第十八章 胃肠道功能障碍
理气通腑热奄包治疗腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能障碍
理气通腑热奄包治疗腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能障碍发布时间：2023-06-02T05:20:40.565Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：张继康1 孙明皓2 于青松2通讯作者[导读]理气通腑热奄包治疗腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能障碍张继康1孙明皓2于青松2通讯作者（1江苏省第二中医院；210017 2南京中医药大学；江苏南京210023）摘要： 目的观察理气通腑热奄包治疗腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能障碍患者胃肠功能的影响。
方法选取2020年1月—2020年12月在江苏省第二中医院行腹腔镜胆囊切除手术后出现胃肠功能障碍患者60例,随机分为2组,对照组给予临床常规治疗,治疗组加用理气通腑热奄包治疗,对比分析2组患者治疗后效果。
结果 治疗组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均明显短于对照组(P均<0.05);治疗后治疗组疼痛评分明显低于对照组（P＜ 0.05）。
2组均未见明显不良反应。
结论临床应用理气通腑热奄包对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能障碍患者进行治疗,效果明确,可明显改善患者术后胃肠道症状，可以消积止痛，缩短胃肠功能恢复时间。
关键词：理气通腑热奄包；胃肠功能障碍；腹腔镜胆囊切除术后腹腔镜胆囊切除术在现代诊疗工作中已成为治疗胆囊疾病的常用方式，但是在手术后的患者中仍然会出现胃肠功能恢复较慢的情形。
患者术后常主诉腹胀及腹痛，恶心和呕吐等不适症状，轻者通过热敷、活动、针灸等方法可缓解，严重者可能导致患者水、电解质紊乱，手术创面出血，伤口愈合延期，甚至多系统器官功能障碍等，影响疾病恢复。
此种现象现代医学将之称为腹部术后胃肠功能障碍，西医治疗主要以镇痛及胃肠动力药为主，但治疗结果存在偏差。
中医方面考虑患者术后体肤受损，气血失调，治当行气、消积、止痛、活血。
本次观察依照胃肠功能障碍的病因病机及患者的主诉结合本院特色在常规治疗的基础上术后加用理气通腑热奄包外敷，观察腹腔镜胆囊切除术后患者治疗组与对照组胃肠功能恢复指标（肠鸣音次数，首次肛门排气、排便时间，疼痛评分，不良反应发生情况）的变化。
【保护肚子】第十八章 小肠下垂的成因及预防
一、病情分析:胃肠道的疾病以养为主,不要多吃药.急症的时候可以吃点药,其他可以通过饮食调理意见建议:有什么办法才能预防胃病的发生呢?下面我们就为大家介绍胃病怎么预防.预防长期精神紧张长期精神紧张会通过大脑皮层影响植物神经系统,使胃粘膜血管收缩,胃功能紊乱,胃酸和胃蛋白酶分泌过多,导致胃炎和溃疡发生.临床所见长期紧张焦虑和精神抑郁者,胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率明显增高.预防过度劳累无论从事体力劳动还是脑力劳动,都不能过度劳累,否则就会引起消化器官供血不足,胃粘膜分泌失调,从而导致种种胃病发生.预防饮食饥饱不均饥饱不均对胃有很大的伤害,饥饿时胃中空空,胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶很容易伤害胃壁,导致急,慢性胃炎或溃疡发生.暴饮暴食会使胃壁过度扩张,食物在胃中停留时间过长,这也容易造成急,慢性胃炎或溃疡,甚至发生急性胃扩张,胃穿孔.预防酗酒无度酒精会使胃粘膜发生充血水肿,甚至糜烂出血而形成溃疡.长期饮酒还损害肝脏,会引起酒精性肝硬化,胰腺炎的发生也与酗酒有关,这些损害反过来又会加重对胃的伤害.预防嗜烟成癖吸烟会引起胃粘膜血管收缩,使胃粘膜中的前列腺素合成减少,前列腺素是一种胃粘膜保护因子,它的减少会使胃粘膜受到伤害.吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,所以嗜烟成癖是引起各种胃病的重要诱因.预防喝浓茶咖啡浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂,能通过神经反射以及直接的影响,使胃粘膜发生充血,分泌功能失调,粘膜屏障破坏,促成发生溃疡病.另外,对胃刺激性强的食物要注意适量食用.预防进食狼吞虎咽细嚼慢咽有利于食物的消化,进食时狼吞虎咽,食物未经充分咀嚼,势必增加胃的负担.研究还发现,细嚼慢咽时唾液分泌增多,在保护胃粘膜的作用,可避免不良刺激物对胃粘膜的损害. 预防睡前进食睡前进食不仅影响睡眠,而且会刺激胃酸分泌,容易诱发溃疡.预防不讲卫生现已查明,幽门螺杆菌感染是导致胃炎,溃疡和胃癌发病的元凶,它可以通过餐具,牙具,接吻等相互传染.因此,讲究卫生,不用他人餐具,牙具,可以预防幽门螺杆菌感染,从而可以预防各种胃病.预防监用药物不少药物久服都会损伤胃粘膜,导致糜烂性胃炎和出血性胃炎以及胃溃疡发生.其中,常用的能损伤胃粘膜的药物有三类：一类是解热镇痛药如阿司匹林,保泰松,消炎痛等;一类是激素类药如强的松,地塞米松;还有一类是抗菌药如红霉素等.注意应用这类药物时,要严格遵医嘱慎而用之,以避免对胃造成损伤二、生活护理:首先要避免有害因素的侵袭：即戒烟,不饮烈酒,浓茶,咖啡等.少吃辛辣及粗糙的食物,不暴饮暴食,少服对胃肠有刺激性的药物等.其次,对于慢性胃炎患者的饮食提倡一日三餐,每顿不可过饱,不主张多餐,以免增加胃的负担.因此胃病患者饮食应可吃下面介绍的几种食物：瑞香汤。
