踝关节骨折手术治疗及疗效分析
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杂 志 ，Ｏ Ｓ ｌ ：２一 ２． Ｚ Ｏ ， ３ ９ Ｚ９ ４
踝 关 节 骨折 手 术治 疗 Fra Baidu bibliotek 疗效 分析
胡 力 严 林
摘 要 ： 目的 ： 讨 和 总 结 踝 关 节 骨 折 手 术 治 疗 及 术 后 康 复 的效 果 。 方 法 ： ５ 例 踝 关 节 骨 折 的 患 者 进 行 手 术 治 疗 ， 中 旋 后 内 收 探 对 ７ 其 型１ ５例 ， 前 外 旋 型 １ 旋 ９例 ， 前 背 屈 型 １ 旋 ２例 ， 后 外 旋 型 ｌ 例 。 所 有 患 者 均 手 术 治 疗 ， 旋 ｌ 内踝 采 用螺 钉 或 张 力 带 钢 丝 内 固定 ， 踝 外 采 用 钢 板 内 固定 ， 踝 采 用 螺 钉 内固 定 ， 后 进 行 规 范的 功 能 锻 炼 。结 果 ：７ 患者 随 访 时 间 １ ２年 ， 均 ｌ 后 术 ５例 ～ 平 ８个 月 ， 良 率 ９ 。 优 ２ 结 论 ： 关 节 骨 折 的 解 剖 复 位 、 固的 内 固定 及 术 后 早 期 功 能 锻 炼 对 踝 关 节 功 能 恢 复 非 常 重要 。 踝 牢 关 键 词 ： 关 节 骨 折 ； 术 治 疗 ； 效 分析 踝 手 疗 中图分类号 ： ６７３ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ６０ ７ （ ０ ２ １ － ０ ７０ １ ０ － ９ ９ ２ １ ） １０ ４ － ２ 踝 关 节 骨 折 是 创 伤 骨 折 中最 常见 的 损 伤 ， 占 全 身 骨 折 的 约 ３ ９ ， 壮 年 最 易 发 生 。踝 关 节 骨 折 是 关 节 内骨 折 ， 须 有 良 ． 青 必 好 的稳 定 性 和 灵 活 性 ， 旦 处 理 不 当 ， 关节 功 能 将 严 重 受 损 ， 一 踝 出现 关 节 不 稳 、 伤 性 关 节 炎 等 。我 院 ２０ 创 ０ ６年 ￣２ １ ０ ０年 治 疗 ５ ７例踝 关 节 骨 折 患 者 ， 效 满 意 ， 告 如下 。 疗 报 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ： ７例 患 者 中男 ４ ． ５ ２例 ， １ 女 ５例 ， 均 年 龄 ３ 平 ９ 岁 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 ２ 交 ９例 ， 落 伤 ８例 ， 砸 伤 ５例 ， 伤 坠 压 扭 １ 例 。 闭 合 性 骨 折 ４ 例 ， 放 性 损 伤 ８例 。 骨 折 类 型 有 ： 旋 ５ ９ 开 ① 片 后 检 查 踝 关 节 活 动 度 正 常 及 内 固 定 牢 靠 后 ， 洗 伤 口 ， 分 冲 充 止血 ， 入引流片或引流管 ， 合各层 。 置 缝 １ ４ 术 后 ： 后 患 肢 小 腿 石 膏 托 将 踝 关 节 置 于 中 立 位 ， 定 ． 术 固 ２ ４ 。 用 抗 生 素 ２ ￣４ ～ 周 使 ４ ８小 时 ， 患 肢 抬 高 。术 后 第 ２天 开 将 始主动伸趾 ， 跖屈 锻 炼 。术 后 ８ ２周 ， 完 全 负 重 前 ， 除 下 ～１ 于 解 胫 腓 联 合 处 的 螺 钉 。至 ｘ 线 复查 骨 折 线 模 糊 渐 负 重 行 走 。
脉 搏 以外 ，Ｐ） Ｓ （ ２监 测 也 至 关 重 要 ， 操 作 中 Ｓ （ 如 Ｐ） ２发 生 变 化
［］ 邓硕 曾， ２ 梁幸甜 ， 董慧 慧 ， 无 痛 消 化 内镜 检查 的麻 醉 与安 全 等． ［］ 临床麻 醉学 ，０ ０ ２ ：２ ． Ｊ． ２ １ ，６ ８ ５ ［］ 庄心 良， ３ 曾因明， 陈伯銮． 代麻醉 学［ ． ３版 ， 现 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 ， ３ ０ １６．
