口腔颌面外科基本操作

口腔颌面外科基本操作
学习要求
• • • • 掌握止血的方法 掌握缝合的基本原则和常见的缝合方式 掌握十字交叉绷带和单眼绷带技术 熟悉引流的方式和换药的基本原则
手术刀片的安装
夹夹用 着着持 刀刀针 片尖器 底，上 端顺刀 ，槽片 往往比 上下血 一一管 提拉钳 就就好 下上用 来好。 了了 。
手术刀的执法
• 5.皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度 （针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，一般整 复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术 缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌 组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。 • 6.缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。 • 7.缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影 响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成 组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生 渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。 • 8.在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线 缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床 上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。 • 9.选用合适的缝线，口腔颌面外科常用l～0、3～0和 1号线，应根据不同情况选用。 • 10.张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。
优点
是
组织损伤小，精 确
否
组织损伤较大， 安全
止血
1，压迫止血：常用于较广泛的渗血
2，钳夹、结扎止血：大血管，重要部位止血 3，阻断止血 4，药物止血：全身药物和局部药物
缝合
• 愈合的质量分类 • 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优 良，没有不良反应的初期愈合。 • 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠 佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、 血肿、积液等但未化脓。 • 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化 脓，需切开引流。
缝合的基本要求
• 1.切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应 该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液， 不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。 • 2.缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开 和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合 适的针距和边距，整形手术对此要求更高。 • 3.缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂 组织。 • 4.缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷 缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及 过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此，缝合 应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口 两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。 切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷； 相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。
切开
• 划线，切口两侧皮肤由 助手绷紧 • 手术刀要直入直出，一 气呵成，深浅一直 • 避免一次切不开多次切 割 • 从切点到止点，刀柄倾 斜，与皮肤呈45度角
刀也不能乱开
• 分离： 锐性分离 使用于 工具 精细的层次解剖 或粘连的组织 手术刀 钝性分离 正常肌肉和疏松 的结缔组织 手术剪
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5.对于切开引流的创口，第一次包扎应加以 适当压力，以利止血，以后换药包扎时， 应注意引流通畅，而不宜过紧； 6.整形手术后的创口包扎，压力不宜过重， 以免影响组织的血运。游离植皮米后包扎 时，覆盖创面的纱布应力求平整，外加疏 松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包 扎； 7.骨折复位后的创口包扎，应注意防止错 位。
引流
• 适应症 1，脓肿、积液等部位切开后放置引流 2，污染严重的外伤，不能彻底清创者 3，手术创面较大，术后有渗血、积液可能 4，胆胰、泌尿道放置由于瘘造成积液 5，肠梗阻造瘘、总胆管探查后“T”管引流
引流的方式
• • • • •
片状引流 纱条引流 管状引流 负压引流
优点 可用于小创口 杀菌，除臭 大创口、作用强，可冲洗，注药 封闭式引流，作用强，不易感染
• 方法：于鼻根健侧先放置一截30cm左右、 上下斜行的绷带条或纱布条，并在患侧眶 周、耳前后垫以纱布卷，以免包扎时绷带 压迫眼球或耳廓，出现眼球胀痛和耳痛。 绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜 经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊 部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数 周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3～1/2， 直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱 布条打结收紧，以暴露健眼。
• 执弓式：用于 胸腹部大手术
• 抓持法：用食 指压住刀背， 下刀有力，用 于坚韧组织的 切开
• 执笔法法：动作和 力量都在手指，灵 活，精细
• 反挑法：刀刃向上 挑开组织，以免损 伤深部组织和器官， 常用于浅表脓肿和 气管的切开
显露：切口的设计
• 减少组织创伤，尽可能避开神经、血管， 有利于组织愈合 • 注意维护美观和功能 • 切口的长度
第六节 绷带技术
基本原则 1.包扎绷带应力求严密、稳定、美观、清洁。 2.压力均匀，并应富有弹性。 3.松紧适度，利于引流。 4.注意消灭死腔，防止出血。 5.经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及 时予以加固或更换。如有脓血外溢或渗出， 应酌情加厚或更换。
注意事项
• 1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作，覆盖的无 菌纱布，应有一定的 厚度和范围。感染创口也 要防止其再污染，引流应保持通畅； 2.绷带在包绕颌下区和颈部时，应特别注意保持 呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管； 3.所施压力应均匀适度，防止组织因过度受压而 坏死； 4.腮腺区创口的包扎，应施以一定压力，并应富 于弹性，以免发生涎瘘；
感染伤口的处理
• 1，创口一般不做一期缝合，清创术过后进 行，缝合不宜过紧 何为清 • 创面大量肉芽组织产生并有脓液，需要湿 敷，依沙吖啶，醋酸或者庆大霉素 • 引流装置 • 酌情使用抗生素：可细菌培养或者药敏试 验
换药
• 什么是换药？ 更换伤口周围或内部敷料或者药物，即为换药 什么时候换药？ 需要注意什么？ 1，医者业务素质 2，操作中无菌观念 3，井然有序（无菌-污染-感染），避免交叉
引流的注意事项
• • • • 宜于液体引流的低位，气体引流高位 引流物最好不要跨过血管、神经 体腔引流装置一般不通过原切口 一般不宜留置过久，24小时引流量不超过 20-30毫升，即可拔管 • 负压引流要固定，创口封闭
第五节，创口的处理
一，创口分类 1，无菌创口 2，污染创口 3，感染创口 二，创口愈合时间分类 1，一期愈合 2，二期愈合
常见的缝合方式
内“8”字缝合 合
外“8”缝
单纯连续缝合
间断水平外翻 褥式缝合
打结
• 打结应掌握要点 1，两手用力应该相等，用力点以及结扎点应 该在一条线上，原位打结 2，打第二个结时，第一个结不能松扣，以防 滑结。
拆线
先用碘酒酒精消毒切口包括缝线，拧起线 结，把2根线剪断一根，把线拔出来，然后 再用碘酒酒精消毒。有消毒纱布的话，可 以把伤口包一下。如果需要伤口长得好一 些、疤痕不明显，伤口可以擦一点退疤痕 的药膏。 对于较长的伤口，可以分次拆线，防止伤 口二次裂开
口腔颌面常用的方法
• 交叉十字绷带 • 在颌面外科中应用十分广泛，适用于颌面 和上颈部术后和损伤的创口包扎。包括双 侧面部耳前区、耳后区、腮腺区、颌下区 及颏下区伤口包扎。该方法固定范围广， 加压可靠、牢固，不易滑脱。
单眼交叉绷带
• 常用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部 手术后的创口包扎。