欣母沛产品知识培训
乳及乳制品培训课程PPT(共65页)
鲜牛乳煮沸不发生蛋白质凝聚现象，若有凝聚 现象则说明牛乳已开始变质。
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7.3 乳制品
7.3.1 炼乳
炼乳是一类浓缩的乳制品，一 般以牛乳为原料。炼乳分甜炼乳和 淡炼乳两种。炼乳的质量可从色泽、 气味、滋味、组织状态、品尝等几 方面来鉴别。
色泽
优质的炼乳色泽均匀一致，呈乳 白色，稍带微黄，有光泽。
第七章 乳及乳制品
学习要点 乳的成分与理化性质 消毒牛乳 乳制品
学习要点
1、乳是哺乳动物为维持其幼儿的生长发育，从乳腺中分 泌出来的具有高度营养价值的天然食物。了解乳中包含 水分、蛋白质、脂肪等化学成分，以及各成分的理化性 质，是进行感官评价及质量鉴定的基础。
2、消毒牛乳是以新鲜牛乳为原料，经净化、杀菌、均质， 装入容器后，直接供消费者饮用的商品乳。消毒牛乳包括 全脂消毒乳、强化消毒乳和花式消毒乳三类。
滋味和气味
正常鲜牛乳具有新鲜牛乳 固有的香味，微甜味，无饲料 臭味、酸味、苦味及其它异味。
酒精试验
用72％的中性酒精(温度10℃-15℃)与等量 牛乳相混合，5秒钟内无变化。
酸度
新鲜牛乳的酸度为16oT-18oT。
比重
鲜牛乳的比重在20℃时为1.032。
脂肪含量
鲜牛乳的脂肪含量为2.8％-3.0％，脂肪含量不 得低于2.8％。
•
29、人生就像一道漫长的阶梯，任何人 也无法 逆向而 行，只 能在急 促而繁 忙的进 程中， 偶尔转 过头来 ，回望 自己留 下的蹒 跚脚印 。
•
30、时间，带不走真正的朋友；岁月， 留不住 虚幻的 拥有。 时光转 换，体 会到缘 分善变 ；平淡 无语， 感受了 人情冷 暖。有 心的人 ，不管 你在与 不在， 都会惦 念；无 心的情 ，无论 你好与 不好， 只是漠 然。走 过一段 路，总 能有一 次领悟 ；经历 一些事 ，才能 看清一 些人。
欣母沛产品知识培训解读.
• 预防重于治疗
内容纲要
• 疾病知识 - 欣母沛治的是个什么病？ • 产品知识 - 欣母沛是怎样的一个产品？
1%
子宫不收缩，血管就不会关闭
产后出血原因
（4T）
宫缩乏力
70~90%
软产道损伤
20%
胎盘因素
10%
凝血功能障碍
1%
子宫过度膨胀
子宫肌壁损伤
产程因素
产科并发症
药物
全身因素
双胎
多产
产程延长
子癫前期
宫缩抑制剂
精神紧张
巨大儿
剖宫产史
试产失败
妊娠贫血
麻醉剂
慢性疾病
羊水过多
子宫肌瘤 剔除
急产
镇静剂
体质虚弱
产后出血原因
（4T） 宫缩乏力 70~90% 软产道损伤 20% 胎盘因素 10% 凝血功能障碍 1%
胎盘异常
胎盘胎膜残留
前置胎盘
多产
胎盘早剥
既往胎盘粘连
胎盘低置
前臵胎盘
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位 臵低于胎儿的先露部，称为前臵胎盘
PPH
积极处理第三产程 分娩时/后缩宫素的应用 控制性脐带牵引 胎盘娩出后按摩子宫 出血量 >500ml 产后出血
处 理 流 程 图
双手按摩子宫； 缩宫素滴入
产道 检查
检查 胎盘
观察血凝块 全血细胞计数参数分析 血型检查、交叉合血 凝血功能筛查 胎盘 残留 人工剥离 刮宫 甲胺蝶呤 血液 不凝 替代因子 新鲜冰冻血浆 重组因子VIIa 血小板输注来自国《产后出血预防处理指南》 指出：
产后2 h 是发生产后出血的 高危时段，应密切观察子宫 收缩情况和出血量变化，并 及时排空膀胱
精选欣母沛产品知识资料
胎 盘 有 丰 富 的 血 管
主要 出 血 点
胎盘 剥 离 面
胎儿娩出后，宫缩暂时停止 不久又重新开始促使胎盘排出
子宫不收缩，血管就不会关闭
巨大儿
定义：根据我国产科学的定义，新生儿的出生体重等于或大 于4000克，就可以称为巨大儿。
随着物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增 加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到 12.5%。
血细胞比容变化
• 血容量系指全身有效循环血量而言。血细胞容量
与血浆容量构成全血容量。
• 正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%
• 孕妇的血容量≈环孕前体重*10%
• 美国妇产科医院协会提倡： 将分娩前后红细胞压积降低10%或需要输血定 义为产后出血
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• 失血速度也是反应病情轻重的重要指标
重症的情况包括： 失血速度＞150ml/min 3h内出血超过血容量的50% 24h内出血超过全身血容量
• 在2000年，大约95%的孕产妇死亡发生在亚洲和非洲撒 哈拉地区
ICM/FIGO在2004年提出以下共同声 明和行动计划
