胃癌病理诊断及全身治疗方案
胃癌诊治指南
胃癌诊治指南第二部分手术治疗原则根治术前评估：对T3-4患者，建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。
有梗阻出血倾向建议手术。
腹腔镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术。
手术方式：·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。
·中1/3:根据肿块大小和位置行近端、远端或全胃切除。
·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。
·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。
推荐留空肠营养管。
·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。
·切缘有3种情况：R0：切缘阴性；R1：切缘镜下阳性；R2：切缘肉眼阳性。
·无法根治性切除的标准：腹膜种植或远处转移无法完全切除肿瘤侵犯或包绕大血管·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫：D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结；D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结；D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。
姑息性手术一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。
另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。
第三部分病理诊断原则原发性胃癌胃切除标本的检查•原发性肿瘤*•外科切缘评估†•淋巴结评估‡原发性胃癌的组织学类型§•Lauren分类，1965•WHO分类，2000病理学分期（pTNM）应包括下列参数：•肿瘤的恶性程度（分级）ξ•浸润的深度•淋巴结的部位、数目及阳性数•远端及近端外科切缘状况•联合脏器切除情况注释1.胃癌原发肿瘤检查应包括：肿瘤在胃粘膜确切位置及肿瘤范围；肿瘤距近端和远端外科切缘的距离；肿瘤大体形态，包括肿瘤大小、形态类型；肿瘤切面，浸润胃壁情况。
胃癌的病理报告
胃癌的病理报告1. 病例概述本文对一位患有胃癌的患者进行了病理报告分析。
患者是一名50岁的男性，主诉持续不退的上腹部疼痛，伴有食欲减退和体重下降。
经过相关检查和病理分析，最终确诊为胃癌。
2. 病理学特点2.1 形态学特点镜下观察显示，肿瘤位于胃体部位，肿瘤直径约为4 cm。
肿瘤表面呈不规则溃疡样改变，表面覆盖有坏死组织。
肿瘤周围可见浸润性生长。
肿瘤呈实性，细胞排列紊乱。
2.2 组织学类型根据组织学特点，该胃癌被分类为腺癌。
腺癌是最常见的胃癌类型，其组织结构类似于胃黏膜的腺体。
根据腺体的分化程度，可进一步细分为高度分化、中度分化和低度分化腺癌。
本例中，腺癌呈中度分化。
2.3 浸润深度肿瘤浸润的深度是评估胃癌进展程度的重要指标。
本例中，胃癌浸润到了胃壁的浆膜层。
2.4 淋巴结转移情况在病理解剖过程中，发现患者的胃癌已经转移至附近淋巴结。
淋巴结转移是胃癌晚期的一个重要特征，也是病情恶化的一个指标。
3. 免疫组化检测结果通过免疫组化检测，对该胃癌的表型进行进一步判断。
3.1 细胞分化标记免疫组化检测表明，该胃癌的细胞表达CK20，CDX2和MUC2，这些标记物通常与胃腺癌的细胞分化程度相关。
这一结果进一步确认了该胃癌是一种中度分化的腺癌。
3.2 肿瘤标记物检测免疫组化检测还表明，该胃癌的细胞表达CD44和HER2。
CD44是一种与肿瘤的浸润和转移相关的标记物，而HER2则与胃癌的恶性程度和预后相关。
这些标记物的表达提示了该胃癌的浸润能力和恶性程度。
4. 诊断和分期综合临床资料、病理形态学特点和免疫组化检测结果，最终给予该患者以下诊断和分期：•诊断：中度分化的腺癌，胃体部位•分期：T3，N1，M05. 治疗建议针对该患者的胃癌分期和临床情况，建议进行综合治疗，包括手术切除、化疗和放疗等。
具体方案需要综合考虑患者的整体状况、年龄和合并疾病等因素来确定。
6. 预后评估胃癌的预后与多个因素有关，包括患者年龄、肿瘤分期、组织分化程度和治疗效果等。
201706胃癌组织病理学诊断标准
医院胃癌诊疗指南组织病理学诊断标准组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
（１）胃镜活检标本处理。
①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。
②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。
包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。
③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。
④HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6～8个组织面，捞取在同一张载玻片上。
常规HE染色，封片。
（2）病理诊断标准。
①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。
②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。
④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。
⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。
（３）病理评估。
①组织标本固定标准。
固定液：使用10%中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。
固定液量：必须使标本完全浸泡于固定液中，一般大于所固定标本体积的10倍。
固定温度：正常室温。
固定时间：内镜活检标本或粘膜切除标本：大于6小时，小于48小时。
胃切除手术标本：沿胃大弯剖开展平固定，固定时限为大于12小时，小于48小时。
最新胃癌中医诊疗方案
胃癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》。
胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
(1) 临床症状胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
(2) 体征早期或部分进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块。
发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况，可出现相应的体征。
(3) 辅助检查内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
②尿液、粪便常规、粪隐血试验。
影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
(4) 原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。
②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。
③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继续取病理以明确诊断。
(5) 复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。
以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。
胃癌
胃癌规范化诊治指南(试行)一、范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
早期胃癌(early gastric cancer，EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。
三、缩略语下列缩略语适用于本标准。
CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原四、诊治流程图1 胃癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）病因学。
胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。
目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。
影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访 可切除性评估 不可切除 可切除排除诊断 确定诊断 部分早期胃癌 中晚期胃癌 以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选） 随访（二）高危因素。
性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；接受过胃部手术；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族胃癌史；恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
（三）症状。
1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。
2．主要症状：通常没有特异性。
胃癌的临床病理类型及免疫组化标记的意义
胃癌的临床病理类型及免疫组化标记的意义胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病理类型和免疫组化标记在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
本文将介绍胃癌的临床病理类型以及免疫组化标记的意义。
胃癌的临床病理类型胃癌根据组织学或病理学特征可分为不同类型，主要包括腺癌、鳞状细胞癌、粘液癌和混合型癌等。
