中国人群肺癌发病危险因素的Meta分析_么鸿雁

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中华流行病学杂志 2003 年 1 月第 24 卷第 1 期 Chin J Epidemiol , January 2003 , Vol .24 , N o.1
职业人群的研究资料 。 3 .排除标准 :参考 Lichtenstein 等[ 4] 提供的标准
对每篇文献进行质量评价 , 对重复报告 、质量差 、报 道信息太少及无法利用的文献进行剔除 。
表1 41 篇文献有关肺癌的危险因素与 OR 值的合 并结果
因 素 吸烟(是 否) 被动吸烟(有 无) 室内油烟(多 少或无) 经常参加烹调(多 少) 厨房通风情况(差 好) 居室通风情况(差 好) 生活用煤(是 否) 室内煤烟污染(有 无) 精神因素(是 否) 呼吸系统疾病史(是 否) 肺癌家族史(是 否) 家族肿瘤史(是 否) 饮食蔬菜摄入(多 少) 水果摄入(多 少) 体重指数(小 大)
2 .纳入标准 :①1990 ～ 2001 年间国内外发表的 关于中国人群的肺癌发病危险因素的分析性流行病 学研究 ;②各文献研究假设及研究方法相似 ;③有研 究开展或发表的年限 ;④对样本大小有明确规定 ;⑤ 原始数据提供 OR 值及 95 %CI 或可以转化 OR 值 及 95 %CI ;⑥暴露的定义基本相似 ;⑦不包括特殊
ex posure to environmental tobacco smoking (1 .42).Conclusion The main factors influencing the incidence of lung cancer in Chinese people w ere patients , mentality , smoking , indoo r environmental pollution, personal history of respiratory sy stem diseases, family history of cancer , intake of vegetables, f ruits and so on .
结 果
1 .研究资料基本情况 :共检索到 88 篇文章 , 根 据以上文献资料的入选及排除标准 , 经筛选并纳入 本次 M et a 分析的文献共有 41 篇 , 其中 40 篇为病例 对照研究 , 1 篇为队列研究 。 文献内容涉及的地区 有 14 个省 、自治区和直辖市 , 分别发表在 20 余种杂 志 , 累计病例5 600例 , 对照6 892例 。
Results The pools odds ratio (OR)v alues of mentality (3.34), smoking (3 .04), indoor coal pollution (3.20), indoor cooking oil fume pollution (2.72), family history of lung cancer (2 .61), v ege tables (0 .49), fruits (0 .69), BM I (1.57), family history of other tumour (2.97), personal histo ry of respiratory sy stem diseases (2 .66), ventilation in kitchen (2 .13), coal ever used in life (1 .50), and
χ2 值 47 .22 ＊
10 .30 ＊ 26 .39 ＊
1 .50 ＊ ＊＊ 122 .33 ＊
0 .29 ＊ ＊＊ 6 .46 ＊ ＊ 15 .52 ＊ 240 .48 ＊ 177 .33 ＊
58 .67 ＊ 56 .61 ＊ 16 .24 ＊ 108 .25 ＊ 15 .73 ＊
