血液透析者的肾性贫血
静脉用蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床研究
静脉用蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床研究田密;孙广萍;李德天【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2012(15)4【摘要】目的比较静脉用蔗糖铁注射液与口服多糖铁复合物对使用促红细胞生成素(EPO)维持性血液透析患者的肾性贫血的疗效与安全性,以减少EPO的用量.方法我院血液净化中心维持性血液透析的贫血患者40例,随机分为静脉组和口服组,各20例.静脉组:蔗糖铁100 mg,在透析开始后2 h,通过透析器静脉端注射至少5 min,每周1次.口服组:口服多糖铁复合物胶囊300 mg,1次/d.总疗程为12周.比较治疗前、后患者的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白饱和度(TSAT)、EPO用量及不良反应.结果①治疗前两组年龄、性别比例、体重、EPO用量、Hb、Hct、SF、TSAT水平差异无统计学意义(P>0.05).②用药4周时,两组Hb、Hct、SF、TSAT均明显升高(P<0.05);治疗4、8、12周时,静脉组Hb、Hct、SF、TSAT升高幅度明显高于口服组,差异有统计学意义(P<0.05).③静脉组在用药过程中无不良反应发生,口服组出现消化道不良反应8例.④治疗8、12周时,静脉组应用EPO用量低于治疗前及口服组(P<0.05).结论静脉用蔗糖铁可有效纠正维持性透析患者肾性贫血的铁缺乏,改善贫血,安全性好,且能减少EPO用量.%Objective To compare the efficacy and safety of intravenous iron sucrose with oral polysaccharide iron complex in erythropoietin-treated maintenance hemodialytic patients. Methods Forty maintenance hemodialytic patients were divided into two groups randomly and treatedwith intravenous iron sucrose and oral polysaccharide iron complex respectively. Intravenous iron sucrose group( intravenous group ): receiving intravenous iron sucrose 100 mg once a week;oral medication group( oral group ): receiving polysaccharide iron complex 300 mg once daily for 12 weeks. The levels of serum ferritin( SF ), transferrin saturation( TSAT ), hemoglobin( Hb ), hemotocrit( Hct )were examined before treatment and at 4,8 and 12 weeks after treatment. Results ①The age,sex, weight, dose of EPO, Hb, Hct, SF and TSAT of the 2 groups had no significant difference before treatment ( P >0. 05 ).②Compared with baseline levels, the levels of Hb, Hct, SF and TSAT of all patients significantly increased at 4 weeks after treatment P < 0. 05 ); the Hb, Hct, SF, and TSAT levels of intravenous group were significantly higher than those of oral group( P < 0. 05 ). ③ No adverse event was found in intravenous group,while there were 12 cases with adverse gastrointestinal effects in oral group.④Doses of EPO of intravenous group at 8,12 weeks after treatment decreased( P <0. 05 ),and they were lower than those of oral group( P <0. 05 ). Conclusion Intravenous iron sucrose is effective and safe in improving iron deficiency and renal anemia in maintenance hemodialytic patients,and it can reduce the dose of EPO.【总页数】3页(P206-208)【作者】田密;孙广萍;李德天【作者单位】中国医科大学附属盛京医院肾内科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院肾内科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院肾内科,沈阳,110004【正文语种】中文【相关文献】1.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床研究 [J], 付艳娜2.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床研究 [J], 付艳娜3.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血研究 [J], 王红霞4.蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血研究 [J], 石瑞平5.左卡尼汀联合蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果探究 [J], 谭红莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
