论五联同步保髋疗法治疗股骨头坏死的科学性

论五联同步保髋疗法治疗股骨头坏死的科学性

作者：常荣，曹志光，孟和，侯洪涛崔玉华作者单位：100009北京前海股骨头医院

【关键词】股骨头坏死

引起股骨头坏死的原因很多，如股骨颈骨折直接破坏骨的血供，导致股骨头缺血坏死，称为创伤性股骨头坏死。对没有创伤的股骨头坏死，如饮酒、服用激素及其他疾病而导致的股骨头坏死，人们存在着不同的看法，提出了很多理论，如血栓栓塞理论、骨内压增高理论、小动脉阻塞、静脉回流受阻、脉管炎破坏血管壁、脂肪代谢紊乱、骨髓内出血、血管内凝血等。但各种潜在病因均可通过一个共同的途径，即激活血管内凝血，导致骨内血管栓塞，引发骨缺血坏死。还有学者认为：股骨头坏死是由于应力集中导致股骨头内的超微结构发生变化，进而挤压血管而导致骨坏死。不论何种理论，一致认同股骨头坏死与股骨头的血供(即缺血)有着密切的关系，所谓缺血导致坏死，坏死反过来又导致缺血进一步加重，从而使股骨头的坏死面积逐步加大，最后出现塌陷、致残。股骨头发生坏死的同时，也伴随自行修复的产生，Tones发现再生血管的穿透能力仅为10～15mm，由于股骨头坏死修复过程中，坏死骨周围应力集中又致股骨头内骨折，更进一步挡住了新生血管的进入，同时股骨头又承受着来自髋部肌肉及体重的力量，最终导致塌陷变形，形成骨性关节炎，因此其自身的修复能力是有限的。总之，缺血导致股骨头坏死，股骨头的结构破坏挤压血管反过来进一步加重缺血，使坏死的程度加重，面积扩大，而股骨头自身修复的能力有限，而且承受着不同方向的力量，容易发生股骨头塌陷变形，关节面不平，继发骨性关节炎，导致肢体残疾。因此疏通血管，促进血管再生，修复股骨头的骨性结构是股骨头坏死治疗的关键和最基本方向。

1主要问题与对策

如何疏通股骨头的血管，改善股骨头的血供，是治疗股骨头坏死的关键之一，是五联同步保髋疗法所关注的主要问题之一。

20世纪90年代中期，冲击波技术已广泛应用于泌尿系统和肝胆系统结石，取得了非常满意的临床治疗效果。21世纪初期开始应用于骨科领域，目前在西欧等国家广泛应用，在我国于2000年国家医药管理局已正式批准了"骨科冲击波"的临床应用。2003年6月，中国生产的HK、ESWO冲击波治疗机也取得了欧洲的认证。冲击波治疗骨与软组织疾病的确切机制至今不明，但国内骨冲击波技术应用领先的几家医院，已取得了满意的临床治疗经验和治疗效果。其中北京前海医院已取得了2000多例病案资料。冲击波有两种原理发挥作用，即物理效应与生物效应，在骨科应用生物组织对冲击波产生的各种生物效应来治疗运动系疾病;应用物理效应来治疗运动系统钙化性疾病。研究发现冲击波作用于液体时，液体就会发生断裂和破碎，产生气泡，这些气泡可在100～200Μs内迅速膨大，然后迅速崩解，在崩解时可产生微喷射现象，微喷射速率可达400～800m/s，足以打通被阻塞或封闭的血管，使血管再通，从而恢复血管的供血功能和静脉回流。同时冲击波对骨组织产生的位移效应，又可以消除血管再生过程中的阻挡，有利于血管的爬行再生。即冲击波作用于股骨头的时候，可以使股骨头的组织产生位移变化，结合空化效应，对血管的再通和再生有着显著的促进作用。国外学者证实，骨冲击波治疗股骨头坏死FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ型的患者有着十分满意的效果，长期随访结果满意。