数据参考文献 [ 6 , 11 , 22 , 23 , 26-29 , 33-35 , 37-46] [ 10 , 16 , 17 , 19 , 24 , 27 , 30 , 32 , 33 , 38 , 40 , 43 , 45 , 46] [ 7 , 14 , 16 , 37 , 42 , 44] [ 33 , 34 , 44 , 45] [ 10 , 17 , 25 , 46] [ 10 , 34 , 46] [ 7 , 14 , 28 , 33 , 34 , 41 , 42] [ 16 , 23 , 28 , 31 , 42] [ 18 , 37 , 38 , 40 , 41 , 46] [ 7 , 8 , 10 , 17 , 22 , 23 , 28 , 34 , 37-39 , 42 , 43 , 46] [ 6 , 8 , 15 , 16 , 42] [ 6 , 7 , 10 , 16 , 17 , 22 , 28 , 33 , 38 , 42 , 43 , 46] [ 10 , 12 , 37 , 40 , 46] [ 10 , 12 , 34 , 38] [ 13 , 20 , 36 , 38 , 41 , 44]
1.96 ) ∑ Wi
其中 , W i =1 Vi , V i 为各独立研究的方差 , Vi =〔ln
(ORi ORli )1 .96〕2 或 Vi = 〔 ln (OR ui ORi )
1 .96〕2 , ORui 和 OR li 分别为各个研究所对应 的 OR
值的 95 %CI 的上 、下限 。 各研究结果之间是否具 有一致性 , 可做齐性检验 , 统计量为 :
【关键词】 肺肿瘤 ;M eta 分析 ;危险因素 ;比值比
Meta-analysis of the risk factors on lung cancer in Chinese people Y AO Hong-yan , SHI Lu-y uan . Depart ment of Epidemiology , Tongji Medical College , Huazhong Science and Technology University , Wuhan 430030 , China
中华流行病学杂志 2003 年 1 月第 24 卷第 1 期 Chin J Epi demBaidu Nhomakorabeaol , January 2003 , V ol .24 , N o .1
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·临床流行病学·
中国人群肺癌发病危险因素的 M eta 分析
么鸿雁 施侣元
【摘要】 目的 探讨中 国人 群肺 癌发生 的主 要危 险因 素 , 为 预防 决策 提供 依据 。 方 法 利 用 M eta 分析方法综合国内 1990 ～ 2001 年关于肺癌发病危险因素的研究文献 41 篇 。 累计病例5 600例 , 对照6 892例 。 结 果 各 因 素 合 并 比 值比 分 别 为 :精 神 因 素(3 .34)、吸 烟(3 .04)、室 内 煤 烟 污 染 (3.20)、室内油烟污染(2 .72)、肺癌家族史(2.61)、饮 食蔬菜 摄入(0.49)、水 果摄入(0 .69)、体重指 数 (1.57)、家族肿瘤史(2 .97)、呼吸系统疾病史(2 .66)、厨房通 风情况(2 .13)、生活用 煤(1.50)、被动 吸 烟(1.42)。 结论 目前影响中国人群肺 癌发生的主要因素 为精神因 素 、吸烟 、室内环 境污染 、呼吸 系 统疾病史及家族史 、蔬菜和水果摄入量等 。
q =∑〔 Wi(yi -y w)2〕
式中
yw
=
∑ W iyi ∑Wi
若 q 值较小或 P 值较大 , 则不同研究结果之间具有
很好的一致性 。 实际上就是所 谓的固定效应 模型
(fixed-effect model)假设 。 当齐 性检验表明有 统计
学意义时 , 则应考虑各研究之间的差异 , 它的估计方
【Key words】 Lung neoplasms ;M eta-analysis;Risk factor ;Odds ratio
近 20 余年来 , 全球范围内 , 不论高发地区还是 低发地区 , 不论男性还是女性 , 肺癌发病率均在升高 或相 对 不 变[ 1] 。 我 国 肺 癌 死 亡 率 上 升 显 著 , 由 1973 ～ 1975 年 的 7 .1 10 万 升至 1990 ～ 1992 年 的 17 .5 10 万 , 增加 147 .4 %, 在恶 性肿瘤中上升 幅度 最大 。在城市肺癌死 亡率高达27 .5 10 万 , 占 恶性 肿瘤死 因的 22 .4 %, 是恶 性肿 瘤中 第一 位 死亡 原 因[ 2] 。 由于肺癌死亡率高 , 病因复杂 , 其高发和持续 增长引起了众多学者对肺癌病因的关注[ 3] , 进行了 大量的研究 , 但仍存在着许多有待进一步探讨的问 题 。 我们通过对过去 10 年间已发表的关于肺癌病 因探索的流行病学文献进行综合再分析 , 试图探讨