• 由于第三产程的处理措施可以减少宫缩乏力引 起的产后出血，故应当合理应用。
• 积极处理第三产程包括通过加强子宫收缩来促 进胎盘娩出和通过防止宫缩乏力来预防产后出 血。这些措施包括。
多胎妊娠
• 流行病学研究证实双胎或三胎以上妊娠 发生产后出血风险增加。
子宫肌瘤
• 产科教科书中提出子宫肌瘤可导致产后 出血，这种结论主要是基于病例报道的 基础之上。
产后出血既往史
• 发现有产后出血史的产妇再次发 生产后 出血风险增加
欣母沛产品知识培训课件
休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<0.5）
休克指数 0.6~0.9 =1.0 =1.5 ≥2.0
估计失血量（ml） <500~750 1000~1500 1500~2500 2500~3500
占血容量 <20% 20~30% 3血量
血红蛋白每下降10g/L，失血约
产后出血定义
产后出血PPH （postpartum hemorrhage）
• 分娩后24小时内出血超过500ml（产后2 小时内出血≥400ml）
产后出血流行病学
• 产科出血是产妇死亡的首要原因
53/100000
• 80%的产后出血发生在产后2小时 之内
产科出血
其他
– 产后2小时的出血量占产后出血
400-500mL
产后出血指南 －预防
预防
–加强产前保健 –积极处理第三产程
• 循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降 低产后出血量和发生产后出血的危险度
• 第三产程常规处理方案包括
–预防性应用缩宫素 –胎儿娩出后（45~90 s ）及时钳夹并剪断脐带，有控制的牵
拉脐带协助胎盘娩出； –胎盘娩出后按摩子宫。
WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和 测量比实际失血量低估30-50%
用称重法和容积法来测量出血量
称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重)
容积法: 先将接生时接触血染的布匹纱布敷料等进行已 知血量的污染，从而求得一定面积污染所需的 血量，如血染纱布10cm×10cm为5ml，15cm×15cm为10ml 来计算
–产后2 h 是发生产后出血的高危时段，应密切观察 子宫收缩情况和出血量变化，并及时排空膀胱
产后出血指南 －治疗
产后出血的防治培训课件
产后出血的防治
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补充血容量的原则： 是患者要达到两个“１００”和两个“３ ０”。
即：收缩压>100mmHg,HR<100次min 尿量>30ml / h, Ht >30%
说明患者血容量已得到充分的恢复．
产后出血的防治
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9. 纠正酸中毒 可给予5%SB 200ml。 10. 应用皮质激素 氢考 300mg或DXM 20---
在胎肩娩出后给予缩宫素 迅速夹闭和切断脐带促进胎盘剥离 脐带牵引助娩胎盘
已明确得出积极处理能显著降低产后出血的发生率
产后出血的防治
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剖宫产时出血常见的原因
• 损伤 较多见为子宫下段、阔韧带、阴道 撕裂及血管损伤。
• 原因 子宫下段菲薄；子宫畸形；切口过小， 出头困难，协助用力过猛；胎儿畸 形如联体胎儿。
轻度下降，心率增快。
ST= 1.5 示出血量(30---50%)1800---2000ml，产妇休克症状已 很明显。
ST= 2.0 示出血量(50---70%)>2000ml。
• 尿量 <25ml / h，说明出血量>2500ml。
产后出血的防治
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产后出血常用的治疗方法
一旦发生产后大出血时，需要迅速作出一般复苏处理．
产后出血的防治
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子宫肌层内给予宫缩剂
产后出血的防治
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• 前列腺素 此类药物通常是在前述方法使用不能控制产 后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁 忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。
卡前列素（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注可15min重复， 总量可达2mg，或８次。