第九版皮肤病学-第十八章 瘙痒性皮肤病
治疗目的：控制症状，减少复发。 治疗关键：阻断“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环。
（一）外用药物治疗 （二）系统药物治疗 （三）物理治疗
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皮肤性病学（第9版）
四、治疗
（一）外用药物治疗 根据皮损类型、部位等，合理选用药物种类和剂型。封包疗法既可以
皮肤性病学（第9版）
（一）急性痒疹
1.急性单纯性痒疹（丘疹性荨麻疹）
（1）好发人群 儿童及青少年。 （2）好发时间及部位 温暖季节。 腰、背、腹、臀及小腿。
急性痒疹
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（一）急性痒疹
1.急性单纯性痒疹（丘疹性荨麻疹）
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
病因不明，多数学者认为与超敏反应有关，也可能与神经精神因素、遗传、 过敏体质、虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍 及恶性肿瘤等有关。营养不良及卫生条件较差者易患本病。
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三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.必要时可结合组织病理特征 （二）鉴别诊断 1.慢性湿疹 2.特应性皮炎 3.扁平苔藓 4.局限性皮肤淀粉样变 5.瘙痒症
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第十八章_病案管理与护理相关文件记录
第一节
病案管理
三、管理要求
7、 病人出院或死亡后的病案，整理后交 病案室，体温单、医嘱单、特别护理 记录单随病历放病案室长期保存，病 区交班报告等由本病区保存一年，医 嘱本保存两年，以备查阅。
13
四、病历的排列顺序
住院期间病历排列顺序：
体温单 医嘱单 入院病历及入院记录 病史及体格检查 病程记录 会诊记录 各种检验和检查报告 护理病案
60
病人入院护理评估单
(二)生活状况及自理程度
1．饮食 基本膳食：普食 软饭√ 半流质 流质 禁食 食欲：正常√ 增加 亢进 天／周／月 下降／厌食 天／周／月 近期体重变化：无√ 增加／下降 kg／ 月 (原因 ) 2．睡眠／休息 休息后体力是否容易恢复：是√ 否 (原因 ) 睡眠：正常 入睡困难 易醒 早醒 多梦 噩梦 失眠√
不应是医护人员的主观看法和解释 不准确的记录： * 伤口大量渗出（无具体量） * 记录的出入量是由病人或陪护提供
（病人或陪护是否能准确测量？）
* 病人诉有压痛和反跳痛
（是医护人员检查获得，不是病人能感
觉到的）
9
完整: 所有文件不得丢失，不得随意拆散、
外借、损坏。眉栏、页码须填写完整；
各项记录应按要求逐项填写，避免遗
液量，作简要小结，并签全名。24h
出入液量应于次晨总结，并用蓝笔填
写在体温单相应栏内。 g、停止特别护理记录应有病情说明。
46
四、病室报告
病室报告（交班记录）是由值班护士书写的书
面交班报告。内容包括护士值班期间病室情况及
病人病情动态、治疗和护理情况等。
（一）书写要求
1、应在深入病室、全面了解病人病情的基础上书写。 2、书写内容要全面、正确、重点突出、简明扼要， 有连续性，以利于系统观察病情。书写字迹清楚， 不得随意涂改。
产后抑郁症并发胃肠功能障碍原因分析及护理干预
３ ２例 ， 经产妇 １ ； ８例 自然分娩 ２ １例 ， 剖宫产 ２ ９例。所有 患
者意识清楚 ， 自主填写 调查 问卷 。排 除 有精 神 病 史及 神 能 经系统疾病 者 。 １２ 方法 ． 采用 自行 设计 的 调查 问卷 ， 调查 项 目包括 一般 情况 ， 娩方式 ， 无厌食 、 心 、 分 有 恶 呕吐 、 腹胀 、 秘 、 便 夫妇 、 泄
３ ８岁 ， 平均 ２ ． ７ ６岁 ； 孕周 ３ ７—４ １周 ， 平均 ３ ． ９ １周 ； 产 妇 初
４ １ 宣教护理 ．
入 院起 即加 强 医患交 流 ， 建立 良好 的护患
关系 ， 帮助 患者 提高疾病 的认 知能力 。针对 产妇分 娩后存在 的哺乳 、 喂养等 困惑 ， 护理 人员应 以诚 恳热情 的态 度介 绍分 娩后有关心理和生理的知识 ， 耐心解 释产妇 的疑惑 。对 于因 抑郁 出现 的胃肠道 不适 ， 应用 通俗 易懂 的语 言 ， 耐心 细致 地 解释 胃肠道不适 的原因 、 响因素 、 影 治疗 方法 和预后 ， 调动其 主观能动性 ， 其积极 配合 治疗 和护 理 。此 外 ， 强对 患 者 使 加 家属的解释工作 ， 使其认识到 产后抑郁 的严重性 ， 主动关怀 、 体贴患者 ， 给产妇营造 良好的家庭 氛围。 ４ ２ 生活护理 ． 尽 量 给产妇 创造 安静 、 舒适 的环境 。如保
食肥甘油腻 、 辣刺 激之 物 。宜 食米 汤 、 汤 、 辛 菜 稀饭 、 面 条 软
诱发其发生 ， 加速 其发展 。因此 ， 应重 视社会 心 理应激 因 素在其发病 中的作用 以及对 胃肠 功能 的影 响。患者 常 因便 秘、 胀、 腹 厌食等 胃肠 功 能不 适而 加重 抑郁 ， 形成 恶性 循环 。
运动生理学习题18
第十八章环境与运动（一）填空题1．体温调节中枢位于 ,受控装置包括器官和器官，受控对象为机体深部温度。