［］ 步 国华 ， ４ 刘志琴． 芬 太 尼用 于无 痛 肠镜 的麻 醉效 果和 安全 性 瑞 ［］ 临 床麻 醉 学 杂 志 ，０ １ ２ ：９ ． Ｊ． ２ １ ，７ １ ６ ［］ 张庆 明． 痛 肠 镜 检 查 在 高 血 压 患 者 中 的 应 用 ［ ］ 世 界 华 人 消 化 ５ 无 Ｊ．
来 完 成 检 查 过 程 。芬 太 尼 作 为 强 效 阿 片 类 镇 痛 药 ， 效 快 、 起 安 全 性 大 、 痛 作 用 强 ， 流 动 力 学 稳 定 ， 加 上 检 查 前 给 予 小 剂 镇 血 再
４ ７
时 ， 以加 大 氧 流 量 并 托 起 下 颌 ， 察 自 主 呼 吸 幅 度 。检 查 中 可 观 患 者 出现 躁 动 时 需 及 时 追 加 丙 泊 酚 用 量 ， 到 完 成 检 查 操 作 ， 直 检查 完 毕 后 ， Ｐ ＨＲ一 般 会 恢 复 或 接 近 术 前 水 平 ， 者 意 识 清 Ｂ 、 患 醒 ， 正 确 回答 问题 ， 在 离 室 同 意 书 上 签 字 ， 叮嘱 两 日 内 不 能 并 并 能 开 车 、 空 作 业 及 各 种 机 械 上 的 工作 。 本 研 究 表 明 ： 泊 酚 、 高 丙 芬太 尼 复 合 小 剂 量 阿 托 品 在 无 痛 肠 镜 检 查 中具 有 安 全 有 效 、 减 少患者痛苦 、 操作性强 、 发 症少 、 少 操作 中的不 舒适 感 、 可 并 减 消 除 患 者 的 痛 苦 、 高肠 镜 检 查 的 正 确 率 及 方 便 操 作 ， 别 对 提 特 老 年 人 及 高 度 紧 张 、 惧 的患 者 尤 为适 用 ， 得 推 广 。 恐 值 参 考 文 献
［］ 覃 则 ， 秀 兰 ． 痛 胃 肠 镜 检 查 进 展 ［ ］ 华 夏 医 学 ， ０ ８ ２ ： １ 梁 无 Ｊ． ２ ０ ， １
４ ９ ４ Ｏ ０ ～ １ ．
量 阿 托 品 ， 支 气 管 平 滑 肌 松 弛 、 吸 道 腺 体 抑 制 、 泌 物 减 使 呼 分 少 ， 少 了 呼 吸 道 梗 阻 的风 险 ， 可 使 肠 道 平 滑 肌 松 弛 ， 至 于 减 并 不 因 肠 蠕 动 增 加 而 影 响 肠 镜 医 师 操 作 。丙 泊 酚 ＋ ２ 利 多 卡 因 ２ ， 以缓解注药时对 患者血管 壁 的刺激 ， 患者全 程无痛 。 ｍｌ可 使 无 痛 肠 镜 检 查 中肠 镜 充 气 以 及 进 退 肠 镜 引 起 牵 拉 反 应 致 腹 部 疼 痛 刺 激 相 对 强 烈 Ｉ ， 以 ， 自酚 联 合 芬 太 尼 对 肠 镜 检 查 正 ５所 ３ 丙 好 合 适 ， 照 组 检 查 中 出 现 血 压 增 高 、 率 增 快 、 动 、 者 不 对 心 躁 患 舒 适 感 ， 别 是 老 年 人 或 存 在 高 血 压 和心 血 管 疾 病 的患 者 存 在 特 风险； 而麻 醉组 则 血 压 、 率都 会 下 降 ， 老 年 人 及 心 脑 血 管 疾 心 对 病 的 患 者 ， 免 了 因 肠 镜 检 查 过 程 中 血 流 动 力 学 的 波 动 ， 少 避 减 了 心 脑 血 管 并 发 症 的 发 生 。在 无 痛 肠 镜 检 查 过 程 中 除 了 血 压 、
２１ ０ ２年第 １ 期 １
由 临 床 经 验 丰 富 的专 业 麻 醉 医生 和 操 作 熟 练 的 内镜 医 生 及 助 手 等 三 人 协 同配 合 而 共 同完 成 。 丙 泊 酚 作 为 一 种 新 型 、 速 、 快 短 效 的 静 脉 麻 醉 药 ， 具 有 起 效 快 、 醒 快 而 完 全 、 蓄积 等 良 它 苏 无 好 的性能 ， 镇痛作用弱 ， 独使用因镇痛效果差 而出现体动 、 但 单 皱 眉 等 不 良 反应 ， 需 要 增 加 丙 泊 酚 剂 量 以 加 深 麻 醉 来 对 抗 ， 这 但 对 呼 吸 循 环 抑 制 明 显 ， 以 ， 联 合 使 用 阿 片 类 药 物 芬 太 尼 所 应
