第一讲 总论及血液学(上)

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

共 5型,网状结构越多,细胞越幼稚。
W right染色嗜多色性红细胞。
贫血诊断及预后观察。
检测方法
手工---显微镜(毛细管采血) 仪器---血细胞分析仪
(静脉采血EDTA-K2抗凝)
7
参考区间 百分数: 成人 0.5%-1.5% Reti count 新生儿 2%-6% 绝对值: ( 24-84)×109/L Absolute Reti count , ARC
四、红细胞体积分布宽度 P281
Red blood cell volume distribution width, RDW
Concept
是反映外周血红细胞体积异质性的参数, 用所测红细胞体积大小的变异系数表示, 主要用于贫血形态学分类。 Reference interval
11.5—14.5%
Clinical significance
二、红细胞平均指数 P280
1.平均红细胞容积 (mean corpuscular volume ,MCV)
2.平均红细胞血红蛋白含量 (mean corpuscular hemoglobin, MCH) 3.平均红细胞血红蛋白浓度
(mean corpuscularhemoglobin concentration,MCHC)
14
“遵循证据的医学”
最好的临床研究证据
临床实践(临床经 验、临床决策)
患者价值观(关注, 期望,需求)的结 合。
第一章 实验诊断学总论
Ø 实验诊断学的基本概念 Ø 标本送检 Ø 实验诊断的临床应用与评价
1. 标本的种类 P 261
Ø血液(全血、血清、血浆) 静脉及动脉采血
Ø 骨髓标本—骨穿 Ø 脑脊液——腰穿 Ø 胸腹水——浆膜腔穿刺 Ø 尿、粪——自然排泄物
Clinical significance
1. Reti ↑骨髓红系增生旺盛,各类贫血。
① 诊断和贫血鉴别
急性溶血↑↑↑
急性失血↑↑
缺铁、巨幼↑
再障↓↓↓,某些慢性再障病例可正常或↑
急性白血病↓
② 疗效判断
1) 缺铁贫治疗 前Reti↑,治疗 7-10天高峰, 2周↓ ,此时RBC↑,Hb↑,治疗有效。
六、血小板体积分布宽度P278
Platelet volume distribution width,PDW Concept 反映外周血血小板体积异质性参数,
以血小板体积变异系数表示。 Reference interval 15-17%
Clinical significance
PDW↑ 见于急性髓系化疗后,巨幼细胞性 贫血,慢性粒细胞性白血病,脾切除,巨大 血小板综合征,血栓性疾病。
2.病人血浆容量改变:失水,水储留 3.性别、年龄、居住海拔差异
P266 、P280
参考区间(Reference interval )
RBC (×1012/L) Hb(g/L)
Hct(%)
成年男性 4.0-5.5
120-160
40-50
成年女性 3.5-5.0 新生儿 6.0-7.0
110-150 170-200
实验项目选择 有的放矢,结合临床。
参考区间 方法,仪器不同,各实验室有一定差异。 局限性 某些项目特异性不强,病人反应性不一,
技术误差。 质量保证 前:正确采集标本,
中:人员、检测方法、仪器、试剂 后:及时正确报告结果
第一节 概述
一、适应症 二、标本采集与保存 三、测定方法
一、适应症
v 血液系统疾病(贫血、白血病、 血小板减少性紫癜)
获得性:免疫(溶贫)、机械(DIC)、物 理及化学(大面积烧伤、苯)、脾亢
(3)RBC丢失
急、慢性失血性贫血(外伤、手术)
2. RBC↑Hb↑Hct↑ P267
相对性:各种原因所致血液浓缩,严重呕吐、 腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩 症等。
绝对性:原发性--真性红细胞增多症 (造血干细胞受损)
继发性--慢性心肺疾患、新生儿、 高原居住 、肾癌、肝癌
大细胞
> 100
>34
32-36
小细胞低色素 <80 单纯小细 <8 胞性贫血
<27 <27
<32 32-36
巨幼贫。
缺铁贫、地贫、铁粒幼 慢性感染、肝病、尿毒症 恶性肿瘤、风湿性疾病
三、Reticulocyte Count (Ret)
概念
P 277
晚幼红到成熟红之间未完全成熟红细胞,胞体稍大,
煌焦油蓝或新亚甲蓝 活体染色 胞质 兰色网状结构
实验诊断
Laboratory diagnosis
检验系实验诊断教研室 罗春丽
实诊
第一讲
总论 血液一般检查
(上)
Fra Baidu bibliotek
思考题
1. What is Laboratory diagnosis ?
2. 传统的血常规包括? 3. RBC、Hb、PCV、Reti概念及临床意义 4. RDW、 MPV 、PDW概念及临床意义
概念 RBC、Hb指单位容积中红细胞数和血红蛋
PCV
白量。常用于贫血诊断并判断程度。 HCT指血细胞在血液中所占体积百分比。常用
RBC 、 HB 、 PCV
于贫血诊断并判断程度,也可用作红细胞平均
指数计算指标,有助于贫血形态学分类。
影响检测结果的因素
1.病人全身血容量有无改变:如大失血,血液 浓缩,故RBC、Hb很难准确反映有无anemia
(1)用于贫血的分类 P281(自学) (2)缺铁贫早期诊断:缺铁贫早期RDW↑,但
不排除其它贫血可能(只能筛选),但RDW 正常,缺铁贫可能性不大。
(3)用于缺铁贫与轻型地贫的鉴别:两者均为小 细胞低色素性贫血,缺铁:RDW↑↑↑ 地贫:基本正常
8
五、血小板平均体积 P278
(mean platelets volume,MPV)
2)溶贫、失贫治疗前Reti↑↑↑,治疗后, Reti↓,表示溶血控制,不减低,甚至↑ 示病情加重。
2. Reti↓表示骨髓造血功能减低
(1)再障诊断 (2)Reti绝对值<15×109/L,是急性再障指标之
一,也可用于骨髓性贫血(急性白血病、淋巴瘤、 骨髓瘤)辅助诊断
网织红细胞生成指数(RPI) P278 自学
37-48
cubic millimeters(mm3) 立方毫米
Liter L