2．人体的体温与人体的代谢有关，在一天中最低，最高，这种波动幅度一般不超过1℃。
3．机体对冷环境的反应可归纳为和两个方面，长期工作在冷环境可产生 .4．大气污染对人体健康的慢性危害是由于与接触引起的，主要表现为眼和鼻黏膜刺激，慢性支气管炎、哮喘、肺癌及因生理机能障碍而加重的高血压和心脏病。
5．在热环境下运动可能出现热造成的危害，包括、、热衰竭和等热疾病。
6．运动员因时差而影响生物节律可采取两种调整对策：一是按预先调整生物节律；二是，使生物节律逐步与环境变化同步化。
7．机体产生的热量通过血液到达皮肤，通过传导、、、的方式向体外散发。
8．人体与外界环境不断的进行着气体交换，维持着正常的生理活动，所以大气的正常化学组成是保证和的必要条件。
9．对大气质量影响较大的主要有和。
10．高原对人体生理功能的影响，主要表现对诸因素的影响，因而，人在高原时最大吸氧量明显。
11．大气污染会导致持续运动的能力，污染程度越，持续运动的能力下降越明显。
12．体温的相对稳定，乃是在机构的控制下，体内过程和过程取得动态平衡的结果。
13．长期在水环境运动，可改善机体内的能力，进而提高人体对水的冷刺激的能力。
14．水环境中的运动，对人体功能影响较之其他运动项目深刻，这和水的及特性有关。
15．生物节律的构成包括两方面，一是二是。
16．人在一天中会出现个功能高潮，它与人体各种生理功能活动的有关。
17．在高原无论是安静时还是运动时，呼吸都会。
18．海拔高度越高，人体的运动能力就。
19．高原可使红细胞数量和血红蛋白增多，使运动员在高原训练回到平原后机体供氧能力。
20．长期身体训练可人体对寒冷环境的适应能力，并可改善肢体功能。
21．低温可反射性地引起人体内物质代谢过程，机体的氧耗。
（二）判断题1．外界环境的温度越高，机体通过辐射散失的热量就越少。
第十八章胃肠道功能障碍-思考题答案
第十八章胃肠道功能障碍思考题答案陈思锋一、名词解释1．致病因素通过损害胃肠道结构和调节机制，引起胃肠道的消化、吸收、排泄、屏障和分泌功能中的一种或多种功能异常。
2．指消化道内的食物营养成分不能被有效地转变为可被黏膜上皮细胞吸收的物质，包括对食物的物理和化学处理过程障碍。
3．摄入或消化作用形成的小分子物质、水、电解质通过上皮细胞或者上皮细胞间隙，被血管和淋巴管转运进入机体的过程发生异常。
4．胃肠道的机械、生物、化学及免疫屏障功能受损，导致胃肠道的自我修复、抗损伤以及阻碍各种未经消化的或者有害物质的进入机体的能力下降的现象。
5．各种原因引起正常菌群的定植性、繁殖性、排他性作用减弱，导致外籍菌的增殖和入侵，称为肠道生物屏障功能障碍。
6．因肠淋巴结和黏膜免疫细胞等肠内固有淋巴组织受损导致的机体免疫应答功能低下或者肠分泌型免疫球蛋白产生减少所致的免疫力下降称为肠道免疫屏障功能障碍。
7．指即使在空腹状态下，机体显然需要营养时也无摄食欲望的一种情况。
8．指将胃及部分小肠内容物通过食管逆向通过口腔排出体外，常伴有唾液分泌增多、心律紊乱以及排便。
9．肠管蠕动增快而引起排便次数增加，粪便稀薄或有脓血相杂者，称为腹泻。
10．摄入高渗性物质过多、摄入可在胃肠内被分解为高渗但是不能被胃肠吸收的物质或者某些负责降解高渗性物质的酶缺乏所引起腹泻。
11．神经、血液和胃肠源性因素引起胃肠外分泌液过多导致的腹泻.12．胃肠机械屏障被破坏，液体从创面渗出到胃肠腔所致的腹泻。
13．胃肠不能有效地将未被吸收的食物成分、微生物以及从肝胆来的代谢产物和重金属排出到下一段胃肠道或者体外的现象。
二、A型题1．C2．B3. D4. B5. A6. C7. D8. D9. D10. A11. E12. E13. E14. C15. D16. E17. E19. E19. D20. E21. D三、X型题1．ABCDE2．ABCDE3. ABD4. ABCDE5. ABCDE6. ABCD7. ABCE8. ABDE9. AB四、简答题1. 肌源性因素，神经源性因素，体液因素，机械因素。
外科护理学PPT第十八章颅脑疾病病人的护理21
【分类】
1．根据病因不同，颅内压增高可分为弥漫性 颅内压增高和局灶性颅内压增高。
2．根据病情发展的快慢，颅内压增高可分为 急性颅内压增高、亚急性颅内压增高和慢 性颅内压增高三类。
【病理生理】
1．颅内压的调节
颅腔容积是固定不变的，约为1400～ 1500ml。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液、 血液。颅内压的调整主要依靠脑脊液的增 减。
处理原则、护理措施。
2．颅内压增高的后果 （1）脑血流下降、脑缺血和脑死亡 （2）脑疝 （3）脑水肿 （4）库欣（Cushing）反应 （5）胃肠功能紊乱及消化道出血 （6）神经源性肺水肿
【临床表现】 1．颅内压增高“三主征” （1）头痛 （2）呕吐 （3）视神经乳头水肿 2．生命休征改变 3．意识障碍 4．脑疝的表现
当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积 缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持 续高于200mmH2O(2.0kPa)时，称为颅内压 增高（increased intracranial pressure）。
一、护理评估
【病因】 1、脑水肿 2、颅内占位性病变 3、脑积水 4、脑血管扩张 5、凹陷性颅骨骨折
【辅助检查】
1．影像学检查 2．腰椎穿刺
【治疗原则】
降低颅内压，明确诊断，及时消除病 因，全面对症治疗。
1．脱水治疗
2．激素治疗
3．抗感染治疗
4．过度换气
5．冬眠低温疗法
6．对症治疗
7．手术治疗
8．脑疝的处理
二、护理诊断
1．疼痛 2．体液不足 3．潜在并发症：脑疝
三、护理措施
