急性肾损伤的概念及早期诊断标准共28页文档
AKI-诊治和分期1-文档资料
急性肾衰竭主要指需要进行肾脏支持治疗
的急性肾损伤患者，并不是全部。
2019年，急性透析质量调查（Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)）工作组通过专家的广 泛讨论与共识后制定了RIFLE体系。RIFLE分别 代表了不断增加的严重性程度分级危险（ Risk）、 损伤（Injury）、衰竭（Failure）、以及两个预 后分级丢失（Loss）、终末期（End stage kidney disease）。
48小时的窗口；不管患者的尿量或血清肌酐水
平是多少，只要开始了透析即定义为肾衰竭；
AKIN建议应用1、2、3期代替R、I、F。
RIFLE-Risk/AKIN Stage 1（RIFLE的危险期
／AKIN的1期）
在一定程度上，AKI的1期患者很可能是最为重
要的一组病人，因为该期患者完全有可能逆转。 RILFE标准或许可有助于医生认识肾损伤的危 险、启动治疗或预防性措施。
急性肾损伤的早期诊断与处理
急性肾损伤（AKI）的定义
是一种临床常见的综合征，定义为患者的肾功
能突然快速下降，表现为血清肌酐上升或尿量 下降。该临床综合征曾经有25个名称，35种 定义。
急性肾损伤（AKI）的流行情况
在ICU发生AKI的情况报导也不尽相同， 从1％至25％，患者的死亡率从15％－60 ％不等。
三个严重程度分级是以血清肌酐水平变化或尿
量变化为基础定义的；
两个预后的分级的定义基础是肾功能丢失的时 间，也就是4周，和3月。
2019年，AKI网络（AKIN），这是一个多学科
国际研究小组，对RIFLE进行了部分修改。主要
包括：将FIFLE危险分类中血清肌酐升高50％扩
急性肾损伤诊断标准是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢急性肾损伤诊断标准是什么
导语：急性肾损伤属于一组疾病，属于比较复杂的情况，很容易跟其他的疾病混淆。
因此，了解急性肾损伤的诊断标准，能够让我们更加准确的确定这种疾
急性肾损伤属于一组疾病，属于比较复杂的情况，很容易跟其他的疾病混淆。
因此，了解急性肾损伤的诊断标准，能够让我们更加准确的确定这种疾病，然后采取好的方法进行治疗。
那么，急性肾损伤诊断标准是什么？下面咱们就来详细了解一下吧。
诊断
急性肾损伤的诊断需要详细回顾患者的病史和入院前的病史、治疗史和用药史，合理地应用实验室及辅助检查，必要时，行肾活检明确诊断。
根据患者的病情变化，绘制既往和近期Scr的变化曲线，及其与药物和各项干预性措施之间的关系，对于明确诊断具有重要意义。
鉴别诊断
1. 首先明确是急性肾损伤还是慢性肾功能不全
2. 鉴别是肾前性、肾后性急性肾损伤或肾血管疾病
3. 进一步寻找导致急性肾损伤的原因和性质
上面就是对急性肾损伤诊断标准是什么的介绍，希望对患者的认识有帮助。
急性肾损伤诊断标准有很多，为了保证准确性，最好是到正规的医院进行诊治，然后采取有效地方法进行治疗，这样才可能获得最佳的治疗效果，必须要重视。
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急性肾衰诊断标准
急性肾衰诊断标准
急性肾衰是指由各种原因引起的急性肾功能损害，临床上以急性血肌酐升高、尿量减少、电解质紊乱和酸碱失衡为主要表现。
急性肾衰诊断的标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
一、临床表现。
1. 急性肾损伤的常见临床表现包括少尿、无尿或多尿，尿液颜色改变，如变浓、变浅、出现血尿等。
2. 患者可出现恶心、呕吐、食欲减退、口干、口臭等消化系统症状，也可出现神经系统症状，如头晕、头痛、意识模糊等。
3. 患者可出现水肿、高血压、心力衰竭等循环系统症状，也可出现贫血、出血倾向等血液系统症状。
二、实验室检查。
1. 血肌酐升高，急性肾损伤时，血肌酐水平常常升高，尤其是
在尿量减少的情况下。
2. 尿液检查，尿液检查可发现蛋白尿、管型尿、红细胞、白细胞等异常。
3. 血尿素氮升高，急性肾损伤时，血尿素氮水平也常常升高。
4. 血气分析，可发现代谢性酸中毒或碱中毒。
5. 血电解质异常，急性肾损伤时，常伴有高钾血症、低钠血症等电解质紊乱。
三、影像学检查。
1. B超，可发现肾脏大小形态改变、肾实质回声改变等。
2. CT/MRI，可帮助鉴别急性肾损伤的病因，如肾梗死、肾梗阻等。
综上所述，急性肾衰的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
在临床实践中，医生应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，结合影像学检查，全面评估患者的
肾功能状态，及时明确诊断并采取相应的治疗措施，以避免病情的进一步恶化。
希望本文所述内容能够对临床医生在急性肾衰的诊断和治疗中有所帮助。
肾损伤的诊断标准
肾损伤的诊断标准
肾功能损害主要分为急性肾功能损害和慢性肾功能损害，而急性肾功能损害诊断标准主要与血肌酐有关，而慢性肾功能损害诊断标准主要与肾小球滤过率有关。