临床意义 ( clinical significance )
1. RBC↓、Hb↓、Hct↓ 单位容积中红细胞和血红蛋白低于参考值下限 称贫血(anemia),是一个症状不是一个疾病。 生理性贫血(physiogical ):
Ø 科学研究基本手段
1
2. 要求
3.历史和现状
掌握 Ø 检验适应症、选用原则、填写化验单。 Ø 常用参考区间及检验项目原理及临床意义
(常用专业外语)。 Ø 标本采集方法及影响因素。
1673年荷兰人发明显微镜开始RBC观察; 1749年 WBC;1842年 PLT 1900年发现ABO血型系统 20世纪初开始生化检验 20世纪30年代光电比色计开始应用
A.大细胞性 B.正常细胞性 C.小细胞正常色素性 D.小细胞低色素性 E.以上都不是
D
10
第一章 实验诊断学总论 P 259
Ø 实验诊断学的基本概念 Ø 标本送检 Ø 实验诊断的临床应用与评价
1. 定义
Ø 物理、化学、生物学等技术和方法; 感官、手工、仪器分析等手段; 病人 血液、体液、分泌物、排泄物、 组织细胞等标本检验; 协助临床诊断疾病、疗效及预后判断。
Ø 提供可靠实验室数据,解释疾病规律, 诊断和防治疾病最基本理论和方法
Reference interval
7-11fl
Clinical significance
(1)鉴别血小板减少的原因
①当骨髓功能损伤致血小板减少时,MPV减少
②血小板破坏致血小板减少,MPV增大
③血小板分布异常(脾大)PLT↓,MPV正常
(2)判断骨髓功能恢复 ①骨髓造血功能衰竭时,MPV与PLT同时下降 ②造血功能恢复,MPV↑常先于PLT
了解 目前最新检测的动态及方法。
2008-11-21
9
2008-11-21
10
2008-11-21
11
2008-11-21
12
2
2008-11-21
13
2008-11-21
Ø 仪器自动化,多功能,智能化,可靠性 Ø 方法学标准化 Ø 床边检验,一组简单方便试验。 Ø 循证医学 (evidence based medicine,EBA),
自测题
1. HCT增高常见于
A. 铁粒幼细胞性贫血
B. 再生障碍性贫血
C. 巨幼细胞性贫血
D.缺铁性贫血
E.大面积烧伤
E
2.下列哪一项不属于红细胞生成减少所致的贫血? A.溶血性贫血 B.地中海贫血 C.缺铁性贫血 D.铁粒幼细胞性贫血 E.再生障碍性贫血 A
9
3.某女性患者血红蛋白60g/L,红细胞3.1× 1012/L,红细胞压积20%。属于何种贫血?
v 各组织器官的病变(感染、中毒) v 健康体检
临床最常用和重要的检查项目之一。
二、标本采集与保存
v 静脉血采血法(EDTA-K2抗凝) v 毛细血管采血法(末梢血) v 抗凝全血室温保存,采血后6h内测定。
三、测定方法
手工法
仪器法(多用)
全自动血细胞分析仪 全血细胞计数
5
一、红细胞计数(red blood ceu count, RBC) 红蛋白测定(hemoglobin, Hb) P266 红细胞比容(hemotocrit, Hct) P280 (packed cell volume, PCV)
妊娠中晚期、婴儿及老人 病理性贫血(pathological):
(1)RBC生成↓ P268
Hb 合成障碍:缺铁(缺铁贫)、铁粒幼贫血
DNA合成障碍:B12、叶酸(巨幼贫) 造血干细胞异常:再障、骨髓增生异常综合征 其他:慢性感染、肝病伴贫血 、肾性贫血
6
(2)RBC过度破坏
遗传性:遗球(膜)、G-6PD(酶)、 地贫(珠蛋白生成异常)
检测方法
仪器(静脉采血EDTA-K2抗凝)
手工(RBC、Hb、Hct计算)
Clinical significance P281
贫血的形态学分类
贫血的形 态学分类 正常细胞
MCV
MCH MCHC
病因
(80-100fl) (27-34pg) (32%-36%)
80-100
27-34 32-36
再碍、急性失血、白血病等
毛细血管
3
2008-11-21 2008-11-21
19
2008-11-21
22
2008-11-21
20
2008-11-21
21
2. 标本采集及送检的注意事项
Ø 标本采集时间
Ø 体位 Ø 药物 Ø 病人的状况 Ø 抗凝剂或防腐试剂 Ø 防止溶血 Ø 及时送检
23
4
第一章 实验诊断学总论
Ø 实验诊断学的基本概念 Ø 标本送检 Ø 实验诊断的临床应用与评价
相关文档
最新文档