血液透析与腹膜透析对肾性贫血的疗效观察
发型过敏 反应 。Ｃ Ｔ Ｕ 检查前 要重视 良好的医患沟通 ，必须 要签 署检查 知情 同意书 ，事先告知检查方法 和预后 ，还可 以告诉患者Ｃ Ｔ Ｕ 检查的
替 代检查方法 ，供患者选择 。另外 ，要建立完善 的检查登 记ຫໍສະໝຸດ 度 ，以 便检查后 定时随访 。
３ － ３其他注 意事项
者 、高血 钙 、高尿酸 血症 、接 受肾移 植患 者 、婴幼儿 及高 龄患者 、 身体虚 弱及恶 病质 患者 、长期接受 抗癌 （ 包 括２ 周 内用 白细胞介 素一 ２ 治疗 的患 者 ）和激 素治疗 的患 者 、失水状 态 、有 对 比剂过敏 史者 、
有 关肾毒性 药物 ，糖 尿病患 者Ｃ Ｔ Ｕ 检 查前后４ ８ ｈ 请停 用二 甲双 胍类药
血液透 析与腹膜透析对 肾 性贫血的疗效观察
金 鑫
（ 吉林省延边第二人 民医院 肾病 内科 ，吉林 延吉 １ ３ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 比较 血 液透析 与腹 膜透 析对 肾性 贫血 的疗效 。方法 选择 慢 性 肾衰竭尿毒 症期 ， 行 透析 治疗 的患者 ２ ４例 ， 其 中行血 液 透析 （ Ｈ Ｄ
敏 试验 （ 平扫前请 勿作 碘过敏试验 ）。检查 前三 天之内勿行 肾分泌造 影检查 （ Ｉ Ｖ Ｐ ）及肠道 钡剂造 影检查 。肠道 清洁 可不必严格要 求 ，术
泌尿系统增强Ｃ Ｔ 尿路造影检查 （ Ｃ Ｔ Ｕ）不 良反应 （ 包括碘过敏反
应和药 物毒性反应 ）的预防措施包括术 前碘过敏试验 ，术前常规肝 、
（ １ ） ： ２ ２ — ２ ３ ．
可行 水化 治疗 （ 静 脉注射 液体 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ 以上 ）。保 留静 脉 留置 针 ，确
罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析
罗沙司他胶囊与重组人促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析摘要：目的：本文以治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血为目的，研究采用罗沙司他胶囊和重组人促红素（rhEPO）不同方式临床治疗效果。
方法：选取涿州市医院肾内科2021.7-2022.7进行MHD贫血患者，从中抽取80例研究对象，随机分为观察组（40例，罗沙司他胶囊）和对照组（40例，rhEPO），比较两种不同治疗方法疗效差异。
结果：通过对比不同阶段铁代谢、贫血指标发现，两组患者上述指标治疗前无明显差异（P＞0.05）。
治疗后两组患者上述指标均有不同程度改善。
铁代谢、贫血指标对比中，观察组患者TRF、TSAT、SF及Hct、Hb水平高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：在MHD贫血治疗采用罗沙司他胶囊对比重组人促红素疗效更为突出，安全性也比较高，值得推广。
关键词：罗沙司他胶囊；重组人促红素；维持性血液透析肾性贫血；疗效肾性贫血是尿毒症常见并发症，当前临床主要为促红细胞生成素治疗方式，尽管起到一定治疗作用，但整体治疗效果仍需提高[1]。
根据现有研究发现，罗沙司他治疗效果更为理想，可通过改善铁代谢、促进机体合成生理浓度EPO改善肾性贫血[2]。
基于此，本文报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取涿州市医院肾内科2021.7-2022.7期间MHD贫血患者，从中抽取80例研究对象，随机分为观察组（40例，罗沙司他胶囊）和对照组（40例，rhEPO），两组患者的一般资料详情如下。
表1观察组、对照组患者一般资料差异对比组别性别（例）年龄（岁）透析时间（年）男女范围均值范围均值观察组（n=40）281223-7250.26±3.012-105.35±0.62对照组（n=40）301025-7650.89±3.441-95.20±0.38X2/t0.2500.872 1.305 P0.6160.3860.196纳入标准本研究纳入患者需保证不会对罗沙司他和rhEPO药物过敏且能遵医用药。
蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床疗效
蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床疗效肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)维持性血液透析患者的重要并发症，直接影响其生活质量和生存率。
近年来，促红细胞生成素( EPO)的使用大大改善了患者的贫血，但与此同时，有学者发现接受E-PO治疗的CRF患者常常发生铁缺乏，是导致EPO治疗肾陛贫血效果差的主要原因。
目前国内绝大多数患者选择口服补铁，但由于口服铁在肠道吸收不足，常常不能较好地纠正CRF肾性贫血患者的铁缺乏。
因此更多的学者认为，EPO治疗的CRF维持性血液透析患者常需静脉补铁。