1
轻 1
＜80
产后出血欣母沛的临床应用徐蜀瑜PPT课件
过敏反应
部分患者可能出现皮疹 、瘙痒等过敏反应，应 立即停药并给予抗过敏
治疗。
恶心、呕吐
欣母沛可能导致胃肠道 不适，如恶心、呕吐等 ，可适当使用止吐药物
缓解症状。
血压升高
部分患者可能出现血压 升高现象，应注意监测
并控制血压。
血栓栓塞
长期大量使用欣母沛可 能增加血栓栓塞的风险 ，如有疑虑应及时就医
。
06 总结与展望
研究结论与展望
结论
欣母沛在产后出血中实践效果显著， 可有效提升治疗效果，减少出血量， 且不良反应发生率低，安全性高。
展望
进一步深入研究欣母沛在产后出血中 的实践效果，为临床提供更多参考依 据。
05 欣母沛的注意事项与副作用
使用欣母沛的注意事项
严格掌握适应症
正确使用方法
欣母沛仅适用于产后出血的治疗，对于其 他原因引起的出血，如子宫肌瘤、子宫腺 肌症等，使用欣母沛无效。
欣母沛在产后出血防治中的地位与作用
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欣母沛是一种强效的子宫收缩 剂，在产后出血防治中具有重
要作用。
欣母沛能够迅速增强子宫收缩 力，有效控制产后出血，降低
出血量。
欣母沛的应用可显著降低因产 后出血导致的子宫切除率，保
护女性生殖健康。
欣母沛的临床应用具有安全性 和有效性，已被广泛应用于产
与手术治疗的比较
对于严重的产后出血，手术治疗是必要的，但欣母沛可以作 为手术前的辅助治疗措施。
04 欣母沛的临床研究
临床研究方法
研究对象
观察指标
选取产后出血患者，等量随机分组， 对照组给予常规治疗，定时记录患者 情况。
比较两组护理前后护理效果各指标对 应的评价量表进行评价，分数越高， 护理效果越好。
导乐陪伴分娩的临床应用
分娩镇痛的发展历史
• 1853年，第一次在英国使用氯仿镇痛 • 1880年，使用笑气镇痛 • 1901年，德国将腰麻用于分娩 • 1906年，奥地利首次使用吗啡进行分娩镇痛 • 1920年，使用低位硬膜外麻醉镇痛。 • 1933年，英国产科医生提出“自然分娩法”，反对使用
药物。产前心理准备，学会精神、肌肉放松法，加强分娩 护理，达到缓解疼痛的目的。
4、适时停止药物镇痛
当宫口开8ｃｍ时关闭镇痛泵使产妇尽快恢复本体 感觉（排便感），或以最小剂量保持第二产程无痛 状态，使产道松弛。
分娩镇痛的原则：
• 1、镇痛起效快 • 2、产妇清醒能参与分娩 • 3、不影响宫缩和产程进展 • 4、不影响手术 • 5、无运动阻滞 • 6、对母儿无不良影响。
分娩镇痛方法
一、非药物镇痛 二、药物镇痛
非药物镇痛（一）
非药物镇痛法操作简单、易行、安全，利用心理 精神治疗、暗示、针灸、水针、电针灸、按摩、 放松技巧、呼吸技巧、听音乐、改变体位、想象、 暗示等方法进行分娩镇痛属非药物镇痛法。
一、分娩室的环境
1、独立产房：5间 2、隔离产房：1间 3、大产房：1间（2张产床） 4、待产室：6张待产床 5、无菌物品室 6、储物间
二、分娩室人员 组成及助产士排班
1、人员组成：助产士须有上岗资格。
床护比 产床与助产士比1:3 （开展陪产
1:4 ）待产床1：0.4
2、助产士排班（以工作小组为单位）： 为使产房 人力资源得到充分合理的使用，实行8--8（12小 时）制，减少交接班。
• 1）药物分娩镇痛在第一产程中的应用 • 优点：不仅使疼痛明显减轻，还能够保证产妇充分的休息
和进食，为第二产程的分娩蓄积精力。
• 缺点：有些产妇实施分娩镇痛后宫缩减弱，需要使用催产 素加强宫缩。
正大天晴岗前培训产品知识(简要版)
目录第一章肝病篇第一节医学知识1.病毒性肝炎2.脂肪性肝病3.药物性肝损害4.围手术期肝损伤第二节产品介绍1.天晴甘美2.天晴甘平3.润众4.天丁5.名正6.天晴复欣7.可耐第二章肿瘤辅助治疗篇第一节医学知识1.恶性肿瘤骨转移2.肿瘤化疗恶心呕吐第二节产品知识1.天晴依泰2.止若第三章内分泌篇第一节糖尿病医学知识第二节糖尿病产品介绍1.泰白2.贝加3.法迪第三节骨质疏松医学知识第四节骨质疏松产品介绍1.依固第四章呼吸篇第一节医学知识第二节产品介绍1.速乐2.三子止咳胶囊’3.平适第五章抗生素篇第一节医学知识第二节产品介绍1.天册2.天显3.天统4.天解第六章抗肿瘤篇1.晴唯可第一节医学知识第二节产品介绍2.格尼可第一节医学知识第二节产品介绍3.依尼舒第一节医学知识第二节产品介绍4.首辅第一节医学知识第二节产品介绍第一章肝病篇第一节医学知识一、病毒性肝炎病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起、以肝脏炎症和坏死为主要病变的一组传染性疾病。
按病原学分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种，其中甲型和戊型肝炎为急性自限性疾病。
乙、丙、丁型肝炎多为慢性肝炎。