1．密切观察病情变化。 2．缓解疼痛 3．维持正常的体液容量 4．防止颅内压升高护理 5．控制高热 6．脑疝的急救与护理 7．脑室引流的护理
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案(第十七章至第十八章)
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案（第十七章至第十八章）第十七章危重症病人的营养支持与护理一、名词解释1、肠内营养指经胃肠道口服或管饲以提供代谢需要营养素的营养支持方法。
2、完全肠外营养支持是指全部营养要素通过中心静脉补充的营养支持方法。
二、选择题（一）A1型题1.应激早期，按照大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标，能量供给应在（B）A.15~20kcal/（kg·d）B.20~25kcal/（kg·d）C.25~30kcal/（kg·d）D.30~45kcal/（kg·d）D.45~50kcal/（kg·d）2.肠外营养时，下列与输入糖太多无关的是（E）A.高血糖B.低钾血症C.高渗性脱水D.高渗性非酮症酸中毒E.正氮平衡3.在危重症病人的营养支持中，对危重症病人来说，即第一需要的是（D）A.供给能量与营养物质。
B. 调节免疫功能。
C. 控制感染。
D. 维持机体水、电解质平衡。
E. 预防并发症。
4.危重症病人首先考虑的营养支持途径是（C）A. 外周静脉途径。
B. 中心静脉途径。
C. 胃肠道途径。
D. 鼻空肠导管途径。
E. 肠造口途径。
5.病人王某,62岁,腹部大手术合并感染半年未愈,病情稳定后的能量补充需要适当增加,否则将难以纠正病人（A）A. 低蛋白血症。
B. 低钾血症。
C. 低血糖。
D. 低血脂。
E. 氮质血症。
6.病人赵某，49岁，车祸致严重颅脑损伤，给予肠内营养时应警惕（C）A. 葡萄糖补充过多。
B. 蛋白质补充过多。
C. 误吸的发生。
D. 酸碱失衡。
E. 全身性感染。
7.病人男性,65岁,重症昏迷入住ICU,下列可考虑给予肠外营养的情况是（E）A. 肝性脑病。
B. 严重氮质血症。
C. 严重高血糖未控制。
D. 严重水电解质与酸碱失衡。
E. 严重胃肠道功能障碍。
（8-10题共用题干。
）病人女性，58岁,胃癌手术后出现吻合口瘘,给予完全肠外营养支持三周，突然寒战、高热。
功能性胃肠病人卫8版特制荟萃
20-40mg qd
学习幻灯
33
五、治疗
3.根除HP
对小部分HP（+）的FD 有效。
学习幻灯
34
五、治疗
4.抗抑郁药
适用于上述治疗欠佳而伴有精神症状
明显者可用。
常用药：1.三环类抗抑郁药：如阿米替林
学习幻灯
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五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
3)法莫替丁 ：（高舒达） 作用原理同西咪替丁，其作用强度比西
咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。 用量及用法：20mg bid 或睡前 40mg 口服
学习幻灯
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五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
4)尼扎替丁： 其作用机理同西咪替丁，
用量及用法：0.15 bid
功能性胃肠病
功能性胃肠病是一组表现为慢性 或反复发作的胃肠道症状，而无器 质性改变的胃肠道功能性疾病。多
伴有精神因素的背景，以胃肠道运
动功能性紊乱为主，而经检查排除
器质性病变。
学习幻灯
1
功能性胃肠病
临床表现： 主要是胃肠道(包括咽、食道、胃、
胆道、小肠、大肠、肛门)的有关症状， 常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛 等其他功能性症状。
疗程：4-6周
不良反应：头痛、倦怠、头晕、疲乏、嗜睡、腹泻、腹痛、
皮肤潮红、眩晕等反应，偶见肝肾功能受损，男
子乳房发育，女性溢乳，阳痿、脱发、药疹。肝
肾功能不全慎用。
学习幻灯
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五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
2)雷尼替丁：（呋喃硝胺） 为新型H2RA，且为一种高效抗溃疡药，
第十八章维生素与微量元素
（二）生化作用及缺乏症
1. 维生素E是体内最重要的脂溶性抗氧化剂
机制: 捕捉过氧化脂质自由基,保护生物膜的结构与功能。
维生素E
+
过氧化脂质 自由基
生育酚 维生素C 自由基 或谷胱甘肽 生育醌
反应性低且稳定
非自由基产物
20
2. 维生素E具有调节基因表达的作用
17
P435
（二）生化作用及缺乏症
1.生化作用
（1）1,25-(OH)2D3可通过信号转导系统使钙通道 开放，促进小肠对钙、磷的吸收，影响骨组织 的钙代谢，从而维持血钙和血磷的正常水平， 促进骨和牙的钙化。
（2）1,25-(OH)2D3还具有影响细胞分化的功能 Ø 调节多种组织细胞分化 Ø 促进胰岛b细胞合成与分泌胰岛素 Ø 抑制某些肿瘤细胞增殖和促进分化
血液
运甲腺蛋白(TTR)
靶组织特异受体 在细胞内
细胞视黄醇结合蛋白(CRBP)
12
（二）生化作用及缺乏症
1. 生化作用 ＊视黄醛与视蛋白结合发挥其视觉功能
＊视黄酸对基因表达和组织分化具有调节作用 ＊维生素A和胡萝卜素是有效的抗氧化剂能直