本文通过观察静脉用蔗糖铁注射液与口服富马酸亚铁对维持性血液透析患者铁缺乏和贫血的改善情况，比较两种补铁方法的疗效与安全性，现报道如下。
Clinical efficacy of Iron Sucrose Injection in the treatment of renal anemia in maintenance hemodialysis patientsMan ManDepartment of Nephrology, Huangpi people's Hospital, Wuhan, Hubei, China, 430300Renal anemia is an important complication of chronic renal failure (CRF) patients with maintenance hemodialysis, which directly affects their quality of life and survival rate. In recent years, erythropoietin (EPO) use has greatly improved the patient's anemia, but at the same time, some scholars found that E-PO treated CRF patients often occur iron deficiency is the main cause of the effect of EPO treatment of renal anemia in poor performance. At present, the vast majority of patients with oral iron supplements, but due to inadequate absorption of oral iron in the intestinal tract, often can not be better corrected CRF anemia in patients with iron deficiency. Therefore, more scholars believe that EPO treatment of CRF maintenance hemodialysis patients often need intravenous iron. In this paper, through the observation of intravenous and oral ferrous fumarate Iron Sucrose Injection on maintenance hemodialysis patients with iron deficiency anemia and improve the situation, comparison of two methods of iron efficacy and safety, report as follows now.1 临床资料1.1 一般资料纳入2016年3月～2017年4月维持性血液透析的患者32例，其中男17例，女15例，年龄45～78岁，入选患者符合如下标准：①维持性血液透析治疗3个月以上，每周透析2～3次；②入选时，病情较稳定，无急性严重并发症；⑧应用口服铁剂、叶酸及EPO两个月以上但Hb、Hct仍未达标者（Hb 60—90g/L，Hct18%—25%)；④SF<200g/L，近1个月无输血史。
持续质量改进在血液透析患者肾性贫血治疗中的作用研究
摘 要 ：目的 ：探 讨持 续 质 量 改进 （ｃＱＩ）在 维持 性 血 渡 透 析 （ＭＨＤ）患 者 肾性 贫 血 治 疗 中的 作 用 。方 法 ：通 过横 断 面调 查 了解 ＭＨＤ 患者 肾性 贫血 情 况 ，运 用 ＰＤＣＡ 四步 法 制 定 ＣＱＩ护 理 干预 方 案 ，实施 ＣＱＩ。结 果 ：在 ９５例 ＭＨＤ 患者 中 ，ＣＱＩ前 后 静 脉 铁 剂使 用率 分 别为 ３８．９％ ＶＳ ７４．７ （Ｐ＜ ０．０５），ＥＰＯ使 用率 分 别为 ８３．２％ ＶＳ ８７．４ （Ｐ＞ｏ．０５）；血 红 蛋 白平 均 水 平 分别 为 （９７．２士 ｌ３．８）ｇ／Ｌ ＶＳ（１１２．７土２１．２）ｇ／Ｌ（Ｐ＜ ０．０１），血 清铁 蛋 白分 别 为 （１２８．３土５６．２） ｇ／Ｌ ＶＳ（２０１．３土 ８７．５）￣ｇ／Ｌ（Ｐ＜ ０．０１），血 红蛋 白 和 血 清铁 蛋 白达 标 率 明显 升 高 。结 论 ：实施 ＣＱＩ可 有 助 于提 高 Ｍ ＨＤ 患者 肾性 贫血 的治 疗 效 果 。
ｔｉｖｅｌｙ ｉｓ ８３．２ ＶＮ ８７．４ （Ｐ＞Ｏ．０５）；Ｔｈｅ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｖｅｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｓ（９７．２士 １３．８）ｇ／Ｌ ＶＳ（１１２．７土 ２１．２）ｇ／Ｌ（Ｐ＜ ０． ０１），ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｆｅｒｒｉｃ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｉｒｏｎ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｓ（１２８．３士 ５６．２）？ｇ／Ｌ ＶＳ（２０１．３士 ８７．５）？ｇ／Ｉ （Ｐ＜ ０．０１），ｈｅ－ ｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｓｅｒｕｍ ｆｅｒｒｉｃ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｉｒｏｎ ａｌｂｕｍｉｎａｔｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｓｃｅｎｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｓ ＣＱＩ ｔｏ ｂｅ ｐｏｓ—
