颅内动脉瘤夹闭术后护理
颅内动脉瘤夹闭术后的中西医护理体会
颅内动脉瘤夹闭术后的中西医护理体会作者：王燕萍严丹来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：总结22例颅内动脉瘤夹闭术后中西医护理 .方法：组织系统学习有关动脉瘤专业知识，实施精心的中西医护理。
结果：术后均恢复正常者13 例，生活部分自理者8例，重残者1 例，无死亡病例。
结论：中西医护理可以明显降低并发症发生率，加强术后监测及护理是手术成功的重要保证。
关键词：颅内动脉瘤；夹闭术；中西医护理颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变引起的脑血管瘤样突起，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成颅内动脉瘤极易破裂，病人病情严重，病死率及病残率极高（1）。
我科自2011年10月至2013年2月共收治颅内动脉瘤22例，均采用颅内动脉瘤夹闭术治疗，手术效果良好，护理效果满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病人共22例，其中男15例，女7例，22例病人均有蛛网膜下腔出血史，均经头颅CT 及MRI检查外，全脑血管造影对诊断和治疗有决定性意义。
年龄28-76岁，平均52岁.22例病人中前夹通支动脉瘤11例，后夹通支动脉瘤7例，大脑中动脉瘤 2例，2例颈内动脉瘤。
22例均无外伤史。
21例有头痛、呕吐、眩晕、眼眶痛、复视、颈项强直。
1 例昏迷，两侧瞳孔散大固定，光反射消失对任何刺激无反应。
1.2 治疗方法 22例均在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。
2术后护理2.1体位护理术后去枕平卧位，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道，带有气管插管的病人定时开放气囊，保持呼吸道通畅，血压平稳后头高卧位，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿（2）。
吸氧2～4 升/分，床旁心电监护。
绝对卧床4 周，翻身时1 人固定头部，另2人同侧缓慢翻动身体，动作轻柔，避免不必要的搬动，保持患者于舒适的体位。
2.2病情观察遵医嘱每小时观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸肢体活动情况，每小时记录，床旁心电监护。
出入量记录及电解质的监测。
动脉瘤夹闭术的护理查房
手术步骤
1.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。 2.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素 4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。 3.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上 头皮夹止血，吸引器持续吸引。 4.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵 引拉开皮瓣，暴露骨板。 5.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。 6.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生 理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开 骨板，骨蜡止血。 7.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。 8.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整 齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉 片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。 9.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：递脑膜钩勾起脑膜， 11#刀切一小孔，脑膜剪“U”形剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。
术中配合要点
1.巡回护士配合：（1）巡回护士到病房与病房护士共同 核对患者无误后 ，将患者接至指定术间， 巡 回护士与麻 醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后 ，迅速建立 两条静脉通路，一般选择在下肢，以保证麻醉， 输液， 输血通畅。并为患者进行导尿，妥善固定尿管。（2）巡 回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管，深静脉穿刺， 动脉压监测。（3）巡回护士与麻醉师，手术医生共同摆 放体位。用脑科专用头架固定好头部， 使其充分暴露术 野，并为患者粘好眼贴，涂好眼膏，防止眼结膜干燥受损。 (4)巡回护士正确连接高频电刀，双极电凝，显微镜 ,电动 颅钻等设备.（5）严密观察手术进展，根据手术需要配合 麻醉医生进行控制性降压，同时观察生命体征及出血量， 随时调节输液速度，必要时输血。
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合与护理
