临床误诊漏诊原因分析

临床误诊漏诊原因分析

分析误诊漏诊原因从中吸取教训，对提高临床诊断水平和医疗质量的提高有益，因此认真寻找其原因很有必要。这些原因常被疏忽，临床工作中，结合有关文献的学习，对其常见原因初步归纳如下。

1.不重视病史的采集

随着现代医学发展辅助检查的广泛应用，过分依赖实验室检查和器械检查资料，不重视询问病史：病史问得、写得简单、空洞。从病史中根本得不到有关起病诱因、发病形式、主要病情和病程的演变、诊断、鉴别诊断、治疗反应等情况，因而无法进行深入细致的分析。特别是在临床实践过程中，不将询问和书写病史当做技术锻炼的好机会，而看成是负担，因而草率从事；忽视对以往和本次发病有关的病史及不典型的症状的询问；忽视对流行病学、遗传因素、营养与保健、精神情绪等方面的询问；忽视女性患者的月经及有关妇科病史的询问。对危重急诊，询问时则抓不住重点，关键问题往往被主症掩盖因而误诊。对疑难复杂病例，询问病史缺乏广度与深度。还有缺乏采问病史的知识和艺术等。诸如此类的问题。使原始资料不全，难以作深入细致的分析与讨论，造成误诊漏诊。在现代高科技的检查手段，如CT、核磁、彩超、电子内窥镜以及生化检验的今天。在相当时期内病史仍然是门诊、急诊与日常查房的最基本资料，可能永远也难以为其他方法所替代。任何医院都不应该忽视。病史材料是医疗质量内的指标，是临床科研的依据，是医生业务水平的反映，对其采集与书写更是培训青年医生的主要项目，是青年医生的基本功，是中年医生为提

高诊断水平的手段，也是老年医生要充实探索的课题。有人统计，临床上约半数以上的疾病，通过详细询问病史就能初步得出正确的诊断。1958年Malney氏再次强调一句老的格言：“诊断70%依靠病史，20%依靠物理检查，仅10%依靠特殊检查。”某些疾病的早期，患者仅有自觉症状而缺乏客观体征，这时体检、实验室检查，甚至器械检查都可能一无所获，而询问病史常可提供诊断线索。故制止草率应付而内容空洞徒有形式的病历，对防止误诊至关重要。

2.不重视按正规要求操作进行体格检查

常常遗漏重要体征，造成误诊漏诊。有的医生道理上懂得体检对诊断的重要性，但在临床实际工作中却并未引起足够重视。如体检不认真，只满足于1～2个阳性体征发现，就草率地停止对其他部位进行检查；临床上对腹痛的检查，腹股沟区及阴囊部位的检查常易疏忽和遗漏；不坚持望、触、叩、听的的检查程序；不按正规的要求操作，即没有按体检的规程顺序，没有变换体位等进行体检，致使检查混乱，遗漏阳性体征。一些必须做的检查没有做，致使漏诊。如有一例女性患者，20岁，粘液性大便，按痢疾治疗8个月之久，医生忽视了肛门检查，终因确诊为直肠癌晚期，失去了手术治疗机会。由此可见，由于体检的失误会耽误患者的治疗或危及患者的生命，必须引起重视。另外1例男性56岁，因车祸肇事伤及胸部，当时检查只注意了局部检查，而忽视了腹部检查。后因发现失血性休克血性腹膜炎，而行急诊手术，挽救了患者的生命。体检是诊断疾病不可缺少的步骤，是病史的验证与补充，这项基本功的掌握对提高医疗质量有十分重要

的意义。既要从头到足系统地检查，更要围绕病史与体检所见进行重点与追踪检查。为使检查准确、细致与全面，为防止失误，可以系统地反复地检查，以排除因体位、空腹、饱餐、排便、排尿前后等因素的影响，也可以参照器械或辅助检查的结果，再行检查，还可以在别人检查所见后自己再去检查以比较结果，更需要在病情变化时反复系统检查，这样，不仅可以大大减少误诊的可能，这也是锻炼和提高体检基本功的一个很好的方法。

3.没有正确地对待辅助检查及其结果

不恰当地选择辅助检查项目及检查时间，没有反映出关键性病情，因而影响病情分析，造成误诊漏诊。有的医生但凭经验看病，提倡少化验、少检查，不仅未能充分及时地利用辅助检查，就是必要的辅助检查也常被忽视。如对怀疑脑血管疾病或其他中枢神经系统病变时，忽视了慎重地做腰穿脑脊液检查，因此缺乏正面证实与反面否定的两手资料，影响确诊。有的医生诊断的思维能力与掌握辅助检查的知识欠缺，对辅助检查一次阴性就否定诊断。对实验室、心电图、X 线及超声波等检查不作必要复查，因而缺乏动态观察，造成误诊漏诊。如伤寒早期，检查一次肥达氏反应呈阴性就放弃诊断；对肝脓肿早期，一次超声波检查未发现液平就否定诊断。过分相信辅助检查，依赖辅助检查确定诊断，片面强调个别项目的检查结果而确定诊断。如具有疟疾典型的临床表现的病例，只因起初的血涂片未找到疟原虫而不予抗疟，直到以后检查到疟原虫才开始投药，延长了病程。还有实为急性阑尾炎、宫外孕病例，只因大便检查有脓细胞而片面强调和相信大

便检查结果，诊断为急性菌痢而误诊。没有考虑大便镜检有脓球还会受其他因素的影响。对于各项辅助检查的资料，忽视其同临床表现的联系，仅局限于某种检查的阳性或阴性结果，因而难以作出全面合理的分析。自己作出的诊断不能完全解释检查所得的资料时，不深究，也不采用其他特殊的检查，仅根据阴性或阳性结果来确定。如腹部发现包块，X线提示有肿块即认为是腹腔肿瘤，后经手术证实为腹腔结核性粘连包块而误诊。随着医学科学的发展，实验室及其他辅助检查项目日益增多，临床医生应该根据医院辅助科室的具体条件、检查费用、诊断价值与患者的症状作全面考虑，选择应该检查的项目，作为印证与核实诊断的材料。一方面要避免无视实际病情，只凭片面的经验而主张不做检查的倾向，同时也必须避免盲目依靠辅助检查而采取滥开化验单、随意作其他检查的不负责任的态度。对每一项检查结果都要列为分析病情的重要内容，切忌偏信检查结果而不结合临床表现。对检查所得的阴性或阳性结果分析，要结合病情除外可能有的干扰因素的影响（包括检查技术本身在内的因素）。总之，以正确的态度对待辅助检查及其结果，对减少误诊漏诊是大有益处的。

4.对疾病的认识不足

因对诊断标准不熟悉，可将确已具备条件的病例误诊；疾病的早期主要症状及体征尚未出现，临床表现常与其他疾病相混淆，此时对其没有足够的警惕；刚发病就给予不适当的治疗，因而干扰病情发展，使症状相对较轻，这些都容易误诊。另外对疾病各种不典型表现认识不足，或对某些疾病出现的少见症状及特殊临床表现认识不足也