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响【摘要】目的：观察血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
方法：收集本院2021年4月~2022年4月收治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例给予血液透析＋血液透析滤过，乙组35例给予血液透析＋血液灌流，分析两组治疗后肾性贫血指标及甲状旁腺激素（iPTH）水平。
结果：甲组治疗后血红蛋白（90.54±10.59）g/L，红细胞比容（33．47±2.56）%，；乙组血红蛋白（105.55±16.55）g/L，红细胞比容（38．20±1．99）%，乙组患者在治疗后肾性贫血指标优于甲组差异明显P<0.05；两组患者治疗前甲状旁腺激素水平无明显差异，治疗后乙组甲状旁腺激素指标优于甲组P<0.05。
结论：对于长期透析患者采用血液透析+血液灌流能有效改善肾性贫血指标，减少患者痛苦，可推广。
【关键词】血液透析；肾性贫血；治疗方式；血液灌流尿毒症患者需要长时间接受血液透析治疗，帮助排毒排水维持生命【1】。
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的临床表现，影响患者生活质量。
尿毒素蓄积是导致肾性贫血的重要原因。
维持性透析治疗能有效延长尿毒症患者寿命，为了提升透析治疗效果，改善患者肾性贫血，减少患者痛苦，特将本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，分析血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
1.资料与方法1.1临床资料收集本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的尿毒症患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例，男女患者比率19:16，透析龄6~26月，平均透析龄（10±3.44）月；乙组35例，男女患者比率21:14，透析龄6~28月，平均透析龄（11.14±2.00）月，两组患者基础资料无明显差异P>0.05。
血液透析患者的贫血治疗
血液透析患者的贫血治疗
✓ 贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，显著增 加心血管事件及死亡风险，严重影响血液透析患者 的生活质量和生存。
✓ 血液透析患者合并贫血的病因多样，包括：①内源 性红细胞生成素（EPO）缺乏；②铁缺乏；③微炎 症状态；④尿毒症毒素；⑤继发性甲状旁腺功能亢 进；⑥透析不充分；⑦血液透析失血；⑧合并其他 疾病引起的贫血。
监测频率
⑴血常规 ①血液透析未合并贫血者，至少每3个月检测1次。 ②血液透析合并贫血者，至少每月检测1次。 ③红细胞生成刺激剂（ESAs）诱导治疗阶段，至少每月检测1次；维持治 疗阶段患者，每1~3个月检测1次。 ④血液透析治疗过程中，出现贫血症状和体征，应及时检测。
监测频率
⑵网织红细胞计数 ①合并贫血的患者，必要时检测网织红细胞计数。 ②接受ESAs和/或铁剂治疗的患者，在诱导治疗阶段，应与血常规同时检测 ，以评估、预测治疗效果。
✓ 罗沙司他 ✓ 目前临床研究结果显示：HIF-PHI有效治疗透析前CKD患者、血液透析和腹膜透
析患者的肾性贫血，并且可减少临床上静脉铁剂的使用。源自低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂
⒈HIF-PHI剂量选择与调整 ✓ 目前HIF-PHI的三期临床研究结果较少。 ✓ 透析前、血液透析和腹膜透析患者的适宜初始治疗剂量、维持治疗阶段HIF-
铁剂的应用
⒊使用铁剂的注意事项 ⑴使用静脉铁剂会出现过敏样症状，因此首次使用静脉铁剂时，必须按照产品说 明书的要求操作，输注铁剂后的60min应严密监测，并且需配备心肺复苏设备（ 包括药物），以及人员培训以评估和处理铁剂的不良反应。 ⑵急性活动性感染时避免输注静脉铁剂。 ⑶静脉铁剂治疗期间应监测铁状态，避免出现铁过载。
血透患者肾性贫血查房
血透患者肾性贫血查房CATALOGUE 目录•血透患者肾性贫血概述•血透患者肾性贫血的治疗•血透患者肾性贫血的预防与护理•病例分享与讨论•相关研究进展与展望01血透患者肾性贫血概述肾性贫血是指由于慢性肾脏病导致肾脏促红细胞生成素产生不足，以及尿毒症毒素干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血。
定义根据贫血的严重程度，可分为轻度、中度、重度贫血。
分类定义与分类慢性肾脏病导致肾脏促红细胞生成素产生不足，尿毒症毒素干扰红细胞生成和代谢。
发病机制与病因发病机制临床表现与诊断标准临床表现贫血貌、乏力、心悸、气短等症状，严重时可出现呼吸困难、水肿等症状。
诊断标准血红蛋白低于110g/L，红细胞压积低于30%，促红细胞生成素水平降低。
02血透患者肾性贫血的治疗1 2 3对于铁缺乏引起的贫血，可给予铁剂补充，如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。
铁剂补充EPO可促进红细胞生成，改善贫血状况，常用药物包括重组人促红细胞生成素等。
促红细胞生成素（EPO）对于伴有叶酸和维生素B12缺乏的患者，可适当补充叶酸和维生素B12。
叶酸和维生素B12药物治疗通过血液透析清除体内毒素和多余水分，减轻肾脏负担，有助于改善贫血。
对于不适合血液透析的患者，可选择腹膜透析，通过腹膜交换物质，达到清除毒素和水分的目的。
红细胞输注对于严重贫血患者，可考虑红细胞输注，以快速改善贫血症状。