1. 腺癌腺癌是最常见的胃癌类型，约占胃癌的90%以上。
其组织学特征为腺体原位或发生异型增生，可形成管状、乳头状、粉状或黏液性等不同结构。
腺癌的分级与分期对于指导胃癌的治疗和预后评估非常重要。
2. 鳞状细胞癌鳞状细胞癌是胃癌的一种罕见类型，其组织学特征为鳞状上皮内瘤样增生，可发展为鳞状上皮内瘤变及浸润鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌通常与食管癌相关，多见于胃底部和贲门。
3. 粘液癌粘液癌是一种特殊类型的胃癌，其病理特征为肿瘤细胞产生大量粘液。
粘液癌可分为正常粘液型和产生过度粘液的黏液型。
黏液型粘液癌有较好的预后，其黏液分泌可形成腺体样结构，从而为免疫组化标记的检测提供了便利。
4. 混合型癌混合型癌由两种以上组织学类型的癌组织构成，如腺癌和黏液癌的混合型。
混合型癌的预后与各组分的癌细胞类型、比例及浸润范围等有关。
免疫组化标记的意义免疫组化标记在胃癌的诊断和治疗中起到了至关重要的作用，可以提供有关肿瘤细胞分子特征的信息，有助于指导治疗策略和预后评估。
1. 细胞角蛋白细胞角蛋白是角质形成细胞的主要结构蛋白，其在正常胃黏膜上无表达。
角蛋白表达阳性通常提示鳞状细胞癌的存在。
2. 细胞鳞状上皮抗原细胞鳞状上皮抗原是鳞状细胞癌特异性抗原。
其阳性表达对于鳞状细胞癌的诊断有较高的特异性。
3. 原癌胚抗原原癌胚抗原是胃癌的常见标记物之一。
其阳性表达可提示胃癌的存在，并可作为预后评估指标之一。
4. 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原在胃癌中的表达较为罕见，但其阳性表达提示可能存在前列腺转移瘤，对于胃癌的临床诊断和治疗具有重要意义。
5. 酸性糖胺酸性糖胺是胃癌中产生过度粘液的标志物，其阳性表达可以用于黏液型胃癌的诊断。
胃癌的病理分型与临床意义
胃癌的病理分型与临床意义胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的发展和研究的深入，对于胃癌的病理分型逐渐引起临床医生的重视。
本文将介绍胃癌的常见病理分型及其临床意义，以期提高对胃癌的认识和诊治水平。
一、病理分型1. Lauren 分型Lauren 分型是目前最为常用的病理分型方法之一，根据癌细胞的形态特征和组织学表现将胃癌分为两种类型：弥漫型和结节型。
弥漫型胃癌指的是癌细胞分散分布于胃黏膜的大部分区域，无明显的组织形成；而结节型胃癌则是癌细胞以团块或结节的形式聚集生长。
2. WHO 分型WHO 分型是根据胃癌组织的分化程度和癌细胞的类型将胃癌分为多种亚型，包括腺癌和非腺癌等。
其中，腺癌是胃癌最常见的类型，又可进一步分为乳头状腺癌、黏液腺癌、浸润性腺癌等。
非腺癌则包括胃肠型腺癌、神经内分泌癌等。
3. Borrmann 分型Borrmann 分型基于胃癌肿瘤的形态特点将其分为四个类型，即Borrmann I、II、III 和 IV。
Borrmann I 型胃癌为溃疡型生长，边缘呈隆起状；Borrmann II 型胃癌为息肉型生长，肿瘤呈结节状；Borrmann III型胃癌为溃疡浸润型，肿瘤呈不规则浸润性生长；Borrmann IV 型胃癌为弥漫型生长，胃壁呈全面浸润。
二、临床意义1. 治疗方案选择胃癌病理分型对于外科手术方案和其他辅助治疗的选择具有重要意义。
以Lauren 分型为例，弥漫型胃癌常伴有淋巴结转移和弥散性浸润，手术切除难度大；而结节型胃癌则有明确的肿瘤边界，手术切除相对较容易。
因此，在手术前的评估中，了解病理分型对于制定个体化的治疗方案至关重要。
2. 预后评估病理分型与胃癌的预后直接相关。
研究表明，弥漫型胃癌的预后较差，生存期较短，而结节型胃癌的预后相对较好。
此外，病理分型还可以通过预测肿瘤的侵袭性和转移倾向，帮助医生评估患者的预后情况，提供更精确的预后预测。
胃癌治疗方案
胃癌治疗方案第1篇胃癌治疗方案一、背景分析胃癌（Gastric Cancer）是全球常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
我国是胃癌高发国家，据统计，每年新发胃癌病例逾70万例。
胃癌的治疗需综合考虑患者病情、体质、年龄等因素，采取个性化、综合性的治疗方案。
本方案旨在为胃癌患者提供合法合规的治疗措施，以提高治疗效果，改善患者生活质量。
二、治疗目标1. 完全清除肿瘤组织，降低复发风险；2. 缓解患者症状，提高生活质量；3. 延长患者生存期，提高生存率；4. 针对患者个体差异，制定个性化治疗方案；5. 遵循合法合规原则，确保治疗安全有效。
三、治疗方案1. 手术治疗手术是治疗胃癌的主要手段，适用于早期、局限期的胃癌患者。
手术方式包括：（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于T1a期胃癌；（2）内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于T1b期胃癌；（3）根治性胃切除术：适用于T2-T4期胃癌，根据肿瘤位置及淋巴结转移情况，选择全胃切除或胃部分切除；（4）姑息性手术：针对晚期胃癌患者，缓解症状，提高生活质量。