接消灭自由基，有助于控制细胞膜和富含脂 质组织的脂质过氧化。
2. 缺乏症 夜盲症，干眼病，皮肤干燥等
FMN ＋ 2H
FAD
FMN·2H FAD·2H
2. 缺乏症 口角炎，唇炎，阴囊炎等。
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三、维生素
P440
PP
（一）化学本质及性质
﹡维生素PP包括
尼克酸(nicotinic acid) 烟酸 尼克酰胺(nicotinamide) 烟酰胺
﹡体内活性形式 尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+) 尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP+)
调肠方灌肠治疗脓毒症胃肠功能障碍临床研究演示课件
汇报人：XXX
2024-01-10
CONTENTS 目录
• 引言 • 调肠方灌肠治疗理论基础 • 临床研究设计与方法 • 临床研究结果与分析 • 调肠方灌肠治疗的优势与局限性 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
研究背景和意义
1 2 3
脓毒症胃肠功能障碍现状
局限性及改进方向
局限性
调肠方灌肠治疗虽然具有一定的优势，但仍 存在一些局限性，如中药成分复杂，作用机 制尚未完全明确；个体差异大，部分患者可 能无法耐受或效果不佳等。
改进方向
针对调肠方灌肠治疗的局限性，未来可以进 一步深入研究中药成分及作用机制，提高治 疗的针对性和有效性；同时，可以开展多中 心、大样本的临床研究，进一步验证其疗效 和安全性，为脓毒症胃肠功能障碍患者提供
随访结果
对患者进行随访观察，未发现与治疗相关的严重并发症或复发情况 。
CHAPTER 05
调肠方灌肠治疗的优势与局限性
与其他治疗方法的比较
与传统西医治疗比较
调肠方灌肠治疗相较于传统西医治疗，如使 用抗生素等，更注重整体调理和个体化治疗 ，通过中药灌肠的方式，直接作用于肠道， 改善肠道微生态，从而缓解脓毒症胃肠功能 障碍。
研究目的和假设
研究目的
本研究旨在探讨调肠方灌肠治疗脓毒 症胃肠功能障碍的临床疗效及安全性 ，为脓毒症胃肠功能障碍的治疗提供 新的思路和方法。
研究假设
调肠方灌肠治疗能够显著改善脓毒症 胃肠功能障碍患者的症状，降低炎症 反应，提高胃肠功能恢复率。
脓毒症胃肠功能障碍概述
定义
脓毒症胃肠功能障碍是指在脓毒 症的基础上，出现胃肠道动力异 常、肠道微生态失衡、肠黏膜屏 障损伤等一系列病理生理改变。
第十八章-危重患者的镇静与镇痛
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
3、吩噻嗪类或丁酰苯类
• 异丙嗪：具有抗过敏作用的镇静止吐药，可加强 阿片类药物的止痛作用。
• 氟哌啶醇：在ICU主要用于控制严重的烦躁症状 。初始剂量1-2mg，以后可每15-30分钟重复给药 ，直到症状控制。 副作用：癫痫阈值下降、锥体外系症状等。 氟哌利多相对副作用较少，临床使用多，初始剂 量一般为2.5mg静注。
用时有协同作用，可减少阿片类药物的用量。该药 可用于缓解长期卧床的轻度疼痛和不适。该药对肝 功能衰竭或营养不良的病人易产生肝毒性，应予警 惕。 对于那些有明显饮酒史或营养不良的病人使用对乙 酰氨基酚剂量应小于2g/天，其他情况小于4g/天。 • 不是ＩＣＵ常用药物
（二）常用镇痛药物
2、阿片类镇痛药
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮（安定）
• 长期应用，产生耐药 • 很少产生依赖性 • 戒断症状：焦虑、失眠和震颤 • 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋 • 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应和精神
运动性反应 • 控制肌痉挛和抽搐
药物可适当减量。下调初始速率的10%~25%。
推荐意见
1、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获 得快速的镇静。
2、需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。 3、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。 4、长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平， 并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。 5、对接受镇静治疗的病人，应实施每日唤醒计划。 6、 镇静药长期（>7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐 减量以防戒断症状出现。
外科护理学(山东中医药大学)知到章节答案智慧树2023年
