第一讲 总论及血液学(上)

共 5型，网状结构越多，细胞越幼稚。
W right染色嗜多色性红细胞。
贫血诊断及预后观察。
检测方法
手工---显微镜（毛细管采血） 仪器---血细胞分析仪
（静脉采血EDTA-K2抗凝）
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参考区间 百分数： 成人 0.5%-1.5% Reti count 新生儿 2%-6% 绝对值： （ 24-84）×109/L Absolute Reti count , ARC
四、红细胞体积分布宽度 P281
Red blood cell volume distribution width， RDW
Concept
是反映外周血红细胞体积异质性的参数， 用所测红细胞体积大小的变异系数表示， 主要用于贫血形态学分类。 Reference interval
11.5—14.5%
Clinical significance
二、红细胞平均指数 P280
1.平均红细胞容积 (mean corpuscular volume ,MCV)
2.平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin， MCH) 3.平均红细胞血红蛋白浓度
（mean corpuscularhemoglobin concentration，MCHC)
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“遵循证据的医学”
最好的临床研究证据
临床实践(临床经 验、临床决策)
患者价值观(关注， 期望，需求)的结 合。
第一章 实验诊断学总论
Ø 实验诊断学的基本概念 Ø 标本送检 Ø 实验诊断的临床应用与评价
1. 标本的种类 P 261
Ø血液（全血、血清、血浆） 静脉及动脉采血
Ø 骨髓标本—骨穿 Ø 脑脊液——腰穿 Ø 胸腹水——浆膜腔穿刺 Ø 尿、粪——自然排泄物
Clinical significance
1. Reti ↑骨髓红系增生旺盛，各类贫血。
① 诊断和贫血鉴别
急性溶血↑↑↑
急性失血↑↑
缺铁、巨幼↑
再障↓↓↓,某些慢性再障病例可正常或↑
急性白血病↓
② 疗效判断
1) 缺铁贫治疗 前Reti↑，治疗 7-10天高峰， 2周↓ ，此时RBC↑，Hb↑，治疗有效。
六、血小板体积分布宽度P278
Platelet volume distribution width，PDW Concept 反映外周血血小板体积异质性参数，
以血小板体积变异系数表示。 Reference interval 15-17%
Clinical significance
PDW↑ 见于急性髓系化疗后，巨幼细胞性 贫血，慢性粒细胞性白血病，脾切除，巨大 血小板综合征，血栓性疾病。
2.病人血浆容量改变：失水，水储留 3.性别、年龄、居住海拔差异
P266 、P280
参考区间(Reference interval )
RBC （×1012/L） Hb（g/L）
Hct（%）
成年男性 4.0-5.5
120-160
40-50
成年女性 3.5-5.0 新生儿 6.0-7.0
110-150 170-200
实验项目选择 有的放矢，结合临床。
参考区间 方法，仪器不同，各实验室有一定差异。 局限性 某些项目特异性不强，病人反应性不一，
技术误差。 质量保证 前：正确采集标本，
中：人员、检测方法、仪器、试剂 后：及时正确报告结果
第一节 概述
一、适应症 二、标本采集与保存 三、测定方法
一、适应症
v 血液系统疾病（贫血、白血病、 血小板减少性紫癜）
获得性：免疫(溶贫)、机械（DIC）、物 理及化学（大面积烧伤、苯）、脾亢
（3）RBC丢失
急、慢性失血性贫血（外伤、手术）
2. RBC↑Hb↑Hct↑ P267
相对性：各种原因所致血液浓缩，严重呕吐、 腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩 症等。
绝对性：原发性--真性红细胞增多症 （造血干细胞受损）
继发性--慢性心肺疾患、新生儿、 高原居住 、肾癌、肝癌
大细胞
＞ 100
＞34
32-36
小细胞低色素 ＜80 单纯小细 ＜8 胞性贫血
＜27 ＜27
＜32 32-36
巨幼贫。
缺铁贫、地贫、铁粒幼 慢性感染、肝病、尿毒症 恶性肿瘤、风湿性疾病
三、Reticulocyte Count (Ret)