1、急性肾功能损害诊断标准：48小时内肾功能突然减退，血肌酐绝对值升高，超过26.5μmol/L，可明确为急性肾功能损害。
另外，如果病人血肌酐在1周内升高超过50%，也能达到急性肾损伤的标准。
发生急性肾损伤要注意寻找原因，给予相应治疗后，急性肾损伤是有可能恢复的；
2、慢性肾功能损害诊断标准：通常肾小球滤过率小于90ml/min，甚至是小于60ml/min，有血尿蛋白尿或者是肾脏的其他的形态和功能改变，可诊断为慢性肾功能损害。
通常自身存在引起慢性肾脏病的疾病如系统性红斑狼疮，或长期应用肾毒性药物，可伴随较长时间的夜尿增多、乏力、食欲缺乏和面色苍白等。
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤诊断标准
急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种严重的肾功能紊乱，可以危及生命的疾病。
急性肾损伤的诊断标准很重要，因为它可以帮助医生准确地诊断病人的状况，并及时采取措施治疗。
首先，医生需要测量患者的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血清肌酐（SCr）水平。
如果BUN和Cr水平显著升高，或者SCr水平升高超过50%，则可以诊断为急性肾损伤。
其次，医生也需要检查患者的血液化验结果，以确定是否与急性肾损伤有关。
血液化验结果可以帮助医生确定患者的水和电解质平衡、血液酸碱度、肝功能和肾功能等。
如果有任何异常，则可以确定为急性肾损伤。
最后，医生还需要进行影像学检查，以确定肾脏的病理变化。
常用的影像学检查包括超声波、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生诊断患者的病情。
总之，急性肾损伤诊断标准包括血液化验、影像学检查和血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和血清肌酐（SCr）水平的检查。
如果以上这些检查结果与急性肾损伤有关，则可以确诊为急性肾损伤。
建议患者定期进行上述检查，以早期发现肾损伤，及时就医，以减少病情的恶化。
急性肾损伤定义、诊治进展
PD
• 针对广大经济落后、交通不便地区，应用 腹膜透析救治AKI患者值得我们探讨。 • 发达国家的大专家们对此并不关心，这个 问题应由中国的肾脏病医师做出贡献。
争议
• 在AKI的RRT中大家共同关注的问题是开展 RRT的最佳时机。
是否应等待患者达到传统的ARF透析时机? 是否早一些开始RRT可以达到更好的疗效? 提早到什么时机合适?
预防和治疗
一级预防
• 是指原有或无慢性肾脏病（CKD）病人， 是指原有或无慢性肾脏病（ ）病人， 没有急性肾损伤（ 没有急性肾损伤（AKI）的证据时，降低 ）的证据时， AKI发生率的临床措施。ADQI 2004 年在 发生率的临床措施。 发生率的临床措施 意大利Vicenza 举行第四次会议，经会议讨 意大利 举行第四次会议， 给予临床建议和指南如下： 论，给予临床建议和指南如下：
• 2002 年，急性透析质量指导组(ADQI) 第二 次会议提出了AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断 次会议提出了 标准， 分为三个级别： 标准，将AKI/ARF分为三个级别： 分为三个级别 危险（ ）、损伤 ）、衰竭 危险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure） ）、损伤（ ）、 和 2 个预后级别： 个预后级别：
命名
• 05年在急性肾损伤网络（acute kidney injury 年在急性肾损伤网络（ 年在急性肾损伤网络 newwork，AKIN）的有关定义中， 的有关定义中， ， “急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI） 急性肾损伤” ， 取代了传统常用的 急性肾衰竭” “急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。 ，
AKI的流行病学
( 1 )医院获得性。
急性肾损伤
代谢性酸中毒 氮质血症
恢复期
尿量：经数天至2周后，24小时尿量 >400ml以上，提示进入恢复期。
各系统表现： 维持期各系统症状逐渐缓解、消失。
水、电解质紊乱 脱水 ；
电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低 氯血症、低钙血症等。
氮质血症：
多尿初期血肌酐、尿素氮仍增高，以后 逐渐降低，恢复正常水平。
失常、少数出现心包炎。 呼吸系统：气促、胸闷、呼吸急促、肺部出现
啰音、少数出现胸腔积液。 血液系统：出血倾向、出血严重者可贫血。
尿液改变： 比重<1.018或尿渗透<400mOsm/Kg.H2O； 可有蛋白尿、血尿、管型； 尿钠>30mmol/L。
水、电解质紊乱
水潴留：水肿
电解质紊乱：高钾血 症、低钠血症、高磷血 症、低钙血症、高镁血 症、低氯血症。
肾活检:
ARF患者除外肾前性因素、外科及梗阻性因素, 具有下列情况者.
