葡萄胎及恶性葡萄胎的护理优秀课件

临床表现
• 停经和妊娠反应 • 不规则阴道出血 • 子宫异常增大 • 腹痛 • 甲亢症状：约10%患者出现 • 卵巢黄素囊肿 • 咳血
辅助检查
• 血清hCG测定：异常升高 HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，
12周后没有随之下降
B超检查：准确率高，达90%
治疗
• 1.清除宫腔内容物 • 2.子宫切除术 • 3.黄素囊肿的处理 • 4预防性化疗
套避孕
• 禁止盆浴、性生活1月，保持外阴情洁，防 止感染。正确留取尿标本，取晨尿。
• 葡萄胎 •
• 侵蚀性葡萄胎
绒癌 宫外孕等
•
•
非妊娠性绒癌
恶性葡萄胎
• 临床表现 1.继发于良性葡萄胎 2.阴道出现 3.转移灶表现 肺脑
辅助检查
• 1.hcg测定 • 2.超声检查 • 3.其他影像学检查
治疗
直至降到正常水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。随后3个月每周随访1 次,此后3个月每2周1次,然后每月1次,持续 半年。如第二年未怀孕，可每半年一次， 共随访2年。
注意月经是否规则，有无异常阴道流血、 咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科 检查。选择一定间隔做B超声，必要时X线 胸片检查也可重复进行。
• 2.指导避孕 随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕
葡萄胎及恶性葡萄 胎的护理
葡萄胎及恶性葡萄胎的护理
• 妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细 胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及 胎盘部位滋养细胞肿瘤。
• 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生， 间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水 泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎 块（HM）。
• 4.预防感染 保持会阴清洁干燥，监测体温，及时发
现感染征兆。
• 5.清宫术护理 术前建立静脉通路，备血，协助病人
排空膀胱
术中观察病人情况，注意面色苍白， 出冷汗等表现，及时监测生命体征，防止 出血性休克
术后将刮出组织送检，同事观察阴道 出血及腹痛情况
宣教
• 1.随访 葡萄胎排出后应每周测1次血或尿hCG,
• 子宫切除术
不作为常规处理，对于年龄大于40 岁，有高危因素、无生育要求者可行全子 宫切除术，保留双侧卵巢。
护理诊断
• 焦虑：与担心清宫手术及预后有关 • 功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足
及对将来妊娠担心有关 • 疼痛：与清宫手术有关 • 有感染的危险：与长期阴道流血免疫力低
下有关
护理措施
2.止吐护理 a化疗前后镇吐剂 b合理饮食，清淡、少量多餐、进餐环境 c补液
3.造血功能抑制的护理 a定期测定白细胞计数，＜3千考虑停药。 b严格无菌操作，预防感染。 c必要时隔离，白细胞计数＜3千。
• 密切观察阴道有无转移结节，有无咯血、 呼吸困难等肺转移症状；头痛、呕吐、视 力障碍、偏瘫、截瘫、昏迷、抽搐等脑转 移征象。如出现以上情况，应立即通知医 师进行处理。并按阴道转移，肺、脑转移 护理。
• 1.心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰 当的方法针对性进行疏导。耐心讲解治疗 方法，举例成功的病例，鼓励家属对患者 多关心。
• 2.一般护理 妇科一般常规护理
• 3.病情观察
观察腹痛及阴道出血情况，保留会阴 垫。注意观察阴道排出物内有无水泡状组 织以评估出血量及性质。流血多时，观察 面色，倾听主诉，观察生命体征，神志、 血压、脉搏等。
d化疗结束前NS冲管，降低穿刺部位残留浓 度。
（四）病情观察
观察体温；有无出血症状；肝脏损 伤（腹痛，恶心，腹泻）；膀胱损伤（尿 频尿急血尿）；皮疹；神经系统（肢体麻 木，偏瘫）。
（五）药物毒副反应护理 1.口腔护理
a保持口腔清洁，给予温凉的流质饮食。 b软毛刷刷牙，清洁水漱口。 c锡类散，冰硼散，地卡因 d培养+药敏
• 卵巢黄素化囊肿的护理
囊肿在清除宫腔内容物后会自行消 退，一般不需处理。急性扭转时行超声或 腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死 行患侧附件切除术。
• 预防性化疗
对具有高危因素和随访困难的葡萄 胎患者可给予预防性化疗，一般选用甲氨 蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单-药化疗疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。
（二）健康教育 1.向病人讲解化疗护理常识 （化疗药物类别；不同药物的用法；
可能的毒副作用） 2.教会病人化疗时自我护技能 （进食前后软毛刷刷牙；不宜吃损伤
腔粘膜的食物；少量多餐；免吃油腻 甜食； 提供高蛋白高维生素易消化饮食）
3.告知病人和家属保护性隔离的重要 性，卧床休息为主；避免去公共场所；戴 口罩）
三）用药护理
1.准确测量并记录体重：化疗是根据体重或 体表面积计算和调整药物
2.正确使用药物：严格三查七对；现配现用； 避光
3.合理使用静脉血管并注意保护:
a从远端开始
b先少量NS注入，确认针头在静脉中再注入 化疗药。
c有药物外渗应立即停止，局部冷敷；普鲁 卡因局封；黄金散外敷，防止局部组织坏 死、减轻疼痛肿胀。
• ①完全性葡萄胎：宫腔充满水泡，无胎儿 及胚胎组织可见
• ②部分性葡萄胎：有胚胎，绒毛部分水泡 状变性，有滋养细胞增生
病因
• 1.营养因素 研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）患者血清中的叶酸活力很
低；饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A 缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下 降。 • 2.感染因素 • 3.内分泌失调
认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于 20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可 使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。 • 4.孕卵缺损 • 5.种族因素
有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。 在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西 亚人高2倍。 • 6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活
• 1.化疗 氟尿嘧啶，放线菌素，MTX等
2.手术
以化疗为主，手术为辅
护理诊断
• 营养失调：低于机体需要量，与化疗所致 的消化道反应有关
• 体液不足：与化疗所致恶心呕吐腹泻有关 • 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少
有关 • 自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关
护理措施
（一）心理护理 1.向病人和家属介绍同病种治疗效果满 意的病人互相交流，倾听病人诉说， 取得病人信任。 2.提供相关治愈疾病信息，增强病人信 心。 3.鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病 人渡过心理危险期