2. 辅助治疗（1）化疗：术前新辅助化疗，术后辅助化疗，晚期胃癌患者姑息性化疗；（2）放疗：术前放疗，术后放疗，晚期胃癌患者姑息性放疗；（3）免疫治疗：根据患者PD-L1表达情况，选择免疫检查点抑制剂治疗；（4）靶向治疗：针对HER2阳性患者，选择曲妥珠单抗等靶向药物。
3. 个体化治疗根据患者病情、基因检测、药物敏感性等，为患者制定个体化治疗方案。
4. 营养支持与康复治疗（1）营养支持：合理调整饮食结构，保证患者营养需求；（2）康复治疗：结合中医、心理、运动等多学科，提高患者生活质量。
四、治疗监测与评估1. 定期复查：术后2年内，每3-6个月复查一次；术后2-5年，每6-12个月复查一次；术后5年以上，每年复查一次；2. 评估指标：肿瘤标志物、影像学检查、内镜检查等；3. 根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
胃癌的病理诊断标准
胃癌的病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病理诊断标准对于确诊和治疗至关重要。
根据国际规范和指南，胃癌的病理诊断主要通过组织学检查和免疫组化检测进行，目前已有一系列标准化的诊断标准和指南。
在进行胃癌的病理诊断时，需要综合考虑各种临床表现和检测结果，以确保准确诊断和合理治疗。
病理学家在进行组织学检查时需要注意的是癌细胞的形态特征。
胃癌组织通常呈现出不规则的腺体结构，细胞核较大且异型性明显，胞浆内含有不均匀的染色质。
在组织学检查中还需要观察到胃癌组织的浸润性生长情况，判断癌细胞是否已经侵犯到周围组织和器官。
在免疫组化检测方面，一些特殊标记物的表达可以帮助病理学家更准确地诊断胃癌。
对于肿瘤来源的确定，常用的肿瘤标记物包括CK7、CK20、CDX2等，通过检测它们在癌细胞上的表达情况可以帮助鉴别不同来源的胃癌。
还可以通过检测HER2、Ki-67等肿瘤标记物的表达水平，了解肿瘤的生长速度和预后情况。
除了组织学检查和免疫组化检测外，分子病理学的技术也被广泛应用于胃癌的诊断和治疗。
通过检测一些与癌症相关的基因突变或改变，如EGFR、KRAS、PIK3CA等，可以帮助确定不同类型的胃癌，指导个体化治疗方案的选择。
胃癌的病理诊断标准是一项综合性、复杂性的工作，需要医生、病理学家和实验室技术人员共同合作。
只有依据规范的诊断标准和技术方法，才能确保胃癌的早期筛查和准确诊断，为患者的治疗和康复提供有效的支持。
希望我国在胃癌的病理诊断领域能够不断提升水平，为患者的健康保驾护航。
第二篇示例：胃癌是常见的恶性肿瘤，早期病灶的症状不明显，易被忽略。
胃癌的病理诊断对于早期发现和治疗至关重要。
病理诊断是通过组织学及细胞学方法，结合临床表现和影像学检查结果，对病变进行综合性的分析与判断。
本文将对胃癌的病理诊断标准进行详细介绍。
一、组织学分级组织学是胃癌病理诊断的重要方法之一。
根据病变的不同组织形态特点，胃癌可分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液腺癌、浸润溃疡型等。
胃癌的病理报告解读
胃癌的病理报告解读胃癌是一种严重的消化系统恶性肿瘤，病理报告对于诊断和治疗胃癌至关重要。
本文将对胃癌病理报告的解读进行详细说明。
一、标本信息病理报告首先提供标本信息，包括患者基本信息（如年龄、性别等）、病理检验号、送检的组织或细胞标本类型等。
这些信息对于准确诊断和后续治疗起到基础性作用。
二、肿瘤类型和分级病理报告中会对胃癌的类型进行描述，如腺癌、鳞癌等。
此外，还会根据肿瘤细胞形态、分化程度等特征对其进行分级，常见的分级系统有WHO分级系统和Lauren分级系统。
这些信息有助于了解胃癌的临床特征和预后情况。
三、肿瘤浸润程度胃癌病理报告会描述肿瘤的浸润深度，如肿瘤浸润进胃壁的层数和是否侵犯邻近组织等。
了解肿瘤浸润情况可以指导手术时的切除范围和治疗方案的选择。
四、淋巴结转移情况病理报告会明确描述淋巴结是否受累以及受累的部位和数量。
淋巴结转移是判断胃癌分期和预后的重要依据，这些信息对于制定个体化治疗方案非常重要。
五、血管侵犯和神经侵犯胃癌病理报告中还会提及肿瘤是否侵犯了周围的血管和神经结构。
这些信息对于评估肿瘤的侵袭性以及预测术后复发和转移的风险至关重要。
六、免疫组化检测在病理报告中，免疫组化检测通常会用于确定肿瘤标记物的表达情况。
常见的免疫组化检测包括细胞角蛋白、Ki-67、HER2等。
这些检测结果可以为治疗方案的选择提供参考依据。
七、分子生物学检测随着医学技术的不断进步，分子生物学检测在胃癌病理报告中的应用也越来越多。
分子生物学检测可以检测肿瘤的基因突变、融合等，为个体化治疗提供重要信息。
八、其他特殊检查除了常规的病理检查，胃癌病理报告中还可能包括一些特殊检查项目，如电镜检查、染色体分析等。
这些特殊检查可以提供更加详细的病理学信息，有助于全面了解肿瘤的性质和特点。
结语胃癌病理报告是临床诊断和治疗中不可或缺的一部分，通过对病理报告的详细解读，可以获得有关肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移等重要信息，为制定个体化治疗方案提供科学依据。
胃癌患者的临床典型病例分析
胃癌患者的临床典型病例分析胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，临床表现多样，难以早期发现。
本文将分析一个胃癌患者的典型病例，以增加对该疾病的认识和理解。
病例描述：患者，男性，65岁，因长期腹痛、消瘦等症状到我院就诊。