血小板和凝血因子补充对于伴有血小板减少或凝血障碍的患者，可补充血小板和凝血因子。
其他治疗手段手术治疗对于某些特定的肾脏疾病，如肾肿瘤、肾结石等，手术治疗可能有助于改善贫血。
生活方式调整保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善贫血状况。
03血透患者肾性贫血的预防与护理定期监测控制原发病避免感染合理用药预防措施01020304定期监测肾功能、血红蛋白等指标，以便及时发现贫血症状。
积极治疗肾脏疾病，控制血压、血糖等指标，以降低贫血发生风险。
保持身体卫生，预防感染，因为感染是诱发肾性贫血的重要因素。
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响发布时间：2021-09-01T11:41:42.210Z 来源：《健康世界》2021年12期6月作者：张秀慧[导读] 目的探究血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
张秀慧山东威高医疗控股有限公司山东威海 264200摘要：目的探究血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
方法:选择2018年8月至2020年4月于我院行维持性血液透析治疗的患者100例，根据简单随机数字法分为A组(血液透析联合血液透析滤过)和B组(血液透析联合血液灌流)，各50例。
比较两组治疗前后肾性贫血指标［血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞百分比(Ret)、血清铁］与血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)水平，并统计两组不良反应发生率。
结果:治疗后B组Hb、Hct、Ret、血清铁水平均显著高于A组，差异有统计学意义(P＜0．05);治疗后B组血钙水平显著高于A组，血磷及iPTH显著低于A组，差异有统计学意义(P＜0．05);B组不良反应发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P＜0．05)。
结论:较血液透析联合血液透析滤过，血液透析联合血液灌流可更加有效纠正患者肾性贫血，降低iPTH水平，改善钙磷代谢。
关键词：血液透析；血液透析滤过；血液灌流；肾性贫血；影响引言贫血是终末期肾脏病(end-stagerenaldisease，ESRD)患者常见并发症之一，一项基于2010—2015年住院患者的全国性调查研究显示，我国成年人慢性肾脏病(chronickidneydiseases，CKD)发病率为10．8%，目前大约有1．2亿CKD患者，维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)患者人数以每年11%以上的速度递增。
血液透析已成为世界许多地区终末期肾脏病(ESRD)患者主要的替代疗法，在许多亚洲国家，如菲律宾、日本，80%以上的终末期肾脏疾病患者正在接受这种治疗。
rhEPO联合蔗糖铁治疗27例血液透析患者肾性贫血的临床观察
男３ ７ 例， 女１ ９例 ； 年龄最小 ３ ｌ 岁， 最大 ７ ７ 岁， 平均年龄 ４ ７ ． ７岁。
血红蛋 白（ Ｈｂ ） ５ ４ — ７ ０ ｇ ／ Ｌ或红 细胞压积 （ Ｈ ｃ ｔ ） ≤２ ７ ％； 血清 铁蛋 白（ ｓ Ｆ ） ＜ ２ ０ ０ ｇ ／ Ｌ或转铁蛋白饱和度（ Ｔ Ｓ Ａ Ｔ ） ＜ ２ ０ ％。 排除严重肝
３ 讨论
试验组用药期 间未 出现严 重过敏等不 良
在 目标值 ； 同时 可以提高机体对 ｒ ｈ Ｅ Ｐ Ｏ的反应性 ， 减少 ｒ ｈ Ｅ Ｐ Ｏ
反应 ； 对照组出现纳差 ４例 ， 上腹部烧灼感 ３例 ， 经对 症处 理后
的用量 ， 患者 的依从性好 ， 节约治疗费用 。
本研究表 明重组人促红细胞生成素 （ ｒ ｈ Ｅ Ｐ ０） 联 合蔗糖铁治 疗血液透析患者肾 ｌ 生 贫血 ，其 Ｈ ｒ 、 Ｈｃ ｔ 、 Ｒ ｅ ｔ 、 Ｓ Ｆ 、 Ｔ Ｓ Ａ Ｔ指标明显
１ ０ ０ ｍ Ｌ生理盐水 中， 于血液透析结束前 １ ｈ内通过透析管路静 脉端滴 人 ， 每周 ２次 ； 当铁 剂总量 达 １ ０ ０ ０ ｍｇ时 ， 改为 １ ０ ０ ｍｇ 每月 １ 次。观察时间为 ４个月 ， 期 间 ２组均行维持性血液透析
治疗 ， 每周 ２次 ， 每次 ４ ｈ ， 透析后皮下 注射 叶酸 、 维生素 Ｂ 人
病、 急性感染 、 恶性 肿瘤 、 严重营养 不 良等。 随机将 ５ ６例患者分
为试验组 ２ ７例和对照组 ２ ９例 ， ２组患者在 性别 、 年龄 、 血 红蛋
数（ Ｒｅ ｔ ） 、 血 清铁蛋 白（ ｓ Ｆ ） 、 转铁蛋 白饱和度（ Ｔ Ｓ Ａ Ｔ） 。 每 月监 测
丙氨酸转氨 酶 （ Ａ Ｌ Ｔ） 、天 冬氨酸转氨 酶 （ ＡＳ Ｔ） 、 Ｃ反 应蛋 白
蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血36例疗效观察
（ Ｂ ） 血 清铁 蛋 白（ Ｆ 和 转铁 蛋 白饱 Ｒ Ｃ 、 Ｓ）
和度 （ Ｓ Ｔ） 结 果 ： 组 治 疗 前 Ｈｂ ＴＡ 。 两 、
Ｈ 、Ｃ 、 ｂ Ｈ Ｔ 红细 胞计 数 （ Ｂ ） 网织 红细 Ｒｅ和 胞 ， 测 血 压 、 肌 酐 （ｒ 、Ｆ、Ｓ Ｔ 并 监 血 ｅ） ｓ Ｔ Ａ ，
的临床实践指南． ３ 唐琪 ， 汪关煜 ， 钱莹 ， 肾性 贫血时静 脉与 等． 口 服 铁 剂 的 疗 效 比 较 ．中 国 血 液 净 化 ，
２ ０ ３： ３ｌ一４ ４． ０ ４． ４ ３
血细胞 比容 （ Ｔ ＨＣ ）≤１ ％ ； 清铁 蛋 白 ７ 血 （Ｆ ｓ ）＜２０￣／ 或 转 铁 蛋 白 饱 和 度 ０１ Ｌ ｇ （Ｓ Ｔ Ｔ Ａ ）＜２ ％ 。排 除标 准 ： ０ 已知 对铁 制 剂过 敏 ； 床 怀 疑 铁 负 荷 过 量 ， Ｆ≥ 临 Ｓ ５０ ｇＬＴ Ａ ０ ｍ ／ ，Ｓ Ｔ≥３ ％ ； ０ １个 月 内 有 输 血