我国是病毒性肝炎的高发区，慢性乙型肝炎病人约3000万，其中10％～20％可发展为肝硬化，1％～5％演变为肝癌，平均每年约27万人死于乙肝相关终末期肝病和肝癌。
慢性乙型肝炎临床分为HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝，临床检测主要包括乙肝病毒学检测(HBV-M、HBVDNA)、肝功能检查、肝胆脾B超检查，根据病情需要可以做肝活检以及其他检测等。
慢性乙型肝炎治疗的目标是最大限度抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生。
对于肝功能异常(血清ALT升高)的患者或肝组织病理检查有炎症坏死者临床应采取积极的治疗措施。
其中抗病毒、抗炎保肝是治疗的主要两个方面。
恩替卡韦(润众)、阿德福韦酯(名正)和苦参素(天晴复欣)是我国《慢性乙肝防治指南》推荐用于抗乙肝病毒的有效药物。
大型母婴店员工培训
销售谈判技巧培训
建立信任
培训员工如何通过真诚、热情的服务，与顾客建立信任关系 ，提高顾客的购买意愿。
价格谈判
教授员工如何根据市场行情、产品特点进行合理的报价，以 及如何与顾客进行有效的价格谈判。
售后服务与客户关系管理
售后服务
培训员工如何处理售后问题，如退换 货、维修等，以提高客户满意度。
客户关系管理
沟通能力培训
普通话培训
确保员工能够使用标准的 普通话与顾客进行交流。
倾听能力
培养员工善于倾听顾客的 需求和意见，不打断、不 插话。
表达能力
提高员工的表达能力，使 其能够清晰、准确地回答 顾客问题。
团队协作培训
分工合作
员工之间应合理分工，密切配合，共 同完成工作任务。
高效沟通
加强员工之间的沟通，确保信息传递 准确无误，提高工作效率。
着装规范
02
要求员工穿戴整洁、干净的工作服，并佩戴口罩、手套等防护
用品。
健康监测
03
建立员工健康档案，定期进行健康检查，确保员工的身体健康
。
06
培训效果评估与反馈
培训考核方式
理论考试
通过闭卷或开卷考试，检验员工对母 婴店产品知识、服务流程、销售技巧 等理论知识的掌握程度。
实操考核
评估员工在实际工作中的操作能力， 如陈列商品、客户服务、库存管理等 。
互相支持
鼓励员工之间相互支持、相互帮助， 提高团队凝聚力。
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母婴产品知识培训
母婴用品分类与特点
母婴用品分类
包括喂养用品、洗护用品、服装 鞋帽、玩具图书、安全用品等， 每类产品都有其特定的使用场景 和功能特点。
母婴用品特点
母婴用品的设计和使用需符合婴 儿和母亲的需求，注重安全性、 舒适性和便利性。
欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的效果观察
欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的效果观察摘要】目的：探讨对高危剖宫产孕妇采取欣母沛对于预防产后出血的临床效果。
方法：抽取于2017年4月~2018年4月收治的116例高危产妇作为本次试验的研究对象，根据用药方法不同将其分为两组，分别为实验组和对照组，各组为58例患者。
对照组应用缩宫素进行治疗，实验组应用欣母沛进行治疗，观察并对比实验组和对照组术中、产后2h以及24h的出血量和不良反应的发生几率。
结果：实验组术中、产后2h以及24h的出血量均低于对照组，实验组的不良反应发生几率3例（5.17%）显著低于对照组18例（31.03%），P＜0.05表示差异有统计学意义。
结论：对高危剖宫产孕妇应用欣母沛的治疗方法，能够减少患者各个时间的出血量，同时，减少不良反应的发生。
【关键词】欣母沛；高危；剖宫产孕妇；产后出血[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0517-01产后出血作为孕妇最为常见的一种并发症，同时，也是导致孕妇死亡的主要原因。
特别是对于高危孕妇而言，产后出血的症状若未及时进行处理和治疗，将会增加患者出现垂体前叶功能减退、凝血功能障碍以及呼吸窘迫综合征的几率，若未采取及时的治疗，将会严重影响孕母婴的生命安全[1]。
因此，临床上需要采取有效的止血方法，对于预防产后出血的发生具有十分重要的作用。
缩宫素以及欣母沛作为治疗产后出血的常用药物，能够有效缩短高危剖宫产产妇的术中、产后2h以及24h的出血量，在一定程度上减少了不良反应的发生[2]。
本组研究抽取于2017年4月~2018年4月收治的58例高危剖宫产孕妇，给予欣母沛进行治疗，止血效果十分显著。
1资料与方法1.1一般资料本组试验经过伦理委员会的批准，抽取于2017年4月~2018年4月收治的116例高危产妇作为本次试验的研究对象，根据用药方法不同将其分为两组，分别为实验组和对照组，各组为58例患者，所有患者均签署知情同意书。
公司宣传人员产品营养知识培训手册