外科护理学（山东中医药大学）知到章节测试答案智慧树2023年最新第一章测试1.评估及满足病人的基本需要是外科护士的全部工作参考答案:错2.现代外科学奠基于19世纪40年代参考答案:对3.外科疾病不是都需要手术参考答案:对第二章测试1.下列哪一种情况易引起高渗性脱水参考答案:静脉大量等渗盐水;高热大汗;上消化道梗阻2.高渗性脱水是指参考答案:以失水为主3.一般等渗性脱水者宜输给何种液体参考答案:等渗盐水和葡萄糖液4.等渗性脱水以急性脱水为特征参考答案:对5.引发等渗性脱水的原因不包括参考答案:经过长期胃肠减压的病人6.高渗性缺水早期主要的临床表现是参考答案:口渴参考答案:等渗性脱水8.下列哪一种情况易引起低渗性脱水参考答案:长期应用排钠利尿剂;等渗性缺水治疗时未及时补钠;持续胃肠减压;大面积创伤慢性渗液9.维持细胞外液渗透压主要离子是参考答案:钠离子10.细胞内液最主要的阳离子是钠离子参考答案:错第三章测试1.休克代偿期的突出表现是参考答案:血压基本正常而脉压变小参考答案:低血容量性休克;感染性休克休克时微循环淤血期, 微循环的特点灌大于流参考答案:错休克时微循环衰竭期, 微循环的特点参考答案:DIC倾向3.纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键参考答案:补充血容量休克经处理后, 微循环改善的最重要的指标是参考答案:尿量增多4.在抗休克过程中使用血管扩张剂必须参考答案:在血容量补足之后治疗休克的基本措施是补充血容量, 一般宜首选参考答案:平衡盐溶液第四章测试1.符合外科感染特点的是（）参考答案:常需手术治疗;可分为特异性和非特异性感染;常与创伤有关;病变以局部炎症为主2.疖的健康教育内容不包括( )参考答案:防治足癣3.口底颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是( )参考答案:呼吸困难、窒息4.伤口或病灶近侧皮肤出现红线并有压痛的是( )参考答案:管状淋巴管炎5.破伤风的潜伏期一般是( )参考答案:7---8天6.破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是( )参考答案:咀嚼肌7.控制破伤风病人痉挛的最主要措施是( )参考答案:使用镇静及解痉剂8.导致破伤风病人死亡的主要原因( )参考答案:窒息9.破伤风的综合治疗措施包括（）参考答案:其余选项都是;中和游离毒素;控制和解除痉挛;清除毒素来源;防止并发症护理破伤风患者, 护理、治疗各项操作尽量集中进行, 可在使用镇静剂30min内进行, 以免刺激打扰病人而引起抽搐。
手术后胃肠功能紊乱的护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 胃肠功能紊乱概述 02. 手术后胃肠功能紊乱的护理 03. 预防与康复 04. 案例分析
胃肠功能紊乱概述
病因
01
手术创伤
02
麻醉药物影响
03
术后禁食
04
术后活动减少
05
心理因素
06
药物副作用
症状
01
腹痛、腹胀、腹泻、 便秘等胃肠道症状
02
手术过程：手术 2 名称、手术时间、 手术方式
术后症状：胃肠 3 功能紊乱的表现、 持续时间
护理措施：饮食 4 调整、药物治疗、 心理护理等
康复情况：症
5
状缓解、生活
质量改善等
护理要点
观察患者症状：如 腹痛、腹胀、腹泻
等
心理护理：关心患 者情绪，减轻其焦
虑和恐惧
饮食指导：建议患 者进食易消化、高
营养的食物食欲不振、恶心、源自呕吐等消化道症状03焦虑、抑郁、失眠 等精神症状
04
体重下降、营养不 良等身体症状
05
免疫力下降，容易 感染等并发症状
诊断方法
病史询问：了解患者 手术前后的饮食、生 活习惯、心理状况等
影像学检查：X光、 CT等
体格检查：观察患者 的腹部症状、胃肠蠕
动情况等
实验室检查：血常规、 生化指标等
健康教育：指导患 者术后如何进行自 我护理，预防胃肠
功能紊乱
药物治疗：遵医嘱 使用药物，如抗酸 药、促胃肠动力药
等
护理效果评估
1
2
3
胃肠功能恢 复情况
患者生活质 量改善程度
患者满意度
4
5
护理人员专 业素质提升
基础护理学课件：第十八章 给药-概述
－胰岛素
5
一、药物疗法的基本知识
（一）药物的种类
➢内服药 ➢注射药 ➢外用药 ➢新型制剂
6
➢内服药： 片剂、丸剂、散剂、胶囊、 溶液、酊剂、合剂、纸型等
7
8
➢注射药： 水溶液、混悬液、油剂、 结晶和粉剂等
qh
每小时一次
q2h
每2小时一次 6am，8am，10am，12n
q4h
每4小时一次 8am，12n，4pm…
q6h
每6小时一次 8am，2pm，8pm，2am
biw
每周两次
qn
每晚一次8pm
qod
隔日一次
• 庆大霉素＋链霉素 x 肾功能损害、神经性耳聋
• 维生素c＋磺胺类药 x 尿结石
• 青霉素＋利君沙 x
作用抵消
35
（二）机体方面
1.生理因素：年龄、体重 阿莫西林：成人：0.25～1.0g,qid
儿童：50～100mg/kg/d,tid
“常用量”——14～60岁的个体，老年人：成人用 量的3/4
18
19
75% 酒精
速尿
20mg
外用药
内服药
灭鼠药 剧毒药
不同性质药物的保存
• 易燃、易爆的药物－－－密闭并置于阴凉 处，远离明火。
• 乙醇、乙醚、环氧乙烷
21
不同性质药物的保存
• 易挥发、潮解或风化的药物－密闭保存 • 乙醇、过氧乙酸、糖衣片、干酵母
22
不同性质药物的保存
• 易被热破坏的―――低温保存 • 生物制品、抗生素
16
从2004年9月1日起，卫生部和国家中医药管理局公 布的最新制定的《处方管理办法(试行)》正式实施
第十八章 休克
㈡MODS分型
⒈原发性； 由损伤因子直接引起,在休克复苏后12~36小时内发生呼
衰，继之肝肾衰竭和凝血功能障碍。 ⒉继发性:
在第一次打击(创伤、失血、感染、休克)后1~2天内， 经处理后可一度缓解，但随后（3~5天）又受致炎因子 第二次打击，发生多个器官功能障碍或衰竭。
㈢MODS发病机制 原发型MODS是损伤直接引起。 继发型MODS除损伤本身外，还和以下几方面有关： ⒈器官微循环灌注障碍
第六节
全身炎症反应综合症与 多器官功能障碍综合症
一、全身炎症反应综合征（SIRS）
概述：机体出现失控的自我放大和自我破坏的炎症。 常表现为弥漫性炎细胞活化和炎症介质广泛释放 入血引起的全身性炎症反应.
