社区卫生服务信息管理的难点和政策保障

信息，已成为人类社会的重要资源，在某种程度上，甚至是关键资源。信息管理是否完善，已成为管理水平高低的一个重要标志。成功的卫生事业，必然要求成功的卫生信息管理系统。身为卫生信息管理系统基础的社区卫生信息管理，其重要性不言而喻［］。

一、社区医疗服务功能的界定

综合国内外学术界意见，社区卫生信息管理可定义如下：从方便群众角度出发，基层卫生服务机构对社区居民的健康状况和社区卫生服务运作情况，进行收集、整理、核实、储存、分析、输送和反馈。并借助于这些信息有效指导医院的管理工作，同时为社区居民提供信息宣教、咨询服务()［，］。(文后括号内的数字是一级医院院长认可和支持的百分率)

二、社区卫生服务信息管理的基本内容和现况

.临床医学信息：如病史等。的院长认为该项目应该属于社区卫生信息管理的范畴，的一级医院还未开展此项业务。的院长认为该项工作是自己医院信息工作中的薄弱环节。

.日常管理信息统计：包括社区卫生机构的人员统计报表、医院业务收支及基本数字报表等。的一级医院院长认为该项工作应属于社区信息工作内容之一。的一级医院正在开展此项业务，有一半左右的一级医院院长承认该项工作做得并不尽如人意。

.常规传染病疫情报告：为上级指令性任务。的一级医院院长认为该项工作应该纳入社区卫生信息工作范畴。几乎所有一级医院均开展此项业务。

.社区居民个体健康状况信息管理：如对该地居民总体健康状况进行调查，发现主要健康问题，并向社区居民提供疾病防治基本常识和措施等，以利于群众自我保健和监督评价一级医院的工作。掌握社区居民状况，针对性开展相应医疗预防保健服务，无论是从居民受益的角度，还是从一级医院发展的角度来说，都是双方受益。一级医院从事这类工作的积极性也相当高，的一级医院院长认为该项工作应纳入社区卫生信息工作的范畴。但是由于经费以及居民意识观念等原因，此项工作有相当难度。具体表现为城区和乡镇一级医院的差别：的街道(地段)医院正在开展此项工作，而乡镇卫生院中开展此项工作的仅为。的一级医院院长认为，与其它社区卫生信息工作相比该项工作属于薄弱环节。

.规划和控制信息管理：主要指利用医院常规统计数据和居民健康状况信息进行医院管理、计划、决策以及长远规划，如医疗质量控制、成本核算、服务项目增设等。

社区卫生信息工作，其目的不仅仅是为了应付上级的检查或者是完成上级任务，更为重要的是运用这些信息，去指导医院的工作。这是医院得以有效运作的一个重要因素。仅仅了解所在社区的居民健康状况，而不去加以分析、研究，以确定医院的工作重点和方向，这显然是不能达到社区卫生信息管理工作的根本目的。同样，仅仅了解医院日常运作情况，而不努力从中发现问题，及时提出解决方案并正确加以贯彻实施，医院管理水平的提高必将步履艰难。无论是街道医院、地段医院，还是乡镇卫生院，院长们对这一问题均表示高度的关注。的院长认为该工作应是社区卫生信息管理内容之一。的一级医院尚未开展或基本未开展此项工作。的院长认为该项工作在他们所在的医院中尚属薄弱环节。

三、社区卫生信息管理存在的问题

.资料收集内容局限：医院重在收集上级部门明确要求的常规数据，对社区内居民健康及疾病状况的有关资料收集比较欠缺。在此问题上，的乡镇卫生院表现出高度认同。而街道(地段)医院赞同率略低。也有部分院长认为，这一工作直接与医院的工作重点和工作方向密切相关，除上级明确要求的常规数据外，医院仍然非常注重社区内居民健康及疾病状况的调研，然而，该项工作常常受到经费不足、居民不配合等问题的困扰。

的一级医院院长认为目前信息工作主要应付日常报表统计，重收集而轻利用，缺乏从深层次角度为医院管理者提供管理决策依据。

的一级医院院长认为信息管理工作的技术和设备基础薄弱，现代化的统计技术和设备相当匮乏，从而直接影响到信息统计工作效率。

的一级医院院长认为健康信息面向群众渠道不畅，群众接受卫生宣教的方式主要限于就诊时医患双方的交流。大多数一级医院健康知识宣教都存在方式单一，内容单调等问题。病人一般仅在就诊时可以从医生处获得一些健康知识。医院缺乏走进社区，走近居民的卫生宣教活动。城区一级医院比乡镇卫生院的情况要稍微好一些，一是因为城区一级医院的健康宣教经费较乡镇卫生院为好，另外，城区人口密度大，工作较易开展。

.目前，最关键的前个问题依次是：资料收集内容局限；信息工作重收集而轻利用；信息管理工作的技术和设备基础薄弱。

四、社区卫生服务信息管理完善展开需要的配套政策和条件

.医院管理人员对信息管理和利用重视，明了信息是指导医院中、长期发展规划制定，医院经营状况评价的重要工具()。

.政府确立行业标准，统一规划社区卫生信息网络建设，保证基本投入；卫生行政部门确立统一标准的社区卫生服务管理信息系统()。

.信息管理人员，尤其是兼职人员，需定期进行业务知识培训和更新()。

.逐步完善和规范社区居民健康档案，使其能系统、动态体现居民健康状况。同时，重视健康档案的利用与开发，并予以经费、人员上的适当支持()。

.明确公安部门和外来人员管理办公室、街道里委方在建立社区居民健康档案尤其是健康调查工作中相应的责任，将其列入上述方的工作考核范围()。

.在上述条件中，最关键前个条件依次是：政府统一规划社区卫生信息网络建设，保证基本投入；医院管理人员对信息管理和利用的重视；信息管理人员定期进行业务知识培训和更新。