明一宣传人员产品营养知识培训手册明一乳业有限公司1、公司简介：明一乳业有限公司，是香港明一营养食品国际集团股份有限公司旗下的专业从事婴幼儿营养食品生产的企业，是首批获得国家颁发的《婴幼儿配方奶粉生产许可证》企业之一，目前公司主要生产的产品有：AC、A、英惠、智婴、α-乳白蛋白等系列的婴幼儿配方奶粉、孕产妇奶粉、牛初乳粉、营养米粉、葡萄糖、婴幼儿磨牙系列、干吃奶片、奶伴侣、米伴侣、营养汤系列食品及休闲食品等。
产品销往国内20个省、市、自治区，受到了各地经销商及广大消费者的欢迎。
正在研制中新的营养食品，不久将会奉献给广大消费者。
明一集团科研人员配合中国营养学会、妇幼营养专家共同研制、开发了，符合中国目前婴幼儿成长的系列配方奶粉，保证了中国宝宝的健康成长；又开发出“易消化”的营养米粉，根据婴幼儿身体及所需营养开发出适合婴幼儿稚嫩肠胃、易消化吸收的营养食品，除营养全面均衡外，重点强化了米粉的易吸收、易消化等特性；与此同时还开发了婴幼儿营养磨牙系列等新产品。
产品生产的工厂内外的环境全部按照国家药品生产质量管理规范（即GMP）的标准设计建造，空气净化标准达到了GMP医药卫生环境标准10万级的要求，大大高于国家的标准，这是企业对于卫生环境的高标准要求。
企业在管理组织上也是高标准、严要求，以“5S”管理的标准，在合理组织产品生产的同时，建立建全了生产计划管理制度，以确保产品生产的节奏性和均衡性，将质量管理控制工作落实到每一个人。
公司非常注重对员工的素质教育，要求业务员不仅要具备全面的营销理论知识及实际操作经验，道德、品质更要达到一定的水准，即：“只有先学会做一个有道德、有素质的人，才能做好其它事情及业务工作，同时建立层次化、阶段化、系统化的员工培训体系，强化员工的营养、卫生、服务观念，保证明一公司的客户得到最好的服务。
“明一”企业十分重视售后服务，开通了多条“800”全国免费热线服务电话，对购买产品的消费者进行适时跟踪服务，不仅为消费者解答产品特点、营养知识，还精心介绍育儿、孕产知识，由专家与消费者直接沟通，答疑解惑；广泛收集信息、资料，进行销售登记建档。
欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效 张 慧
欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效张慧摘要：目的探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血临床应用效果。
方法对照组给予传统宫腔填纱治疗，研究组接受宫腔填纱联合欣母沛治疗，记录两组前置胎盘剖宫产产后出血患者临床疗效、输血量、治疗后出血量，将所得数据经统计学分析后得出结论。
结果两组前置胎盘剖宫产产后出血患者经不同方法治疗过程中研究组输血量显著少于对照组（P<0.05）；治疗后研究组出血量显著少于对照组（P<0.05）；两组前置胎盘剖宫产产后出血患者经上述相应方法治疗后，研究组临床有效率高达95.00％，对照组临床有效率仅为70.00％，数据对比P<0.05（有统计学意义）。
结论应用欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效显著，可有效保障患者生活质量及生命安全。
关键词：前置胎盘；剖宫产；产后出血；宫腔填纱；欣母沛；应用效果前置胎盘是妊娠期常见并发症，也是导致剖宫产产后出血的主要原因[1]。
本文为提高前置胎盘剖宫产产后出血临床疗效，特于2016年6月-2017年12月期间选取我院收治的40例此类患者作为研究对象，探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血临床应用效果，现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料40例前置胎盘剖宫产产后出血患者中初产妇24例、经产妇16例，年龄21-40岁、平均（31.09±1.10）岁，孕周37-41周、平均（39.02±1.01）周，产后出血量500-3000ml、平均（1254.21±109.85）ml。
按照就诊序号（单、双）将40例前置胎盘剖宫产产后出血患者随机分为研究组、对照组，每组n=20，两组上述资料对比P>0.05（无显著差异，有可比性）。
v1.2方法1.2.1治疗方法对照组前置胎盘剖宫产产后出血患者给予传统宫腔填纱治疗，夹住无菌宫腔填塞纱布条一端并将其置入子宫腔内（由子宫切口始），整个宫腔均经无菌纱布紧密填塞且不留空隙，当纱布接近子宫颈内口时需准确估计子宫下段所需纱布量，将多余纱布剪除后由子宫颈口将尾端送入阴道（约1-2cm），待确认活动性出血消失后将子宫切口逐层缝合，术后常规给予抗感染、促进宫缩、纠正贫血等处理，严密观察其各项生命体征变化情况，于术后24-36h将纱布取出。
欣母沛预防再次剖宫产高危产后出血患者的作用和安全性分析74