钉 头 架 上 ， 有 效 地 减 少 开 颅 时 的震 动 ， 确 保 手 术 操 作 的 可 以
下 腔 出 血 （ ＡＨ ） 最 常 见 原 因 ， 潜 在 的 致 死 性 疾 病 。 Ｓ 的 是 ］
２ 体 位 摆 放 ： 者 仰 卧全 麻 后 涂 眼 膏 ， 眼 贴 膜 ， 护 ） 患 贴 保
目前 颅 内 动 脉 瘤 治 疗 的 首 选 方 法 是 开 颅 显 微 镜 下 动 脉 瘤 夹 闭术 ， 在 显 微 镜 下 用 特 制 的 动 脉 瘤 夹 将 瘤 颈 夹 闭 ， 动 脉 即 使
・
１２ Ｏ ・
实 用 临 床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄｃ ｅ ２ ０ ｏ Ｎ ９ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｌ ｃ ｎ Ｍｅ ｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ｎ ０
一
颅 内动脉 瘤 夹 闭术 的手 术 配合 与 护理
熊淑 明 ， 剑敏 ， 邓 刘 炜 ， 志兰 ， 卢 邹金 妹 （ 昌大学 第二 附属 医 院手 术 室 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
用 带 连 续 滴 水 的双 极 电凝 镊 ， 免 局 部 温 度 过 高 加 重 脑 血 管 避
痉 挛 。根 据 颅 内动 脉 瘤 的位 置 及 术 要 求 ， 择 合 适 的 临 时 选 阻 断 夹 及 动 脉 瘤 夹 ， 用 动 脉 瘤 夹 钳 夹 好 动 脉 瘤 夹 递 给 术 并 者 ， 闭 颅 内 动 脉 瘤 。彻 底 止 血 ， 血 纱 布 压 迫 ， 点 脑 棉 ， 夹 止 清
颅内动脉瘤瘤颈夹闭术后的护理PPT课件
苏州大学附属第二医院
6
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
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7
术后如何护理？
苏州大学附属第二医院
8
术后护理
1、严密观察病情变化 意识、瞳孔、肢体活动、生命体征、头痛情
况。
苏州大学附属第二医院
9
术后护理
2、防止颅内压及血压突然增高。
颅内动脉瘤瘤颈夹闭术后的护 理
神经外科ICU
苏州大学附属第二医院
1
定义 病因 临床表现 治疗方式 术后护理
潜在并发症护理
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2
定义
由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨 出
主要见于40-60岁中老年人
在脑血管意外中居第三位仅次于脑血栓 形成及高血压性脑出血
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3
病因
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潜在并发症护理
4、体温升高 5、应激性消化道出血
观察胃液、大便颜色性状 术后早期进食 使用胃黏膜保护剂
6、肺部并发症
保持呼吸道通畅 遵医嘱予抗生素
7、尿崩症
监测尿量
苏州大学附属第二医院
19
谢 谢！
苏州大学附属第二医院
20
12
术后护理
5、用药护理 1)抗血管痉挛药
物 2)监测药物反应
苏州大学附属第二医院
13
术后护理
5、体位护理 1）抬高床头30° 2）加强翻身、扣
背
苏州大学附属第二医院
14
6、饮食护理
术后护理
7、心理护理苏州大学附属第二医院15潜在并发症护理
手术室颅内动脉瘤夹闭术护理教学查房
颅内动脉瘤夹闭术护理教学查房查房目的：1.掌握颅内动脉瘤的病因及临床表现、脑动脉的解剖。
2.掌握颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择。
3.掌握"颅内动脉瘤夹闭术”的手术配合洗手护士配合要点。
4.掌握“颅内动脉瘤夹闭术"的手术配合一一巡回护士配合要点。
5.掌握"颅内动脉瘤夹闭术”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1•颅内动脉瘤的病因及临床表现。
2.脑动脉的组成及供血范围。
3.颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择。
4."颅内动脉瘤夹闭术”的手术配合一一洗手护士配合。
5.“颅内动脉瘤夹闭术"的手术配合一一巡回护士配合。
6."颅内动脉瘤夹闭术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1•颅内动脉瘤的病因及临床表现是什么？2.脑动脉的组成及供血范围有哪些？3.颅内动脉瘤的分类有哪些？4.颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？5.颅内动脉瘤的手术时机如何选择？护士长：各位同事，下午好！颅内动脉瘤是一种严重威胁患者生命健康的疾病。
一般颅内动脉瘤患者常无明显自觉症状，多数患者是在发生脑出血或蛛网膜下隙出血(SAH)后进行脑血管造影(DSA)才被发现，少数患者则是由于出现了颅内占位病变的症状和体征，或是在进行影像学检查时才偶尔被发现。
多数动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者的转归均不甚理想，而且当动脉瘤出血形成较大血肿时，往往会导致患者病情急剧恶化，甚至出现脑疝危象。
因此，动脉瘤的破裂常是导致患者产生严重症状甚至死亡的主要原因。
