颅内高压的护理常规
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颅内高压的护理常规
【概念】
颅内压,是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力,是由液体静力压和血管动压两因素组成。由于颅腔总容积相对固定,颅内压保待相对稳定。正常人平卧位颅内压约为 1.33kPa (10mmHg)。当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或
脑血流灌注过多导致颅内压持续保待在 2.0kPa(l5mmHg)以上时称颅内高压(inreacranial ypertension)
【临床表现】
1、颅内压增高典型表现头痛、呕吐和视乳头水肿。
2、生命体征改变机体代偿性出现血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢(二慢一高),这种典型的生命体征改变称为库欣反应。
3、意识障碍急性颅内压增高,常有进行性意识障碍甚至昏迷。慢性颅内压增高,表现为
神志淡漠,反应迟钝和呆滞,症状时轻时重。
4、其他症状与体征复视(展神经麻痹),头晕,猝倒等。婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满,
颅缝增宽,头颅增大,头皮静脉怒张,囟门饱满,张力增高和骨缝分离。
【护理要点】
1、一般护理
(1)体位:床头抬高15-30度以利于静脉回流,减轻脑水肿。
(2)严密观察生命体征,意识状态,瞳孔,肢体活动情况,引流液的颜色,性质和量及头
部敷料情况。如瞳孔不等大,血压偏高,脉搏和呼吸减慢,应立即报告医生。
(3)给氧:持续或间断吸氧,改善脑乏氧,使脑血管收缩,降低脑血流量。
(4)饮食与补液:吞咽障碍的病人给予鼻饲饮食,给予少量多餐饮食。成年人每天静脉输液
在1500—2000毫升,其中等渗盐水不超过500毫升。保证每日尿量600毫升以上。
(5)维持正常体温和防治感染:高热病人给予有效的降温措施,遵医嘱应用抗生素。
(6)加强生活护理,适当保护病人,避免意外损伤。缺氧和脑水肿。
2、药物治疗的护理
(1)使用脱水药物的护理:注意输液速度。最常用高渗性脱水药,如20%甘露醇250毫升,15-30分内滴完,每日2-4次。但对儿童,老人及心功能不全者,应适当控制输液速度,以
免加重循环系统负担,导致心力衰竭或肺水肿。若同时使用利尿药,降低颅压效果更好。
(2)激素治疗的护理:遵医嘱给药。注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡出血,感染等
不良反应。
3、冬眠低温疗法的护理
冬眠低温疗法是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,其目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,增加脑对缺血缺氧的耐受力,减轻脑水肿。严密观察生
命体征变化,若脉搏超过100次/分,收缩压低于100mmHg,呼吸慢而不规则时,应及时通
知医师停药。冬眠低温时间一般为3-5日。
4、水电解质代谢紊乱的预防与护理
(1)保证病人机体营养,适当调整饮食;
(2)了解水电解质紊乱的程度,根据检验指标进行饮食调整;
(3)准确记录24小时出入量,若病人平均每小时尿量超过300—400毫升,通知医生予以处理
5、脑室外引流护理
(1)引流管的位置:妥善固定引流管及引流袋,引流管开口需高于侧脑室平面10—15cm,以维持正常颅内压。
(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度,
(3)保持引流通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管。若
引流管无脑脊液流出,应查明原因。
(4)观察并记录脑脊液的颜色,性质及量。
(5)严格遵守无菌操作原则。
(6)保持引流管周围敷料清洁。
6、缓解疼痛
(1)有效降低颅内压。(2)遵医嘱应用镇痛药,但禁用吗啡,哌替啶,以免抑制呼吸中枢