如何修复股骨头的骨性结构，如何促进并提高血管的再生速度，如何促进并提高股骨头坏死的修复速度，是治疗股骨头坏死的又一关键问题，是五联同步保髋疗法所关注的主要问题之二。

科学工作者发现直流电和电场对骨的生长作用显著，而且没有任何副作用，骨受到压应力时骨的生长速度明显提高。Wolff定理认为应力决定骨的生长，Yaswda和Fukada1953年对骨的生物电效应进行了研究，提出了骨的压电效应理论。Jahn1968年认为当外加电场作用时，Ca2+、P3+向阴极沉淀造成阴极成骨。Spadaro统计电刺激治疗骨不愈合119例，有效率95%。Aron和Rrok等学者均用电磁和脉冲电磁与髓芯减压手术分别治疗FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死患者，证明不论是近期或远期效果电磁均优于手术减压效果。研究已经表明，磁场对血液黏度和血浆黏度以及全血黏度的降低非常明显。电刺激还可以促进血管的再生速度。基于上述基础研究，骨冲击所产生的压应力效应使股骨头的成骨速度明显提高，同时应用的靶向定位超导电场及直流电，不仅可以促进和提高股骨头坏死区的血管再生能力及速度，促进股骨头坏死部位的骨性修复能力及速度的提高，而且利用超导给药可以直达髋关节消除炎症，减轻疼痛和改善供血功能，多方位共同促进并提高股骨头的骨性修复速度及血管再生能力。

另外，化学药物发展迅猛，其中有许多药物对促进血管的再生和改善微循环具有良好的效果。同时补充骨所需成分的药物有巨大的选择空间。这就是五联同步保髋疗法液体循环应用的前提，从物质供给上保证了骨性修复和血管再生的需要。中医学认为：肾主骨生髓，肾气以及气血的亏虚可使邪气易侵入，骨失濡养;而气血瘀滞，经络阻滞不通，又更进一步使骨枯萎，形成骨蚀。股骨头坏死即是气、血、肾均亏和经络气血阻滞所共同作用的结果。这就是五联同步保髋疗法中药三补双活所关注的主要问题之三。

任何原因引发股骨头的坏死，对人体的影响都不能止于髋关节，它对人体的影响是整体性的，如股骨颈骨折发生股骨头坏死，伴随的肌肉萎缩、骨质疏松等;如红斑狼疮运用激素导致的股骨头坏死，除治疗股骨头坏死，还要对红斑狼疮进行治疗，对激素的应用进行调节控制。因而从整体上调节显得尤为重要。从这一点来看，中医具有独特的优势。中医学认为人体是一个有机的整体，任何脏腑的病变都是互相关联的。股骨头缺血坏死属于"骨蚀"范畴，和气、血、肾有着密切的关系。根据经络的循行范围，与足太阳经、足太阴经、足少阳经、足少阴经和足阳明胃经均相关联，其经络气血瘀滞是骨蚀的成因，同时又和五脏六腑的盛衰、经络、气血、奇经、八脉的失调相互影响。因而依据补肾、补气、补血及活血化瘀、活络通脉为原则的中医辨证理论，实施有重点的整体调治，实为治本大法。与静脉给药促进血管再生以及给骨以营养的液体循环相得益彰。

股骨头坏死患者的疼痛及功能障碍十分明显，给生活带来了许多困难，如何尽早解决功能障碍和消除疼痛、恢复行走功能，是五联同步保髋疗法所关注的主要问题之四。

根据疼痛、功能障碍及肌萎缩及肌无力，采用动静相结合的原则施以手法松解、疏通气血经脉，并根据髋关节的功能特点及生物力学原理设计了一套功能训练方法，可使萎缩的肌肉得以恢复，关节功能明显改善和消除功能障碍。这就是五联同步保髋疗法中的康复手法及训练。该法经上千例患者证实，效果十分显著。

2小结

综上所述，股骨头坏死的治疗目的，在于重建和恢复股骨头的骨性结构，