目前，随着神经影像学技术的发展，神经外科诊断水平大大提高，越来越多的无症状颅内动脉瘤在体检或其他检查中被发现，因此使许多部位的动脉瘤患者都取得了较好的治疗效果。
今天，我们将通过对一例“前交通动脉瘤夹闭术"的护理配合进行讨论，以期进一步提高我们对此类手术的护理配合质量。
下面先请洗手护士汇报病历资料。
洗手护士：汇报病历资料。
患者李某，女性，45岁，农民，诊断：前交通动脉瘤。
21例颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会
瘤极易破裂， 病人病情严 重， 死率及病残率极 高Ｉ． 病 ”目前针对 颅 内动脉 瘤临床 常用 的治疗方法为动脉瘤夹 闭术 ， 术后常 见并 发症 有脑血管痉挛 、脑水肿 、继发性脑 出血及肺 部感染 、消化
时开放气 囊，保持呼吸道通 畅，患者清醒后 ，血压平 稳者取平 卧位，床头抬高 １ 。～３ 。。原则 ：采取舒适 卧位 ，使其处于 ５ ０ 放松状态，避免体位不当导致肌 肉抽搐、烦躁不安，持续低流
我院实施颅内动脉瘤夹 闭术 ２ 例 。 中，女性 １ ，男 １ 其 ３例 ８例， ２ Ｏ例 以蛛 网膜下腔 出血首 发症 状，１例以视力进行性 下降为首发症状 。颅 内动脉瘤 患者 均 由ＤＳ Ａ和 （ ）Ｃ Ａ确 或 Ｔ
在马凡综合征患者 的护理 中护士 的职能各不相 同， 这很大 程度上取决于患者个人 的症状和具体健康 问题 的差异 。 对于行 Ｂ ｎａ ｅｔｌ ｌ手术的患者，患者 的手 术成 功与围手术期的治疗护理 关系非常密切，尤其 对术后的生命体症 监测 、出血 的观察 、出
衍生物被证实并非真正有益 ，因而不必特 别要求 。 因吸烟可破 坏弹力蛋 白，还可增加 手术和术后恢复不 良的风 险，因而应绝 对禁止吸烟。 ２ 遗传 咨询 ． ４ 遗传 咨询 的对象包括 患者 ，及其亲 密的 家庭成员，因为他 们对 患者 的整个生活有很大 影响。患者 父母 怀 孕不仅 给孩子带来遗 传此病的可能性 ， 也对母亲本人 的身体
和 血 液动 力等 方 面 造 成 影 响 。 果 患 者 母 亲 只 有 主 动 脉 根 部 轻 如
入量管理、呼吸道管理等方面 的护理应特别重视 。 对于慢性病 患者 ， 护士主要的职责是给患者及其家人提供教育和帮助 。 护
颅内动脉瘤的术后注意事项
颅内动脉瘤的术后注意事项颅内动脉瘤术后有哪些问题需要病人和家属注意呢？本文将为您介绍术后如何护理病人及其他需要注意的内容，帮助病人在术后更好的恢复。
一、卧床休息及活动做完手术返回病房后，医护人员会协助病人保持平卧位。
等到病人意识清醒后，家属可将床头抬高15°～30°，以利于病人颅内静脉回流。
病人卧床期间应定时翻身，以免发生压疮。
家属在搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。
那么，颅内动脉瘤手术多久能下床呢？下床活动的时间主要根据病人病情缓解的情况来决定。
做了介入手术的病人，若手术后股动脉穿刺点愈合较好，一般术后8小时可在床上活动，术后第2天可下床活动。
而做了开颅手术的病人，若术后病情稳定，医生也会鼓励病人早期下床活动。
注意：病人下床活动前应取得医生的许可。
下床活动时需要避免突然起床，以免直立性低血压而致大脑一过性供血不足。
可先在床边静坐一段时间，然后在他人陪同下慢慢站立，无不适后再开始走动。
二、注意观察病情变化术后除了医护人员的护理外，病人及家属也应注意病情变化。
主要注意以下几方面：1.神志状况：术后病人醒了后，家属可以通过对话来判断病人是否意识清醒。
如果病人出现嗜睡、胡言乱语、不能讲话等情况，应及时告知医护人员。
2.肢体活动：如果病人出现肢体无力、麻木或瘫痪等情况，应及时告知医护人员。
3.头痛情况：手术后病人头痛是比较常见的症状。
但如果突然出现剧烈头痛，或头痛明显加重、满头大汗等情况，需要及时告知医护人员。
4.伤口及引流管：开颅手术病人应保持伤口敷料清洁干燥。
如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。
如果手术切口有红、肿、热、痛或渗血渗液打湿敷料，也请及时告知告知医护人员。
术后留置引流管的病人，需要保持引流管通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。
一般情况下引流液呈淡红色、量少，如引流液颜色鲜红、引流量突然增多，应立即告知医护人员。
5.腿部穿刺点：介入治疗手术的病人需要卧床休息24小时，同时术侧髋关节制动6小时。
颅内动脉瘤显微夹闭术的手术护理
检查和脑血管造影诊断为脑动脉瘤 ，瘤体最大体 （ 积 为 ２ ５ ｃ ×２ ５ ｃ ×３ ０ ｃ ． ｍ ． ｍ ． ｍ，最 小 直 径 ０ ．
４ ｍｍ） 本组 患者 术后 ３ 恢 复 良好 ，１例 生 活 ， ７例 不 能 自理 ， ２例死 亡 。
呛咳躁动。静脉诱 导时 予芬太尼稀 释后缓慢 推 注， 以免 推 注过快 引 起剧 烈呛 咳 。桡动 脉 、 股静 脉
颅 内动脉瘤 是神 经外 科 的常 见病 ， ８ ％～ 约 ０ ９ ％表现 为蛛 网膜下 腔 出血 Ｌ ， 由于颅 内动脉 ０ １ 是 ］ 管 腔 局 部 异 常 扩 张 而 形 成 的 ， 发 于 颅 底 ｗｉｉ 好 ｌｓ ｌ 环 血管处 。随 着科 技 的发 展 ， 侵 袭 神 经外 科 手 微 术 成为动 脉瘤 治疗 的发展 趋 势 大 大 降低 了颅 ２， 内动脉瘤 患者 的死 亡率 和致残 率 。江 苏省苏 北人 民 医院 ２０ ０４年 ８月 １ ５日～２０ ０７年 ８月 １ ５日实 施颅 内动脉瘤夹 闭 术 ４ ０例 ， 现将 手术 护理 配合 报