欣母沛预防再次剖宫产高危产后出血患者的作用和安全性分析摘要：目的分析在临床中对接受再剖宫产术高危产后出血患者给予宫腔填塞和欣母沛的预防作用，同时分析该方法的安全性。
方法选择我院中2014-2017年间就诊的接受再剖宫产术的产后出血高危患者200例作为研究对象，按照患者的入院先后顺序，在保证患者一般资料无明显差异的前提下，将患者分为对照组（100例）和实验组（100例）。
两组术中都应用宫腔填塞，对照组患者术中同时给予缩宫素，而实验组患者术中同时给予欣母沛，对比分析两组患者在术后不同时间段的出血量水平，然后分析两组患者的不良反应比例情况。
结果实验组患者在术后2小时和24小时时间段的出血量水平都比对照组的明显下降，比较差异存在统计学上的意义；并且实验组患者的并发症比例比对照组的明显下降，其差异同样具有统计学上的意义（P＜0.05）。
结论应用宫腔填塞和欣母沛能够有效地降低接受再次剖宫产术产妇的术后出血量水平，具有较高的安全性。
关键词：欣母沛；再次剖宫产；安全性；产后出血目前，在临床妇产科中，高危妊娠患者通常会给予剖宫产术，以便于增加患者生产的安全性[1]。
近年来，由于我国二胎政策的实施，在临床中接受再剖宫产产妇的比例日益升高[2]。
由于初次剖宫产后产妇的子宫切口周边组织会形成瘢痕，如果产妇伴有高危妊娠则会影响机体子宫在分娩时的正常收缩功能，从而会增加再次剖宫产后大出血的概率，甚至威胁患者的生命安全[3]。
因此，针对这一问题，探讨接受再次剖宫产的高危产妇有效地预防产后出血的方法成为临床的研究热点问题之一。
在本次研究中，择我院中2014-2017年间就诊的接受再剖宫产术的产后出血高危患者200例作为研究对象，分析在临床中对接受再剖宫产术高危患者产后出血给予宫腔填塞和欣母沛的预防作用，同时分析该方法的安全性，取得了一定效果，具体结果报道如下。
结果实验组患者在术后2小时和24小时时间段的出血量水平都比对照组的明显下降，比较差异存在统计学上的意义；并且实验组患者的并发症比例比对照组的明显下降，其差异同样具有统计学上的意义（P＜0.05）。
欣母沛治疗产后出血60例的观察与护理
欣母沛治疗产后出血60例的观察与护理摘要】目的：探讨使用欣母沛对宫缩乏力型产后出血的观察与护理。
方法：回顾性分析2017年1月—2018年1月60例宫缩乏力型产后出血常规治疗方法无效时予肌肉注射欣母沛的观察与护理。
结果：通过使用欣母沛治疗产后出血及有效的护理干预可以有效的减少产后出血量。
结论：欣母沛能快速有效治疗宫缩乏力型产后出血,加上综合护理措施有利于产妇的产后康复。
【关键词】欣母沛；产后出血；观察与护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0266-01产后出血指的是胎儿娩出24小时内，阴道流血量超过500ml。
产后出血往往来势凶猛，是我国孕产妇死亡的主要原因，多继发于宫缩乏力，造成宫缩乏力的诱因有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、疤痕子宫、胎盘早剥及前置胎盘等[1]。
我院60例因子宫收缩乏力引起的产后出血用欣母沛治疗，配合系统的护理措施，预后良好。
1.资料与方法1.1 一般资料我院选取2017年1月—2018年1月所收治60例确诊为产后出血者作为研究对象，年龄21～42岁，平均28.5岁，孕周平均为38周。
剖宫产48例、顺产10例，引产2例。
1.2 用药方法与指怔阴道分娩者在胎儿娩出后肌注缩宫素20U，排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因引起的出血后，给予按摩子宫，肛塞米索前列醇片0.4mg，处理后15～30min仍大量出血者，予欣母沛250ug肌肉注射；剖宫产在胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U，经按摩子宫，宫体仍软，创面渗血者用欣母沛250ug宫体注射；产后回病房后子宫收缩差，阴道一次性出血量＞200ml或两小时内阴道累计出血量＞200ml者肌肉注射欣母沛250ug。
药物起效时间15～30min。
1.3 效果使用欣母沛后15～30min阴道出血量较前明显减少，子宫收缩好，宫体变硬，未发生严重不良反应。
2.护理与观察2.1 用药护理欣母沛是含有天然前列腺素PGF2的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，需在2～8摄氏度冰箱里保存[2]。
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刺激缝隙连接形成
子宫平滑肌强而有力地收缩
子宫平滑肌协调地收缩
2
+
1
作用机制
• 作为Ca 2＋载体，提高细胞内Ca++浓度 –增加Ca++通过肌细胞膜的返流量 –促使肌质网库存Ca++的释出
