第二章-儿童生长发育-最新

头围（cm）
34 40 46 48 5岁50cm
胸围（cm）
32
46 47
二、儿童体格生长发育及评价
• 体格生长评价
1. 准确测量
2. 随访观察 3. 参考值合适
生长曲线
4. 评价内容完整：
▲ 发育水平（growth level） ▲ 生长速度（growth velocity） ▲ 匀称程度（proportion of body）
四、儿童神经心理发育及评价
• 感知的发育（sense and perception）
- 味觉和嗅觉发育
• 新生儿： 1个月 ： 对母亲的香味能有反应 对强烈气味有不愉快表示
3~4个月： 能区别好闻难闻的气味 4~5个月： 对食物的微小变化已很敏感
7~8个月： 更灵敏，对芳香气味有反应
四、儿童神经心理发育及评价
- 身长（高）（ recumbent length/height ）
身长增长（cm）
年龄： 身长： 出生 50 3月 61～ 63 1岁 75 2岁 85
▲ 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 ～ 7cm ▲ 2～12岁： 身高（cm）= 年龄×7+70
二、儿童体格生长发育及评价
头与身长（高）的比例
生后 4～10 个月开始萌出，2～2.5 岁出齐， 12 个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄﹣ (4～6)（从上到下，从前到后）
三、与体格生长有关的其他系统发育
三、与体格生长有关的其他系统发育
• 牙齿发育
▲
恒牙(permanent teeth)：共 32 个
6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙（六龄齿） 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙
胸围
测量方法
二、儿童体格生长发育及评价
头胸围生长曲线
60 55 50 45 40 35 30 3 1 2 3 4 5 7 头围 胸围
二、儿童体格生长发育及评价
- 上臂围（ upper arm circumference，UAC ）
▲ 定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 ▲ 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。
一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化
量的增长
发育
是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟
质的改变
一、生长发育规律及影响因素
• 生长发育规律
- 生长与发育的连续性和阶段性 - 各系统器官发育的不平衡性
- 生长发育的顺序性
由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂
- 生长发育的个体差异
三、与体格生长有关的其他系统发育
- 长骨发育
▲ 骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺
端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即
为骨龄。
正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。
三、与体格生长有关的其他系统发育
• 牙齿发育
▲ 乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。
▲ 社会行为的发展
四、儿童神经心理发育及评价
• 神经系统发育
外观 神经细胞 髓鞘化 中枢 氧耗 脊髓 同成人相似，但沟回浅，皮层薄 数量同成人，但树突、轴突短而少 4 岁左右完成 皮质下中枢较成熟 多 胎儿时在第 2 腰椎下缘，4 岁时在第1腰椎
四、儿童神经心理发育及评价
• 神经系统发育
▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 ▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失。 ▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。 ▲ 病理反射： 3～4 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。
眼手协调，目光跟随落地物体 区别形状 区别垂直线和横线 区别颜色
四、儿童神经心理发育及评价
• 感知的发育（sense and perception）
- 听感知发育
• 出生时： 对铃声有反应 3~4个月： 头转向声源
6个月：
1岁： 2岁： 4岁：
区别父母声音
听懂名字 听懂简单吩咐 听觉发育完善
7~9个月： 确定声源，区别语言意义
一、生长发育规律及影响因素
• 生长发育规律
生长发育的连续性、阶段性
一、生长发育规律及影响因素
• 生长发育规律
各系统器官发育不平衡 淋巴组织 智力神经系统 全身其他系统 生殖系统
一、生长发育规律及影响因素
顺序行
由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂
个体差异性
一、生长发育规律及影响因素
▲ 2～青春前期：体重（kg)）= 年龄 × 2 + 8
二、儿童体格生长发育及评价
生理性体重下降(physiological weight loss)
▲
生后数天内（第一周），由于摄入不足、胎粪及水分的排出 ，体重可暂时性下降 3% ～ 9%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点 ，以后逐渐回升， 7 ～ 10 日恢复到出生时水平。 如体重下降超过10%或至第10日体重 未恢复到出生时水平，则为病理状态， 应寻找原因。
四、儿童神经心理发育及评价
• 运动的发育（ motor development ） - 精细动作（fine motor）
3~4个月： 6~7个月： 9~10个月： 18个月： 2 岁： 定向取物 物品换手 拇、食指对指取物 叠2～3块方积木 叠6～7块方积木
▲ 第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。
四、儿童神经心理发育及评价
• 感知的发育（sense and perception）
- 视感知发育
• 新生儿： 20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90°
4个月：
6个月： 1.5岁： 2岁： 5岁：
头眼协调好，目光跟随移动的物体180 °
三、与体格生长有关的其他系统发育
颅骨发育
• 骨骼
脊柱发育
长骨发育
• 牙齿
• 脂肪 • 肌肉
• 生殖系统
三、与体格生长有关的其他系统发育
• 骨骼发育
- 颅骨发育
骨缝 cranial suture
( between bones )
前囟 anterior fontanel
( between 2 frontal bones and 2 parietal bones )
▲ 性发育延迟（delayed puberty）
男 女 16 岁后才出现第二性征 14 岁后才出现第二性征
四、儿童神经心理发育及评价
▲ 神经系统发育：脑、脊髓
▲ 感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和