患者既往无消化系统疾病病史，无明显病因暴露。
病史回顾：患者在约一年前开始出现胃痛，轻度发作，无明显规律。
最近几个月腹痛加重，并伴有消瘦、食欲不振、乏力等症状。
近期体重减轻10公斤。
身体检查：体格检查未发现明显异常，无腹部肿块、压痛及包块感。
血常规、肝肾功能及肿瘤标志物全部正常。
辅助检查：1. 腹部超声：未检测到异常。
2. 胃镜检查：胃窦部可见一大小约3cm的溃疡病灶，呈浅表溃疡，底部覆盖灰白色黏液状分泌物，并有局部渗血表现。
3. 病理活检：病理组织学检查示组织细胞异常、腺上皮细胞增生，结合临床资料，高度怀疑为胃癌。
诊断与治疗方案：根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为胃癌（胃窦部局限型浅表癌）。
治疗方案制定如下：1. 手术切除：考虑患者年龄较大，身体状况一般，选择以根治性胃切除术为主的手术方案。
2. 术前准备：包括术前评估、营养支持、肿瘤标志物监测等。
3. 术后辅助治疗：预计术后机会性放疗和化疗将作为辅助治疗手段，以提高疗效。
预后和随访：由于患者早期无明显症状，因此本例属于中晚期诊断。
根据肿瘤的大小、范围和淋巴结侵犯情况，预后存在一定的差异。
治疗后，患者需要定期复查，包括胃镜检查和肿瘤标志物监测等。
结论：本病例提醒我们，胃癌早期症状不典型，易被忽视。
对于有相应症状的患者，尤其是年龄较大或存在相关高危因素的患者，应及时进行胃镜检查以明确诊断。
早期发现和治疗胃癌是提高患者生存率的关键。
致命肿瘤之一的胃癌一直以来都是威胁着人们健康的疾病。
通过对该病例的分析，希望能够提高大众对胃癌的重视程度，加强预防和早期发现的意识，从而减少患者的疾病负担。
胃癌的治疗方案
3.遵循指南：参照国内外权威指南，确保治疗方案的合理性和科学性。
4.合法合规：严格按照国家相关法律法规，确保治疗过程中患者权益得到保障。
三、治疗方案
1.诊断与分期
（1）病史采集：详细询问患者病史，了解病情发展、治疗经过及合并症等情况。
2.综合治疗：采用手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等多种手段，实现多学科联合治疗。
3.规范化治疗：遵循国内外权威指南和共识，确保治疗的科学性和合理性。
4.合法合规：严格遵循国家相关法律法规，保障患者的合法权益。
三、治疗方案
1.病情评估与诊断
-病史采集：详细记录患者的病史、症状发展、家族史及治疗经过。
-分期：依据TNM分期系统，对肿瘤进行分期评估。
2.治疗方案制定
-手术治疗：对于可切除的胃癌，选择合适的手术方式，如胃大部切除ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、全胃切除术等。
-新辅助治疗：对于局部晚期胃癌，可考虑术前化疗或放疗，以提高手术切除率。
-术后辅助治疗：根据患者病情和风险因素，给予术后化疗、放疗或靶向治疗。
-靶向治疗：针对HER2阳性患者，使用曲妥珠单抗等靶向药物。
（2）体格检查：全面评估患者身体状况，包括体重、营养状况、肝肾功能等。
（3）辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物等。
（4）影像学检查：腹部超声、胸片、腹部CT、胃肠镜等。
（5）病理诊断：通过胃肠镜活检或手术切除标本，明确病理类型和分化程度。
（6）分期：根据TNM分期系统，评估肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况。
2.治疗方案制定
（1）手术治疗：对于可切除的胃癌，首选根治性手术。根据肿瘤部位、大小及患者身体状况，选择合适的手术方式，如胃大部切除术、全胃切除术等。
胃癌的病理诊断及临床治疗策略进展
2.3 伤口处理 根据患者的病情和辅助检查结果进行下一步的处理,如有骨折或脑外伤,受伤比较严重的患者收住院治疗。
纯属皮肤损伤无合并症的患者可在急诊科进行清创缝合、换药等处理。
2.3.1 皮肤挫裂伤口 根据受伤部位伤口大小、深浅及污染情况,给予2%双氧水进行初步清洗消毒,然后用0.9%生理盐水冲洗干净,最后用5%聚维酮碘消毒,在无菌操作局麻下行伤口清创缝合。
缝合时,根据患者伤口部位选择合适的缝针及缝线,颜面部伤口宜选用眼科用的细针细线,头皮及四肢伤口用普通缝针及缝线即可,对伤口较深、出血较多的患者可放凡士林纱条引流出积血,缝好后用敷料包好。
这类患者均需注射破伤风抗毒素及给予抗生素预防感染。
2.3.2 皮肤挫擦伤 擦伤是由于皮肤和地面或粗糙的物质发生剧烈摩擦后导致表面甚至真皮的损伤。
多数皮肤挫擦伤的伤口污染程度均比较严重,护士应注意彻底清洗干净伤口部位的污物,进行严格消毒。
对损伤严重、渗血比较厉害的伤口可用消炎药或止血药粉外用,保持局部清洁干燥或用敷料包扎,给予抗生素口服或输液治疗。
对于皮肤擦伤患者是否使用破伤风抗毒素,目前尚有争议[1]。
我科对擦伤严重,伤口污染较重的患者,在严格消毒的同时均注射破伤风抗毒素,以防破伤风杆菌感染。
2.3.3 软组织挫伤和扭伤 挫伤大多由于直接暴力而引起,如软组织的挤压伤、撞击伤、摔伤等。
轻度软组织挫伤和扭伤的患者,可出现局部红肿胀痛,或皮下淤斑。
此类患者在受伤后24h内可局部冷敷,达到止痛和止血的目的,24h后给予热敷促进血肿吸收,无擦伤者可用红花油等药物涂擦,皮下血肿较严重者可用注射器抽吸血肿,同时使用抗生素预防感染。