• 抑制腺苷酸环化酶 –阻断cAMP（环磷酸腺苷）形成，增加平滑肌细胞 内Ca 2＋浓度，引起平滑收缩 • 刺激缝隙连接形成 –缝隙连接是在两个肌细胞之间的特殊蛋白质结构， 可进行电耦联和化学耦联，实现细胞交流 – PGF2可直接刺激缝隙连接形成，诱发平滑肌收缩
• 预防重于治疗
内容纲要
• 疾病知识 - 欣母沛治的是个什么病？ • 产品知识 - 欣母沛是怎样的一个产品？
欣母沛名称由来
Hem abate
Haemorrhage 出血 Abate 减少
欣母沛产品信息
• 商品名：欣母沛® HemabateTM • 通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 • 规 格：250 g 1ml/支 • 包 装：10支/盒 • 最高零售价：680元/支 • 储 藏：须冷藏于2-8 ℃ • 生产商：辉瑞制药（美国）
产后出血原因
（4T） 宫缩乏力 70~90% 软产道损伤 20% 胎盘因素 10% 凝血功能障碍 1%
胎盘异常
胎盘胎膜残留
前置胎盘
多产
胎盘早剥
既往胎盘粘连
胎盘低置
前臵胎盘
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位 臵低于胎儿的先露部，称为前臵胎盘
沛®治疗产后出血，
以控制子宫出血作
为治疗成功标准
欣母沛 88%
Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solution Oleen MA, Mariano JP. Am J Obstet Gynecol 1990 Jan;162(1):205-8
子宫软 “沼泥”样 卡前列素0.25mg im 米索前列醇1.00mg直肠给药
产道撕伤； 子宫内翻 缝合裂伤 清除 >3cm血肿 恢复子宫解剖位置
出血>1000ml~1500ml 大量出血 输 RBCs，血小板，凝血因子；血管加压药升压；重症监护（麻醉 科、血液科、外科）；宫腔填塞/压塞；血管栓塞、结扎；子宫切除
产后出血指南 －治疗
宫缩乏力的处理
–子宫压迫/按摩法 –应用宫缩剂
• • • • • 缩宫素 卡前列素氨丁三醇 米索前列醇 卡前列甲酯 卡贝缩宫素
–手术治疗
• 宫腔填塞、B-Lynch缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓 塞术 、子宫切除术
产后出血小结
• 产后出血：胎儿娩出，24h，500ml • 产后出血，临床常见
欣母沛化学结构
• (15S)-15-甲基前列腺素F2 氨丁三醇盐
• 15-甲基PGF2是PGF2的衍生物
欣母沛化学结构
15位以甲基取代羟基， 减少15羟脱氢酶对其灭 活作用
起效迅速 作用持久 生物活性增强 活性比母体化合物PGF2α强 20倍左右
作用机制
PGF2
Ca++载体
抑制腺苷酸环化酶
• 适用于妊娠期为13 周至20 周的流产
欣母沛相关研究
十二个中心12个月237例研究——有效率
150例产妇对照麦角新碱研究——有效率
38例宫缩乏力性产后出血研究——起效速度
欣母沛－产后出血 （有效率）
十二个中心12个月 中有237例使用欣母 止血总有效率：95%
欣母沛+催产素 7% 失败 5%
欣母沛－产后出血（vs麦角新碱）
第三产程时间比较
分钟 150例产妇产后随机分为两组： 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 麦角新碱组 卡前列腺素组 3.4±1.2 2.3±0.8
P<0.001
欣母沛组73例 麦角新碱组77例
欣母沛组较麦角新碱组第三产程时间缩短
Carboprost trometamol in the management of the third stage of labor Abdel-Aleen H, etc Dpt. Of Ob-Gy, Faculty of medicine, Assiut University, Egypt. Int J Gynaecol Obstet 1993 Sep;42(3):247-50
–宫缩乏力的处理
–产道损伤的处理
–胎盘因素的处理 –凝血功能障碍的处理
宫缩乏力引起的产后出血治疗
• 治疗方法选择原则：
– 先简单、后复杂 – 先无创，后有创
– 尽量保留生育能力
• 常规步骤：
– 宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎
→子宫动脉栓塞→子宫切除
• 专家观点：不能按部就班，该出手时就出手
产后出血的发生率
• WHO统计全世界
–产科出血发病率占分娩总数的10.5%
• 全国产后出血防治协作组
–自然分娩
• 产后24小时内平均出血量约为400ml • 36.0%产妇>400ml
–剖宫产
• 产后24小时内平均出血量达600ml
产后出血的危害
• 产后出血是产妇死亡的首要原因
–80%的产后出血发生在产后2小时之内 –产后2小时的出血量占产后出血量的90％
欣母沛1984年上市 为各国产后出血指南权威推荐