铁 （ 力 菲 ）０ ｒ ， 速 １０ ｇ ３次／日， 后 服 用。 ａ 饭
两 组 均 联 合 Ｅ Ｏ，０ ０ Ｕ 次 ， Ｐ １０ ０ ／ １次／ ， 周 皮 下注射 ， 治疗 ８周 。 观 察 指 标 用 药 前 及 用 药 后 每 ２周 测
治 疗 ８周 。观 察 两 组 治 疗 前 后 血 红 蛋 白 （ ｂ 、 细 胞 比 容 （ Ｔ 、 细 胞 计 数 Ｈ ）血 ＨＣ ） 红
Ｈ Ｔ Ｒ Ｃ Ｓ 、 Ｓ Ｔ间差 异 均 无 统 计 学 Ｃ 、 Ｂ 、Ｆ Ｔ Ａ
意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 治 疗 后 Ｈ Ｔ Ｒ Ｃ ．５ ； ｂ ＨＣ 、 Ｂ 、
记录 Ｈ 、 Ｃ ｂ Ｈ Ｔ升 高速 度 ， 到 靶 目标 值 达 （ ｌ ｇＬ 所需时 间。用 药 当天及 用 药 Ｈｂｌ ／ ） Ｏ 后每周记 录患者的反应 ， 有变化应随 时记 录， 并由医生对不 良事 件是否与所用药物
血液透析患者贫血的管理
SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney
有贫血病史、无论是否使用促红 细胞生成素
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少1次/3月
CKD 5期和透析患者， 至少1次/3月
CKD 5期接受血液透析的患者 至少1次/月
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
19
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用EPO治疗。
静脉输入蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效及护理
１３ ５ 饮食护理 ．．
在治疗的过程中， 可向患者介绍含铁丰富的食
物， 如木耳 、 肉、 ， 瘦 海带 以及一些富含优质蛋 白的食 品， 如牛奶 、 鸡 蛋、 ， ， 鱼 同时 多吃含维生素 Ｃ的水果和蔬菜， 以促进铁 的吸收。
其是失代偿期或传染性 肝炎活动期者 ； 急慢性感染 者 ； 非缺铁性
贫血或铁 负荷 过量 者。 １２ 治疗方法 ． （ ） 合治疗 ：０例患者在 静脉使用 蔗糖铁 的 １综 ４ 基础上均采用综合 治疗 ， 包括规律血液透析 ， 每周 ２～ ３次 ， 每次
速度 ， 治疗过程 中要认真观察透析机 的实时参数如血流量 、 静脉
方式， 在新手术方式 下， 根据 微创手 术治疗 的特点 ， 进行 围手术期康 复护理 ， 是预 防术后并发 症，促进 患者早 日康复 ， 防止疾病 复发
的 重要 保 证 ．
关键 词 ： 肢 静 脉 曲 张 ； 内激 光 治 疗 ； 复 护理 下 腔 康
中图分类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
—
ｐ ｐ
— 户
—
、 —
ｊ 、
， 、 ，
ｊ
、
乜
０
、二 、 ‘
、
、 ０
冰敷 ， 重者 町用 ５ ％硫酸镁湿敷 ， 严 ０ 同时抬 高患肢 以减轻 水肿 ， 本组患者尤此不 良反应 发生 。此外 ， 还要 防止铁剂延 迟反应 的
发 生 ， 现 为 关 节 痛 或 肌 肉痛 。延 迟 反 应 的 发 生 与 药 物 的剂 量 表 有 关 ， 量 在 １０ｍ 剂 ０ ｇ时 很 少 发 生 。 一 旦 发 生 延 迟 反 应 ， 立 即 需
罗沙司他治疗血液透析并发肾性贫血患者的研究进展
罗沙司他治疗血液透析并发肾性贫血患者的研究进展【摘要】终末期肾病患者的肾性贫血发生率高达90.2%，可引起患者死亡率增加，但我国血液透析患者的肾性贫血治疗达标率仅为21.3%。
肾性贫血的传统治疗药物一般是重组促红细胞生成素、铁剂、叶酸和维生素B12等，但在治疗上各存在一定局限性。
近些年来，对于肾病性贫血有了更深入的研究，明确了发病机制，研究学者一致认为氧感知机制异常是主要的致病因素，因此要使用相应的药物改善这一情况。
罗沙司他就是一种能够抑制低氧诱导因子脯氨酰羟化酶活动的药物，作为一种便捷的治疗肾性贫血的口服药，目前临床试验中数据证实其安全有效，但其仍然存在一定的不良反应。
因此，本文综述了目前血液透析并发肾性贫血患者的治疗方法以及罗沙司他在其中的应用进展，不断给临床治疗总结经验、提供参考依据。
【关键词】罗沙司他；血液透析；肾性贫血贫血是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）最常见的并发症之一，被定义为血红蛋白（hemoglobin，Hb）下降（男性Hb<13g>[1]，这已经成为导致血液透析患者死亡的主要因素之一。
肾性贫血的传统治疗药物一般是重组促红细胞生成素、铁剂、叶酸和维生素B12等，但在治疗上各存在一定局限性[2]。
罗沙司他是一种与ESAs具有相同的作用机制的药物，属于口服型低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），其使用更加简单便捷血[3]。
1、血液透析患者肾性贫血的发生机制血液透析是一种过滤血液以清除多余毒素和电解质的过程，是一种已知可延长生命的治疗方法，然而没有证据证明它能够提高患者的生活质量，也不能改善患者的贫血[4, 5]。
肾性贫血的原因是多方面的，比如：促红细胞生成素（EPO）产生量不足、红细胞存活时间短、血小板功能失调导致的出血以及胃肠道吸收缺陷造成的严重铁缺乏等[6-7]。
其中，内源性EPO生成减少和铁缺乏被认为是患者肾性贫血发生最重要的原因。
静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点
慢性肾病随着高血压、糖尿病等慢性疾病的影响，发病率逐渐呈上升趋势，血液透析是治疗该病的主要方式，其能够有效清除毒素，维持机体内电解质、酸碱平衡，促使患者的肾功能得到保护和恢复，利于改善预后[1，2]。