2.3.4 动物咬伤 多见于蛇咬伤和狗咬伤。
蛇咬伤后主要根据蛇的毒性处理伤口,普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕,轻度刺痛,有的可起小水疤,无全身性反应。
可用75%酒精消毒,外加于纱布包扎,一般无不良后果。
毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕,蛇毒进入组织、并进入淋巴和血流,可引起严重的中毒,必须急救治疗:在伤口近心端,伤口肿胀部位上侧缚扎,沿齿痕做“一”字形或“十”字形切开,进行冲洗和吸毒[2]。
胃癌晚期三线治疗方案
一、引言胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率在恶性肿瘤中位居第二位。
胃癌的早期症状不明显，一旦确诊往往已进入晚期。
晚期胃癌的治疗难度较大，患者预后较差。
随着医学技术的不断发展，晚期胃癌的治疗方案也在不断优化。
本文将介绍胃癌晚期三线治疗方案，旨在为临床医生提供参考。
二、胃癌晚期三线治疗方案概述胃癌晚期三线治疗方案是指在胃癌晚期一线、二线治疗方案失败后，为提高患者生存率和生活质量而采取的治疗措施。
三线治疗方案主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和姑息治疗等。
三、胃癌晚期三线治疗方案具体内容1. 化疗（1）化疗药物选择：晚期胃癌化疗药物选择主要包括氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）、替吉奥（S-1）、卡培他滨（Capecitabine）等。
根据患者的具体情况，可联合使用多种化疗药物。
（2）化疗方案：常见的化疗方案有FOLFOX、FOLFIRI、FOLFIC、ECF等。
具体方案需根据患者的病理类型、病情严重程度、化疗药物敏感度等因素综合考虑。
（3）化疗周期：晚期胃癌化疗周期一般为4-6周为一个疗程，每个疗程间隔2-3周。
根据患者病情和耐受性，可适当调整化疗周期。
2. 靶向治疗（1）贝伐珠单抗（Bevacizumab）：贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。
贝伐珠单抗适用于晚期胃癌伴血管内皮生长因子（VEGF）高表达的患者。
（2）西妥昔单抗（Cetuximab）：西妥昔单抗是一种抗表皮生长因子受体（EGFR）单克隆抗体，可抑制EGFR信号通路，从而抑制肿瘤生长。
西妥昔单抗适用于晚期胃癌伴EGFR突变的患者。
（3）帕唑帕尼（Pazopanib）：帕唑帕尼是一种多靶点抑制剂，可抑制VEGF、PDGF、FGFR等信号通路，从而抑制肿瘤生长。
帕唑帕尼适用于晚期胃癌伴VEGF、PDGF、FGFR等信号通路高表达的患者。
3. 免疫治疗（1）PD-1抑制剂：PD-1抑制剂是一种免疫检查点抑制剂，可激活T细胞，增强抗肿瘤免疫反应。
胃癌的诊断及治疗完整版ppt
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。
2024胃癌的治疗和处理意见
2024胃癌的治疗和处理意见胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，其发病率及死亡率居各种恶性W瘤首位。
和其他部位的恶，的中瘤一样，早期发现和早期诊断同样也是提高胃癌疗效的最有效途径。
开宗明义，肠上皮化生、异型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃黏膜癌前病变和癌前疾病与胃癌发生具有明显的相关性，在胃癌的发生发展过程中具有重要作用，必须引起高度重视。
癌前疾病(Precancerouscondition)是疾病名称概念。
某些与恶性W瘤有相关性全身或局部性疾病。
胃癌癌前疾病包括胃息肉、手术后残胃、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡以及巨大胃粘膜皱裳痼Menetrier病1而癌前病变(precancerousIesion)是病理学概念。
指异型增生和肠化等与胃癌发病相关的病理形态学改变。
重度不典型增生和不完全大肠型肠化与胃癌的关系最为密切，需要密切观察并作内镜或手术治疗。
2、胃炎是如何发展成胃癌的呢？胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。
而胃黏膜癌肿不是由正常细胞〃一跃〃变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程(Correa模式），即慢性浅表性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生T胃癌,在这期间出现的病变称之为癌前病变。
因此临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变。
伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为真正的胃癌癌前病变。