概念
P 277
晚幼红到成熟红之间未完全成熟红细胞，胞体稍大，
煌焦油蓝或新亚甲蓝 活体染色 胞质 兰色网状结构
实验诊断
Laboratory diagnosis
检验系实验诊断教研室 罗春丽
实诊
第一讲
总论 血液一般检查
（上）
Fra Baidu bibliotek
思考题
1. What is Laboratory diagnosis ?
2. 传统的血常规包括？ 3. RBC、Hb、PCV、Reti概念及临床意义 4. RDW、 MPV 、PDW概念及临床意义
概念 RBC、Hb指单位容积中红细胞数和血红蛋
PCV
白量。常用于贫血诊断并判断程度。 HCT指血细胞在血液中所占体积百分比。常用
RBC 、 HB 、 PCV
于贫血诊断并判断程度，也可用作红细胞平均
指数计算指标，有助于贫血形态学分类。
影响检测结果的因素
1.病人全身血容量有无改变：如大失血，血液 浓缩，故RBC、Hb很难准确反映有无anemia
（1）用于贫血的分类 P281(自学） （2）缺铁贫早期诊断：缺铁贫早期RDW↑，但
不排除其它贫血可能（只能筛选），但RDW 正常，缺铁贫可能性不大。
（3）用于缺铁贫与轻型地贫的鉴别：两者均为小 细胞低色素性贫血，缺铁：RDW↑↑↑ 地贫：基本正常
8
五、血小板平均体积 P278
（mean platelets volume，MPV)
2）溶贫、失贫治疗前Reti↑↑↑，治疗后， Reti↓，表示溶血控制，不减低，甚至↑ 示病情加重。
2. Reti↓表示骨髓造血功能减低
（1）再障诊断 （2）Reti绝对值＜15×109/L，是急性再障指标之
一，也可用于骨髓性贫血（急性白血病、淋巴瘤、 骨髓瘤）辅助诊断
网织红细胞生成指数（RPI） P278 自学
37-48
cubic millimeters（mm3） 立方毫米
Liter L
升
临床意义 （ clinical significance ）
1. RBC↓、Hb↓、Hct↓ 单位容积中红细胞和血红蛋白低于参考值下限 称贫血（anemia），是一个症状不是一个疾病。 生理性贫血（physiogical ）：
Ø 科学研究基本手段
1
2. 要求
3.历史和现状
掌握 Ø 检验适应症、选用原则、填写化验单。 Ø 常用参考区间及检验项目原理及临床意义
(常用专业外语）。 Ø 标本采集方法及影响因素。
1673年荷兰人发明显微镜开始RBC观察； 1749年 WBC；1842年 PLT 1900年发现ABO血型系统 20世纪初开始生化检验 20世纪30年代光电比色计开始应用
A．大细胞性 B．正常细胞性 C．小细胞正常色素性 D．小细胞低色素性 E．以上都不是
D
10
第一章 实验诊断学总论 P 259
Ø 实验诊断学的基本概念 Ø 标本送检 Ø 实验诊断的临床应用与评价
1. 定义
Ø 物理、化学、生物学等技术和方法； 感官、手工、仪器分析等手段; 病人 血液、体液、分泌物、排泄物、 组织细胞等标本检验; 协助临床诊断疾病、疗效及预后判断。
Ø 提供可靠实验室数据，解释疾病规律， 诊断和防治疾病最基本理论和方法
Reference interval
7-11fl
Clinical significance
（1）鉴别血小板减少的原因
①当骨髓功能损伤致血小板减少时，MPV减少
②血小板破坏致血小板减少，MPV增大
③血小板分布异常（脾大）PLT↓，MPV正常
（2）判断骨髓功能恢复 ①骨髓造血功能衰竭时，MPV与PLT同时下降 ②造血功能恢复，MPV↑常先于PLT
了解 目前最新检测的动态及方法。
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Ø 仪器自动化，多功能，智能化，可靠性 Ø 方法学标准化 Ø 床边检验，一组简单方便试验。 Ø 循证医学 （evidence based medicine,EBA)，
自测题
1. HCT增高常见于
A. 铁粒幼细胞性贫血
B. 再生障碍性贫血
C. 巨幼细胞性贫血
D.缺铁性贫血
E.大面积烧伤
E
2.下列哪一项不属于红细胞生成减少所致的贫血? A．溶血性贫血 B．地中海贫血 C．缺铁性贫血 D．铁粒幼细胞性贫血 E．再生障碍性贫血 A
9
3.某女性患者血红蛋白60g／L，红细胞3．1× 1012／L，红细胞压积20％。属于何种贫血?
v 各组织器官的病变（感染、中毒） v 健康体检
临床最常用和重要的检查项目之一。
二、标本采集与保存
v 静脉血采血法（EDTA-K2抗凝） v 毛细血管采血法（末梢血） v 抗凝全血室温保存，采血后6h内测定。
三、测定方法
手工法
仪器法（多用）
全自动血细胞分析仪 全血细胞计数
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一、红细胞计数(red blood ceu count, RBC) 红蛋白测定(hemoglobin, Hb) P266 红细胞比容(hemotocrit, Hct) P280 (packed cell volume, PCV)
妊娠中晚期、婴儿及老人 病理性贫血（pathological）：
（1）RBC生成↓ P268
Hb 合成障碍：缺铁(缺铁贫）、铁粒幼贫血
DNA合成障碍：B12、叶酸（巨幼贫） 造血干细胞异常：再障、骨髓增生异常综合征 其他：慢性感染、肝病伴贫血 、肾性贫血
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（2）RBC过度破坏
遗传性：遗球（膜）、G-6PD（酶）、 地贫（珠蛋白生成异常）
检测方法
仪器（静脉采血EDTA-K2抗凝）
手工（RBC、Hb、Hct计算）
Clinical significance P281
贫血的形态学分类
贫血的形 态学分类 正常细胞
MCV
MCH MCHC
病因
（80-100fl） （27-34pg） （32%-36%）
80-100
27-34 32-36
再碍、急性失血、白血病等
毛细血管
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2008-11-21
20
2008-11-21
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2. 标本采集及送检的注意事项
Ø 标本采集时间
Ø 体位 Ø 药物 Ø 病人的状况 Ø 抗凝剂或防腐试剂 Ø 防止溶血 Ø 及时送检
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第一章 实验诊断学总论
Ø 实验诊断学的基本概念 Ø 标本送检 Ø 实验诊断的临床应用与评价