踝 关 节 骨折 手 术治 疗 Fra Baidu bibliotek 疗效 分析
胡 力 严 林
摘 要 ： 目的 ： 讨 和 总 结 踝 关 节 骨 折 手 术 治 疗 及 术 后 康 复 的效 果 。 方 法 ： ５ 例 踝 关 节 骨 折 的 患 者 进 行 手 术 治 疗 ， 中 旋 后 内 收 探 对 ７ 其 型１ ５例 ， 前 外 旋 型 １ 旋 ９例 ， 前 背 屈 型 １ 旋 ２例 ， 后 外 旋 型 ｌ 例 。 所 有 患 者 均 手 术 治 疗 ， 旋 ｌ 内踝 采 用螺 钉 或 张 力 带 钢 丝 内 固定 ， 踝 外 采 用 钢 板 内 固定 ， 踝 采 用 螺 钉 内固 定 ， 后 进 行 规 范的 功 能 锻 炼 。结 果 ：７ 患者 随 访 时 间 １ ２年 ， 均 ｌ 后 术 ５例 ～ 平 ８个 月 ， 良 率 ９ 。 优 ２ 结 论 ： 关 节 骨 折 的 解 剖 复 位 、 固的 内 固定 及 术 后 早 期 功 能 锻 炼 对 踝 关 节 功 能 恢 复 非 常 重要 。 踝 牢 关 键 词 ： 关 节 骨 折 ； 术 治 疗 ； 效 分析 踝 手 疗 中图分类号 ： ６７３ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ６０ ７ （ ０ ２ １ － ０ ７０ １ ０ － ９ ９ ２ １ ） １０ ４ － ２ 踝 关 节 骨 折 是 创 伤 骨 折 中最 常见 的 损 伤 ， 占 全 身 骨 折 的 约 ３ ９ ， 壮 年 最 易 发 生 。踝 关 节 骨 折 是 关 节 内骨 折 ， 须 有 良 ． 青 必 好 的稳 定 性 和 灵 活 性 ， 旦 处 理 不 当 ， 关节 功 能 将 严 重 受 损 ， 一 踝 出现 关 节 不 稳 、 伤 性 关 节 炎 等 。我 院 ２０ 创 ０ ６年 ￣２ １ ０ ０年 治 疗 ５ ７例踝 关 节 骨 折 患 者 ， 效 满 意 ， 告 如下 。 疗 报 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ： ７例 患 者 中男 ４ ． ５ ２例 ， １ 女 ５例 ， 均 年 龄 ３ 平 ９ 岁 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 ２ 交 ９例 ， 落 伤 ８例 ， 砸 伤 ５例 ， 伤 坠 压 扭 １ 例 。 闭 合 性 骨 折 ４ 例 ， 放 性 损 伤 ８例 。 骨 折 类 型 有 ： 旋 ５ ９ 开 ① 片 后 检 查 踝 关 节 活 动 度 正 常 及 内 固 定 牢 靠 后 ， 洗 伤 口 ， 分 冲 充 止血 ， 入引流片或引流管 ， 合各层 。 置 缝 １ ４ 术 后 ： 后 患 肢 小 腿 石 膏 托 将 踝 关 节 置 于 中 立 位 ， 定 ． 术 固 ２ ４ 。 用 抗 生 素 ２ ￣４ ～ 周 使 ４ ８小 时 ， 患 肢 抬 高 。术 后 第 ２天 开 将 始主动伸趾 ， 跖屈 锻 炼 。术 后 ８ ２周 ， 完 全 负 重 前 ， 除 下 ～１ 于 解 胫 腓 联 合 处 的 螺 钉 。至 ｘ 线 复查 骨 折 线 模 糊 渐 负 重 行 走 。
脉 搏 以外 ，Ｐ） Ｓ （ ２监 测 也 至 关 重 要 ， 操 作 中 Ｓ （ 如 Ｐ） ２发 生 变 化
［］ 邓硕 曾， ２ 梁幸甜 ， 董慧 慧 ， 无 痛 消 化 内镜 检查 的麻 醉 与安 全 等． ［］ 临床麻 醉学 ，０ ０ ２ ：２ ． Ｊ． ２ １ ，６ ８ ５ ［］ 庄心 良， ３ 曾因明， 陈伯銮． 代麻醉 学［ ． ３版 ， 现 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 ， ３ ０ １６．
