上呼吸道感染PPT课件

病因与诱因
病因
70~80%由病毒感染发病
流感病毒(甲、乙、丙） 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒和风疹病毒
20~30%由细菌感染发病
溶血性链球菌最多见 其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌 葡萄球菌 偶见革兰阴性杆菌
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病因与诱因
诱因
受凉
淋雨 过度紧张 疲劳等
普通感冒 流行性感冒
单纯型 肺炎性 胃肠型 中毒型
以咽炎为主要表现 的上呼吸道感染
急性病毒性咽炎 急性病毒性喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎
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普通感冒
定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼 吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引 起。
主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为明 显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软腭、 腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表 溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。夏季 好发，儿童多见，偶见于成人。
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以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
4.咽结膜热
主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临 床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检 时可见咽部和结合膜充血明显。病程为4~6天。 夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。
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发病机制
当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原 先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和细 菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童易 患本病。
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流行病学
本病全年均可发病，但冬春季好发。主要 通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染 的手和用具传播。多为散发性，在气候变化 时可引起局部或大范围的流行。由于病毒表 面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不同 亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人可 在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后易 于引起较大范围的流行。
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实验室和辅助检查
1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或
偏低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出 现白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左 移现象。 2.病原学检查 一般情况下不做。
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诊断
1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、
鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血 象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。 2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培 养或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免 疫吸附检测法和血凝抑制试验等，可作病因 学诊断。
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20世纪流行性感冒的三次世界性大流行
1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死
亡人数约5000万
1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死
亡人数约100万人
1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起，
死亡人数约75万
临床表现
临床表现有以下类型
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急性上呼吸道感染
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鉴别诊断
1.过敏性鼻炎：① 起病急骤，可在数分钟内 突然发生，可在1~2小时内恢复正常; ②鼻腔发痒、 频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温 突变或与接触周围环境中的变应原有关；④鼻腔 粘膜苍白、水肿。鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性 粒细胞。 2.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急 性传染病早期常有上呼吸道感染症状，易与本病 混淆。所以在上述传染病流行季节和流行地区有 上呼吸道感染症状者应密切观察，进行必要的实 验室检查。
肺炎型
临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯 血痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及 湿罗音哮鸣音。X-线胸片可见两肺广泛小结 节性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行 性加重，抗感染药物治疗无效。病程常在10 天至1个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数 病例因呼吸和/或循环衰竭死亡。
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流行性感冒
胃肠型
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流行性感冒
定义：是由流感病毒引起的急性传染病。 潜伏期：1~2天，最短仅数小时，最长3天。 临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼 吸道症状轻微，个体差异明显。
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流行性感冒
分类
单纯型 最常见
肺炎型 常发生于老年人、2岁以下的儿童
或原先有慢性基础疾病者。 胃肠型 中毒型 少见
以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。
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流行性感冒
中毒型
肺部体征不明显，往往高热不退，神志 昏迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部 分患者可出现循环衰竭。
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以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
1.急性病毒性咽炎
临床主要表现为咽部发痒和灼热感。咳 嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热 和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结 肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎； 当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。
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普通感冒
症状及特点 起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感， 可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2~3 天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流 泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑 和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有 时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可 见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度 充血等。
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流行性感冒
单纯型
症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之 全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏， 头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便 秘等消化道症状。体温可高达39~40℃，一般 持续2~3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、 咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感 冒，病程仅1~2天。
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流行性感冒
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以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
2. 急性病毒性喉炎
常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病 毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、 说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检 时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿 大伴触痛，有时可闻及染
3.疱疹性咽峡炎
急性上呼吸道感染
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目的要求
掌握：上呼吸道感染临床表现、诊断与鉴别诊断、 合理用药的原则 熟悉：上呼吸道感染常见并发症的预防与处理
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定义
定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本 病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有 较强的传染性，有时可引起严重的并发症。
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以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
5. 细菌性咽-扁桃体炎
主要由溶血性链球菌引起，也可由流感 嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引 起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、 发热（体温可达39℃以上）等。体检时可见 咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有 脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部 检查无异常发现。