适应症
(1)急性肾功能衰竭病因不清;
(2)可能由肾小球肾炎、肾病综合症、肾病、血 管炎所致的肾功能衰竭;
(3)病情迁延,持续时间>4周;
(4)需了解肾脏病变,判断预后;
(5)病程较短,根据临床表现及其他检查难于确 定是急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭者.
肾间质：可有不同程度的炎性细胞浸润。
肾小球： 一般无显著改变
肾小管：
上皮细胞变薄、变性、肿胀和 坏死；管腔内有脱落的上皮细 胞、管型和炎性渗出物；
肾间质：
可有不同程度的炎性细胞浸润
临床表现 开始期 维持期（少尿、无尿期） 恢复期
开始期：
主要表现为原发疾病的症状和体征，常 有面色苍白、四肢厥冷、血压下降、休 克等。
急性肾损伤的概述ppt
各类血管病
肾脏大血管病变如动脉粥样硬化可以形成胆 固醇栓子脱落,广泛弥散至肾脏小血管,继发 引起急性肾衰竭。 也可见于原先患有动脉粥样硬化疾病得患者 接受侵袭性或介入血管操作,继发引起急性 肾衰竭。 肾动脉或肾静脉栓塞也可引起急性肾衰竭。
肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼 疮、Wegener’s 肉芽肿、系统性 血管炎、Goodpasture综合征等引 起急性肾衰竭并非少见。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,外髓部氧分压很低,当肾血流量下降
时,缺血性损伤在近端小管与亨氏襻升支粗段髓 质部分最为明显,引起肾脏多种细胞发生ATP耗竭 。
缺血性急性肾小管坏死
在起始期,ATP耗竭,引起
Na+-K+-ATP酶抑制,跨细胞 转运得钠减少,输送到远端 肾小管得Na+增加,进而通过 致密斑激活球-管反馈,引起 肾小球前小动脉收缩,肾血 流量减少,使肾小球滤过率 进一步下降。
核转录因子(NF-κB )
LPS与LPS结合蛋白形成复合物,激活细胞 膜CD14与Toll样受体24(TLR24),上调核 转录因子,启动多种细胞因子与黏附分子 得表达。
内皮素
脓毒症时内毒素可以激活并损伤血管内皮细 胞,使内皮素-1释放增加,引起肾血管平滑肌 收缩,肾血流量减少;促进血小板聚集,形成 微血栓;促进系膜细胞收缩,减少肾小球滤过 面积;促进系膜细胞增生;引起液体从毛细血 管漏出使血容量减少。
外源性肾毒性物质
3、 顺铂、卡铂可蓄积在近端肾小管引起 急性肾小管坏死; 4、 环磷酰胺可引起出血性膀胱炎、血尿 及急慢性肾损伤; 5、 阿昔洛韦、磺胺类药物可在肾小管内 形成结晶引起急性肾衰竭。
内源性肾毒性物质
高钙血症可引起肾内血管收缩与强制利尿,致 使容量衰竭,导致肾小球滤过率得下降。
急性肾损伤
– 包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤 标志物的异常
AKI的认识过程
命名
? 在急性肾损伤网络（ acute kidney injury newwork ，AKIN ）的定义中， “急性肾 损伤”（acute kidney injury ，AKI）取 代了传统常用的“急性肾衰竭” （acute
；206 ：426
AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 多数研究关注 AKI 对危重症人群死亡率、住院
天数、重复住院率的影响
* 很少有研究提供 AKI 患者肾脏预后的资料 * 已有资料表明，部分 AKI 患者可能发展成为慢
性肾脏病、甚至慢性肾衰竭
AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 研究不同危重症人群发生 AKI 的危险因素
* 特定人群（如老年人、糖尿病患者、心力衰竭患
者）慢性肾脏病基础上的急性肾损伤（ ACKI ）发
生率增加 * AKI 与ACKI 对预后的影响可能不同 * 目前缺乏共识的 ACKI 诊断标准
Adams KF, et al. Am Heart J 2005, 149:209
Outline
? 急性肾损伤的定义和流行病学特点 ? 急性肾损伤的病因 ? 急性肾损伤的生物标记 ? 急性肾损伤的处理原则