Correa提出的胃癌发生模式CCnWPIanCWaM1W0.504737-47403、胃癌的癌前病变,癌变风险有多大？慢性萎缩性胃炎容易发生癌变，那么发生癌变的概率是多少呢？一般认为其癌变率是：5~10年癌变率为3%~5%,10年以上为10%,轻度异型增生10年癌变率为2.5%~11%,中度异型增生10年癌变率4%〜35%,重度异型增生10年癌变率为10%~83%o从上述癌变率来看其癌前病变进展成癌的过程漫长，不必过分恐慌，但时间漫长也给我们有足够的干预时间，并且大多数患者经过合理的干预和治疗最终并没有进展为胃癌。
胃癌的诊断与治疗方法
胃癌的诊断与治疗方法胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率逐年增高。
对于胃癌的早期诊断和及时治疗至关重要，可以显著提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍胃癌的诊断与治疗方法，并对每一种方法进行详细的说明。
一、胃癌的诊断方法1. 临床症状与体征胃癌的常见症状包括胃部不适、腹痛、消化不良、体重下降、呕血等。
此外，腹部触诊可发现胃肿块和局部淋巴结肿大。
准确的症状与体征的评估对胃癌的诊断至关重要。
2. 影像学检查a. 腹部X线检查：包括胃肠透视和胃肠钡餐。
胃癌在X线上呈现为局限性或弥漫性充盈缺损，有时伴有胃壁的僵硬或狭窄。
b. 腹部超声检查：可观察到肿块的部位、大小和浸润范围，有助于判断肿瘤的浸润程度及是否转移。
c. 腹部CT扫描：能够提供更为详细的肿瘤信息，如肿瘤的大小、浸润情况、淋巴结转移和脏器转移等。
d. 腹部MRI检查：对于胃癌浸润的判断有一定的优势，尤其擅长观察胃癌的浸润深度和邻近器官的受累情况。
3. 内镜检查内镜检查是胃癌诊断的金标准。
通过内镜检查，可以对胃黏膜的变化进行观察，并进行活组织检查，以确定肿瘤的病理类型和浸润深度。
4. 实验室检查通过实验室检查可以了解胃癌患者的一些生化指标的变化，如癌胚抗原（CEA）水平的升高可能预示患者存在淋巴结转移和远处器官转移。
二、胃癌的治疗方法胃癌的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗。
治疗方法的选择取决于患者的年龄、病情、肿瘤的分期和个体差异等多个因素。
1. 手术治疗手术切除是治疗胃癌的首选方法，旨在彻底清除肿瘤组织。
常见的手术方式包括胃癌根治术、胃癌部分切除术和胃癌联合脏器切除术等。
手术切除后通常需要辅助放疗或化疗以预防癌细胞的残留和转移。
2. 放疗放射治疗通过照射肿瘤区域，破坏癌细胞的正常生长和分裂，达到杀灭癌细胞的目的。
放疗常常与手术治疗联合使用，以提高治疗效果。
3. 化疗化疗通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
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胰头后淋巴结 沿肠系膜上静脉淋巴结 沿肠系膜上动脉淋巴结
胃区域与远处淋巴结分组标准（续）
第 15 组 （No. 15）
结肠中动脉周围淋巴结
第 16a1 组（No. 16a1）
腹主动脉周围淋巴结 a1
第 16a2 组（No. 16a2）
腹主动脉周围淋巴结 a2
第 16b1 组（No. 16b1）
腹主动脉周围淋巴结 b1
中国临床肿瘤学会（ ）
胃癌诊疗指南 2018.V1
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
GASTRIC CANCER
中国临床肿瘤学会指南工作委员会 组织编写
1.胃癌病理诊断
1.1 胃肿瘤的解剖部位编码
编码 C16.0 C16.1 C16.2 C16.3 C16.4 C16.5 C16.6 C16.8 C16.9
描述 贲门，胃食管结合部 *
胃底 胃体 胃窦 幽门 胃小弯，未特指 胃大弯，未特指 胃部分重叠病变 胃，未特指
胃食管结合部肿瘤分期示意图
(A）肿瘤中心距 EGJ >2cm 进入近端胃 ,应按胃进行 T N M 分期。 (B)不累及 EGJ 的贲门癌 (肿瘤中心距 EGJ<2cm) 按胃进行 T N M 分期。 (C)累及 EGJ 且肿瘤中心位于距 EGJ ≤ 2cm 的胃近端，按食管癌进行 T N M 分期
无反应或＜ 10％肿瘤细胞着色阴 任何肿瘤细胞无着色 性
≥ 10％肿瘤细胞微弱或隐约可见 肿瘤细胞团微弱或隐约可见膜
膜阴性
着色
H E R 2 评分 0
1＋
染色；仅部分细胞膜染色
≥ 10％肿瘤细胞弱至中度的基底 肿瘤细胞团有弱到中度的基底
2＋
侧膜、不确定
侧膜、侧膜或完全性膜染色
侧膜或完全性膜染色
（至 少 有 5 个 成 簇 的 肿 瘤 细 胞 着色）
贲门右淋巴结 贲门左淋巴结 小弯淋巴结 大弯淋巴结左组（沿胃短动脉） 大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉） 大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉） 幽门上淋巴结 幽门下淋巴结 胃左动脉淋巴结 肝总动脉前上部淋巴结
胃区域与远处淋巴结分组标准（续）
第 8b 组 （No.8b） 第 9 组 （No. 9） 第 10 组 （No. 10） 第 11p 组（No. 11p） 第 11d 组（No. 11d） 第 12a 组（No. 12a） 第 12b 组（No. 12b） 第 12p 组（No. 12p）
2.