具有下列二项或二项以上即可成立：
指 标
体温 心率 呼吸 血象
程 度 >38℃或<36℃
>90次/分 >20次/分或过度通气使PaCO2<32mmHg WBC>12×109/L,<4.0×109/L,或杆状核>10%
发病机制为：
⒈大量炎症细胞活化：炎症细胞被激活是炎症反应开始 的特征性变化，炎症细胞活化后产生炎症介质增多，还 可产生大量促炎细胞细胞因子促使更多炎症细胞被激活， 二者互为因果，形成炎症瀑布。
炎症细胞活化一般出现在损伤局部，而SIRS时可发生在 远隔部位故称为播散性炎症细胞活化。 ⒉多种炎症介质大量释放：
加重内毒素血症
胃肠道可出现溃疡、坏死甚至出血。
㈥多器官衰竭
上述各器官功能障碍可单独发生，也 可同时出现，如多个器官系统同时发 生功能障碍，则可形成多器官功能障 碍综合征
第五节 几种常见休克的特点
一、感染性休克 二、心源性休克 三、过敏性休克 四、神经源性休克
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一、 胃肠动力障碍
（一）肌源性因素
各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细 胞的结构和功能异常均可导致胃肠动力障 碍。
平滑肌变性、 凋亡、坏死 纤维组织增生、 淀粉样变性、 水肿、炎症细 胞浸润 平滑肌细胞间 的细胞连接破 坏 平滑肌细胞的 排列紊乱
平滑肌收缩力减 弱、数量减少
平滑肌细胞收 缩的传导效率 下降
肌细胞
椎前节
节前神经
节后神经
副交感
交感
平滑肌的牵张或者压力刺激 ↑ 感觉 神经↑ 神经 中间神经元 中间神经元
副交感神经 ↑
交感神经 ↓
收缩↑ 收缩
感觉 神经↑ 神经
舒张 ↓
黏膜的化学或者物理刺激↑ 黏膜的化学或者物理刺激 内脏-内脏反射引起胃肠动力增强的机制 内脏 内脏反射引起胃肠动力增强的机制
胃肠功能不全病人发病率与就诊率的关系
• 分类: Disorders of Gastrointestinal Motility（胃肠动力 异常） Maldigestion and Malabsorption （消化吸收不良） Barrier Dysfunction （屏障功能障碍） Secretion Dysfunction（分泌功能障碍）
（三）肠道生物屏障功能障碍
生物屏障的种类及其作用
（四）肠道免疫屏障功能障碍
杯状 细胞
B-淋巴细胞 T-淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞 肥大细胞 嗜酸性粒细胞
固有层
肠上皮 细胞 上皮间淋巴细胞
肠壁免疫细胞
肠道免疫与全身免疫的关系
1. 肠道免疫相关性疾病
2. 继发性免疫缺陷 休克，烧伤，感染，创伤→糖皮质激素应激 性增高→浆细胞数量及SIgA含量降低→免疫屏障功能受损
（三）体液因素
许多激素可影响胃肠运动 胃肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压 素等分泌增多 胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收 缩素、生长抑素、血管活性 肠肽等分泌增多
（四）机械因素
• 胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少 除通过胃肠道反射影响胃肠道动力。 • 异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠通过机械阻塞 或者肠管变形使有效胃肠道通道狭窄甚至闭塞， 影响胃肠道排空。
化学刺激
炎症介质刺激
机械刺激
感觉神经兴奋
大脑皮层
痛觉
牵拉刺激
腹膜的刺激
胃肠粘连
胃肠穿孔
胃肠道疾病引起腹痛的机制
四、贫血(anemia) 贫血(anemia)
• 造血原料铁、维生素B12、叶酸、维生素B6和氨基酸吸收减 少 →红细胞生成减少性贫血 • 胃肠道出血 →失血性贫血
五、水、电解质、酸碱平衡紊乱 电解质、
被抑制的功能 胃外分泌 胰腺外分泌 肠外分泌 胃肠内分泌 胃肠动力 吸收 感受功能 黏膜细胞增殖 黏膜防御功能 免疫调节 炎症反应 食欲 P物质、降钙素基因相关肽 胆囊收缩素、胃泌素、肠高血糖素 降钙素基因相关肽、EGF、TGF-β , IFN-γ P物质、细胞因子（TNF， IL-1、IL-6、 IL-8） 降钙素基因相关肽、P物质、细胞因子 生长抑素 胆囊收缩素、神经肽 兴奋肽分泌减少 胃泌素、胃泌素分泌肽、垂体腺苷酸环 化酶激活肽 胆囊收缩素、胰泌素、血管活性肠肽 血管活性肠肽 胃泌素分泌肽 胃泌素、胃动素、神经加压素 抑制肽分泌增多 生长抑素 生长抑素 生长抑素 生长抑素 生长抑素、血管活性 肠肽、肽YY 生长抑素、抑胃肽 生长抑素 生长抑素
呕吐的发生机制
2.腹泻（diarrhea） • 定义：指肠管蠕动增快而引起排便次数增加，粪便稀薄或 有脓血相杂。其特点是粪便变稀，容量变大，排便次数增 多。 • 后果：急性腹泻常导致脱水、低血钾，代谢性酸中毒 （举例：小儿严重腹泻导致精神萎靡等）；慢性腹泻常会 出现营养不良。 • 分类：从发病学角度分为五类：①渗透性腹泻；②分泌性 腹泻；③渗出性腹泻； ④吸收障碍性腹泻；⑤ 肠运动异 常所致腹泻。
（三）消化吸收不良
主要后果:营养物质吸收障碍 主要临床表现:包括营养物质继发性地从粪便排出 过多和营养缺乏两方面的症状及体征
二、胃肠排空障碍
• 胃肠不能有效地将未被吸收的食物成分、微生物以及从肝 胆来的代谢产物和重金属排出到下一段胃肠道或者体外的 现象称为胃肠排空障碍。 • 主要表现：腹胀和便秘。 • 主要的发生机制：胃肠动力障碍。
黏膜上皮细胞
肠腔 组织间隙
⊕
霍乱毒素
霍乱毒素引起腹泻的机制