大运动、细动作）发育 ▲ 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 ▲ 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、 情绪、意志、性格等
• 影响生长发育的因素
环境因素
孕母状况 营养
生活环境 疾病 药物
遗传因素
决定生长发育的潜力
二、儿童体格生长发育及评价
• 体格生长常用指标
体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪
二、儿童体格生长发育及评价
• 出生至青春前期体格生长规律
- 体重（weight）
▲ 定义：各器官、系统、体液的总重量。 ▲ 意义：
年龄： 出生 3月 1岁 2岁 15岁
头围： 34
40
46
48
54~58
▲ 6 个月内头围与顶臀长大致相等 ▲ 1岁时头围 = 1/2身长+10cm
二、儿童体格生长发育及评价
- 胸围（ chest circumference，CC ）
▲ 定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 ▲ 意义：与肺、胸廓、胸背肌肉和皮下脂肪的发育有关。 ▲ 增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。 1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 ▲ 1岁～青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 －1
- 脊柱发育
颈曲
胸曲 腰曲
三、与体格生长有关的其他系统发育
- 长骨发育
长骨生长 骨化中心 骨骺融合
软骨骨化、骨膜下成骨
Biblioteka Baidu骨骼发育程度、骨龄测定
标志长骨停止生长
三、与体格生长有关的其他系统发育
- 长骨发育
▲ 骨化中心(centers
of ossification)：正常左手腕片共10个
骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。
• 感知的发育（sense and perception）
- 皮肤感觉的发育
• 新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。 • 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 • 新生儿触觉即高度敏感。 • 2~3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。
• 5~6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。
筛查1~5岁儿童营养状况。
▲ 评估标准：
> 13.5cm营养良好；
12.5～13.5cm营养中等；
< 12.5cm为营养不良。
上 臂 围
测量方法
二、儿童体格生长发育及评价
年龄 出生时 3个月 1岁 2岁 >2岁
体重（Kg）
3 6 9 12 age*2+8
身高（cm）
50 62 75 87 age*7+70
体重
测量方法
卧位测量
坐位测量
立位测量
母抱测量
二、儿童体格生长发育及评价
- 身长（高）（ recumbent length/height ）
▲ 定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，
3 岁以后立位测量身高。
▲ 意义：反映体格生长的主要指标。
卧位测身长
立位测身高
身 高
测量方法
二、儿童体格生长发育及评价
坐 高
顶臀长
二、儿童体格生长发育及评价
- 头围（ head circumference ，HC）
▲ 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。 ▲ 意义：与脑和颅骨的发育密切相关， 2 岁以内意义较大。
二、儿童体格生长发育及评价
- 头围（ head circumference ，HC）
头围增长（cm）
后囟 posterior fontanel
( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone )
三、与体格生长有关的其他系统发育
- 颅骨发育
骨缝： 出生时稍分开 后囟： 很小或闭合 前囟： 1.5 ~ 2cm 3 ~ 4月闭合 6 ~ 8周闭合 1~1.5 岁闭合
四、儿童神经心理发育及评价
• 运动的发育（ motor development ）
▲ 规律： 自上而下 由近至远 从不协调到协调 由粗到细 先正向动作后反向动作
四、儿童神经心理发育及评价
• 运动的发育（ motor development ） - 大运动（gross motor）
3 个月： 6 个月： 8~9 个月： 11 个月： 12~15个 月： 2 岁： 2.5 岁： 3 岁： 5 岁： 抬头 坐 爬、扶站 独站 走 双脚跳 独脚跳 双脚交替下楼梯 跳绳
① 反映儿童体格生长与营养状况；
② 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。
二、儿童体格生长发育及评价
- 体重（weight）
体重增长（kg） 年龄： 体重： 出生 3.2 ~ 3.3 3月 6 1岁 9.5 ~ 10.5 2岁 12 ~ 13
▲ ＜6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 × 0.7 ▲ 7～12月：体重（kg） = 6 + 月龄 × 0.25
18 岁：
出第 3 磨牙（智齿）
恒牙一般20-30岁出齐，共32颗。
三、与体格生长有关的其他系统发育
三、与体格生长有关的其他系统发育
• 生殖系统发育
▲ 青春期开始标志
男 睾丸容积增大
女
乳房出现硬结
▲ 性早熟（precocious puberty）
男 女 9 岁前出现第二性征 8 岁前出现第二性征
第二章 小儿生长发育
Growth and Development
主讲人：赵娇
邮箱：624876339@qq.com
小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙
目
1 2 3
录
生长发育规律及影响因素
体格生长发育及评价 与体格生长有关的各系统发育
4
5 6
儿童神经心理发育及评价
游戏在生长发育中的作用 生长发育偏离
生长
二、儿童体格生长发育及评价
- 坐高（ sitting height ）
▲ 定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度。
＜ 3 岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length）。
▲ 意义：代表头颅与脊柱的发育。
任何影响下肢生长的疾病，如甲状腺功能低下和软骨营养不良， 可使坐高与身高比例停留在幼年状态。
▲ 前囟测量意义：
前囟早闭或过小 小头畸形等
前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 前囟凹陷 颅内压增高 极度消瘦或脱水
三、与体格生长有关的其他系统发育
- 脊柱发育
年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲
颈曲 （颈部脊柱前凸） 胸曲
3月
抬头
颈后肌
6月
坐
腰肌
（胸部脊柱后凸）
腰曲
12月
走
下肢肌
（腰部脊柱前凸）
三、与体格生长有关的其他系统发育