穿 刺置 管 、 留置导 尿 等有创 操作 均在 全麻 后进行 。 体 位摆放 ： 者 进入 全麻 状态 ， 患 医生 为患者 划 好 皮肤标 志 线 （ 次 核 对 手 术 部 位 ） 再 即可 安 装 头 架， 安装 前 检查其 完 整性 、 活性 、 灵 稳定 性 ， 配 然后 合术 者应用 灭 菌脑钉 将 患者 头部 稳妥 固定 于头架
带 固定好下肢 ， 善固定导尿管 ， 妥 使患者安全舒
适， 便于 手术 操作 。
术 中配合 ： 严密观察生命体征 。瘤颈粘连 ， 显
露 困难 ， 止分 离 破 溃 时 ， 接 近载 瘤 动 脉前 ， 防 在 协 助麻 醉 医 生 实 施 控 制 性 低 血 压 ， 血 压 下 降 至 使 ８ ／０ｍｍＨｇ左右 ， ０５ 老年 及高 血 压患 者不 可 过低 ， 否则 可 致 脑 缺 血 Ｌ 。 临 时 阻 断 载 瘤 动 脉 前 ， ４ Ｊ 予 ２ ％甘露 醇 ＋地 塞 米 松快 速 静 脉 滴 注 ， ０ 增强 缺血 耐受 性 。动脉 瘤夹 闭后 ， 血压应 回升至原 有水平 。
颅内动脉瘤血管夹闭术的围手术期护理
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｏｃ ｏ ｅ ， ０ ２ Ｎ ．０ Ｅ， ｔｂ ｒ ２ １ ， ｏ １
颅 内动脉瘤 血管夹 闭术 的围手术期 护理
谈 红 菊
摘要 总 结 了３ 例 颅 内动 脉 瘤 血 管 夹 闭 术 的 围 手 期 护 理 。 要 包括 心 理 护 理 、 情 观 察 及 健 康教 育 等 ， 为 围手 术 期针 对性 的护 理 ， １ 主 病 认
３例颅内动脉瘤患者均在全麻下行显微镜下血管瘤夹闭术 。 １
１ 结果 ． ３
除 １ 术 后再 次 出 血 ， 例 家属 因经 济原 因强 烈 要求 放 弃 治 疗 ， 余 ３例 均 存活 。 后 随访 ， ０ 术 随访 时 间为 ６ ３ 个 月 ， 均 １ ． 月 ，８ ０ 平 ０３ 个 ２例 结果 优 良（ 复 正 常 或 轻 残 ， 活 能 自理 ）２ 中残 （ 活 不 能 自 恢 生 ，例 生 理 ， 人照 顾 ）无 复发 、 出血 病 例 。 需 。 再
求高 、 危险性大， 围手术期护理至关重要 。 本科２０ 年７ ２ １年 ０９ 月～ ０ １
１月 对 ３ 例 颅 内动 脉 瘤 患 者 进行 显 微 镜 下 颅 内动 脉 瘤 血 管 夹 闭 ０ ｌ
术 ， 效 满意 。 报告 如 下 。 疗 现 １ 资 料 与方 法 １１ 一般 资料 ．
能有利于稳 定患者情绪 ， 高手术效果 ， 病体 的康复。 提 促进
关键 词 ： 内动 脉 瘤 ； 颅 夹闭 术 ； 手期 ； 理 围 护
中 图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ６ ｌ（０ ２ １— ０２ ｏ １０ — ４ １２ １ ） ０ ５一 ２ ０ 痛 、 吐 、 强 直 、 识 障 碍等 症 状 ， 成颅 内血 肿 、 血管 痉 挛 、 呕 颈 意 造 脑
颅内动脉瘤患者开颅夹闭术后的护理体会
存在密切相关性 ， 患者 、 是 护理人员 、 医生和家属共 同作用 的 结果 。依据患者 的具 体病情 ， 定 出科 学 的治疗方 案 ， 围 制 行
术期 整 体 的护 理 干 预 ， 并 发 症 行 周 密 的 护 理 及 预 防 ， 强 对 加 基础 护理 ， 行 早 期 康 复 训 练 ， 使 患 者 功 能 得 到 较 大 程 度 并 可 的恢 复 。 随着 生物 一心 理 一社 会 医学 模 式 的 应 用 ， 理 社 会 心 因素 与疾 病 康 复 的关 系 日益 受 到人 们 重 视 ， 过 术 前 术 后 心 通 理治疗 ， 消除 患者恐惧 、 虑 心理 ， 极 主动配合 治疗 ， 可 焦 积 促 进 疾 病 康 复 ， 有 积 极 的 临床 意 义 。 具
较差异有统计学意义（ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。见 表 １ 。
单 ， 使 患 者 保 持 愉 悦 的 心 理 状 态 ， 少 心 理 紧 张 的刺 激 ， 可 减 促
进 良好 睡 眠 ， 自身 和 环 境 的 调 节 可 起 到 稳 定 血 压 的 效 果 ， 舒
表 １ ２组 临 床 治 疗 效 果 比 较
・９ ・ ４
中国实用神经疾病杂志 ２１ 年 ５ ０２ 月第 卷簦 ９
——塑 Ｃｉ ｈ ｎ
Байду номын сангаас
ｒ 刀
翌生塑 ！ ！ 塑 望 ！
！ ：！ ：
者 对 药 物 的 依 赖 心 理 减 少 ， 患 者 了解 良好 情 绪 对 控 制 病 情 让
的意 义 。④ 环 境 护 理 ： 适 安 静 的 病 室 环 境 ， 洁 干 静 的 床 舒 整
李延翠 ” 吴恒浩 ” 申娟 茹
１河 南 开封 市 第一 人 民 医 院 开封 ）
颅内动脉瘤夹闭术的护理体会
止痛 、 针 镇 痛 、 纳功 法 以及 产后 镇 痛 的 有 机配 合 是 实 现 全 水 吐 产 程 无痛 分 娩 的 有 效 手 段 。 值 得 注 意 的是 ， 解 决 疼 痛 的 同 在 时 ， 须 兼顾 母 体 、 儿 、 生 儿 的安 全 。安 全 是 最重 要 的 ， 必 胎 新 其
ｏ ｉ ｄｉ ｂ ｕ 【 ］ Ａ ａ ｓ ｅｉ， ９ ６ ５ ：６ ２ ３ ｐ ｉ ｎｌ ｏ ｒＪ ｏ ａ ｎ ｅｔ ｓ １ ９ ， １ ２ ６ ７ ｈ ａ
［］ 曹泽毅 ６
中华 妇产 科 学 ［ ２版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ４ Ｍ］ 北 人 ２ ０
期 间 应用 任 何 麻醉 性 镇 痛 药 时 ， 都必 须 考 虑 对 孕 产妇 病 理 、 生
［ 键 词 ］ 颅 内动脉 瘤 ； 闭 术 ； 理 关 夹 护