但透析治疗过程中易发生肾性贫血，其主要与促红细胞素缺乏存在密切关系，会对患者的治疗效果产生一定影响，故而需要加强对该并发症的警惕和干预[3]。
以往采用长期口服铁剂治疗方法，但由于患者本身受疾病的影响，胃肠功能紊乱，口服铁剂会加重胃肠道负担，故治疗静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点李丽莉钟玲玲李雪慧（揭阳市人民医院，广东揭阳522000）【摘要】目的探讨静脉补充铁剂治疗透析患者肾性贫血的观察及护理要点。
方法选取60例揭阳市人民医院血液净化中心2018年10月—2019年8月收治的血液透析患者，均采用静脉补充铁剂治疗方案，对比治疗前后红细胞比容、血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，并对发生的不良反应进行统计分析。
结果与治疗前相比，治疗后红细胞比容、血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度均明显升高，差异显著（P <0.05）；60例患者出现了3例不良反应，发生率为5%，经过针对性护理干预后均痊愈。
结论给予肾性贫血透析治疗患者静脉补充铁剂治疗及针对性护理干预，有助于提高治疗效果，对于改善预后具有积极意义。
【关键词】透析肾性贫血静脉补充铁剂护理要点Observation and nursing points of intravenous iron supplement on renal anemia in dialysis patients Li Lili.Zhong Lingling ，Li Xuehui.The People's Hospital of Jieyang City,Jieyang ，Guangdong 522000【Abstract 】ObjectiveTo explore the observation and nursing points of intravenous iron supplement in thetreatment of renal anemia in dialysis patients.MethodsThe selected 60study subjects were hemodialysis patientsadmitted to the blood purification center of our hospital ，and the selected time period was from October 2018to August 2019.Sixty patients were treated with intravenous iron supplementation.Hematocrit ，hemoglobin ，serum ferritin ，and transferrin saturation were compared before and after treatment ，and adverse reactions were statistically analyzed.Results Compared with before treatment ，all indicators after treatment were improved ，and the data were quite different （P <0.05）；60patients had 3cases of adverse reactions ，the incidence of adverse reactions was 5%，and The patient recovered after targeted nursing intervention.Conclusionthe treatment of renal anemia dialysis patients withintravenous iron supplementation and targeted nursing intervention is helpful to improve the therapeutic effect of patients and has positive significance for improving the prognosis of patients.【Key Words 】Dialysis Renal anemia Intravenous iron supplementation Nursing essentials中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）09-1189-03DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.09.003基金项目：揭阳市科学技术局（2019WS023）作者简介：李丽莉，女，大专，主管护师。
透析患者贫血治疗达标管理
2023RA指南推荐
指南3.3-贫血ESA治疗-Hb目旳： 我们推荐行ESA治疗旳CKD患者Hb目旳范围在：
• 10-12 g/dL，对于成年人、青少年和年龄2岁及以上旳小朋友（ 2B）
• 9.5-11.5 g/dL，对于2岁下列小朋友来说（由该年龄他们旳正常下限Hb决定） （2B）
Renal Association Clinical Practice Guideline – Anaemia of Chronic Kidney Disease – June 2023
日本 59
1,571
机构 百分位
95th 75th 50th 25th
5th
北美 156 4,944
• 研究背景：本研究分析了DOPPS研究旳中国患者旳Hb分布及贫血有关治疗，而且将数 据与日本和北美旳DOPPS数据对比
• DOPPS：透析预后和治疗模式研究
Li Zuo et al. Blood Purif . 2023 ; 42(1): 33–43.
