心力衰竭护理个案
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既往史：既往有“房颤”病史20多年，否认其他疾病史。 个人史：生于出生地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，适龄
婚配，配偶健在。 家族史：否认家族性遗传病史。
病例简介
查体：体温：36.4℃，心率：130次/min，血压： 98/64mmHg ，呼吸：30次/min。
☆ 神志清楚，精神萎，营养极差，被迫端坐卧位。 ☆ 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇中度紫绀
，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿啰音 ，心界向左侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不 等，双下肢重度凹陷性水肿。 ☆ 生理反射存在，病理反射未引出。
相关检查
实验室检查
BNP：4951pg/ml 血钾：4.98mmol/L 血钠：121.4mmol/L 心电图（2018-06-16）：心房颤动
2.氧疗：予鼻导管吸氧3L/min。 3.饮食:加强营养，必要时予静脉补充营养，做好饮食指导。 4.控制输液速度和总量：病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜
，输液速度20-30滴/分钟。 5.制定活动计划：告诉患者卧床休息，限制活动，减少耗氧量，加强
踝泵运动，主动被动活动四肢，根据患者情况循环渐进增加活动量 。 6.记录液体出入量，维持液体平衡。 7.定时记录尿量，见尿补钾。 8.遵医嘱给予利尿剂、强心剂，监测有无电解质失调及毒副作用。
主要护理诊断
气体交换受损 活动无耐力 心输出量减少 电解质紊乱 营养失调 生活自理缺陷 胃肠功能紊乱 潜在并发症：洋地黄中毒、出血、深静脉血栓、脑栓塞等 知识缺乏 有皮肤完整性受损的危险
护理措施
1.休息与体位：指导卧床休息，协助患者取半卧位，加强夜间巡视。 病人衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。
，协助患者2h翻身一次。 ☆卧床期间，严密观察双下肢有无水肿。 ☆建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施。 16.关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈了解患者对疾病的认
识程度。采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识宣教。 17. 心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交
瑞舒伐他汀 10mg po qn
生理盐水100ml+头孢地嗪1.5g ivgtt q12h
生理盐水100ml+环磷酰胺90mg ivgtt qd
生理盐水100ml+多索茶碱0.3g ivgtt qd
生理盐水60ml+注射用重组脑利钠肽0.5mg iv泵入(连续用三天）
来自百度文库
生理盐水10ml+西地兰300ug iv(连续用两天）
实验室相关检查
实验室及器械检查： 彩超、左心功能测定： 左心及右房增大 阶段性室壁运动异常 主动脉瓣轻度返流 三尖瓣轻度返流、肺动脉轻度高压 左心功能不全 心律失常 右侧肾上腺区囊肿包块 CT检查： 慢支、肺气肿，右肺肺大泡，两肺感染 双侧胸膜局限性增厚 心影增大、冠状动脉壁钙化
病例简介
入院时各项评分： 坠床评分：4 Braden评分：14 疼痛评分：0 自理能力评分：35 DVT评分：5 营养筛查评分：4
入院期间用药
依诺 0.3ml IH q12h
莫沙比利 10mg po Tid
思连康 1.0g po Tid
呋塞米
20mg po qd
安体舒通 20mg po qd
感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 18.预防便秘，避免用力解便，加重心衰。 19.加强保暖，避免受凉感冒，加重心衰。 20.给予疾病健康指导。
讨论
1.新活素的不良反应及注意事项有哪些？ 2.西地兰的适应症有哪些？ 3.加强观察患者电解质的动态变化。
心力衰竭护理个案
病史介绍
现病史：患者女，86岁，XXX，5天前因感冒受凉后出现胸闷、气喘 不适，休息后症状不能缓解，夜间阵发性呼吸困难，腹部饱胀，伴双 下肢重度凹陷性水肿，口唇中度青紫，无头晕、恶心、呕吐、胸痛， 有咳嗽咳痰，无咳粉色泡沫样痰及全身大汗，无四肢关节红肿、疼痛 ，夜间睡眠不能平卧，至当地医院治疗未见疗效，遂以“心力衰竭” 收住入院。
护理措施
9.了解洋地黄药物的使用禁忌症，严格按医嘱按时给药，必要时监测血清 地高辛浓度。
☆观察洋地黄中毒表现，若发生洋地黄中度，立即通知医生，做好相应 处理。
☆遵医嘱使用抗凝药物，密切观察有无出血征象。 ☆卧床期间抬高下肢，指导低盐低脂饮食，协助踝泵运动。 ☆DVT评分实施动态评估。 10.指导患者食用含钠高的食物，遵医嘱给予口服10%氯化钠溶液，缓
慢静脉输入氯化钠。 11. 保持呼吸道通畅：协助患者清除痰液，采取有利于呼吸道通畅的体
位，鼓励患者咳嗽排痰，遵医嘱雾化吸入。 12.定期复查肝肾功能和电解质，检测电解质变化。 13.提供安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息。
护理措施