［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （００ ０ —０ ７ ０ ８ ９ ２ １ ）３ ３ ６～ ２ 顶 ， 于 术 中 动 脉瘤 暴 露 和 减轻 牵 拉 力 量 。安 装 头 架 ， 便 切皮 及
理变 化 的 影 响 ， 产 程 、 力 的影 响及 药 物 通 过 胎 盘 的 速 度 、 对 产 剂量 和时 间 ， 以避 免 对胎 儿 、 生 儿 产 生不 良后 果 。 新 ［ 参 考 文 献 ］
［］ 张曦 ．无痛 计 划 分 娩 ［ １ Ｍ］ 合 肥 ： 徽 科 学 技 术 出 版 社 ，９ ６ 安 １９ ：
ｒ ｐｖ ｃ ｉ ｅ Ｆ ｒ ｅ ｉ ｕ ａ ｎ ｌｅ ｉ ｏ ａ ｏ ｒ ａ ｄ ｖ ｇｉａ ｅｉｅ ｙ ｏ ｉａ ａｎ ｏ ｐ ｄ ｒ ｌａ ａｇ ｓ ｆ ｒ ｌ ｂ ｕ ｎ ａ ｎ ｌ ｄ ｌ ｒ ａ ｖ
开颅动脉瘤夹闭术后并发症的观察及护理
者床边 ， 加强病情观察和人文关怀 ， 也表示特别满意。 良好 的医 护关 系有助 于改善 护 士工作状 态 ， 降低 工作
时承 受 的心 理压 力 ， 提 高护 士工作 满意 度 。
参考文献
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（ １ ２ ） ： ２ ５ ４ １ —２ ５ ４ ３ ．
（ ２ ３ ） ： ２ ９ ０ ０．
焦虑 ， 并且期望值很高 ， 因此容易出现医患纠纷， 这就
要 求 医 护人 员 提供 沉 着 、 快捷 、 有效 地 服务 ＿ ５ ５。急性 ＿ 冠 脉综 合征 患者人 院后 护 士必 须 严 密观 察 患 者 心 电
［ ６ ］ 张彩秀 ． 急性心肌梗死 的急救护理措施探讨 ［ Ｊ ］ ． 护理 研究 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ０
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ８ １ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ３ ７
作者单位 ： ３ ０ ０ ０ ６ 浙 江省杭州市第一人民医院神经外科 作者简介 ： 马亚红 （ １ ９ ７ ６ 一 ） ， 主管护师
颅 内动脉 瘤破 裂 出 血 可 引起 蛛 网 膜下 腔 出血 及 动 脉痉 挛 、 脑 积水 。临 床表现 为 突然头痛 、 呕吐 、 意 识 障碍 、 癫 痫样 发 作 、 脑 膜刺 激 症 ［ ］ 等 。 开颅 动 脉瘤 夹
颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房ppt新版
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • 动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见最严
重的并发症，致残致死率高.SAH后一个月内再出血危险 性最大，2周内发生率54%～80%，近期再生病的死亡率 41%～46%.明显高于SAH的病死率25%.迟发性脑血管痉 挛多发生在病后10～14天，7～10天是高峰期，是医学教 育`网搜集整理死亡和伤残的重要原因。严密观察病情变 化。有报道SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶 化者心电图异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者， 心电图异常严重。警惕心肌缺血和心律失常发生。
于脑底动脉环前半部。
• 在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成及
高血压性脑出血。
• 有囊状动脉瘤、梭状动脉瘤、夹层动脉瘤
动脉瘤
动脉瘤
5、注意消毒隔离，防止交叉感染。 P12:潜在并发症--静脉炎、深静脉血栓的可能 忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食； 意识状态与预后密切相关。 O:预期目标：排便未发生便秘。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。 5、分散病人的注意力，如听音乐，深呼吸 I ：1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识 O:预期目标：患者出院时能够生活自理 如有，提示有脑血管痉挛的危险。 4、发挥家属的作用，合理安排探视 双瞳孔等大等圆，直径约2. O:预期目标：患者无头痛症状 3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、 绳或别针松开 2、并发症的观察和护理： P1:疼痛（头痛）--与颅内高压，血液刺激脑膜，或继发性脑血管痉挛有关 3、保持病室的安静、适宜的温湿度 P12:潜在并发症--静脉炎、深静脉血栓的可能 3、临床用药的观察和护理： 12日出院，出院时神清，双侧瞳孔无异常，四肢肌力V级，肌张力正常，情绪稳定，无明显头痛症状。 P6:生活自理缺陷--与疾病需要长期卧床有关 一旦发生致残致死率高，预防很重要，床头抬高15°～20°，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
颅内动脉瘤开颅夹闭术的护理常规
颅内动脉瘤开颅夹闭术的护理常规术前1、密切观察患者生命体征、意识的变化等。
2、绝对卧床休息，进食高蛋白、高蛋白、易消化的饮食。
3、有癫痫发作者，应专人看并加床栏保护。
4、做好健康知识宣教；告知患者及其家属介入治疗的必要性，训练患者在床上大小便。
5、心理护理，缓解患者紧张及恐惧情绪。
