。
➢ 低效：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病 毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。 洗必泰、新洁尔灭等。
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速干手消毒液
15 to 20秒
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注意事项
➢ 手无可见污物时用速干手消毒液
➢ 手上有可见的污垢、被血液或其它体液污 染以及上卫生间后应洗手
➢ 戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的 效果
➢ 不能戴着手套使用速干手消毒液
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严格执行手卫生制度能降低30% 的医院感染
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医院感染wk.baidu.com理中的职责
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清洁、消毒、灭菌
➢ 1、清洁（cleaning） 清除物品上的一切污秽， 如尘埃、油脂、分泌物等。包括：水洗、机械 去污等。
➢ 2、消毒（disinfection） 用化学、物理、生物 的方法清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种 病原微生物。
➢ 3、灭菌（sterilization） 清除或杀灭物体上一 切微生物，包括细菌的芽孢和真菌孢子。
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（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则
1、消毒灭菌处理首选物理方法 2、根据医疗用品临床应用危险性选择消毒灭菌
的方法 3、根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌
的方法 4、根据消毒物品的性质选择消毒方法 5、严格遵守消毒程序
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手卫生的概念
➢ 手卫生 是所有手部清洁行为的总称，包括洗手、卫
➢ 其效果监测以生物监测最可靠
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光照消毒法
（1）日光暴晒法：暴晒6小时，并定时翻动。
（2）紫外线灯管消毒法：最强波段250-270nm，多
用于空气和物体表面消毒。消毒空气时，有效距离 2M，时间30-60分钟；消毒物品表面时，有效距离 25-60CM，时间20-30分钟。消毒适宜温度20-40℃， 湿度40%-60%。使用超过1000小时更换灯管。定期空 气培养，监测效果。
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➢ 2、中度危险性物品 指仅和皮肤黏膜接触，不进 入无菌组织内，如体温表、血压计的袖带、压舌 板、消化道内镜、便器。
应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法
➢ 3、低度危险性物品 指不进入人体组织、不接触 黏膜，仅直接或间接与健康无损的皮肤接触，如 果没有足够量的病原微生物污染，一般是无危害 的。如口罩、衣被、毛巾等。针对所污染病原微 生物的种类选择有效的消毒方法
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（4）压力蒸汽灭菌法：
➢ 利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及 其芽孢，灭菌效果可靠，是物理灭菌法中最有 效的方法。当压力在103—137kPa(15—20磅／ 平方时)，温度达121—126℃时，15—30min即 可达到灭菌效果。适用于耐高温、耐高压、耐 潮湿的物品。如各种类器械、敷料、搪瓷、橡 胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。
➢ (3)擦拭法(rubbing)：用消毒剂擦拭物品的表面，或 皮肤的消毒，在标准的浓度内达到消毒作用。
➢ (4)熏蒸法(fumigation)：将消毒剂稀释并加热，使消 毒剂呈气体，在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌 作用。用于室内物品、空气的消毒
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常用化学消毒剂
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医院感染的预防与控制
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感染控制的概念与分类
➢ 医院感染（nosocomial infection） 又称医院获得 性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时 已处于潜伏期的感染。
➢ 对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的 感染为医院感染
3．无菌包的使用 包扎和开包法 打开之无菌包有 效期为24小时。
4．铺无菌盘 用无菌巾形成一个无菌区，放置无菌 物品，以供治疗用。有效期为4小时。
5．取用无菌溶液 打开的无菌溶液有效期为24小 时。
6．戴无菌手套 保护无菌物品或操作的无菌效果， 隔离技术中使用避免交叉感染。
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隔离技术