14. 协助病人入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理。 15.定期检查身体各处受压部位皮肤情况，臀部垫以软枕，防止受压
婚配，配偶健在。 家族史：否认家族性遗传病史。
病例简介
查体：体温：36.4℃，心率：130次/min，血压： 98/64mmHg ，呼吸：30次/min。
☆ 神志清楚，精神萎，营养极差，被迫端坐卧位。 ☆ 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇中度紫绀
，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙，可闻及干、湿啰音 ，心界向左侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不 等，双下肢重度凹陷性水肿。 ☆ 生理反射存在，病理反射未引出。
相关检查
实验室检查
BNP：4951pg/ml 血钾：4.98mmol/L 血钠：121.4mmol/L 心电图（2018-06-16）：心房颤动
2.氧疗：予鼻导管吸氧3L/min。 3.饮食:加强营养，必要时予静脉补充营养，做好饮食指导。 4.控制输液速度和总量：病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜
，输液速度20-30滴/分钟。 5.制定活动计划：告诉患者卧床休息，限制活动，减少耗氧量，加强
踝泵运动，主动被动活动四肢，根据患者情况循环渐进增加活动量 。 6.记录液体出入量，维持液体平衡。 7.定时记录尿量，见尿补钾。 8.遵医嘱给予利尿剂、强心剂，监测有无电解质失调及毒副作用。
主要护理诊断
气体交换受损 活动无耐力 心输出量减少 电解质紊乱 营养失调 生活自理缺陷 胃肠功能紊乱 潜在并发症：洋地黄中毒、出血、深静脉血栓、脑栓塞等 知识缺乏 有皮肤完整性受损的危险
护理措施
1.休息与体位：指导卧床休息，协助患者取半卧位，加强夜间巡视。 病人衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。
，协助患者2h翻身一次。 ☆卧床期间，严密观察双下肢有无水肿。 ☆建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施。 16.关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈了解患者对疾病的认
识程度。采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识宣教。 17. 心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交
瑞舒伐他汀 10mg po qn
生理盐水100ml+头孢地嗪1.5g ivgtt q12h
生理盐水100ml+环磷酰胺90mg ivgtt qd
生理盐水100ml+多索茶碱0.3g ivgtt qd
生理盐水60ml+注射用重组脑利钠肽0.5mg iv泵入(连续用三天）
来自百度文库
生理盐水10ml+西地兰300ug iv(连续用两天）
实验室相关检查
实验室及器械检查： 彩超、左心功能测定： 左心及右房增大 阶段性室壁运动异常 主动脉瓣轻度返流 三尖瓣轻度返流、肺动脉轻度高压 左心功能不全 心律失常 右侧肾上腺区囊肿包块 CT检查： 慢支、肺气肿，右肺肺大泡，两肺感染 双侧胸膜局限性增厚 心影增大、冠状动脉壁钙化
病例简介
入院时各项评分： 坠床评分：4 Braden评分：14 疼痛评分：0 自理能力评分：35 DVT评分：5 营养筛查评分：4
入院期间用药
依诺 0.3ml IH q12h
莫沙比利 10mg po Tid
思连康 1.0g po Tid
呋塞米
20mg po qd
安体舒通 20mg po qd
感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 18.预防便秘，避免用力解便，加重心衰。 19.加强保暖，避免受凉感冒，加重心衰。 20.给予疾病健康指导。
讨论
1.新活素的不良反应及注意事项有哪些？ 2.西地兰的适应症有哪些？ 3.加强观察患者电解质的动态变化。
心力衰竭护理个案
病史介绍
现病史：患者女，86岁，XXX，5天前因感冒受凉后出现胸闷、气喘 不适，休息后症状不能缓解，夜间阵发性呼吸困难，腹部饱胀，伴双 下肢重度凹陷性水肿，口唇中度青紫，无头晕、恶心、呕吐、胸痛， 有咳嗽咳痰，无咳粉色泡沫样痰及全身大汗，无四肢关节红肿、疼痛 ，夜间睡眠不能平卧，至当地医院治疗未见疗效，遂以“心力衰竭” 收住入院。
护理措施
9.了解洋地黄药物的使用禁忌症，严格按医嘱按时给药，必要时监测血清 地高辛浓度。
☆观察洋地黄中毒表现，若发生洋地黄中度，立即通知医生，做好相应 处理。
☆遵医嘱使用抗凝药物，密切观察有无出血征象。 ☆卧床期间抬高下肢，指导低盐低脂饮食，协助踝泵运动。 ☆DVT评分实施动态评估。 10.指导患者食用含钠高的食物，遵医嘱给予口服10%氯化钠溶液，缓
慢静脉输入氯化钠。 11. 保持呼吸道通畅：协助患者清除痰液，采取有利于呼吸道通畅的体
位，鼓励患者咳嗽排痰，遵医嘱雾化吸入。 12.定期复查肝肾功能和电解质，检测电解质变化。 13.提供安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息。
护理措施
14. 协助病人入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理。 15.定期检查身体各处受压部位皮肤情况，臀部垫以软枕，防止受压