股骨颈骨折的护理查房

健康指导
一）生活起居 1.以卧床休息为主，保持外展中立位。 2.指导患者练习床上大小便，并正确使用大小 便器。 3.指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染 。 4.指导助行器的使用。
健康指导
二）饮食指导： 1. . 因为多为老年患者常伴有骨质疏松症，应 多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子 、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高 蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水 果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结 ；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性 食物，戒烟戒酒。
病情介绍
入院查体： T:36.5℃P:80次/minR:18/minBP:135/80mmHg 患者神志清楚，精神可，舌质暗淡，舌底脉 络迂曲，苔白，脉弦细。

病情介绍

专科检查：轮椅入病房，左侧上下肢肌力肌张力正 常。右髋前屈肌肌力4级，外展内收肌肌力3+级。 股四头肌、胫前肌肌力4级。右髋关节活动度： AROM0-75度，PROM:0-85度。右下肢外展： AROM0-40度，内收：0-20度。右膝关节屈曲受限： AROM0-65度，PROM:0-85度。左肩关节活动度: 前屈：0-45度，外展0-60度，后伸：0-45度。ADL 评分：60分。
病情介绍
既往史：患者2010年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。
个人史：生于原籍，否认血吸虫接触史，无不良嗜好， 无药物过敏史。 家族史：无特殊遗传史。 辅助检查：右髋关节正侧位片示：右股骨颈骨折。
病情介绍
入院诊断 :中医诊断:骨折病 瘀血凝滞证。 西医诊断: 1.右股骨骨折术后 2右侧髋关节功能障碍 3.右侧膝关节功能障碍 4.左侧肩关节功能障碍

病情介绍

既往史：患者2010年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗 。现病史:患者三月十一日走路时不慎摔倒，当时 右侧臀部着地，疼痛明显，活动不能，急诊送至当 地医院。x线摄片示右侧骨骨颈骨折，收住入院后 ，3月14日行股骨颈骨折经皮加压螺旋钉固定术。 术后予以预防感染，活血化瘀通络等对症治疗，病 情稳定后出院。出院后患者长期卧床。无正规康复 治疗，现遗留下右髋、膝关节活动受限。为求进一 步治疗，门诊拟右股骨颈骨折术后收入院。
1、做好体位护理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、 内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软 枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在 上，双膝间必须垫软枕 2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈 运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼 。 3、指导患者辅助器具的使用及注意事项。 4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。
解剖与病因 分类 临 床表现 临 床表 现
4
治疗原则
临床表现 Clinical manifestation
外旋45-60度
1.畸形 2.疼痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩
压痛、轴向叩击 痛
内容
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解剖与病因 分类 临床表现
4
治 疗原 则 治 疗 原 则
处理原则

Therapeutic Principle
Femoral neck fracture
股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 奶奶，您

走稳啊！
病因（Pathogenesis）
床上跌下 平地滑倒 下肢突然 扭转
老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
儿童及中青年需承受较大暴力引起


外展中立位丁字鞋固定
营养失调——与营养摄入不足有关


预期目标：患者营养状态改善。 1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、 莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋 白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜 ），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻 、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行 气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青 菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻 、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。
护理查房
---股骨颈骨折
康复二区-周寒
查房目的
1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关 知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 5.征求患者及家属的满意度

病情介绍
患者傅承凤，女，45岁 婚姻史：已婚， 职业：工人。 主诉：摔伤致右髋关节活动受限3月余。
病情介绍
治疗： 康复科护理常规、二级护理、普食、监测血 压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治 疗。并予以腹针治疗、拔罐治疗、足浴活血 化瘀疏经通络、中药半身薰洗以改善血液循 环。
内容
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解剖与病因 分类 临床表现
4
治疗原则
解 剖 (Anatomy)
股骨头 大粗隆
股骨颈
小粗隆
股骨头的血供
有皮肤完整性受损的危险——与患者 卧床时间过长皮肤长期受压有关


预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破 损。 护理措施 1、 保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协 助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运， 骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。 2、 协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。 3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和 肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在 于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗 。
远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
骨折 越不稳定
分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不 稳定性骨折。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
内容
1 2 3 3
健康指导
1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用 座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止 交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈 合后可进行淋浴，不可坐浴。 2.保持膝关节低于或等于髋关节，前弯身体不 要超过90度，坐时身体向后靠、腿向前伸， 总之要避免髋关节屈曲超过90度。
健康指导
3.每天在床上平躺1~2小时，平躺时双大腿间一 定要安放枕头，保持双腿分开。 4.避免在不平整湿滑路面行走。上楼时健肢先 上，下楼时患肢先下（若扶拐，即拐先下， 患肢随后，健肢最后）。 5.不宜作剧烈运动，如跑步、打网球，不宜干 重体力活，如挑重担。



预期目标：患者对相关疾病有简单的了解 1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围 和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续 骨生筋。 2、指导患者保持患肢良好体位，取外展30度中立 位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者 仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上 ，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须 垫软枕 3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收 缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每 日观察并指导患 者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要 循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。
股四头肌静态舒缩运动
踝关节背伸运动
踝关节柘屈运动
有下肢静脉血栓形成可能——与气滞 血瘀，血行不畅有关

预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓
鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩。 应用气压治疗等方法 如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓 脱落。

踝泵运动
下肢向心性按摩
护理评价
1、 患者住院期间皮肤完整无破损 2、患者自诉疼痛缓解或减轻 3、患者活动能力较入院时改善 4、患者营养状况良好 5、患者能维持正常的排便规律，无便秘 6、患者具备有关康复锻炼的相关知识 7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓
疼痛——与气滞血瘀、髋部疼痛有关
预期目标：患者疼痛减轻或消失 1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环 境。给予心理指导，分散注意力，自我放松 。 2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必 要时遵医嘱给予药物治疗 。

躯体移动障碍——与气滞血瘀、活动 受限有关


预期目标：患者活动能力较入院时改善
手术治疗
1.内收型骨折、 有移位的骨折
2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折
护理问题


有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床时间过长 皮肤长期受压有关 疼痛——与气滞血瘀、髋部疼痛有关 躯体移动障碍——与气滞血瘀、活动受限有关 营养失调——与营养摄入不足有关 便秘——与长期卧床，活动受限有关 知识缺乏——与康复知识缺乏有关 有下肢静脉血栓形成可能——与气滞血瘀，血行不 畅有关
内容
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解剖与病因 分类 分 类 临床表现
4
治疗原则
分 类(classification) 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
分类---按部位
头下型
⑴头下部骨折
⑵经颈部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
经颈型
基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按X线表现分类（Pauwells角）
治疗方案选择取决于
1.骨折部位 2.骨折移位程度
3.病人年龄
非手术治疗
适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳 外展骨折； 定性骨折、 或患者不能耐受手术
Garden Ⅰ、Ⅱ
Pauwells角<30°
非手术治疗——复位与固定

牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不 负重下地，ຫໍສະໝຸດ Baidu月弃拐行走。
健康指导
2.若既往有“高血压、心脏病、糖尿病、中风 ”病史，给予相应的饮食调护。 3.气滞血瘀证： 饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食 物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、 鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生 冷、酸辣、发物、煎炸之品。
健康指导
4.营血不调证： 饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳， 白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷， 煎炸之品。 5.气血亏虚、肝肾亏损证： 多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新 鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。
便秘——与长期卧床，活动受限有关
预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律 1、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食 。 2、指导患者进行合理的功能锻炼。 3、每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向 上、向左、向下按摩，时 间为20-30分钟， 每日3次，以理气消胀，促进排便。

知识缺乏——与康复知识缺乏有关