6、术前完善相关检查及备皮。
7、禁饮禁食8小时。
术后1、严密观察患者的生命体征、意识的变化、瞳孔，四肢活动情况，并保持呼吸通畅。
2、术后绝对卧床24h，麻醉未醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15---30°以利于颅内静脉的回旋。
3、麻醉清醒后6h，无吞咽困难者，可进食少量流质饮食，以后逐渐改为饮食。
4、保持引流管通畅，要防止引流管扭曲、脱出，短时间内引流出大量鲜红色液体时，及时报告医生。
5、避免颅内压升高；进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘是不要高压灌肠，应保持安静，避免情绪激动等。
6、保持血压的平稳，术后血压应控制在病人基础血压水平(140/90mmHg)如血压过高可导致在再出血，血压过低可导致脑缺血、脑梗塞，应正确使用尼莫地平，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，有效预防脑血管痉挛并发脑出血，用药期间需观察不良反应。
7、做好各项基础护理，如有留置导尿者，应保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱肌能，每日两次尿道口护理。
8、密切观察癫痫发作的先兆，持续时间，类型，遵医嘱予抗癫痫药物。
9、对意识不清楚按神经外科护理常规。
出院指导1、心理；鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持情稳定，多于家人朋友沟通、交通、积极配合治疗。
2、用药；保持血压稳定，避免漏服或停用减压药，血管治疗术后，部分患者需长期服用抗凝药，入服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊。
3、休息；生活要有规律，保证充足的睡眠，避免劳累及情绪波动，预防感冒。
4、饮食；应选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食，保持大便通畅，戒烟戒酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。
颅内动脉瘤夹闭术后的临床护理体会
（ 叉土ｓ ）表示 ，组间比较采用舛 佥 验，计数资料采用 检验 ， Ｊ Ｐ ＜ｏ ． ０ ５
表示差异具有 统计学 意义 。 ２结 果 ２ ． １术 后恢复 情况 观察组 术后恢复 良好２ ９ 例 ，恢复 良好率 为７ ２ ． ５ ％，对照 组术后恢 复 良好 ２ ８ 例 ，恢 复 良好率 为７ ０ ％，两组对 比差 异不 具有统 计学 意义
颅内动脉瘤是因脑动脉的局部血管发生异常改变而引起的脑血管 瘤样突起，多是由于动脉壁的局部薄弱和血流冲击而形成。其发病率
居 于所有 脑血 管意外患 者的第 三位 ，好发 于３ ０ － ６ ０ 岁的 中年人川。颅
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统计软件 包对所得数据进 行分析处理 ，计量资料 以
根 据格拉斯哥 （ Ｇ Ｃ Ｓ ）预后评分 结果对患者 的预后进行分级 ，恢
随机 分 为观 察组和 对照 纽 ，对照 组给 予 常规护 理 ，观 察纽在 对照 组 基础 上给 予预 防性护 理 ，观 察 两纽 的临床 护理 效 果。结果 经过 完善 且 细致 的术 后 护理 后 ，两 组术后 恢 复 良好率 对 比差 异不 具有 统 计学 意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，但观 察 组 术后住 院 时间 明显 少 于对 照组 ，且 并 发症 发生 率 明显低 于对 照组 ， 两组对 比差异 具有 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 对行 颅 内动脉 瘤术 患者术 后 采取 预 防性护 理 ，可有 效促 进 患者术后 恢
１ ９ ２ ・临床护理 ・
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ６
颅内动脉瘤夹闭术后的临床护理体会
朱 小换
颅内动脉瘤病人术后护理
颅内动脉瘤病人术后护理【摘要】颅内动脉瘤手术后的病人采取合适的护理方式能保证术后减少并发症发生的几率。
本文主要从体位护理、呼吸道的观察与护理、脑室引流管的观察与护理、伤口护理、心理护理等几个方面介绍颅内动脉瘤病人术后护理的经验。
【关键词】颅内动脉瘤；术后护理俗话说“三分治疗、七分护理”，护理是非常重要环节。
颅内动脉瘤在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。
临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤。
为了使病人早日康复，应从以下几个方面护理病人。
1 体位护理（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。
（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，避免压迫手术伤口。
（3）介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息24小时，术侧下肢制动8～12小时。
（4）搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。
2 一般护理2.1 保持呼吸道通畅，做好各项基础护理。