特殊类型早期胃癌大体分型
浅表扩散型（肿瘤最大径≥ 4cm） 微小癌（肿瘤最大径≤ 0.5cm） 小胃癌（0.5cm< 肿瘤最大径≤ 1.0cm） 多发性早期胃癌（≥ 2 个独立 E G C 病灶） 残胃早期癌
3.
进展期胃癌（AGC） 大体分型（Borrmann 分型）
Ⅰ型：结节隆起型 Ⅱ型：局限溃疡型 Ⅲ型：浸润溃疡型
1.5 胃癌大体分型
1.
普 通 型 早期胃癌 （EGC） 大体分型
Ⅰ型：隆起型（肿瘤凸起于黏膜表面≥ 0.5cm） Ⅱ型：浅表型
Ⅱ a：浅表隆起型（肿瘤凸起于黏膜表面＜ 0.5cm） Ⅱ b：浅表平坦型
Ⅱ c：浅表凹陷型（肿瘤凹陷于黏膜表面＜ 0.5cm） Ⅲ型：凹陷型（肿瘤凹陷于黏膜表面≥ 0.5cm） 混合型：如Ⅱ a ＋Ⅱ c；Ⅱ c ＋Ⅲ等
肝总动脉后部淋巴结 腹腔动脉周围淋巴结 脾门淋巴结 脾动脉近端淋巴结 脾动脉远端淋巴结 肝十二指肠韧带淋巴结（沿肝动脉） 肝十二指肠韧带淋巴结（沿胆管） 肝十二指肠韧带淋巴结（沿门静脉）
远处 (非区域 )淋巴结 *： 第 13 组 （No. 13） 第 14v 组（No. 14v） 第 14a 组（No. 14a）
1.2 胃周淋巴结分组 胃区域与远处淋巴结分组标准
区域淋巴结： 第 1 组 （No.1） 第 2 组 （No.2） 第 3 组 （No.3） 第 4sa 组（No. 4sa） 第 4sb 组（No. 4sb） 第 4d 组 （No. 4d） 第 5 组 （No. 5） 第 6 组 （No. 6） 第 7 组 （No. 7） 第 8a 组 （No. 8a）
Ⅳ型：弥漫浸润性（局部 Bor. Ⅳ，革囊胃） 120
1.6 HER2 检测流程与评价标准 胃癌组织的 HER2 检测流程
备注：HER2：人表皮生长因子受体 2；IHC：免疫组织化学；ISH： 原位杂交
胃癌标本 HER2 免疫组化检测结果判读和评分标准
手术标本
活检标本（不考虑着色 肿瘤细胞百分比）
膈上淋巴结
第 112 组 （No. 112）
后纵隔淋巴结
* 远处（非区域）淋巴结转移视为转移性疾病（M1）.
116
1.3 胃肿瘤组织学分类《胃癌规范化诊疗指南（试行）》2013 推荐
胃肿瘤组织学分类（WHO，2000）
上皮性肿瘤
上皮内肿瘤—腺瘤癌
8140/0
腺癌
8140/3
肠型
8144/3
弥漫型
8145/3
1.4 肿瘤术前辅助治疗效果评估（肿瘤退缩分级）
肿瘤退缩分级（TRG）
光镜下所见
0（完全退缩）
无肿瘤细胞残留（分期为 yp T 0 N 0 cM0 ）
1（中等退缩）
仅见单个或小灶癌细胞残留
2（轻微退缩）
肿瘤残留但少于纤维化间质
3（无退缩）
广泛肿瘤残留，无或少量肿瘤细胞坏死
* 备注：1）TRG 评分仅限于原发肿瘤病灶； 2） 肿瘤细胞是指存活的瘤细胞，不包括退变、坏死细胞； 3）放 /化疗后可能出现大的无细胞黏液湖 ,不能将其认为肿瘤残余。
乳头状腺癌
8260/3
管状腺癌
8211/3
黏液腺癌
8480/3
胃肿瘤组织学分类（WHO，2000）（续）
印戒细胞癌
8490/3
腺鳞癌
8569/3
鳞状细胞癌
8070/3
小细胞癌
8041/3未分化癌Fra bibliotek8020/3
其他 *
* 神经内分泌癌（G3），包括大细胞神经内分泌癌、小细胞神经内分泌癌和腺混合性神经内分泌癌，适用于 胃癌 p T N M 分期。
第 16b2 组（No. 16b2）
腹主动脉周围淋巴结 b2
第 17 组 （No. 17）
胰头前淋巴结
第 18 组 （No. 18）
胰下淋巴结
第 19 组 （No. 19）
膈下淋巴结
第 20 组 （No. 20）
食管裂孔淋巴结
第 110 组 （No. 110）
胸部下食管旁淋巴结
第 111 组 （No.111）