［］ 步 国华 ， ４ 刘志琴． 芬 太 尼用 于无 痛 肠镜 的麻 醉效 果和 安全 性 瑞 ［］ 临 床麻 醉 学 杂 志 ，０ １ ２ ：９ ． Ｊ． ２ １ ，７ １ ６ ［］ 张庆 明． 痛 肠 镜 检 查 在 高 血 压 患 者 中 的 应 用 ［ ］ 世 界 华 人 消 化 ５ 无 Ｊ．
来 完 成 检 查 过 程 。芬 太 尼 作 为 强 效 阿 片 类 镇 痛 药 ， 效 快 、 起 安 全 性 大 、 痛 作 用 强 ， 流 动 力 学 稳 定 ， 加 上 检 查 前 给 予 小 剂 镇 血 再
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时 ， 以加 大 氧 流 量 并 托 起 下 颌 ， 察 自 主 呼 吸 幅 度 。检 查 中 可 观 患 者 出现 躁 动 时 需 及 时 追 加 丙 泊 酚 用 量 ， 到 完 成 检 查 操 作 ， 直 检查 完 毕 后 ， Ｐ ＨＲ一 般 会 恢 复 或 接 近 术 前 水 平 ， 者 意 识 清 Ｂ 、 患 醒 ， 正 确 回答 问题 ， 在 离 室 同 意 书 上 签 字 ， 叮嘱 两 日 内 不 能 并 并 能 开 车 、 空 作 业 及 各 种 机 械 上 的 工作 。 本 研 究 表 明 ： 泊 酚 、 高 丙 芬太 尼 复 合 小 剂 量 阿 托 品 在 无 痛 肠 镜 检 查 中具 有 安 全 有 效 、 减 少患者痛苦 、 操作性强 、 发 症少 、 少 操作 中的不 舒适 感 、 可 并 减 消 除 患 者 的 痛 苦 、 高肠 镜 检 查 的 正 确 率 及 方 便 操 作 ， 别 对 提 特 老 年 人 及 高 度 紧 张 、 惧 的患 者 尤 为适 用 ， 得 推 广 。 恐 值 参 考 文 献
［］ 覃 则 ， 秀 兰 ． 痛 胃 肠 镜 检 查 进 展 ［ ］ 华 夏 医 学 ， ０ ８ ２ ： １ 梁 无 Ｊ． ２ ０ ， １
４ ９ ４ Ｏ ０ ～ １ ．
量 阿 托 品 ， 支 气 管 平 滑 肌 松 弛 、 吸 道 腺 体 抑 制 、 泌 物 减 使 呼 分 少 ， 少 了 呼 吸 道 梗 阻 的风 险 ， 可 使 肠 道 平 滑 肌 松 弛 ， 至 于 减 并 不 因 肠 蠕 动 增 加 而 影 响 肠 镜 医 师 操 作 。丙 泊 酚 ＋ ２ 利 多 卡 因 ２ ， 以缓解注药时对 患者血管 壁 的刺激 ， 患者全 程无痛 。 ｍｌ可 使 无 痛 肠 镜 检 查 中肠 镜 充 气 以 及 进 退 肠 镜 引 起 牵 拉 反 应 致 腹 部 疼 痛 刺 激 相 对 强 烈 Ｉ ， 以 ， 自酚 联 合 芬 太 尼 对 肠 镜 检 查 正 ５所 ３ 丙 好 合 适 ， 照 组 检 查 中 出 现 血 压 增 高 、 率 增 快 、 动 、 者 不 对 心 躁 患 舒 适 感 ， 别 是 老 年 人 或 存 在 高 血 压 和心 血 管 疾 病 的患 者 存 在 特 风险； 而麻 醉组 则 血 压 、 率都 会 下 降 ， 老 年 人 及 心 脑 血 管 疾 心 对 病 的 患 者 ， 免 了 因 肠 镜 检 查 过 程 中 血 流 动 力 学 的 波 动 ， 少 避 减 了 心 脑 血 管 并 发 症 的 发 生 。在 无 痛 肠 镜 检 查 过 程 中 除 了 血 压 、
２１ ０ ２年第 １ 期 １
由 临 床 经 验 丰 富 的专 业 麻 醉 医生 和 操 作 熟 练 的 内镜 医 生 及 助 手 等 三 人 协 同配 合 而 共 同完 成 。 丙 泊 酚 作 为 一 种 新 型 、 速 、 快 短 效 的 静 脉 麻 醉 药 ， 具 有 起 效 快 、 醒 快 而 完 全 、 蓄积 等 良 它 苏 无 好 的性能 ， 镇痛作用弱 ， 独使用因镇痛效果差 而出现体动 、 但 单 皱 眉 等 不 良 反应 ， 需 要 增 加 丙 泊 酚 剂 量 以 加 深 麻 醉 来 对 抗 ， 这 但 对 呼 吸 循 环 抑 制 明 显 ， 以 ， 联 合 使 用 阿 片 类 药 物 芬 太 尼 所 应