透析患者贫血患病率高达95%以上
• 中国（N=845） 大型横断面调查发觉CKD非透析患者贫血发生率52.05%，CKD透析患 者贫血发生率为98.24%（P＜0.001)，血透（HD）组贫血患病率较腹透组（PD）组略高 （P＜0.05)
（%）
P＜0.001
HD组和PD组贫血患病率
（%）
P＜0.05
网织红细胞是红细胞旳未成熟阶段
多能干细胞
早期红系 集落生成细胞 红系集落生成细胞 原红细胞 成红血细胞 网织红细胞 红细胞
• 网织红细胞旳寿命远短于红细胞，在铁缺乏早期时CHr即下降，故被以为是功能性铁缺乏和 缺铁性贫血旳早期、敏感、有价值旳指标，目前临床上还未原则化
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液透析者的肾性贫血
一什么叫肾性贫血
肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生不足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血透者的常见并发症。
贫血的程度与肾功能减退的程度相关。
二肾性贫血的临床表现
症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。
体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。
三肾性贫血的评估
1在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和实验室检查，以排除其他原因所致贫血。
2.贫血诊断学指标
（1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCH）。
（2）绝对网织红细胞计数
（3）铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:血清转铁蛋白饱和度(TSAT)用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能性铁缺乏(FID)的最佳指标。
（4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清B12和红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶血试验，血清白蛋白,部分病例进行Hb电泳和骨髓检查。
四治疗目的
提高长期存活率，减少输血相关的并发症。
提高患者的生活质量，改善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血
五肾性贫血治疗的靶目标
1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb水平应达到11g/dl（血细胞压积33%）。
2.铁的目标值：血清铁蛋白>100ug/L，低色素红细胞<10%,或转铁蛋白饱和度>20%。
推荐的铁的目标值：血清铁蛋白200-500ug/L，转铁蛋白饱和度30-40%。
六、治疗
1肾性贫血的EPO应用
红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征
肾性贫血，慢性肾脏病（1-5期）伴贫血患者，慢性肾脏病（5期）血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。
EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。
皮下给予所需要的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。
2肾性贫血辅助治疗
(1).充分均衡饮食。
(2)叶酸或B族维生素。
(3).还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C可减轻氧化应激反应，减少RPO抵抗。
3 EPO治疗效果不佳原因
(1).铁缺乏：最常见原因是觉得性或功能性铁缺乏
(2).透析不充分
(3).慢性炎症、感染：常见原因
(4).慢性失血
(5).透析骨病、纤维性骨炎、骨髓纤维化
(6).铝中毒
(7.)甲状旁腺功能亢进
(8).多发性骨髓瘤
(9).叶酸缺乏、VitB12缺乏
(10).营养不良
(11). 溶血
(12).其他血液病、药物ACEI
3贫血的铁剂治疗
（1）铁评价项目见前。
（2）静脉铁剂
静脉注射铁剂可发生威胁生命的严重急性反应，所以必须进行过敏试验。
蔗糖铁时最安全的静脉用铁剂，其次葡萄糖酸亚铁。
（1）静脉铁剂的适应症：①血清铁蛋白<100 ug/L，转铁蛋白饱和度<20%：②血清铁蛋白>100 ug/L，转铁蛋白饱和度>20%，但是血红蛋白<110/L，Hct<33%：③需要较大剂量EPO维持血红蛋白在11~12g/L，Hct<33~36%。
4.补铁计划
口服补铁
（1）合适证：达到铁贮备目标值、血红蛋白目标值的患者，不能使用静脉补铁的患者，刚开始使用EPO的患者也可试用口服铁。
（2）剂量：成人>200mg元素铁/d，儿童2~3mg/L。
（3）口服铁剂常不能保持TSAT≥20%、血清铁蛋白>100/L。
静脉补铁
所需总铁量=体重（㎏）×【目标血红蛋白—实际血红蛋白】×0.24+贮存铁量（500mg）。
上述剂量在失少8~10周完成。
首次使用蔗糖铁（或右旋糖酐铁）的使用方法
部分患者使用静脉补铁，尤其是右旋糖酐铁偶会出现过敏反应，甚至休克、心跳停博。
因此，使用前应向患者交代病情和可能出现的情况：必须严格按规范使用：做好过敏的抢救准备。
1.准备抗过敏药物和补液液体：地塞米松、肾上腺素、苯海拉明、5%或10%葡萄糖100ml和500ml、生理盐水100ml和500ml、10%葡萄糖酸钙10ml。
2.试验剂量：蔗糖铁（或右旋糖酐铁）100㎎+5%葡萄糖溶液100ml，于透析2~3小时给予静脉注射，滴速1ml/min，时间在15分钟左右。
3试敏后，观察15分钟，患者无异常，继续滴注余下部分蔗糖铁（或右旋糖酐铁），时间在30分钟左右，观察10分钟。
4.静脉滴注过程观察：血压、心率、呼吸、皮肤、神志、呕吐，主观感觉，如呼吸浑南、胸痛、恶心、头痛、潮热、关节疼痛、皮肤瘙痒：
严重者可出现休克、心跳停博。
5。
首次使用以后右旋糖酐铁的方法：蔗糖铁（或右旋糖酐铁）25~100mg+5%葡萄糖溶液100ml，透析结束前1小时静脉滴注，时间必须在30分钟以上。
七护理
减少患者慢性失血的机会，抗凝要充分，防止塞管。
健康指导，特别是饮食指导，减少不必要的抽血，指导患者配合治疗。