《产后出血预防与处理指南》 ACOG产后出血防治指南 SOCG产后出血防治指南 RCOG产后出血防治指南
欣母沛2002年 应上海市妇幼保健处要求引进中国
• 2002年作为产房急救必备药物写入 “上海市助产技术服务基本标准” • 2006年作为产房急救必备药物写入 “成都市、湖州市助产技术服务基本标 准” • 2009年作为产房急救必备药物写入 “四川省、宁波市、温州市助产技术服 务基本标准” • 2011年进入四川省基药目录 • 2011年列入陕西、天津等多个地区的妇 产科诊治指南
欣母沛－产后出血（vs麦角新碱）
产后4小时出血量比较
欣母沛组73例
P<0.001
319.0± 52.3 179.9± 59.0 ml 150例产妇产后随机分为两组：350 300 250 200 150 100 50 0 麦角新碱组 卡前列腺素组
麦角新碱组77例
欣母沛有效控制产后出血量，对贫血产妇尤为重要
– 人人头上一把刀，高危因素炸药包！
• 产后出血：问题很可怕，后果很严重！
– – – – – – – – 死亡切子宫，患者泪朦朦 输血怕血荒，还有并发症 如遇大抢救，医生心紧绷 一旦出问题，医患难沟通 出血量被低估，失血速度也重要 产后出血要想少，第三产程很重要 先简单、后复杂；先无创、后有创 一路到黑是新手，按部就班只用手，该出手时就出手
胎盘早剥
• 正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或 全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥
产后出血原因
（4T）
宫缩乏力 70~90%
软产道损伤 20%
胎பைடு நூலகம்因素 10%
凝血功能障碍
1%
产后出血的防治
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死 亡是可避免或创造条件可避免的 其关键在于早期诊断和正确处理时机
正确估计出血量的重要性
产后2h出血量90％
产妇死亡
医疗纠纷
产后 出血
抢救
切除子宫
输血&并发症
中国《产后出血预防处理指南》 指出：
所有产妇都有发生产后出血的可能 但有一种或多种高危因素者更易发生
产后出血原因
（4T）
宫缩乏力
软产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
Tone
70~90%
Trauma
20%
Tissue
10%
Trombin
• 产后出血定义：胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml
• 产后2 h 出血量>400 ml 为预警线，应迅速启动一级急救处理
诊断产后出血的关键在于对失 血量有正确的测量和估计，错 误低估将丧失抢救时机
正确估计出血量的重要性
• 称重法或容积法 • 监测生命体征、尿量和精神状态 • 体克指数法，体克指数=心率/收缩压（mm Hg ） • 血红蛋白含量测定
• WHO产后出血技术小组提出靠临床估计 和测量比实际失血量低估30-50%！！！
正确估计出血量的重要性
产后出血的防治
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死 亡是可避免或创造条件可避免的 其关键在于早期诊断和正确处理时机
中国《产后出血预防处理指南》 指出：
询证医学表明，第三产程积 极干预能有效降低产后出血 量和发生产后出血的危险度
欣母沛－注意事项
• 哮喘、低血压、高血压、心血管病、肝肾
病变、贫血、黄疸、糖尿病或癫痫病史者
慎用
• 与其它宫缩药一样，慎用于疤痕子宫
• 前列腺E、F可致骨质增生，短期应用欣母
沛尚无本现象
欣母沛－禁忌证
• 对欣母沛无菌溶液过敏的患者
• 急性盆腔炎的患者
• 有活动性心肺肾肝疾病的患者
– 处于疾病稳定期时可以权衡两者的危重程
中国《产后出血预防处理指南》 指出：
产后2 h 是发生产后出血的 高危时段，应密切观察子宫 收缩情况和出血量变化，并 及时排空膀胱
产后出血指南 －治疗
• 产后2 h 出血量>400 ml 为预警线，应迅速启 动一级急救处理
–积极寻找出血原因并进行处理
• 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎 盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极处理
Carboprost trometamol in the management of the third stage of labor Abdel-Aleen H, etc Dpt. Of Ob-Gy, Faculty of medicine, Assiut University, Egypt. Int J Gynaecol Obstet 1993 Sep;42(3):247-50