? 与临床需要解决的问题相比，这种语言学 上的细节似乎是微不足道的。但是，
Farley SJ 指出，精确的命名是准确定义的 第一步。
AKI的诊断
? 并没有统一的标准： 30 多种； ? 其中最被广泛接受的是 PICARD 研究使用
的定义：当基线血肌酐 ＜1.5mg/dl 时，肌 酐上升 ≥0.5mg/dl ，代表了 新发的 AKI/ARF ； 当基线血肌酐 ＞1.5mg/dl 但＜5.0mg/dl 时， 肌酐上升 ≥1.0mg/dl ，代表了慢性肾脏病基 础上的 AKI/ARF （AKI/ARF on chronic kidney disease ，A on C ）。
急性肾损伤【83页】
4.肾血管性：肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉芽 肿；肾脏微血管病如HUS
急性肾损伤之病因
肾后性(Post-renal)-尿液流动受到阻塞
– 泌尿道管腔内的机械性阻塞 – 泌尿道解剖学上或功能上的异常 – 来自泌尿道外部器官或组织的压挤
头发肌酐-反映1个月
是哪种AKI
肾前性特点：
1. 有明确病因（脱水、失血、休克、严重心衰、 肝衰竭或NS）
2. 尿量减少（不一定达到少尿） 尿钠排泄减少（<10mmol/L） 尿比重增高（>1.018） 尿渗透压增高（>500mmol/L）
3. 升高BUN >Scr（常>10:1） 4. URT正常
长时间肾缺血：肾前性→ATN（功能性→器质 性）
鉴别： 1.图表 2.补液试验：1h内静滴5%GS1000ml，观察2h 若尿量增至40ml/h →肾前性 无明显增多→ATN 3. Lasix试验：补液试验后尿量无增多，可静注 lasix200mg，2h后结果同上。 4.甘露醇试验：摒弃
肾前性及ATN的尿液诊断指标
急性肾损伤更着眼于未达”肾衰竭” 地步时的肾脏伤害，希望能及早诊断 并及早治疗 现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗 法(renal replacement therapy)的急 性肾损伤
Cerda et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 881-886.
急性肾损伤之分级
近年对急性肾损伤之定义-RIFLE分级
分级 Risk风险
GFR分级标准
血中Cre上升大于1.5倍,或GFR下降大于 25%
尿量分级标准
外科学 急性肾损伤
ICU重症监护室
急性肝衰竭
ICU重症监护室
肝脏的解剖与生理特征
ICU重症监护室
肝脏的解剖与生理特征
• 双重血液供应
– 肝动脉（腹主动脉分支， 25～30％ ）：供氧 – 门静脉（70％ ）：营养
• 双重输出管道
– 肝静脉:将代谢降解物引 入下腔静脉
– 胆道系统：将脂溶性物质
及其代谢产物排入肠道
ICU重症监护室
CVVH 连续性静静脉血液滤过
• 对流清除 • 溶质分子在压力梯度下 随着水分进行跨膜移动 • 中、大分子物质 小分子物质
ICU重症监护室
CVVHD 连续性静静脉血液透析
• 弥散清除 • 溶质分子在不同浓度的 溶液中分散趋于均匀的 过程 • 小分子毒素
ICU重症监护室
CVVHDF连续性静静脉血液透析滤过
ICU重症监护室
临床表现（少尿型）
（一）少尿期 7到14天，少尿期越长，病情越重，预后越差 1.尿量减少：24h尿量<400ml少尿，<100ml无尿
2.进行性氮质血症：BUN,SCR升高，甚至发展至尿 毒症，可以表现为恶心呕吐烦躁意识改变。
ICU重症监护室
3.水电解质酸碱平衡紊乱 （1）水过多：肺水肿心衰脑水肿 （2）高钾高镁 （3）低钠 （4）低钙高磷 （5）代谢性酸中毒
急性肾损伤
急性肝衰竭
ICU重症监护室
急性肾损伤AKI
华润武钢总医院 ICU
孙瑞玥
ICU重症监护室
主要内容
• • • •
急性肾损伤的概念和诊断标准的变迁 病因 临床表现、诊断以及鉴别诊断 治疗以及预防
ICU重症监护室
急性肾衰竭ARF
• 定义：
是指短时间内发生的肾脏功能减退，从而导致水电解质酸碱平衡紊 乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。