2.2 密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、伤口及引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹象；2.3 遵医嘱使用抗癫痫药物和抗生素；2.4 术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷病人经鼻饲提供营养。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
2.5 保持病房内清洁卫生及空气流通。
加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。
对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。
3 呼吸道的观察与护理3.1 气管插管的护理①约束好患者，防止患者自行拔管；固定好气管插管的位置，检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位。
②观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。
③及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操作，每次吸痰时间<15秒/次，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
摘要
本文旨在介绍颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理要点。
颅内动脉瘤是一种严重的血管异常，手术治疗是一种常见的方法。
术后的护理是确保患者恢复的重要环节，需要特别注意一些关键问题。
关键问题
1. 术后监测
术后立即将患者转至重症监护室进行密切监测。
包括但不限于测量血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察神经状态和意识水平的变化。
2. 保持头部稳定
手术后患者需要保持头部稳定，避免过度活动，以减少动脉瘤再破裂的风险。
使用合适的枕头和护理垫来支撑头部，尽量减少头部转动。
3. 防止感染
术后护理中，特别需要重视预防感染。
遵循洁净的操作规范，保持手部卫生，定期更换患者的床单和衣物。
鼓励患者进行清洁和良好的卫生惯。
4. 药物管理
根据医生的嘱咐，准确和及时地给患者用药。
特别是对于抗凝药物和抗高血压药物，要严格按照医嘱进行给药，并监测药物的疗效和不良反应。
5. 饮食和活动
根据患者的情况，饮食和活动的限制可能会有所不同。
遵循医生的指导，在必要时咨询营养师，确保患者获得适当的饮食和恢复期的活动。
6. 心理支持
术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。
护理人员需要提供情感支持和安抚，与患者和家属积极沟通，解答疑问，减轻他们的担忧。
结论
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
通过合理的护理措施和
有效的护理管理，可以帮助患者顺利恢复并减少并发症的发生。
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颅内动脉瘤夹闭术后护理
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颅内动脉瘤夹闭术后护理
陈进艳
解放军第101医院
【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。
方法：回顾性分析我院自2006年7月至2008年12月61例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况。
结果：根据GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好34例；中残18例；重残5例；死亡4例（均为术前瘤体破裂，急诊手术者）。
结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。
【关键词】：颅内动脉瘤动脉瘤夹闭术术后护理
颅内动脉瘤(Tntracranial aneurysms) 是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。
1.临床资料
2006年7月至2008年12月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术
61例,在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小,形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。
其中女性32例,男性29例,年龄38—69岁,按部位分：前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤23例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉瘤２例；按Ｈunt-Hess病情分级，0级36例，1－3级20例,4－5级5例。
2 . 术后护理
术后患者均入住ICU,予以24小时的心电监护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。
2．1 严密观察病情变化术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命
体征以及头痛情况。