腹泻的分类及其机制 • 渗出性腹泻：摄入高渗性物质过多、摄入可在胃肠内被分 解为高渗但不能被胃肠吸收的物质或者某些分解高渗性物 质的酶缺乏 • 分泌性腹泻：神经、血液和胃肠源性因素引起胃肠外分泌 液过多 • 渗出性腹泻：胃肠机械屏障被破坏，液体从创面渗出到胃 肠腔 • 吸收障碍性腹泻：由胃肠吸收障碍引起，包括胰酶分泌减 少、胰酶激活障碍、胆汁缺乏、肠上皮细胞破坏、细菌过 度生长或者淋巴回流障碍 • 胃肠动力障碍性腹泻 ：肠运动亢进→内容物快速通过，肠 运动减弱→肠内细菌过度增殖；神经病变→肠运动功能紊 乱
第二节 对机体的影响 营养缺乏(malnutrition) 一、营养缺乏(malnutrition)
（一）进食不足
原因：进食障碍、进食后的不适反应和食欲不振。 其中最常见的因素是食欲不振。 食欲不振：指即使在空腹状态下，机体显然需 要营养时也无摄食欲望的一种状况。 其机制十分复杂，与全身和胃肠局 部因素有关，但主要与胃肠功能状 态有关。
二、药物治疗 药物治疗
（一）抗感染
明确诊断，合理应用
（二）调节胃肠动力
1．促动力药 2．平滑肌松弛药 3．轻泻药
（三）防治胃肠外并发症
三、辅助治疗
（一）饮食调理 （二）中医调理 （三）心理调适 （四）戒烟和节制饮酒
以肠黏膜病变引起的肠功能紊乱为例，帮助学生灵活 掌握本章内容 肠黏膜病变通过 ①肠液分泌障碍，引起消化障碍和化学屏障功能减弱； ②小肠吸收面的结构功能被破坏，引起吸收障碍； ③肠黏膜缺血、淤血、炎症，影响肠的淋巴和血液循环， 引起吸收障碍； ④来自肠黏膜的炎症刺激，通过植物神经和肠神经系统， 促进肠动力； ⑤粘液分泌障碍，影响机械和化学屏障功能；
机制主要是排便活动的条件被破坏: 机制主要是排便活动的条件被破坏: 饮食中纤维素含量不足 饮水过少 胃肠道梗阻 消化吸收障碍 胃肠动力不足 排便反射异常或被抑制 腹肌及膈肌的运动障碍
便秘示意图
三、腹痛(abdominal pain) 腹痛(abdominal
腹痛示意图
感染、中毒等
损伤、炎症
内容物过 多、梗阻
小肠的消化吸收模式图
①乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；②胰蛋白酶、糜蛋白酶、 弹性蛋白酶、胃蛋白酶；③羧肽酶A、羧肽酶B
静止状态 微管泡网
胞内 小管膜 微绒毛
激活状态
胃腔
组胺 乙酰胆碱 胃泌素
组织间隙
胃酸分泌及其调节
第一节 原因和发生机制
• 胃肠功能不全（gastrointestinal dysfunction):致病因 素通过损害胃肠道结构和调节机制，引起胃肠道的消化、 吸收、排泄、屏障和分泌功能中的一种或多种功能异常。 • 特点：发病率高，经济负担重
distention） (一)腹胀（abdominal distention） 腹胀（
主要表现为心窝部或上腹部的胞胀，是消 化功能紊乱最常见的临床表现之一。
腹胀示意图
主要由胃肠道排空不良所致； 腹胀的程度与障碍部位、程度及时间有关。
腹胀发生机制
(二)便秘（constipation） 便秘（constipation）
4．肠内胆盐缺乏
胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐。 胆盐减少主要影响脂溶性物质的消化和吸收。
胆盐微胶粒示意图
胆盐运输、 胆盐运输、吸收示意图
5．寡糖酶缺乏症 6. 食物成分反常 7. 运动障碍
普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶 胃肠内难溶解的化合物形成
运动增强、运动减弱
（二）吸收障碍
1. 小肠运动障碍 过快：食糜通过太快 过慢：细菌过度生长，分解结合胆盐 2. 小肠的吸收面的结构功能破坏 手术切除，肠黏膜病变等导致吸收面积减少 3. 肠的淋巴、血流不足 淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变导致脂肪及 溶性物质吸收不良 肠黏膜缺血、淤血 →上皮损伤 → 吸收障碍
消化系统组成
黏膜 黏膜下层 黏膜下神经丛 环形肌层 肌间神经丛 纵形肌层
肠壁组织结构
胃肠道的功能（ 胃肠道的功能（functions of the gastrointestinal tract ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
功能：Digestion （消化） Absorption （吸收） Evacuation （排泄） Defense （防御） Secretion （分泌）
（一）肠道机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒 感染 3．胃肠黏膜细胞死亡或增值障碍：放疗、化疗、营养缺乏
（二）胃肠道化学屏障功能障碍
长期禁食，全胃肠外营养→无负荷状态→胃酸，胆汁，溶 菌酶，粘多糖，水解酶等化学屏障成分减少。
二、 消化吸收不良
正 常 吸 收 功 能
胃肠消化
依赖
肠黏膜吸收面的功能结构 正常的淋巴、 正常的淋巴、血液 正常的胃肠运动
正常吸收功能的条件
（一）消化障碍
1．唾液分泌减少 淀粉酶和舌脂解酶减少 2．胃分泌液改变 胃酸、胃蛋白酶 减少 3．胰腺功能障碍 胰酶减少
胰液中的主要消化酶及其作用
酶的种类 蛋白水解酶 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 弹性蛋白酶原 羧基肽酶原A 羧基肽酶原B 淀粉水解酶 α-淀粉酶 脂肪水解酶 胰脂肪酶 磷脂酶原A2 胆固醇酯酶 核酸水解酶 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶 生理作用 水解碱性氨基酸羧基所组成的肽键 水解芳香族氨基酸羧基所组成的肽键 水解中性脂肪族氨基酸羧基的肽键 水解中性氨基酸作为羧基末端的多肽 水解碱性氨基酸作为羧基末端的多肽 水解淀粉为α糊精、麦芽糖和麦芽寡糖 水解甘油酯为甘油，脂肪酸和甘油一酯 水解磷脂为甘油，脂肪酸和磷酸盐 水解胆固醇酯为胆固醇和脂肪酸 水解RNA为单核苷酸 水解DNA为单核苷酸