q -k +1 -∑ Wi 2
∑ Wi
再用
W
＊ i
=(W
-1 i
+s2 )-1 代替上述
OR s
及其
95 %
CI 估 计 公 式 中 的 Wi , 即 可 估 计 随 机 效 应 模 型
(random effect model)假 设 下的 合 并 OR 值 及其 95 %CI[ 5] 。合并 OR 值的显著性以 χ2 =(∑∑WWiyii )2
基金项目 :卫生部慢性非传染性疾病 预防与控 制专题研 究基金 资助项目(3-1)
作者单位 :430030 武 汉 , 华 中 科技 大学 同 济 医学 院 流 行病 教 研室
目前我国人群肺癌发生的主要危险因素 , 并估计其 相对危险度 。
材料与方法
1 .资料来源 :通过计算机文献检索(中国生物医 学文献光盘数据库检索系统 、CBM 和 Medline)和文 献追溯的方法 , 收集国内外 1990 ～ 2001 年间公开发 表的关于肺癌发病危险因素的研究文献 , 采用主题 词 、关键词及著者相结合的检索方法进行检索 。 检 索语种包括中文和英文 。
【Abstract】 Objective T o provide evidence for decision-making on lung cancer prevention through study ing the main risk facto rs related to the incidence of lung cancer in Chinese people .Methods T he
4 .统计分析 :阅读文献 , 按 M et a 分析的要求整 理数 据 , 建立数据库 , 并核校数据 。 对不同 数据类 型 , 全部转换为 OR 值及其 95 %CI 的形式 。 采用 比值比 q 检验法 , 对研究文献进行一致性检验 ;应 用随机效应模型 D-L 法进行合并 。
差为 :
s2
=∑ Wi
2 .各危险因素与肺癌的 OR 值的合并结果 :表 1 为肺癌有关影响因素的 M eta 分析综合结果 。 从 表 1 可以看出吸烟 、被动吸烟 、室内环境污染(包括 室内油烟 、厨房通风情况 、燃煤及煤烟污染)、精神因 素 、呼吸系统疾病史 、肺癌及其他肿瘤家族史 、蔬菜 和水果摄入量等因素与肺癌的合并 OR 值具有显 著性意义 , 其中蔬菜和水果摄入多为保护因素外 , 其 余均为危 险因素 。 根 据其 OR 估计 值的 大小 , 吸 烟 、室内煤烟污染和精神因素呈较强的关联强度 , 被 动吸烟 、生活用煤和低体重指数呈较弱关联 , 其他因 素呈中等强度关联 。
合并 OR 值(95 %CI) 3 .04(2 .22 ～ 4 .18) 1 .42(1 .14 ～ 1 .77) 2 .72(1 .87 ～ 3 .99) 1 .39(0 .82 ～ 2 .36) 2 .13(1 .87 ～ 2 .45) 0 .88(0 .55 ～ 1 .41) 1 .50(1 .10 ～ 2 .05) 3 .20(1 .79 ～ 5 .71) 3 .34(2 .87 ～ 3 .88) 2 .66(2 .23 ～ 3 .07) 2 .61(2 .04 ～ 3 .33) 2 .97(2 .24 ～ 3 .20) 0 .49(0 .35 ～ 0 .70) 0 .69(0 .64 ～ 0 .74) 1 .57(1 .26 ～ 1 .96)
计算 , d f =1 。
假定纳入综合分析的研究个数为 K , 各个研究 所对应的比 值比为 OR i (i =1 , …, K ), 令 y i =ln (ORi )。合并 OR 值及其 95 %CI 为 :
ORs =ex p(∑∑WWi yi i)
ORs 的 95 %CI =exp(∑∑WWiyi i ±
results from 41 epidemiolo gical studies on risk factor s of lung cancer from 1990 to 2001 w ere analyzed synthetically by M eta-analy sis.T he cumula tive cases and controls w ere 5 600 and 6 892, respectively .