如果患者出现进行性意识加深改变或术后清醒后发生意识障碍；一侧肌体活动出现障碍；一侧瞳孔发生改变；头痛突然加剧；生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医生，及时处理。
2．2 防止颅内压及血压突然增高保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。
进食不宜过快，防止呛咳、误吸。
2．3 尼莫通的应用尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患者继发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑血管,晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生，不能起解痉作用。
尼莫通使用的注意事项：①避光保存，输注时使用避光注释器和延长管。
②输液方式选择持续微泵泵入，以维持其有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。
③保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素。
④观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂停。
⑤注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用，脑水肿或颅内压增高者禁用。
⑥因尼莫通含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激，故严密观察病情及有无静脉炎的发生②。
２．４切口护理术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血，应及时报告医生；若引流液颜色为粉红色呈水样液，怀疑为血性脑脊液，及时报告医生，同时将负压改为常压，保持切口敷料外观整洁干燥，发现敷料潮湿应及时更换。
２．５脑室外引流管护理脑室内置引流管的目的是排除血性脑脊液，可从病因上减少引起脑血管痉挛的因素。
护理：⑴控制引流液量在150－300ml｜h，引流高度为额上10－15cm。
⑵严格执行无菌原则，防止颅内感染，定时更换敷料和脑室引流袋。
⑶观察脑脊液色、质、量，每2天留取脑脊液送检常规和细菌培养。
⑷保证引流管通畅，观察有无波动，通过调节引流高度来控制引流液量。
⑸妥善固定，防止误拔和非计划性拔管，躁动者予以约束带保护性约束（观察皮肤情况）或使用镇静剂，定时顺行挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲。
⑹适时拔除引流管。
2．6 体位护理体位护理对于术前有肢体活动障碍和慢性支气管的患者非常的重要，术后尽早加强翻身叩背，可减少深静脉形成、褥疮、继发肺部感染、窒息等改善患者预后，减轻患者住院费用。
翻身叩背使应特别注意：避免压迫手术伤口，每2小时翻身叩背一次，鼓励病人咳嗽、咳痰，咳嗽反应弱或昏迷的患者可行气管切开术，加强翻身、叩背、吸痰护理防止肺部感染，吸痰时动作应轻柔，时间不宜过长，大约15秒左右，防止过度呛咳引起再出血，翻身时应保持头颈躯干在同一水平线上，避免颈部扭曲导致脑干移位造成脑干功能衰竭，出现呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急剧变化造成患者突然死亡。
告知患者防止头部过度活动的重要性，防止意外的发生。
2．7 饮食护理动脉瘤夹闭术后患者一般术后第一天就予以流质饮食，给予高蛋白、高纤维素、清淡饮食，忌食辛辣食物，以免发生刺激性咳嗽引起颅内压增高、术后继发再出血，早期加强营养支持可促进患者早日康复。
2．8 心理护理动脉瘤患者发病突然，生活不能自理，经常会出现焦虑不安，心情烦躁等不良情绪对康复不利。
应经常与患者沟通，耐心讲解病情，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗产生安全感，同时做好家属的宣教工作，使其减少对患者的各种不良刺激，防止过度悲伤、兴奋或紧张，有利于患者早日康复。
3．防止并发症的护理
3．1 防止继发脑水肿术后2－4d可发生反应性脑组织水肿，应准确记录出入量，控制补液滴数，维持水、电解质平衡，抬高床头15－30度，遵医嘱使用脱水剂。
3．2 预防术后继发出血术后应严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，动态观察CT变化，注意观察伤口引流液的性质、量的变化，以便及时发现及时处理。
3．3 预防消化道出血术后严密观察生命体征变化，同时注意大便颜色、性质，留置胃管者应注意观察胃液性质，同时应用抗酸药物保护胃肠粘膜。
3．4 预防尿崩症的护理注意观察患者水、电解质情况，定时查血生化，观察尿液颜色、量，准确记录24小时出入量。
4．小结
颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的疾病，它的致死率和致残率较高，及早手术可提高生存质量，降低病死残率。
术后重视生命体征监测，保持呼吸道通畅，减少躁动、高血压、便秘、呛咳等各种诱发因素，积极预防术后继发出血、继发脑水肿，这些有效的护理措施是使患者早日恢复，获得健康的重要环节。
参考文献
1．王忠成神经外科学湖北科学技术出版社
2．时中华、蔡学见、王玉海等颅内动脉瘤术后并发症对其预后的影响中华神经外科疾病研究杂志
3．邱玲丽颅内动脉瘤夹闭术后的观察和护理心脑血管病防治
4．张志文、李安民、郭晓明等颅内动脉瘤手术技巧与术中破裂的预见及处理中华神经外科疾病研究杂志
5．曾丽、刘容等颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理中华护理杂志。